Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Empfohlen
Empfohlen (20)
Механічна тромбоектомія з Rotarex®S
- 1. Механічна тромбоектомія з Rotarex®S Крок за кроком Даний документ не замінює інструкцію користувача, і може використовуватися лише в якості додаткового джерела інформації
- 2. Крок за кроком. Зміст. • Технічні обмеження • Ключові елементи підготовки приладу до роботи • Процедура тромбоектомії з Rotarex®S • Ключові поняття • Корисні поради
- 3. Протипоказання до процедури • Субінтимальне розташування провідника • Тяжкі порушення системи гемостазу (активований час згортання крові 250 секунд) • Не можливість повного проходження зони враження провідником • Занадто великий чи малий діаметр кровоносної судини • Робота в зоні зламаного стента • Радіус кривизни судинних шляхів менше 2 см • Якщо катер, направляючий провідник або оболонка пошкоджені, зламані чи деформовані
- 4. Основні модулі системи Straub Контрольний блок Двигун Ножний вимикач
- 5. Елементи системи Straub • Катетер • Провідник Straub® • Стерильне покриття • Контейнер • Керівництво користувача • Анкета Кожний елемент упакований в окреме стерильне покриття
- 6. Коротке керівництво до використання
- 7. Крок 1 Приєднайте кабель до контрольного блоку Переконайтесь, що червоні крапки на кабелі та коннекторі збіглися
- 9. Зафіксуйте покриття липкою стрічкою Крок 3
- 10. Натягніть покриття на двигун та зафіксуйте його липкою стрічкою Крок 4
- 11. Виміть катетер зі стерильного пакету двома руками !!! Крок 5
- 12. Приєднайте контейнер до трубки на корпусі катетера та натисніть на адаптер провідника Необхідно розмістити контейнер на полу для забезпечення евакуації тромботичних масс Крок 6 Натисніть на адаптер. Це відкриє гемостатичний клапан для виходу провідника катетера
- 13. З'єднайте двигун та катетер Крок 7
- 14. Промийте катетер фізіологічним розчином з гепарином Перед промиванням: обережно закрийте бічні отвори катетера Крок 8 Не проштовхуйте головку катера в середину шприца
- 15. Вставте провідник с катетером Гемостатичний клапан повинний бути ВІДКРИТИЙ для проходження провідника Крок 9
- 16. Введіть катетер через інтродюсер та розмістіть головку катетера на 1 см до оклюзії Крок 10
- 17. Протягніть гемостатичний адаптер для герметизації Крок 11
- 18. Прилад готовий до роботи!
- 19. Контрольний тест • Перевірте рівень гепаризації. Активований час згортання крові більше 250 секунд • Голівка провідника повинна знаходитись після окклюзії на відстані 15-20 см • Необхідно провести радіологічну візуалізацію голівки провідника та перевірити наявність дистального току. • Голівка катетера Rotarex®S повинна знаходитись на відстані 1 см до окклюзії • Трубка контейнера для біологічних рідин повинна бути у вертикальній позиції • Помічник оператора забезпечує хід провідника та контролює аспіраційний потік • Мотор повинен знаходитись на одному рівні з інтодюсером • Перевірте ніжну педаль та увімкніть систему
- 21. Гемостаз • Гепарин! Активований час згортання крові >250 sec • При неможливості контролю, рекомендують болюсне введення гепарину 100 МЕ/кг на 1 кг кожні 45 хв. Через периферійний доступ! 7.000МЕ на пацієнта вагою 70 кг. Завжди слідкуйте за показниками згортання крові • Спіраль катера може бути заблокована • Провідник може застрягти в катетері Якщо недосягнутий необхідний рівень згортання
- 22. Ключові елементи •Потік •Провідник катетера •Правильний рух •Мотор
- 23. Потік • Охолоджуйте катетер • Вимивайте тромби з катетера в контейнер • Уникайте блокади контейнера Критично важливо мати достатній об'єм крові у катетері
- 24. • Гепарин! Активований час згортання крові >250 sec • Перевірте надходження рідини в контейнер • При стенозі чи тромбозі виконайте балону ангіопластику Постійний кровоток • Будьте обережні при ретроградному ході. • Введення фізіологічного розчину через інтродюсер, гарантує необхідний об'єм рідини Підтримка кровотоку • Відразу зупиніть мотор • Виміть катетер з інтродюсера • Промийте Rotarex®S фізіологічним розчином з гепарином для попередження блокади катетера Як що недостатньо рідини в катері Потік
- 25. Потік в проксимальних відділеннях дуже важливий! • Очистіть проксимальні ділянки перед продовженням маніпуляції! • Розширите місця стенозу/артеріальних пробок Якщо судина чи трансплантат охоплює головку Rotarex®S, це означає що потік недостатній. Потік
- 26. • Якщо контейнер буде занадто повний, то аспіраційна функція буде порушена! • При тривалій процедурі (довгі оклюзії, невеликий пацієнт, проходження декілька разів, катетер в 10F), необхідне введення фізологічного розчину для зменшення кількості апірації крові! Контролюйте вміст контейнера для збору Потік
- 27. • Голівка провідника повинна знаходитись на відстані 15 – 20 см від закінчення ураження • Провідник повинен знаходитись в середині каналу • Завжди спостерігайте за ходом провідника за допомогою ангіографії Правильне положення • Спіраль обертається дуже швидко • Провідник може вийти з катетера, що може призвести до пошкодження голівки • Провідник обертаючись, може створити вазоспазм чи розсікти тканини Завжди тримайте провідник • Завжди використовувати провідник, що входить до комплекту з катетером • Ніколи не використовуйте окремо жодного елементу Правильно використовуйте провідник Провідник
- 28. • Швидкий рух катетера не ефективний • Швидкий рух збільшує ризик дистальної емболізації та може привести до блокади спіралі через недостатню аспірацію рідини чи крові Повільні поступальні рухи вперед та назад Рух катетера • Один сантиметр для аспірації матеріалу • Один сантиметр назад для генерації обертання та очистки спіралі від тромба • Обертати на 90°для підвищення ефективності Швидкість: до 1см/сек (довжина головки катетера)
- 29. Мотор • Завжди з провідником та промиванні • Катетер ніколи не повинен бути сухим. Голівка катетера повинна бути у фізіологічному розчині чи крові. Запустіть мотор • Завжди виконуйте рухи вперед та назад! Особливо це важливо при звивистому ході судин • Уникайте сильних ударів та компресії при маніпуляції з катетером Катетер 90° angle
- 30. • Спіраль обертається 40.000 – 60.000 RPM • Швидкість контролюється на машині. При роботі повинні горіти зелені світлодіоди Швидкість обертання • Зовнішня частина катетера повинна бути пряма • Тримайте мотор на тому самому рівні, що й інтродюсер, і вертикально по відношенні до контейнері Запам'ятайте! • Зупиніть мотор! • Видаліть катетер з пацієнта • Промийте катетер фізіологічним розчином Якщо зелені світодіоди згасли Мотор
- 31. Завжди робіть поступальні рухи вперед та назад! До 60 000 обертів за хвилину! Залишайте катетер максимально прямим за межами пацієнта! Мотор
- 32. Уникайте дистальної емобілізації • Рухайте катетер повільно • Максимально 1 см/с (Довжина голівки катетера) В дистальній частині ураження • Продвиньте працюючий катетер не менше чим на 1 см у дистальний відкритий сегмент • При закінчені процедури, поверніться до початковою точки процедури Тримайте мотор увімкненим!
- 33. Рестеноз у стенті Зламаний стент • Ніколи не використовуйте катетер на ділянках із зламаним стентом! Пам'ятайте про кнопку зворотного ходу. • Перевірте правильність розташування елементів стенту. Рестеноз в стенті/Шунти Оклюзія шунтів • Дилатація проксимального анастамозу може допомогти отримати об'єм потоку необхідного для лікування
- 34. • При сильних кальцифікатах необохідно працювати повільно. • Швидкість руху потрібно зменшити в 10 раз • Звук роботи допомагає визначити, коли катер починає працювати з кальцифікатами Максимальна увага Значні кальцифікати
- 35. • Занадто великий → великий ризик травматизації • Занадто малій → недостатньо ефективний результат Неправильний діаметр катетера • Просування катетера занадто швидко та глибоко • Виконується тільки поступальний рух вперед • Зупинка катетера під час процедури • Вийняти катетер через ділянку відновленого кровотоку з вимкненим мотором. Неправильна експлуатація • У судині → поганий дистальний кровотік • У стенті→ проблеми з кровотоком • Шунти → проблеми з кровоток чи гіперплазія дистального анастамоза Рання реоклюзія Основі помилки