Sindrome de aspiracion meconial

1. SÍNDROME
DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
Mosquera Damian , Vidal

2. Es una condición clínica caracterizada por
insuficiencia respiratoria que ocurre en recién
nacidos a través de liquido amniótico teñido
de meconio. Pues es el resultado de su
aspiración durante el jadeo en la vida
intrauterina o durante las primeras
respiraciones después del nacimiento

3. ● El líquido amniótico teñido con meconio (MSAF) se encuentra en el 4–22% de todos los nacimientos .
● Un 23-52% en los RN que tienen más de 42 semanas de gestación .
● Solo del 3 al 12% de los bebés nacidos a través de MSAF desarrollan MAS. Entre ellos, el 20% son no
vigorosos al nacer, alrededor de un tercio requiere intubación y ventilación mecánica .
● En general, MAS explica alrededor del 10% de la insuficiencia respiratoria neonatal .

4. Los factores de riesgo incluyen :
- Insuficiencia placentaria
- Trastorno hipertensivo del embarazo.
- Preeclampsia, oligohidramnios con compresión
del cordón umbilical durante el trabajo de parto, e
infecciones
- Abuso materno de sustancias (especialmente
nicotina y cocaína).
- Meconio espeso, trazo cardiotocográfico
patológico, acidosis fetal, cesárea, necesidad de
intubación al nacer y puntuaciones de Apgar
bajas

5. Oclusión de las vías respiratorias
Alta resistencia al flujo de aire
Atrapamiento de aire
Parcial
Hiperinsuflacion
Total
El gas atrapado puede provocar una
fuga de aire, como enfisema
intersticial, neumotórax y
neumomediastino.
Tensioactivo

7. Inflamación /
infección prenatal
Obstrucción Mecánica
de las Vías Respiratorias
Inactivación del
tensioactivo
Activación de la
cascada inflamatoria

8. Caracteristicas clinicas
- Presencia de líquido amniótico con meconio al nacer
- Lactante no vigoroso.
- Dificultad respiratoria de gravedad heterogénea
- Taquipnea, cianosis, aleteo nasal, retracciones respiratorias y tórax
hiperexpandido.
- Crepitaciones generalizadas en la auscultación.
- Hipoxemia, acidosis y ambos a hipertensión pulmonar ( Corto circuito de D à I )
- Cianosis e hipoxemia
- Dificultad respiratoria leve/moderada
- Hipoxemia refractaria severa (Ventilación oscilatoria de alta frecuencia, oxido
nítrico inhalado y oxigenación por membrana extracorpórea)

9. Diagnostico
● Historia materna
● Características clínicas
● Radiografía de tórax
1. Dificultad respiratoria en un recién nacido a través de
un líquido amniótico con meconio
2. Requerimiento de oxígeno para mantener la saturación
transcutánea superior al 92%
3. La necesidad de oxigenoterapia dentro de las 2 horas
de vida y durante al menos 12 horas
4. La ausencia de malformaciones de las vías
respiratorias, pulmones y corazón

12. 1. Disminución del flujo pulmonar con un desequilibrio
entre la ventilación y la perfusión
2. Disfunción sistodiastolica del ventrículo derecho
3. Disminución del volumen sistólico del VD y
disminución del llenado del VD
4. Dilatación del VD
Eco – Doppler

13. Índice de oxigenación ( IO) : PMVR x FiO2 x 100/ PaO2 Preductal )
● IO < 15 à LEVE
● IO 10 – 25 à MODERADA
● IO 25 – 40 à GRAVE
● IO > 40 à MUY GRAVE ( oxigenación por membrana
extracorpórea )
- Cuando no se dispone de un análisis de gas preductal,IO se
puede calcular utilizando el índice de saturación de oxigeno
(IOS)(IO : 2 x IOS )
- IOS : Presión media de las vias respiratorias x FiO2 x 100 /
SpO2 preductal
Gravedad respiratoria

14. TRATAMIENTO
1. Ingresar en la unidad de cuidados intensivos ( UCIN )
2. Mantenimiento de la normotermia ( 36.5 – 37.5 )
3. La proporción de una solución de nutrición parenteral ( glucosa , aminoácidos , lípidos y electrolitos ) .
4. Objetivo ( pH : 7.25 – 7.40 y Pa CO2 : 40 – 55 mmHg ) , evitar la hiperventilación e infusión de bicarbonato à Deterioro del desarrollo neurológico.
5. Estímulos sonoros, táctiles y luminosos deben minimizarse para prevenir la hipertensión pulmonar.
6. Los pacientes con SAM requieren sedación y analgesia para reducir el malestar y,por lo tanto,la derivación de derecha a izquierda que agrava mas
aun la hipoxemia .
7. Bloqueadores neuromusculares ( pancuronio y el vecuronio ) à Controvertido , insuficiencia de las sedación e inclusive favorece al desarrollo de
atelectasia pulmonar, desajuste ventilación-perfusión y aumento de letalidad
8. La profilaxis con antibióticos no debe recomendarse en pacientes con SAM,sin embargo el SAM se diagnostica clínicamente y los hallazgos
radiológicos no pueden excluir una neumonía.
9. Iniciar un tratamiento con antibioticos de amplio espectro en presencia de factores de riesgo infecciosos perinatales y suspender a las 48 – 72 h.

15. Soporte respiratorio
1. Oxigenoterapia, objetivo de 92 – 97 % ( PaO2 entre 50 – 80 mmHg ),pues la hiperoxia puede exacerbar la
vasoconstricción arterial pulmonar y alteración del oxido nítrico inhalado.
- La presión positiva continua de las vías respiratorias nasal ( PPCVRN ) demostró ser superior para evitar la
ventilación mecánica en comparación con la oxigenoterapia sola.
- Estableciéndose de 6 – 8 cm H2O y su objetivo es optimizar el reclutamiento pulmonar, en base por ejemplo
de la muestra de expansión de 8 – 9 costillas en una radiografía de tórax anteroposterior.

16. El Comité sobre el Feto y el Recién Nacido de la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la administración de surfactante en
pacientes con SAM porque mejora la oxigenación y reduce la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)
. La Sociedad Canadiense de Pediatría recomienda la terapia con surfactante para todos los lactantes intubados con SAM y requerimientos de
oxígeno superiores al 50%
. El tensioactivo se puede administrar en forma de bolo o lavado bronquial.
.La terapia con surfactante en bolo mejora la función respiratoria y el índice de
oxigenación dentro de las 6 h posteriores al tratamiento en niños con SAM.
→ La mortalidad, la fuga de aire, la duración de la ventilación, la incidencia de enfermedad pulmonar crónica o hemorragia intraventricular

17. Los pacientes con SAM con hipertensión pulmonar persistente deben recibir tratamiento con ONi mientras se
asegura una sedación adecuada y se mantienen las presiones pulmonares sub sistémicas.
La terapia con ONi reduce la necesidad de ECMO y la mortalidad en los recién nacidos a término o casi a término
con insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar persistente y su efecto aumenta cuando se utiliza la VOAF
como estrategia ventilatoria

18. Terapia ionotropica
Los pacientes con SAM con hipotensión o un gasto cardíaco izquierdo reducido deben recibir terapia inotrópica
.
La ecocardiografía es obligatoria para evaluar la gravedad de las condiciones hemodinámicas y elegir el
agente inotrópico apropiado
A. Si las características ecocardiográficas no muestran una reducción de la contractilidad y / o una reducción
del gasto ventricular izquierdo , es probable que la hipotensión se deba a vasodilatación periférica y
vasopresores con acción dirigida a la resistencia venosa sistémica (como dopamina, norepinefrina o
vasopresina).
B. Si las características ecocardiográficas muestran una precarga del VI baja con disfunción sistólica del VD /
VI, están indicados los agentes inotrópicos positivos con efecto vasodilatador pulmonar (como la
noradrenalina); la milrinona se puede usar en asociación con inotropos como la dobutamina o la vasopresina
porque causa vasodilatación pulmonar y sistémica;
C. Si la presión arterial sistémica es estable, se debe utilizar milrinona en caso de disfunción cardíaca; La
milrinona es un potente vasodilatador de la circulación pulmonar que también tiene una acción lusitrópica e
inotrópica positiva mientras que también causa vasodilatación sistémica y reduce la presión arterial media.

19. Oxigenación de membrana
extracorpórea
1.Suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos a pesar de la
terapia máxima (aumento de lactato, empeoramiento de la
acidosis metabólica, signo de disfunción de órganos
terminales)
2. Insuficiencia respiratoria hipóxica grave con
descompensación aguda (PaO 2 <40 mmHg)
3.Un índice de oxigenación con elevación sostenida y sin
mejoría
4.Hipertensión pulmonar grave con signos de disfunción VD /
VI
→ Aunque hay una disminución en la necesidad de ECMO,
algunos pacientes con MAS aún requieren dicho tratamiento
que resulta en una alta supervivencia (alrededor del 95%)

20. PRONOSTICO
Se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables.
Entre las complicaciones pulmonares, la fuga de aire (es decir, neumotórax o neumomediastino) se produce en el
15-33% de los pacientes .
La tasa de mortalidad se redujo de alrededor del 40% en la década de 1970 a menos del 5-12% en la última década
y se asocia principalmente con asfixia e hipertensión pulmonar .
Esta tendencia positiva puede explicarse por la menor incidencia de postmadurez y la mejora en el manejo neonatal
al nacer y en la UCIN .
Se presenta un riesgo de neumonía, capacidad residual funcional reducida, hiperreactividad bronquial y asma, y
​​aproximadamente el 5% necesita todavía oxigenoterapia al mes de edad .
El SAM también puede estar asociado con discapacidades del neurodesarrollo a largo plazo, independientemente
del modo de parto y del tratamiento .

21. CASO CLÍNICO

22. PRESENTACIÓN DEL CASO
Ingresa a Sala de Partos gestante multípara de 40 años en expulsivo prolongado procedente de
Virú, 2 CPN y embarazo de 37 semanas , con rotura de membranas espontánea hace 2 horas, LA:
amarillento verdoso, con mal olor. Fue evaluada en emergencia, encontrándose flujo vaginal
verdoso.
● Luego de maniobras ginecológicas, se produce el parto, nace con bradicardia, cianótico,
con flacidez parcial, jadeante , se brindó VPP por 30 segundos y requirió aspiración de
secreciones copiosas con sonda, con respuesta favorable.
A los 10 minutos en el examen físico se evidencia:
● Piel. Amarillenta, con mal olor.
● Ap Resp: Tórax con diámetro anteroposterior aumentado, rales húmedos escasos y
subcrépitos, en ACP a predomio de bases, taquipnea leve, tiraje intercostal, subxifoideo,
aleteo nasal y quejido espiratorio audible, con Sat o2: 95%.
● Abdomen: blando, depresible, borde hepático palpable a 1 cm debajo de RCD.
● Neurológico: en hiperalerta, con reflejos primitivos presentes, tono muscular aún
disminuido.
Se hospitaliza, se coloca en incubadora, se monitorea y a los 25 min se acentúa distrés, presenta
disbalance toracoabdominal y desaturaciones fluctuantes hasta 87%, se coloca CPAP nasal PEEP:
5 FIO2: 30% y se solicita Rx de tórax, hemocultivo y AGA.
Resultados:
Rx Tórax: 8 EIC. Campos pulmonares
con infiltrados reticulares gruesos,
bilaterales, a predominio de ambas
bases. Silueta cardiaca y estructuras
óseas normales.
● AGA: pH 7.31
● Pa O2: 50
● PaCo2: 57
● HCO3: 25
● PO2/ Fio2: 202,
● eBase: -8 , a/A: 0.3
● Glu: 55 mg/dl.
A las 24 horas de vida se obtuvo:
● PCR: 40 mg/dl
● Hma: 27 846 (10/48)
● Hcto: 50%,
● plaquetas 150 000

23. Utilizando la Escala de SA: valore el patrón
respiratorio en los dos momentos del examen
MOMENTO 1: MINUTO 10 MOMENTO 2: MINUTO 25
Presenta: Tiraje intercostal, subxifoideo, aleteo
nasal y quejido espiratorio audible
Presenta: Se acentúa distrés, Presenta
disbalance toracoabdominal
Puntos:
<3 → dificultad respiratoria leve
>4-6 → dificultad resp. Moderada → hospitalización
7 -10 → dificultad severa
Puntos:
<3 → dificultad respiratoria leve
>4-6 → dificultad resp. Moderada → hospitalización
7 -10 → dificultad severa

24. Señale los Problemas de Salud e Hipótesis Diagnóstica
para este caso
Al ingreso :
1. Madre con alto riesgo
obstétrico (añosa ,
multípara)
2. RN a término (37 ss)
3. Trabajo de parto : expulsivo
prolongado
4. Controles
prenatales
incompletos ( n= 2 )
5. Rotura prematura
de membranas
(hace 2 h)
6. L.A : Amarillento - verdoso,
maloliente
7. En emergencia:
Flujo vaginal
verdoso
y maloliente
8. Nace con bradicardia,
cianótico, flacidez parcial,
jadeante. (DR mod-sev)
9. Respuesta favorable tras VPP
por 30 segundos + aspiración de
secreciones
10. Piel amarillenta maloliente
11. Tórax con diámetro
anteroposterior aumentados
12. Rales húmedos escasos
13. Subcrépitos en ACP a predominio
de bases
14. Taquipnea leve
15. Tiraje intercostal
16. Subxifoideo
17. Aleteo nasal
18. Quejido espiratorio audible
19. Sat 02 95%
20. Abdomen blando y depresible
21. Borde hepático palpable a 1 cm
debajo de RCD
22. Hiperalerta
23. Reflejos primitivos presentes Tono
muscular aún disminuido.
25. Se acentúa distrés
26. Presenta disbalance
toracoabdominal
27. Sat O2 87%
28. CPAP nasal (PEEP: 5 FIO2)
29. Rx tórax: Campos
pulmonares con infiltrados
reticulares gruesos, bilaterales (a
predominio bases)
30. Rx tórax: Silueta cardiaca
normal
31. Rx torax: Estructuras óseas
normales.
32.. Acidosis (pH 7.31)
33. Hipoxemia (Pa O2: 50)
34. Hipercapnea (PaCo2: 57)
35. HCO3 aumentado: 25
36. PO2/ Fio2: 202
37. eBase : -8
38. a/A : 0.3
39. Glu : 55 mg / dL
40. PCR elevado ( 40 mg/ dl)
41. 27 846 ( 10 / 48 )
42 . HTO : 50 %
43 . Plaquetas : 150 000
10 min
25 min
24 horas
10 min

25. Problemas de salud
Hipotesis Diagnostico 1. SALM grave asociada a Hipertensión Pulmonar
2. Neumonía neonatal
Sindrome de dificultad Respiratoria neonatal severa (14,
15,16,17,24,25,36,38)
Síndrome de aspiración meconial
(2,3,4,5,6,10,11,23,29,30,32,33,34)
Neonato de madre con flujo vaginal verdoso (7)
Señale los Problemas de Salud e Hipótesis
Diagnóstica para este caso

26. ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial?
Realice un cuadro comparativo
SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RN
ASPIRACIÓN DE MECONIO
POBLACIÓN RN PRETÉRMINO RN TÉRMINO RN POSTÉRMINO
FISIOPATOLOGÍA No surfactante Retraso de reabsorción de líquido
pulmonar dependiente de canales de
Na epiteliales
Aspiración de meconio con efecto
válvula( dificulta la aspiración)
DIAGNÓSTICO ● Dificultad respiratoria
progresiva
● Cianosis
● Polipnea
● FR> 60 rpm
● Taquipnea >12h
● Sat O2 < 88%
● Niño con LA teñido de
meconio
● Datos de dificultad
respiratoria ( Silverman
Anderson)
IMAGEN RADIOGRÁFICA ● Patrón retículo-nodular
difuso bilateral
● Imagen en vidrio esmerilado
● Atrapamiento aéreo
● Congestión parahiliar
● Infiltrado algodonoso, difuso,
parcheado
● Hiperinsuflación pulmonar
TRATAMIENTO ● Prenatal: Dexametasona 24
h/ d días antes del parto
● Postnatal : Oxigenoterapia
● Soporte ventilatoria
● Oxigenoterapia ( meta
SatO2 88-95%)
● Resolución 24-72h)
● Soporte ventilatoria
● Oxigenoterapia ( meta Sat
O2 88-95%)
● Surfactante

27. ¿Qué otros exámenes adicionales solicitaría Usted y
qué hallazgos piensa encontrar?
Seguimiento con Rx de Tórax
MODERADO /GRAVE:
En formas leves puede ser normal o mostrar cambios extensos de
infiltración nodular que pueden desaparecer en las siguientes horas.
Infiltrados nodulares gruesos,irregulares en placas o focales,alternadas con
zonas de radiotransparencia.
Consolidación atelectásica
Campos pulmonares aireados con
diafragmas aplanados
Edema pulmonar
Aumento de silueta cardiotímica
Neumotórax

28. Cultivos y antibioticos empiricos
Evaluación de oxigenación AGA
Si bien es difícil diferenciar el SAM de la neumonía,los hemocultivos se
obtienen.
Ecocardiograma Se usa para diferenciar entre los pacientes con cardiopatía
estructural congénita crítica e hipertensión pulmonar persistente del
RN.

29. ¿Cuál sería el tratamiento indicado para este
paciente?
Guías de práctica
clínica para la
atención del
recién nacido:
guía técnica
MECONIO ESPESO NO
SE DEBE ASPIRAR
A MENOS QUE
OBSTRUYA
TOTALMENTE LA
MANIOBRA DE
VENTILACIÓN

30. 1. Hospitalizacion mediante UCI neonatal
2. Mantener el ambiente térmico adecuado
3. Liquidos y electrolitos parenteral
4. Balance hidrico y electrolitico
5. Hemograma completo
6. Análisis de gases arteriales ---> En casos moderados a severos puede haber
hipoxemia , hipercapnea,acidosis
7. Glucemia ( Hipoglicemia y acidosis ,pues aumenta el consumo de O 2 )
8. Calcemia
9. Enzimas cardiacas y cerebrales,hemocultivo,perfil de coagulación
10. Radiografia torax
11. La nutrición enteral dependerá de la estabilidad hemodinámica y respiratoria pues
si no hay mejora entre el 3 y el 5 dia debe iniciarse nutrición parenteral

31. CRITERIOS DE ALTA
1. Dificultad respiratoria lee
2. Saturación de O2 > 85% con
FiO2 < 40%
3. Regulación térmica adecuada
➔ Si fracasa la fase II, PaO2 < 50 mmHg,
PaCo2 > 60 , existe acidosis persistente y
hay deterioro clínico con aumento de la
dificultad respiratoria
➔ Administración de surfactante, debiendo
usarse la mínima PIM que consiga
ventilación efectiva por riesgo de ruptura
alveolar.
➔ PEEP puede indicarse entre 4-5 y la FR del
ventilador puede elevarse hasta 80 x min
Realizar cateterismo umbilical : Una vez
cateterizado determinar gases sanguíneos,
hemograma completo, Proteína C reactiva,
calcemia, glicemia, hemocultivo.
➔ Monitorizar.
➔ Si neonato desarrolla hipertensión pulmonar
persistente : Administrar ventilación de alta
frecuencia u óxido nítrico.
➔ OTROS TRATAMIENTOS : - Administración
de surfactante exógeno dentro de las
primeras 6 horas ( Si FiO2 >= 0.5, MAP >= 17)
TENER EN CUENTA COMPLICACIONES
HPPP,NEUMOTORAX ,NEUMOMEDIASTINO Y
HEMORRAGIA PULMONAR .
OXIGENO FASE III