colera

1. Pérez De los santos Vanny
Clínica 487

2. • El cólera es una enfermedad
infectocontagiosa, producida por
el agente infeccioso Vibrio
cholerae.
• El cólera es una infección diarreica
aguda causada por la ingestión de
alimentos o agua contaminados
con el bacilo Vibrio cholerae.
OMS 2015

3. • El cólera es una de las enfermedades más antiguas del hombre
 (1817-1823) Primera pandemia Asia (6 años), se extendió a Turquía y
países Árabes
• 1821 – brotes en Egipto, Siria, Irak, Persia y Georgia.
• 1822 – llegó a Japón y barcos mercantes que llevaron la enf. a la costa oriental
Africana
 Médico portugués
Gaspar de Correia (1543)
comentó en su libro
"Lendas da India"

4. • El cólera es una de las enfermedades más antiguas del hombre
 (1829 - 1851) Segunda Pandemia: reinició la epidemia (India), la cual
invadió Europa
• 1830 – llega a Moscú, Berlín y Londres
• 1831- fue identificada en Alemania
• Naciones Asiáticas y Norafricanas
1832 - La Segunda
Pandemia de Cólera llegó a
tierras americanas en buques
que transportaban
inmigrantes europeos

5.  1832 - La Segunda Pandemia de Cólera llegó a tierras americanas en
buques que transportaban inmigrantes europeos
• Quebec, Montreal y en los EUA (Nueva York y Filadelfia)
 Existen evidencias que el Cólera se presentó por primera vez en
territorio mexicano en la ciudad de Saltillo, capital de la provincia de
Coahuila-Texas, en julio-agosto de 1833.
El Cólera hizo una
devastadora incursión en la
ciudad de México, más de
1,200 muertes (dos días)
Perú, Chile, Cuba, Nicaragua y
Guatemala
Hoy se habla con gran conocimiento de causa
de la existencia de ocho pandemias

6. • Para fines de 1991 había afectado al 50% del territorio nacional y dos años más tarde a casi la
totalidad de los estados con excepción de Baja California
• 1998 16,430 casos con una incidencia de 17.5 por cada 100 mil habitantes
• Tendencia descendente  acciones de control implementadas
• 2010  Nuevo caso, comunidad rural del municipio de Navolato, Sinaloa
• Uno en 2011 y dos en 2012 (Badiraguato, Culiacán y Escuinapa)

7. • Vibrio cholerae  Robert Koch (1883)
• Bacilo Gram negativo
• Anaerobio facultativo
• Hasta 7 días fuera del organismo
• Presenta forma de coma
• Móvil debido a su único flagelo polar
• Rango de temperaturas de crecimiento entre
16 y 42 ºC
• Rango de pH de 6.8 a 10.2 *

8. Serogrupo 01
Biotipo clásico
Biotipo Tor
Serogrupos No
01
196
V.cholerae 0139
Las cepas de V. choleare que causan brote son los serogrupos O1 y el O139

9. • Se ha considerado el hombre como único reservorio
• Capacidad de sobrevivir y multiplicarse en escenarios ecológicos
(estuarios, pantano, ríos y el mar)
• Se sospecha de acuáticos como moluscos, cangrejos y Ostras.
Reservorio
• Vía de entrada  boca
• Puerta de salida  Ano (heces) y boca (vómitos)
• Se transmite por contaminación del agua con heces y vomito de
portadores y la ingesta de alimentos contaminados
Mecanismo de
transmisión
• Sin Tx 50% de los pacientes excretan el bacilo hasta 5 días
• Casos leves sin Tx hasta por dos semanas
Periodo de
transmisibilidad
• Fluctúa entre dos horas y cinco días
periodo de
incubación

10. • Durante epidemias: Tasas de letalidad de hasta 75%
• Actualmente no debiera ser mayor al 1.5% *
• Entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera c/ año y entre 100 000 y
120 000 defunciones. (OMS 2014)
El cólera sigue representando una amenaza
mundial para la salud pública y es un indicador
clave de la falta de desarrollo social.

11. • La dosis mínima de inoculo de V. cholerae O1 es del orden de 1,000,000 de microorganismos
• V. cholerae O1 debe superar diversas barreras fisiológicas para poder colonizar e infectar
exitosamente a un humano
• Acidez gástrica: V. cholerae O1 es muy sensible a la acidez y el jugo gástrico (pH de 2-3.5),
muy rico en ácido clorhídrico, lo lisa fácilmente
• Peristalsis intestinal: Para que el
microorganismo pueda replicarse y liberar sus
metabolitos, es necesario que se adose al
borde en cepillo del enterocito.* (enzimas
hídrliticas)
• Respuesta Inmune: producción de anticuerpos secretorios del tipo IgA dirigidos contra la
bacteria y contra la toxina.

12. Subunidades B
unen la
subunidad A a
la célula
receptora
pasa a través
de la
membrana
basal hacia el
citoplasma
Actividad
sobre la
adenilatociclas
a.
Incremento de
AMPc
Secreción
activa Na+, Cl,
K+, HCO3 y
H2O
El principal factor de virulencia de V. cholerae O1 es la toxina colérica (CT)
>10 cc/kg/hora

13. • Aproximadamente el 75% de las personas infectadas no
presenta ningún síntoma
• En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son
de leves a moderados
• 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave
 muerte
Leves Moderadas Graves

14. • Aproximadamente el 75% de las personas infectadas no
presenta ningún síntoma
• En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son
de leves a moderados
• 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave
 muerte
Leves Moderadas Graves
Cuadro clínico
Pródromos: malestar
abdominal, nauseas
Evacuaciones diarreicas (inicio
brusco)
“Aspecto de agua de arroz”
Cólico intenso, borborismo,
hipotermia, fiebre,
convulsiones
Alteraciones
Fisiopatológicas
Primarias
Deshidratación
Hipokalemia
Acidosis metabólica
Alteraciones
Fisiopatológicas
Secundarias
Choque hipovolémico
Azoemia prerrenal

15. DESHIDRATACIÓN
Respuestas fisiológicas:
3-5% 6-9% >10%
50cc/Kg 50-100cc/Kg >100cc/Kg
• El aumento de la FC
• La redistribución del vol. sanguíneo
• vasoconstricción periférica y central
• Incremento en la reabsorción renal de
agua y electrolitos
• Aumento en la secreción de
mineralocorticoides y hormona
antidiurética
Niños 8-10 ml/kg/hra
Adultos: 20-30 L /día
Alteraciones Fisiopatológicas Primarias

16. Hipokalemia
Acidosis metabólica:
alteraciones
neuromusculares
•parálisis flácida
•rabdomiólisis
•íleo paralítico
cardíacas
•taquiarritmias
•alteración de la función
miocárdica
Alteraciones Fisiopatológicas Primarias
grave pérdida de bicarbonato

17. Diagnóstico inicial: Se basa en un diagnóstico clínico de sospecha basado en la
semiología ya descrita. *
Dx confirmatorio: Aislamiento del organismo a partir de las heces diarréicas del
individuo afectado. Para tal se toma una muestra con hisopo rectal y se siembra en
medio TCBS (tiosulfato, citrato, sales biliares)
presencia de colonias amarillas de 2 a3 mm de diámetro y borde traslúcido,
sugiere la

19. En cuanto se aísla V. cholerae O1 en alguna muestra fecal obtenida de
algún paciente que solicitó atención por presentar diarrea aguda, el
personal de salud deberá reportarlo de inmediato a las autoridades de la
Jurisdicción Sanitaria local y a los encargados de Medicina Preventiva
y/o Epidemiología de la unidad de atención médica

20. • El grado de deshidratación de los pacientes
determinará la forma y cantidad en que se
administrará la SRO.
Importante educar al
paciente para que
identifiquen los signos de
alarma de la deshidratación
•Líquidos en cantidad abundante
•Se le indicará que continúe con su alimentación normal
•Antibioticoterapia especifica
Plan A

21. • El grado de deshidratación de los pacientes
determinará la forma y cantidad en que se
administrará la SRO.
•Admin: SRO 100 ml/kg de peso durante 4 horas (monitorizando SV, diuresis horaria,
balance hídrico e intensidad del cuadro digestivo)
•Indicar alimentación normal y una vez que haya aceptado la vía oral, administrar
antibioticoterapia específica.
•Si el paciente mejora en su estado de hidratación, se puede pasar al Plan A
•En caso contrario, aplicar el Plan C
Plan B

22. • El grado de deshidratación de los pacientes
determinará la forma y cantidad en que se
administrará la SRO.
Plan A
Plan B
•carga rápida de solución de Hartmann 50 cc/kg en una hora (monitorizando
SV, diuresis horaria, gasto fecal, balance hidrico y llenado capilar)
•Paciente mejora: reducir la velocidad de infusión de la solución IV e iniciar la
VO con la SRO
•No acepta la vía oral: Hartmann a razón de 25 cc/kg durante una hora
•Mejora plan B ; No mejora segunda carga rápida
Plan C

23. Vacunación
• Se elaboran a base de bacilos muertos
• Dos dosis con intervalo entre 7dias y seis semanas
1. Dukoral: confiere una protección a corto plazo de 85% a 90% contra V.cholerae O1 en
todos los grupos etarios.
2. Shanchol: brinda protección a más largo plazo contra V. choleraeO1 y O139 en los niños
menores de cinco años de edad.
Las vacunas anticoléricas disponibles tienen pocas indicaciones para su utilización
ya que no protegen contra la infección asintomática, su efecto protector no dura
más de seis meses y proporcionan al receptor una falsa sensación de seguridad

24. • La deshidratación grave puede ocasionar la muerte. La mayoría de las
personas puede lograr una recuperación total cuando se les suministra
suficientes líquidos.
• Posibles complicaciones
• Deshidratación grave
• Muerte

25. 1. Secretaría de salud. “Manual Para la Vigilancia Epidemiológica del
Cólera 2ª Edic”
2. Dirección general de Epidemiología; CoNaVe; Secretaría de Salud.
“Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de cólera”. 2012
3. Laura Margarita Gonzáles Valdes; María de la C. Casanova Moreno;
Joaquín Pérez Labrador. “Cólera, historia y actualidad” Rev. Ciencias
Medicas. Oct-Dic 2011 Art. Revisión
4. WHO “Cólera” febrero 2014