REPRODUCCION ASISTIDA POR LUZ PITTI Y MARYURI GUERRA

1. PRESENTADO POR:
MARYURI GUERRA
LUZ ELENA PITTI

2. La Reproducción asistida o fecundación artificial es
la técnica de tratamiento de la esterilidad o
infertilidad que conlleva una manipulación de los
gametos.
Puede ser llevada a cabo empleando diferentes
técnicas, esto dependerá de las circunstancias y
problemas particulares de cada pareja.

3.  La secuencia de técnicas a emplear, de menos
a más compleja e invasiva, es la siguiente:
coitos
programados
transferencia
inseminación
de
artificial
embriones
fecundación
in vitro

4.  El término in vitro es un término en latín que
significa en cristal.
 A los bebés concebidos a través de FIV se les
denomina bebés probeta.

5.  Es cualquier procedimiento biológico que se realiza
fuera del organismo en el que tendría lugar
normalmente, se distingue de un experimento in
vivo donde el tejido permanece dentro del
organismo vivo en el que normalmente se
encuentra.

6. La FIV consta de seis fases:
estimulación del
extracción de inseminación de
ovario con
ovocitos los mismos
hormonas
congelación y
descongelación de transferencia cultivo in vitro del
embriones en su embrionaria embrión
caso

7. Evolución de la Fertilización
in Vitro

8. Bebés
Probetas
 Término popular que se aplica a los niños
nacidos tras la fertilización in vitro utilizando
un óvulo procedente de la madre. Tras la
fertilización, el cigoto se coloca en el útero
materno para que se desarrolle con
normalidad.

9.  Louise Brown nació el 25 de julio de 1978 en
Oldham, al norte de Inglaterra, con un peso
de dos kilos y 61 gramos, ella fue el primer
bebé probeta del mundo, el resultado de un
procedimiento ahora común llamado
fertilización in vitro.

11.  Hormonas ultrapuras: al inicio del tratamiento
los ovarios de la paciente son estimulados con
hormonas, para que produzcan más de un óvulo.

12.  Formación de Profesionales Especializados
 Equipos y materiales de alta tecnología
 ICSI: esta técnica consiste en la inyección
microscópica de un espermatozoide en cada
óvulo, pudiendo resolverse casi todos los casos de
infertilidad por factor masculino.

14.  Es el punto culminante de diversos
tratamientos de reproducción asistida, entre
ellos, la fecundación in-
vitro, ovodonación, embrioadopción, utilizaci
ón de embriones criopreservados, etc.
 Consiste en trasladar al embrión desde el
laboratorio al lugar definitivo para su
desarrollo, el útero de la futura madre.

15. Las transferencias de embriones en estadio de blastocito
muestran mejores tasas de embarazo. Científicamente se
han establecido cuatro categorías:
 Categoría A: Embrión de óptima calidad con máxima
capacidad de implantación.
 Categoría B: Embrión de buena calidad con elevada
capacidad de implantación.
 Categoría C: Embrión regular con bajas posibilidades de
implantación.
 Categoría D: Embrión de mala calidad con muy pocas
posibilidades de implantación.

16. Técnicas de Transferencia de
Embriones
 Los embriones se transfieren al útero
de la mujer mediante un catéter de
plástico muy fino, que se introduce a
través de la vagina y el cérvix, el
control se hace mediante su
visualización por ultrasonidos.
 La técnica consiste en sumergir un embrión en un cultivo de
nutrientes durante 5 días hasta que alcanza el estadio de
blastocito. Los médicos determinan qué embriones son los
que tienen más posibilidades de desarrollarse. Los de óptima
calidad se transfieren al útero de la mujer y se mejora la tasa
de embarazo sin aumentar el riesgo de embarazo múltiple.

17. Razones por las cuales no se
puede conseguir un embarazo:
El momento de la Los intentos de obtener Los ovocitos obtenidos
ovocitos que se pueden tener anomalías
ovulación puede
desarrollen durante el o pueden haber sido
haberse determinado ciclo controlado a veces dañados durante la
erróneamente no tiene éxito. extracción.
La división celular
No se obtuvo una El embrión no se
de los ovocitos
muestra de semen desarrollo
adecuada. fecundados no se normalmente.
dio.
Falla en los equipos
como: errores
humanos o
Estrés
mecánicos

19. Qué es la Inseminación Artificial
La Inseminación Artificial es todo aquel método de reproducción
en el que el esperma es depositado en la mujer o hembra
mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que
reemplazan a la copulación, ya sea en óvulos (intrafolicular), en
el útero, en el cérvix o en las trompas de Falopio.
La inseminación artificial humana adquirió una amplia popularidad
como un tratamiento de fertilidad en la década de los años 70.
La Inseminación Artificial es un procedimiento de fertilidad en el
que se colocan artificialmente espermatozoides en el cuello del
útero (Inseminación Artificial intracervical) o el útero
(Inseminación Artificial intrauterina) de una mujer.

20.  Según la naturaleza de la infertilidad se puede distinguir dos tipos
de Inseminación Artificial: inseminación con semen de la pareja e
inseminación con semen de donante.
 Dependiendo de la procedencia del semen, y del lugar del tracto
femenino donde se depositen los espermatozoides, existen
diferentes tipos de Inseminación Artificial.
Existen dos tipos de Inseminación Artificial
vinculadas al origen de semen :
Inseminación Artificia con Inseminación Artificial con
semen de donante conocido semen de donante anónimo.

21. Tipos relacionados con el lugar donde se realice la practica
La inseminación artificial intrauterina (IUI) o
Inseminación Artificial
inseminación artificial es un procedimiento donde
Intrauterina el semen se procesa y los espermatozoides se
reconcentran para ser depositados
posteriormente en el útero usando un tubo
(catéter) de material sintético delgado y flexible.
Es necesario procesar adecuadamente a los
espermas ya que de lo contrario podrían ocurrir
dolorosas complicaciones al depositarlos en el
útero.
En el día de la IUI el esposo produce una muestra
de semen. El liquido seminal y los espermatozoides
se separan usando un sistema de gradiente. Al hacer
la inseminación artificial intrauterina se inserta un
especulo en la vagina de la paciente y el catéter con
una jeringa conteniendo la muestra de
espermatozoides debidamente procesada se inserta
en el cerviz para depositarlo en el útero. Después de
que se depositan los espermas se retira el catéter y
el especulo. Generalmente este procedimiento no es
doloroso.

22. La inseminación artificial
Dependiendo de la(s) intrauterina se planea para que se
causa(s) de infertilidad y de lleve a cabo cerca del momento de
La inseminación artificial
otros factores se la ovulación. Una vez que los
intrauterina es
recomienda utilizar un folículos están maduros, se inyecta
generalmente el primer
tratamiento de FSH para una dosis de hCG para inducir la
tratamiento para casos de
inducir la ovulación. Los ovulación, la cual ocurre 36 horas
infertilidad masculina
porcentajes de embarazo después. Los ciclos de
moderada. Los espermas
usando inseminación inseminación artificial intrauterina
pueden ser concentrados lo
artificial intrauterina mas con FSH deberán ser llevados a
suficiente para hacer la
FSH generalmente son más cabo bajo la supervisión de un
fertilización posible. Sin
elevados ya que favorecen medico especialista en medicina
embargo en casos más
el desarrollo de muchos reproductiva debidamente
severos de infertilidad
folículos. Durante el entrenado en el uso de
masculina se puede usar
tratamiento los pacientes gonadotropinas. Los pacientes
fertilización in Vitro o ICSI
son monitoreados con deberán ser monitoreados
(inyección
medición de estradiol y cuidadosamente para prevenir
intracitoplasmatica de
ultrasonidos transvaginales efectos colaterales indeseables y
espermatozoides).
para evaluar el desarrollo de embarazos de alto riesgo (mas de
los ovarios y folículos. dos bebes).

23. La inseminación artificial
El procedimiento de ICSI radica
intrauterina es también la
en la inserción de un solo
primera alternativa para La inseminación artificial
espermatozoide directamente en el
mujeres con factor cervical de intrauterina es menos
ovocito. En estos casos los
infertilidad. El moco cervical costosa que un ciclo de
espermatozoides pueden ser
puede ser muy delgado, poco IVF (INSEMINACION
obtenidos del eyaculado o
fluido o muy escaso. En algunos IN VITRO), sin embargo
colectados directamente del
casos el sistema inmunológico de la tasa de embarazo con
testículo o epidídimo. ICSI es un
la esposa puede confundir a los inseminacion artificial
procedimiento que permite a
espermatozoides como agentes intrauterina es
hombres con factores severos de
patógenos invasores. Cuando esto significativamente menor
infertilidad tener hijos que bajo
pasa el cuerpo activa sistemas que con IVF.
condiciones normales no hubiese
naturales de defensa para destruir a Generalmente se
sido posible. En casos aun más
los espermas como si fueran recomiendan tres ciclos
severos de infertilidad masculina
bacterias o virus. Con la de inseminacion
las parejas tienen el recurso del
inseminación artificial artificial intrauterina y
uso de espermas de donadores.
intrauterina, los espermas son si no hay embarazo el
Este es un procedimiento menos
depositados directamente en el siguiente paso es la
caro pero el bebe no estará
útero eliminando la exposición al fertilización in Vitro.
genéticamente relacionado con el
esposo. moco cervical.

24. Inseminacion Artificial
Intravaginal
En este tipo de Inseminacion Artificial el semen, tal como es
eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es la
técnica de Inseminacion Artificial que se utiliza en los casos
de imposibilidad de realizar el coito por parálisis o
disfunción sexual.
Este tipo de Inseminacion Artificial, es una de las formas menos
conocidas de Inseminacion Artificial utilizadas por las parejas .
Para llevar a cabo este procedimiento se deberá colocar una
muestra del esperma de su pareja directamente dentro de su
vagina, depositándolo en una zona cercana al cuello uterino.
El mismo podría ser realizado en la comodidad de su propio
hogar aunque también podría ser llevado a cabo por su
endocrinólogo especializado en temas de Inseminacion Artificial
en su clínica de fertilidad.

25. Como es el Procedimiento de Inseminacion Artificial Intravaginal
El procedimiento de Inseminacion Artificial
conocido como Intravaginal es realmente
muy sencillo y está dando muy buenos
resultados ya que usted podría realizarlo sin
ayuda de un tercero, en su propio hogar.
Para ello, se deberá utilizar una muestra de
esperma de su pareja o del donante que
hubiera seleccionado. Esta muestra deberá
colocarse dentro de una jeringa estéril.
Dicha jeringa será colocada dentro de su
vagina, y se ejercerá una leve presión sobre
la misma para que ésta llegue hasta su
cuello uterino. Una vez que se encuentre
ubicada en el lugar indicado, se depositará
una muestra del semen cerca de su cuello
uterino.

26. Inseminacion Artificial
Intracervical
Este tipo de Inseminacion Artificial es un procedimiento
relativamente rápido y generalmente indoloro que deposita
espermatozoides de un donante directamente en el
cuello del útero, con lo que se aumentan radicalmente las
posibilidades de que los espermatozoides se abran camino
por el útero y las trompas de Falopio, donde puedan
fertilizar el óvulo.
Este tipo de Inseminacion Artificial es un procedimiento no
invasivo, indoloro y el cual puede ser realizado en su clínica de
fertilidad especializada en Inseminacion Artificial.
Para realizar el mismo se deberá colocar el esperma dentro de su
cuello uterino, desde donde el mismo se desplazará o `nadará
hasta llegar a su útero y luego ascenderá por sus trompas de
falopio.
El mismo será realizado en la mayoría de los casos por su
especialista en reproducción o por otro especialista médico
dedicado a tratar problemas de infertilidad.

27. Como es el procedimiento de
inseminacion Artificial
Intracervical
El procedimiento conocido como Inseminacion Artificial
intracervical sólo tardará cerca de diez minutos. Para
realizar dicho procedimiento, se deberá tomar una
muestra de semen de su pareja o de un donante, si es que
hubiera seleccionado a uno.
Como paso siguiente, dicho esperma se deberá colocar
dentro de su cuello uterino, justo antes de que se
produzca la ovulación.
Se utilizará un espéculo para poder abrir su vagina y tener
acceso al cuello uterino más fácilmente. Luego se le insertará un
catéter conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello de
su útero.
Para ello, se le adjuntará una jeringa estéril a dicho catéter, la
cual contendrá la muestra de esperma y, una vez adjuntada la
misma, se ejercerá una leve presión hasta llegar al cuello
uterino, lugar donde se depositará el mismo.
Como paso final, se colocará una especie de apósito sobre el
cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse
algún espermatozoide.

28. Inseminacion Artificial Intratubarica
La Inseminacion Artificial Intratubarica es un tipo de Inseminacion
Artificial muy poco común. La razón se debe a que la misma es más
invasiva y tiende a estar asociada con altos costos.
La Inseminacion Artificial Intratubarica es generalmente llevada a cabo en
clínicas y hospitales. Para realizar una Inseminacion Artificial
Intratubarica, se deberá colocar el esperma directamente dentro de una o
de ambas trompas de falopio.
El procedimiento de este tipo de Inseminacion Artificial se realiza de esta
manera, para contribuir a que se produzca la fertilización y para evitar que el
esperma tenga que desplazarse desde su cuello uterino hasta llegar a su útero y allí
poder fertilizar a uno o más óvulos.

29. Como es el procedimiento de inseminacion Artificial Intratubarica
El procedimiento de la Inseminacion Artificial
intratubarica puede ser llevado a cabo de dos maneras
diferentes: Intracervicalmente, y
Laparoscópicamente.
El método de Inseminacion Artificial intracervical es
menos invasivo, y para realizar el mismo se deberá
colocar un catéter dentro de su cuello uterino, pasando
por su útero, hasta llegar a sus trompas de falopio.
El próximo paso, será la inserción del esperma de su
pareja dentro de este catéter para luego ser depositado
dentro de sus trompas de falopio.
El método de Inseminacion Artificial laparoscópico se
vale de una cirugía laparoscópica para poder localizar
sus trompas de falopio. Para ello se le realizará una
pequeña incisión en su abdomen y se insertará una
cámara a través de ella hasta que la misma llegue a su
cavidad pélvica.
Esta cámara luego será utilizada para poder determinar
el lugar exacto en el que se encuentran sus trompas de
falopio. Más tarde, se le insertará un catéter dentro de
las mismas el cual se encargará de depositar la muestra
de esperma dentro de ellas.

31. La Fertilización in Vitro y transferencia embrionaria (FIV/TE) es un método de
Reproducción Asistida dirigido a parejas infértiles. Su finalidad es que los
espermatozoides fecunden óvulos fuera del cuerpo del cuerpo de la mujer cuando están
imposibilitados para hacerlo en su sitio natural, la trompa de Falopio. Este
procedimiento se realiza en el laboratorio, manteniendo óvulos y espermatozoides en
una cápsula con medio cultivo (líquido que simula el fluido tubárico) y bajo condiciones
ambientales controladas de temperatura, humedad, concentración de oxígeno, anhídrido
carbónico, etc.
Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones, estos son transferidos de
preferencia al útero y en algunos casos a la trompa de Falopio con el objeto que
continúen su multiplicación y desarrollo, hasta adquirir la capacidad de
implantarse en el endometrio que es la capa interna del útero de la mujer.

32. Existen diferentes modalidades en la realización de la fecundación in vitro, según
varios factores:
Procedencia de Origen de los
los gametos: espermatozoide
fecundacion in s: fecundación Técnica de
vitro con óvulos in vitro con inseminación: Duración del
de la pareja, espermatozoides fecundación in
del cultivo
fecundación in vitro con embrionario:
semen, fecundac inseminación
vitro con óvulos ión in vitro con fecundación
de donante, convencional
espermatozoides
o fecundación in vitro con
fecundación in del epidídimo
vitro con in vitro con cultivo corto
(órgano situado o fecundación
espermatozoides sobre cada uno micro
de la pareja o de los testículos) inyección in vitro con
fecundación in y fecundación in espermática cultivo largo
vitro con vitro con (ICSI).
espermatozoides espermatozoides
de donante testiculares.

33. 1. Estimulación de la Ovulación :
Durante un ciclo ovulatorio espontáneo, de todos los folículos
(estructura del ovario en cuyo interior están los ovocitos)
seleccionados en cada mes (aproximadamente10), sólo uno alcanza
la madurez (folículo dominante). El resto de los folículos se
reabsorben y nunca más serán usados por el ovario. Así, sólo un
ovocito tiene la oportunidad de ser fecundado en cada ciclo. En
ocasiones extraordinarias, se seleccionan más de un folículo, con la
consiguiente producción de más de un ovocito. Estos son los casos
en que pueden producirse gemelos no idénticos en forma
espontánea.
El objetivo de la estimulación de la ovulación es reclutar un mayor
número de ovocitos en ambos ovarios y evitar la reabsorción de la
población de folículos que acompaña al dominante. Esto permite
disponer de un mayor número de ovocitos los que una vez
aspirados del ovario puedan ser inseminados para facilitar su
fecundación.

34. Dependiendo de la edad de la mujer, algunos ovocitos producidos
espontáneamente tienen alteraciones cromosómicas, que no impiden su
fecundación pero impiden la implantación y el normal desarrollo del embrión.
La frecuencia de alteraciones cromosómicas aumenta con la edad de la mujer
llegando a aproximadamente un 70% de los ovocitos producidos en mujeres
de 40 o más años. Considerando que, ya no todos los ovocitos podrán ser
fecundados, no todos los fecundados llegarán a ser embriones y no todos los
embriones llegarán a implantarse, es que se intenta fecundar más de un
ovocito.
Al fecundar más de un ovocito, se aumenta la probabilidad de tener más de un
embrión. Al transferir más de un embrión existe una probabilidad mayor que
uno de ellos esté normalmente constituido y pueda implantarse. Es por ello
que al transferir más embriones, aumenta la probabilidad de embarazo. Esto
sin embargo, también aumenta la posibilidad de un embarazo múltiple.

35. Métodos de estimulación hormonal
La estimulación hormonal consta de dos etapas. La primera consiste en bloquear las descargas de LH
de la hipófisis de la mujer. Esto se logra con inyecciones subcutáneas diarias de factores hipotalámicos
(GnRH). También puede usarse en inhaladores. Una vez bloqueada la hipófisis de la mujer, se inicia la
segunda etapa que consiste en estimular hormonalmente los ovarios de la mujer. Las drogas más
usadas para la estimulación de la ovulación, son una combinación de las hormonas con que la hipófisis
normalmente estimula al ovario. Estas son: la hormona Folículo Estimulante (FSH) y la hormona
Lutinaizante (LH), llamadas genéricamente HMG. También se cuenta con FSH pura lograda mediante
tecnología de DNA recombinante. Dependiendo del caso, en algunas oportunidades se usa una
combinación de anti-estrógenos (citrato de clomifeno) en asociación con HMG.
La estimulación de la ovulación dura en promedio entre 10 y 12 días. Durante este período y para
evaluar el crecimiento y desarrollo de los folículos, se hace un seguimiento ecográfico. Se toman
algunas muestras de sangre (no se requiere ayuno) para medir el nivel de estradiol (hormona
producida por el folículo) el que aumenta a medida que los folículos crecen.
Cuando la mayoría de los folículos ha alcanzado un tamaño promedio de 18 a 20 mm, se
inyecta una hormona llamada HCG que es la hormona encargada de terminar la
maduración folicular. Alrededor de 36 horas post-HCG se programa la aspiración folicular.

36. Aspiración Folicular
La aspiración folicular es un procedimiento que tiene por objeto extraer los ovocitos del
interior de los folículos. Se realiza mediante la punción del ovario con una aguja que se
introduce a través de la vagina y guiada al interior de los folículos mediante visualización
ecográfica. Este es un procedimiento ambulatorio que requiere de anestesia local y a veces
general dependiendo de la paciente y de la localización topográfica de los ovarios.
La paciente debe venir acompañada y en ayunas (al menos de 6 horas) una hora antes del
procedimiento. Inmediatamente después de obtenidos, los ovocitos son clasificados
morfológicamente y guardados en la incubadora en cápsulas que contienen medio de
cultivo y que han sido previamente rotuladas con el nombre de la paciente. La aspiración
folicular demora aproximadamente 30 minutos, después de lo cual la paciente reposa en
una sala de recuperación por un plazo variable que dependerá de los requerimientos que
hubo de anestesia general.
El marido puede traer la muestra de semen (obtenida por masturbación) directamente de su
casa o hacerla en el laboratorio. Si la muestra de semen es traída de la casa, ésta debe ser
entregada en el laboratorio idealmente dentro de una hora producida y mantenida a
temperatura no inferiores a 20 grados Celsius. El semen es procesado en el laboratorio con
el objeto de lograr extraer del semen y concentrar en medios de cultivo (igual al de los
ovocitos), una subpoblación de espermatozoides móviles que en dicho medio, adquirirán la
capacidad de fecundar.

37. Después de la aspiración folicular se puede
presentar un pequeño dolor abdominal que
cede con el uso de analgésicos y desaparece en
el transcurso del día. También puede haber
sangrado vaginal. Sin embargo, si se presenta
fiebre, dolor agudo o sangrado excesivo, debe
informarse al médico de inmediato.
Desde el día de la aspiración folicular la
mujer recibe apoyo hormonal diario con
Progesterona. La vía de administración
más común puede ser intra muscular o
vaginal, también existe progesterona
micronizada que se usa por vía oral. El
suplemento hormonal se mantiene
diariamente hasta la detección de
embarazo. Si la mujer está embarazada, el
suplemento con progesterona se continúa
por otras cinco semanas. Si bien no está
absolumente demostrado, existen algunas
evidencias que sugieren que la
implantación embrionaria y el
mantenimiento del embarazo se ven
favorecidos por el uso de Progesterona
suplementaria.

38. La fecundación es un proceso que se inicia con el contacto de los espermatozoides con la cubierta
que rodea al ovocito (zona pelúcida) y termina con la disolución de los pronúcleos en un proceso
llamado singamia.
En la FIV para que ocurra la fecundación, se incuban en un mismo medio de cultivo cada ovocito
con aproximadamente 50.000 a 100.000 espermatozoides previamente capacitados en el laboratorio.
Al momento en que un espermatozoide logra penetrar la zona pelúcida, el ovocito reacciona
activando esta capa celular para bloquear la entrada de más espermatozoides.
La evidencia de que hubo fecundación está dada por la visualización al microscopio de los
pronúcleos (masculino y femenino), 16 a 20 horas luego de la co-incubación de ambos gametos.
Uno de los riesgos de la FIV es la falta de fertilización de los óvulos. Esto ocurre en el 1% de los
casos. Si ninguno de los óvulos es fertilizado, o los embriones detienen su desarrollo, el médico no
realizará la transferencia embrionaria y el programa se cancela.
Si los gametos son normales, la tasa de fecundación es de aproximadamente un 70%. Esta tasa varía
de acuerdo a las características morfológicas de los gametos, a la edad de la mujer y la causa de
infertilidad. También influye en las tasas de fecundación, variables ambientales tales como calidad e
indemnidad de los medios de cultivo, pureza del aire y del ambiente físico en el interior de las
incubadoras, etc.

39.  “Reproducción Asistida”. Disponible en
http://www.reproduccionasistida.org/
consultado el 6 de noviembre de 2012.
 “Fecundación In Vitro”. Disponible en
http://es.wikipedia.org/wiki/Fecundaci%C3%
B3n_in_vitro consultado el 6 de noviembre de
2012.