Weitere ÃĪhnliche Inhalte Ãhnlich wie Thailand guideline for hepatocellular carcinoma (20) Mehr von Utai Sukviwatsirikul (20) Thailand guideline for hepatocellular carcinoma3. āļāļīāļĄāļāđāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđ 1 āļŠāļīāļāļŦāļēāļāļĄ 2558 āļïŋ―āļģāļāļ§āļ 3,000 āđāļĨāđāļĄ
ISBN 978-616-913-083-3
āļāļđāđāļāļąāļāļāļīāļĄāļāđāđāļāļĒāđāļāļĢāđ āļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
āđāļĨāļāļāļĩāđ 32/23 āļāļēāļāļēāļĢāļāļīāđāļ-āđāļāļĒ āļāļēāļ§āđāļ§āļāļĢāđ āļāļąāđāļ 14 āđāļāļāļāļĩ āļĒāļđāļāļīāļāđāļ
āļāļāļāļŠāļļāļāļļāļĄāļ§āļīāļ 21 (āļāļāļĒāļāđāļĻāļ) āđāļāļ§āļāļāļĨāļāļāđāļāļĒāđāļŦāļāļ·āļ āđāļāļāļ§āļąāļāļāļē
āļāļĢāļļāļāđāļāļāļĄāļŦāļēāļāļāļĢ 10400
āļāļīāļĄāļāđāļāļĩāđ āļŦāđāļēāļāļŦāļļāđāļāļŠāđāļ§āļāļïŋ―āļģāļāļąāļ āļ āļēāļāļāļīāļĄāļāđ
45/12-14, 33 āļŦāļĄāļđāđ 4 āļāļāļāļāļēāļāļāļĢāļ§āļĒ-āļāļāļāļāļāļĄ
āļïŋ―āļģāļāļĨāļāļēāļāļāļāļļāļ āļïŋ―āļģāđāļ āļāļāļēāļāļāļĢāļ§āļĒ
āļāļąāļāļŦāļ§āļąāļāļāļāļāļāļļāļĢāļĩ 11130
āđāļāļĢāļĻāļąāļāļāđ 02-879-9154-6 āđāļāļĢāļŠāļēāļĢ 02-879-9153
parbpim@gmail.com
www.parbpim.com
āļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāđāļŦâđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļHepatocellular Carcinoma
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđïāļï
āļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļï āļ.āļĻ. 2558
āļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāđāļŦâđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļHepatocellular Carcinoma
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđïāļï
āļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļï āļ.āļĻ. 2558
4. āļïŋ―āļģāļïŋ―āļģ
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļ§āļēāļĄāļāđāļāļāļāļēāļĢāđāļĢāđāļāļāđāļ§āļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļĨāļ°āđāļāļāļĒāđ
āļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāđāļāļāļāļļāļāļāđāļēāļ āļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļāļķāļāđāļāđāļāļāļđāđāļĢāļīāđāļĢāļīāđāļĄāļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđ
āļŠïŋ―āļģāđāļĢāđāļ āļāļĢāļ°āļāļ§āļāļāļēāļĢāļāļ§āđāļēāļāļ°āļĨāļļāļĨāđāļ§āļāļāđāļāļāļŠāļīāđāļāļāļąāđāļāļāļĢāļąāļāļĒāļēāļāļĢāđāļĨāļ°āđāļĢāļāļāļēāļĒāđāļĢāļāđāļāļāļāļāļāļļāļāļāđāļēāļĒāļāļĩāđ
āļĢāđāļ§āļĄāļĄāļ·āļāļāļąāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļĄāđāļāđāļĨāļ°āļāļĩāļĒāļīāđāļ āļāļĨāđāļēāļ§āđāļāđāļ§āđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāļāļāļąāļāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļķāđāļāđāļāđāļāđāļ§āļĒāļāļ§āļēāļĄāļāļĢāđāļāļĄāđāļ
āđāļĨāļ°āļĨāļāđāļĢāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļāļāļŦāļĨāļēāļĒāđāļāđāļēāļĒ
āļĨïŋ―āļģāļāļąāļāđāļĢāļāļāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļļāļāļāđāļēāļāļāļĩāđāļāļĢāļļāļāļēāļāļāļāļĢāļąāļāļĄāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļāļ§āļāļēāļ āļĄāļēāļĢāđāļ§āļĄ
āļāļĢāļ°āļāļļāļĄ āđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāđāļāđāđāļāļ·āđāļāļŦāļēāļāļĩāđāļŠāđāļāđāļāļāļēāļāļāļĩāđāļĄāļĨāđ āļāļķāđāļāđāļāđāļāļāļēāļāļāļāļāđāļŦāļāļ·āļāļāļēāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļïŋ―āļģ
āļāļĩāđāđāļāđāļĄāđāļ§āļĨāļēāļāļĒāļđāđāđāļĨāđāļ§ āđāļĄāđāļ§āđāļēāļāļ°āđāļāđāļāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļēāļāļāļēāļĒāļļāļĢāļāļĢāļĢāļĄ āļĻāļąāļĨāļĒāļāļĢāļĢāļĄ āļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ āļĢāļąāļāļŠāļĩ
āļĢāļąāļāļĐāļē āđāļĨāļ°āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē āļāļāļķāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļĢāļēāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļïŋ―āļģāļāļąāļāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļēāļĢ āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļĢāļēāđāļāļīāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļĄāļēāļĢāđāļ§āļĄāđāļāđāđāļāđāļēāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļēāļĄāļĢāļēāļĒāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļĢāļēāļāļāđāļāđāļēāļāļąāđāļ
āļāļāļāļāļēāļāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļĩāđāļĄāļēāļĢāđāļ§āļĄāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđ āļāļĄāđāļāļĢāđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļļāļāđāļāđāļāļāļīāđāļĻāļĐāļŠïŋ―āļģāļŦāļĢāļąāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļĩāļĢāļ§āļļāļāļī āļāļđāļŦāļ°āđāļāļĢāļĄāļ° āļāļĩāđāļĄāļēāđāļāđāļāļŦāļąāļ§āđāļĢāļĩāđāļĒāļ§āļŦāļąāļ§āđāļĢāļāđāļŦāļāđāļāļāļāļāļēāļāļĻāļąāļĨāļĒāļāļĢāļĢāļĄ āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđ
āļāļĩāđāļĢāļąāļāđāļāđāļāļŦāļąāļ§āļŦāļāđāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļĒāđāļāļĒ 4 āļāļĨāļļāđāļĄ āļāļĩāđāļïŋ―āļģāđāļāļīāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāđāļāđāđāļāļ·āđāļāļŦāļēāļāļēāļĄāļāļĩāđāļāļĢāļ°āļŠāļāļāđāļāļ·āļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļļāļāļīāļĄāļē āļāļĢāļ°āļĄāļđāļĨāļŠāļīāļāļāļĢāļąāļāļĒāđ āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļāļļāļāļīāļ āļāļđāļāļ°āļāļļāļāļāļī āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļ§āļĩāļĻāļąāļāļāļīāđ āđāļāļāļ§āļąāļāļāļĩ
āđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļĩāļĢāļ° āļāļīāļĢāļąāļāļ§āļīāļŠāļļāļāļāļīāđ
āļāļēāļāļāļąāđāļ āđāļĄāļ·āđāļāļāļāļĨāļāđāļŦāđāļĢāļ§āļāļĢāļ§āļĄāđāļāļ·āđāļāļŦāļē āļĢāđāļāļĒāđāļĢāļĩāļĒāļāđāļāđāļāļĢāļđāļāđāļĨāđāļĄ āļāđāļāđāļāļāļāļāļāļāļļāļāļāļāļ°
āļāļĢāļĢāļāļēāļāļīāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļĩāđāļŦāļāļąāļāļĒāļīāđāļ āđāļāļĒāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļđāļĨāļāļąāļĒ āļāļĢāļąāļŠāđāļāļĢāļīāļāļ§āļīāļāļĒāļē āđāļāđāļāļŦāļąāļ§āļŦāļāđāļē
āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļŦāļĄāđāļāļĄāļŦāļĨāļ§āļāļāļĒāļē āļāļīāļāļīāļĒāļēāļāļĢ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāđāļāļĨāļīāļĄāļĢāļąāļ āļāļąāļāļāļĢāđāļāļ§āļāļļāļĨ āđāļāļāļēāļĢ
āļĢāļ§āļāļĢāļ§āļĄāđāļāļ·āđāļāļŦāļēāđāļāļ·āđāļāļŠāđāļāđāļŦāđāļāļāļ°āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāļāļļāļāļāđāļēāļāđāļāđāļāļāļāļ§āļāđāļāđāđāļāļāļēāļĄāļïŋ―āļģāļŦāļāļāđāļ§āļĨāļē āļāļ
āđāļĢāļĩāļĒāļāđāļĢāļĩāļĒāļāđāļāđāļāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļĩāļāļīāļĄāļāđāļāļĩāđāđāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ
āļāļĩāļāļāđāļēāļāļŦāļāļķāđāļ āļāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢāļĒāđāļāļĩāļĢāļ° āļāļĩāļĢāļąāļāļ§āļīāļŠāļļāļāļāļīāđ āđāļāđāļïŋ―āļģāļāļēāļĢāļāļāļāļ§āļāļ§āļĢāļĢāļāļāļĢāļĢāļĄāđāļĨāļ°
āđāļāļ·āđāļāļŦāļēāļŠāļļāļāļāđāļēāļĒāļāļĩāļāļāļĢāļąāđāļ āđāļāļ·āđāļāļïŋ―āļģāđāļŠāļāļāđāļĨāļ°āđāļŦāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĢāļāļāđāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāļ§āļīāļāļēāļāļēāļĢāļāļĨāļēāļāļāļĩ
āļāļāļāļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļāļāļĒāđāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļĩāđāđāļĢāļāđāļĢāļĄāļāļļāļŠāļīāļ āļāļąāļāļĒāļē āđāļĄāļ·āđāļ
āļ§āļąāļāļāļĩāđ 4 āļāļĢāļāļāļēāļāļĄ āļ.āļĻ. 2558
5. āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļāđāļāļāļāļāļāļāļāļāļļāļāļāļļāļāđāļāļāļĢāļē āđāļāļēāļ§āđāļāļĨāļēāļ āđāļĨāļāļēāļāļļāļāļēāļĢāļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāļŦāđāļ
āļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āđāļĨāļ°āđāļāđāļēāļŦāļāđāļēāļāļĩāđāļāļļāļāļāđāļēāļ āļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāđāļ§āļāļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļēāļĢāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđāļŠïŋ―āļģāđāļĢāđāļāđāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ
āđāļāļāļēāļĄāļāļāļāļāļāļ°āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāļāļąāļāļïŋ―āļģ āļāļĄāđāļāļ·āđāļāļ§āđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļ°āļĒāļąāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļŦāđ
āļāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļĢāļ°āđāļāļĻāļāļēāļāļī āđāļĨāļ°āđāļāļāļĒāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāđāļ§āļāđāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļāļĩāđāļāļļāļāļāđāļēāļ
āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļāļąāđāļāđāļāļāļāļāđāļĢāļēāļāļļāļāļāļ
āļāđāļ§āļĒāļāļ§āļēāļĄāđāļāļēāļĢāļ
āļ.āļ.āļĻāļāļ§āļĢāļĢāļĐ āļāļāļāļŠāļ§āļąāļŠāļāļīāđ
6. āļāļāļ°āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
āļāļĩ āļ.āļĻ. 2558
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļĢāļāļī āļŦāļāļĐāđāļŠāļāļļāļĨ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļļāļĄāļāļĨ āļŠāļīāļāļŦāđāļŦāļīāļĢāļąāļāļāļļāļŠāļĢāļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāđāļāļĨāļīāļĄāļĢāļąāļ āļāļąāļāļāļĢāđāļāļ§āļāļļāļĨ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļīāļāļ§āļąāļāļĢāđ āļŠāļļāļāļāļīāļ§āļāļē āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļ āļđāļĄāļīāļāļĨ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļļāļāļīāļĄāļē āļāļĢāļ°āļĄāļđāļĨāļŠāļīāļāļāļĢāļąāļāļĒāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļāļēāđāļ 1
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļđāļĻāļąāļāļāļīāđ āļŠāļīāļĢāļīāļ§āļāļīāļāļāļąāļĒ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāđāļ§āļĄāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāđāļāļĩāļĒāļāđāļŦāļĄāđ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļąāļāļāļē āļāļīāđāļāđāļāļĢāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļļāļŽāļēāļĨāļāļāļĢāļāđ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļāļē āļïŋ―āļģāļĢāļđāļāļāļļāļĨ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļāļđāļĨ āļāļāļāļāļąāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāđāļāļīāļĄāļāļąāļĒ āđāļāļĒāļāļļāļ§āļąāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āļāļĨāļīāļāļīāļāđāļāļāļĒāđāļŠāļĒāļēāļĄ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļ§āļĩāļĻāļąāļāļāļīāđ āđāļāļāļ§āļąāļāļāļĩ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļāļ§āļīāļāļĒāđ āļ§āļīāļāļĩāļĢāļļāđāļāđāļĢāļāļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
7. āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļĢāļāļąāļāļāđ āļŠāļĢāļĢāļāļāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļĢāļ°āļĄāļāļāļļāļāđāļāļĨāđāļē
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļĢāļ§āļļāļāļī āļāļđāļŦāļ°āđāļāļĢāļĄāļ° āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē
āļŠāļāļēāļāļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļŦāđāļāļāļēāļāļī
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļĢāļ° āļāļīāļĢāļąāļāļ§āļīāļŠāļļāļāļāļīāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļāļ§āļļāļāļī āļāļĩāļĢāļāļīāļāļĢāļāđāļŠāļļāļ āļąāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļŠāļĄāđāļāđāļ āļ āļĻāļĢāļĩāļĢāļēāļāļē
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļąāļāļāļđāļĢ āļāļāļāļŠāļđāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļļāļŽāļēāļĨāļāļāļĢāļāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļīāļĒāļ°āļ§āļąāļāļāđ āđāļāļĄāļĨāļĄāļīāļĻāļĢāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļļāļŽāļēāļĨāļāļāļĢāļāđ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļĢāļāļīāļĄāļāđ āļāļāđāļāļĢāđāļāļāļĻāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļīāļĄāļāđāļĻāļīāļĢāļī āļĻāļĢāļĩāļāļāļĻāđāļāļąāļāļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļđāļĨāļāļąāļĒ āļāļĢāļąāļŠāđāļāļĢāļīāļāļ§āļīāļāļĒāļē āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļĒāļāļĒāļļāļāļ āļĻāļīāļĢāļīāļ§āļąāļāļāļāļąāļāļĐāļĢ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļĢāļąāļāļāļē āļāļļāļāļĻāļīāļĢāļīāļāļąāļāļāļĢāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļ§āļāļīāļĢāļ°āļāļĒāļēāļāļēāļĨ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļĨāļīāļāļāļē āļāļĢāļēāļ§āļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļ§āļąāļāļĢāļĻāļąāļāļāļīāđ āđāļāļāļīāļĒāļ°āļāļļāļāļāļ° āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļ§āļąāļāļāļē āļŠāļļāļāļĩāđāļāļĻāļēāļĨāđāļāļĢāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļāļāđāļāđāļ
8. āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļ§āļąāļĨāļĨāļ āđāļŦāļĨāđāļēāđāļāļāļđāļĨāļĒāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāđāļ§āļĄāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļāļāđāļāđāļ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļ§āļīāļ§āļąāļāļāļē āļāļāļāļĄāđāļāļĩāļĒāļĢāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāđāļ§āļĄāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļĻāļāļ§āļĢāļĢāļĐ āļāļāļāļŠāļ§āļąāļŠāļāļīāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĄāļŦāļēāļĢāļēāļāļāļāļĢāđāļāļĩāļĒāļāđāļŦāļĄāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļĻāļąāļāļāļīāđāļāļēāļĒ āđāļĢāļ·āļāļāļŠāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŠāļāļāļĨāļēāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļĻāļīāļĢāļī āđāļāļ·āđāļāļāļīāļāļāļĢāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļāļāđāļāđāļ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļĻāļīāļ§āļ°āļāļĢ āđāļāļĒāļāļļāļ§āļąāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļŠāļĄāļāļīāļ āļĄāļīāđāļāļāļĪāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļŠāļĄāļāļąāļāļī āļāļĢāļĩāļāļĢāļ°āđāļŠāļĢāļīāļāļŠāļļāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļļāļŽāļēāļĨāļāļāļĢāļāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļŠāļīāļāļāļīāđ āļāļāļĐāđāļāļīāļāļāļēāļĢāļļāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļŠāļļāļāļāļĢ āļāļĨāļāļĢāļ°āđāļŠāļĢāļīāļāļŠāļļāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļĢāļĢāļĄāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļŦāļĄāđāļāļĄāļŦāļĨāļ§āļāļāļĒāļē āļāļīāļāļīāļĒāļēāļāļĢ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļāļļāļāļīāļ āļāļđāļāļ°āļāļļāļāļāļī āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļĢāļ°āļĄāļāļāļļāļāđāļāļĨāđāļē
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļāļļāļāļīāļ āļĢāļ§āļĄāļāļēāļĢāļāļāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāđāļ§āļĄāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļĢāļ°āļĄāļāļāļļāļāđāļāļĨāđāļē
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļ āļīāļāļāļē āļĨāļĩāļĢāļāļąāļāļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĄāļŦāļēāļĢāļēāļāļāļāļĢāđāļāļĩāļĒāļāđāļŦāļĄāđ
9. āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļēāļāļĄ āļāļąāļĒāļ§āļĩāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļ° āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē
āļŠāļāļēāļāļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļŦāđāļāļāļēāļāļī
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāļāļēāļāļāļāđ āđāļāļāļīāļĢāļŠāļāļīāļĢāļĄāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĻāļąāļĨāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĄāļŦāļēāļĢāļēāļāļāļāļĢāđāļāļĩāļĒāļāđāļŦāļĄāđ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāļāļēāļ āļąāļŠāļāļĩ āđāļŠāļ āļāļŠāļĪāļĐāļāđāļŠāļļāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļąāļ
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āļāļēāļĒāđāļāļāļĒāđāđāļāļāļ āļ āļŠāļīāļĢāļ°āļāļąāļĒāļāļąāļāļāđ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļĢāļēāļĄāļēāļāļīāļāļāļĩ
āđāļāļāļĒāđāļŦāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļĄāđāļ āļŠāļļāļāļāļĢāļ°āđāļŠāļĢāļīāļ āļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē
āđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļāļāđāļāđāļ
10. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 1
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
āđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļĩ āļ.āļĻ. 2558
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ hepatocellular carcinoma (HCC) āđāļāđāļāđāļĢāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄ
āļŠïŋ―āļģāļāļąāļāđāļĨāļ°āļāļāđāļāđāļāđāļāļĒāļāļąāđāļ§āđāļĨāļ āļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļāļāļāļāļāđāļāļēāļĢāļāļāļēāļĄāļąāļĒāđāļĨāļ āđāļĨāļ° International
Agency for Research on Cancer āđāļŠāļāļāđāļŦāđāđāļŦāđāļāļ§āđāļēāđāļāđāļāļĻāļāļēāļĒ āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāđāļāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ°
7.9 āļŠāļđāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļ 5 āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļļāļāļāļāļīāļ āļĄāļĩāļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ 1 āļāđāļ 523,000 āļĢāļēāļĒ
āļāđāļāļāļĩ āđāļĨāļ°āđāļāđāļāļĻāļŦāļāļīāļāļāļāđāļāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 6.5 āļĄāļēāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļ 7 āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļļāļāļāļāļīāļ
āļĄāļĩāļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ 1 āļāđāļ 226,000 āļĢāļēāļĒāļāđāļāļāļĩ1
āļāļķāđāļāļĄāļąāļāļāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļāļ°āļ§āļąāļāļāļāļ
āđāļāļĒāļĄāļĩāļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 20 āļāđāļ 100,000 āļĢāļēāļĒāļāđāļāļāļĩ1
āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļąāđāļ§āđāļĨāļ
āđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāđāļāļāļąāļāļĢāļēāļāļĩāđāļŠāļđāļ āđāļāļĒāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāđāļĄāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļĩāļāļąāļāļĢāļēāļĢāļāļāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĩāđ 1 āļāļĩ
āđāļĨāļ° 2 āļāļĩ āļāļĒāļđāđāļāļĩāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 17.5 āđāļĨāļ°āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 7.3 āļāļēāļĄāļĨïŋ―āļģāļāļąāļ2
āļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļāļēāļ
āļāļĢāļ°āļāļĢāļ§āļāļŠāļēāļāļēāļĢāļāļŠāļļāļāļāļĩāļ.āļĻ.2551āļāļāļ§āđāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāđāļĨāļ°āđāļāđāļ
āļāđāļ§āļĒāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļēāļĢāļāļēāļĒāļāđāļāļāļ§āļąāļĒāļāļąāļāļāļ§āļĢ āļŠāļđāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļ1 āđāļĨāļ°āđāļāđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļĩāđāļāļ
āļāđāļāļĒāļāļąāļāļāļąāļ 1 āđāļāļāļđāđāļāļēāļĒāđāļĨāļ°āļāļąāļāļāļąāļ 5āđāļāļāļđāđāļŦāļāļīāļ3
āļāđāļāļĄāļđāļĨāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļŠāļļāļāļ āļēāļ āļŠïŋ―āļģāļāļąāļāļāļēāļ
āļāļĢāļ°āļāļąāļāļŠāļļāļāļ āļēāļāđāļāļāļĩ āļ.āļĻ. 2553 āļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļ§āđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļïŋ―āļģāļāļ§āļ
34,125 āļĢāļēāļĒ āļĄāļĩāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĒāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 12
āļāļąāļāļāļąāļĒāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāđāļ§āđāļĨāļ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļ
āļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāļŦāļĢāļ·āļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āđāļĨāļ°āļāļąāļāđāļāđāļāļāļēāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāđāļēāļāđ1, 4
āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩ
āđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĒāļąāļāļāļāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļŠïŋ―āļģāļāļąāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āđāļāļĒāļāļāļāļāđāļāļĒāļāļĢāļ§āļ
āļāļāđāļāđāļāđāļāđāļāļāļēāļŦāļ°āđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 6 āļĨāđāļēāļāļāļ5
āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļāļēāļĢāļāļ·āđāļĄāđāļāļĨāļāļāļŪāļāļĨāđ
āļāđāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļŠïŋ―āļģāļāļąāļāļāļĩāļāļāļĒāđāļēāļāļŦāļāļķāđāļ āļāļķāđāļāļāļāļ§āđāļēāļāļāđāļāļĒāļāļ·āđāļĄāđāļāļĨāļāļāļŪāļāļĨāđāļŠāļđāļāļĄāļēāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļ 5
āļāļāļāđāļĨāļ6
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĩāđāļāļĩāđāļāļ°āļāļĨāđāļēāļ§āļāļķāļāđāļāļāļēāļ°
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC āļāļķāđāļāđāļāļāļąāļāļāļļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāđāļēāļ§āļŦāļāđāļēāđāļāļāļĒāđāļēāļāļĄāļēāļ āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢ
āđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĒāļąāļāļāļāļŠāļđāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļĄāļąāļāļĄāļēāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļĒāļđāđ
11. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ2
āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāđāļēāļĒāļāļāļāđāļĢāļ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļēāļāļŠāļĄāļēāļāļĄāđāļĢāļāļāļąāļāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļđāđāļāļĢāļāļāļļāļāļ§āļļāļāļī
āđāļĨāļ°āđāļāļāļĒāđāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāđāļāļŠāļēāļāļēāļāđāļēāļāđāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāđāļĢāļ
āļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē āļĻāļąāļĨāļĒāđāļāļāļĒāđ āļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĒāđ āđāļĨāļ°
āļāļĒāļēāļāļīāđāļāļāļĒāđ āđāļāđāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāđāļāļ·āđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļāļ§āļāļēāļ āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
āļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļāļĒāļāļĒāļđāđāļāļāļāļ·āđāļāļāļēāļāļāļāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđ āđāļĨāļ°āļïŋ―āļģāļāļķāļāļāļķāļ
āļāļēāļĢāđāļāđāļēāļāļķāļāļāļĢāļąāļāļĒāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļĨāļ°āļāđāļāļïŋ―āļģāļāļąāļāļāđāļēāļāđāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļąāđāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļ°āļāļļ
āđāļŦāļĨāđāļāļāđāļēāļāļāļīāļāļāļāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāļāļēāļĄāļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāđāļāļĒāđāļāđāļĢāļ°āļāļāļāļāļ National
Cancer Institute āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļļāļāļ āļēāļāđāļĨāļ°āļïŋ―āđāļģāļŦāļāļąāļāļāļāļāļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļāļāļ GRADE
systems (āļāļąāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1āļ-1āļ)7
āļāļķāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāļāļĩāđāļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļķāđāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļāļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļŠïŋ―āļģāļŦāļĢāļąāļ
āđāļāļāļĒāđāđāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļĒāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāļāđāļēāļāļāļīāļāļāļēāļāļāļāļŦāļĄāļēāļĒāđāļāđ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢ
āļāļāļīāļāļąāļāļīāļāđāļāļāļāļĢāļąāļāļāļēāļĄāļŠāļāļēāļāļāļēāļĢāļāđāļāļ§āļēāļĄāļāļĢāđāļāļĄāđāļĨāļ°āļāđāļāļïŋ―āļģāļāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļ·āđāļāļāļĩāđ āđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļ
āļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļŠāļđāļāļŠāļļāļāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāđāļāđāļ
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ1āļ. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļïŋ―āđāļģāļŦāļāļąāļāļāļēāļĄāļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāđāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļ
GRADE systems (āļāļĢāļ°āļĒāļļāļāļāđāļāļēāļ GRADE system)7
āļāļēāļĢāđāļŦāđāļïŋ―āđāļģāļŦāļāļąāļāļāļēāļĄāļāļļāļāļ āļēāļ
āļāļāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđ
Grading of evidence
āđāļāļ·āđāļāļŦāļē āļŠāļąāļāļĨāļąāļāļĐāļāđ
āļāļļāļāļ āļēāļāļŠāļđāļ āđāļĄāđāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļąāļĒāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļĩāđ A
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ āļïŋ―āļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļąāļĒāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļ
āļāļĩāđāđāļāļĢāļēāļ°āļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāļāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢ
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļ
B
āļāļļāļāļ āļēāļāļïŋ―āđāļģ āļïŋ―āļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļąāļĒāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļ
āļāļĩāđāđāļāļĢāļēāļ°āļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāļŠāļđāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢ
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļ
C
āļāļļāļāļ āļēāļāļïŋ―āđāļģāļĄāļēāļ āļāļĨāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļāđāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļĄāđāđāļāđāļāļāļāļŠāļđāļ D
12. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 3
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ1āļ. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļïŋ―āđāļģāļŦāļāļąāļāļāļāļāļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļāļāļ GRADE systems (āļāļĢāļ°āļĒāļļāļāļāđ
āļāļēāļ GRADE system)7
āļāļēāļĢāđāļŦāđāļïŋ―āđāļģāļŦāļāļąāļāļāļāļāļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ
Grading of recommendation
āđāļāļ·āđāļāļŦāļē āļŠāļąāļāļĨāļąāļāļĐāļāđ
strong recommendation āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāļĄāļĩāļāļļāļāļ āļēāļāļŠāļđāļ
āļāļēāļāļ§āđāļēāļāļ°āļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°
āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļļāđāļĄāļāđāļē
1A
strong recommendation āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāļĄāļĩāļāļļāļāļ āļēāļ
āļāļēāļāļāļĨāļēāļ
1B
strong recommendation āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāļĄāļĩāļāļļāļāļ āļēāļāļïŋ―āđāļģ 1C
weak recommendation āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđāļāđāļāļāļĩāđāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄ
āđāļĄāđāđāļāđāļāļāļāļŠāļđāļāļāļąāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāđāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļļāđāļĄāļāđāļē
2
1. āļāļēāļĢāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļāļāļĢāļāļāđāļāļ·āđāļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļāļ·āđāļāđāļāļīāđāļĄāđāļāļāļēāļŠāļāđāļāļŦāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĢāļēāļĒāđāļŦāļĄāđ āđāļāļĒāļāļĢāļ§āļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāđāļ āļāļķāđāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļĄāļēāļāļāļķāđāļ8,9
āļāđāļ§āļĒāļĨāļāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ
āļāļĩāđāđāļāđāļĄāļēāļāļāļķāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 378
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ C āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B)
āļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģ: āļāļđāđāļāļĩāđāļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļĢāļāļ āļĄāļĩāļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ
1. āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļąāļāđāļāđāļāđāļĄāđāļ§āđāļēāļāļēāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāđāļ
2. āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļ āļāļĩ āđāļāļĻāļāļēāļĒāļāļĩāđāļāļēāļĒāļļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 40 āļāļĩ āđāļĨāļ°āđāļāļĻāļŦāļāļīāļāļāļĩāđāļāļēāļĒāļļ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 50 āļāļĩ
3. āļāļđāđāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļ āļāļĩ āđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļīāļŠāļēāļĒāļāļĢāļāđāļāđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
4. āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļāļēāļāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļąāļāļāļ·āļ
āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒāļĢāļ°āļāļąāļ 3 āđāļāļĒāđāļĄāđāļïŋ―āļģāļāļķāļāļāļķāļāļ§āđāļēāđāļāļĒāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļēāđāļĨāđāļ§āļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđ
13. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ4
1.1 āļāđāļāļŦāļēāļāļĨāļļāđāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļ
āļāļĨāļļāđāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļāđ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ
1B āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1A)
ïŽ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāļāļēāļāļāļļāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ
Child-Pugh A āđāļĨāļ° B10
āļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļāļāđāļāđāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĨāļ°
āļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āļāļēāļĢāļāļ·āđāļĄāđāļāļĨāļāļāļŪāļāļĨāđ āđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāļāđāļēāļāļāļēāļāļāđāļāļāļąāļāļāļāđāļāļ āđāļĢāļāļāļąāļāļāļąāđāļāđāļāļĄāļąāļ āļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļāļļ
āđāļŦāļĨāđāļāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļēāļĢāļāļāļāđāļāļāļŠāļ°āļŠāļĄāđāļāļāļąāļ āđāļāđāļāļāđāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļāļāļĢāļāļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļ
āđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child-Pugh C āđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļāļīāļāļąāļāļīāđāļāļāļēāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļāļĩāđāļāļēāļĢāļāļĨāļđāļāļāđāļēāļĒ
āļāļąāļ11
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B)
ïŽ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļąāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāļïŋ―āļģāđāļāļīāļāđāļĢāļāđāļāđāļāļāļąāļāđāļāđāļ āđāļāđāļāđāļāđāļ 3 āļāļĨāļļāđāļĄāļāļ·āļ
1) āļāļđāđāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāđāļāļĻāļāļēāļĒāļāļĩāđāļāļēāļĒāļļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 40 āļāļĩ āđāļĨāļ°āđāļāļĻāļŦāļāļīāļ
āļāļĩāđāļāļēāļĒāļļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 50 āļāļĩ12
2) āļāļđāđāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļīāļŠāļēāļĒāļāļĢāļāđāļāđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ12, 13
3) āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļāļēāļāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļąāļāļāļ·āļ
āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒāļĢāļ°āļāļąāļ 3 āđāļāļĒāđāļĄāđāļïŋ―āļģāļāļķāļāļāļķāļāļ§āđāļēāđāļāļĒāđāļāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļēāđāļĨāđāļ§āļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđ14
āļŦāļĄāļēāļĒāđāļŦāļāļļ
- āļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāđāļāđāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāļĒāđāļāđāđāļāļāļāđāļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ āļāļĒāđāļēāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļŦāļāļķāđāļ
ï§ āļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļēāļ°āļāļąāļāđāļŠāļāļāļāļąāļāļāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļ 4 āļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļ
METAVIR
ï§ āļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļē-
āļāļēāļ§āļāđ (ultrasound) āđāļāļāļāđāļĢāļĒāđāļāļāļĄāļāļīāļ§āđāļāļāļĢāđ (computed tomography) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ
āļāļĨāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļē (magnetic resonance imaging) āļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
ï§ āļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļ·āđāļāđ āļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāļāļĄāļđāļĨāļ§āđāļēāļāđāļāļāļĩāđāļāļąāļāļāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļ 4 āđāļāđāļ transient elastography
āđāļāđāļāļāđāļ
14. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 5
1.2 āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļāļ·āļ āļāļąāļāļāļĢāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđ
āļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļ āđāļāđāļāļ§āļīāļāļĩāļŦāļĨāļąāļāđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļļāļ 6-12 āđāļāļ·āļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢ
āļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ Alfa-fetoprotein (AFP)15
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B)
āļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģ: āļ§āļīāļāļĩāļāļĢāļ§āļāļāļąāļāļāļĢāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļ§āļĢāđāļāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ āļāļąāļĨāļāļĢāđāļēāļāļēāļ§āļāđāļāđāļāļāļāđāļāļ
āļŠāđāļ§āļāļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļĨāļ·āļāļāļŦāļēāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āļāļļāļ 6-12 āđāļāļ·āļāļ
1.3 āđāļāļ§āļāļēāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC āļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļāļāļī
1.3.1 āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļĨāļāļĢāļ§āļāļāđāļ§āļĒāļāļąāļĨāļāļĢāđāļēāļāļēāļ§āļāđāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļ āļāļāļāđāļāļāļāļĩāđāļāļąāļāđāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļđāđāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ
- āļāļĢāļāļĩāļāļāļāđāļāļāđāļāļāļąāļāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĄ. āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāļāļ§āļĢāļāļīāļāļāļēāļĄ
āļāđāļ§āļĒāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļāļāļļāļ 3-4 āđāļāļ·āļāļ16-18
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ
1B) āļāļąāļāļŠāļĢāļļāļāđāļāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1
- āļāļĢāļāļĩāļāļāļāđāļāļāđāļāļāļąāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 1 āļāļĄ. āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļ āđāļāļ°āļïŋ―āļģ
āđāļŦāđāļāļĢāļ§āļāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāļāđāļ§āļĒāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāļāļŠāļēāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļđāļ āļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāđāļāļ
āđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 1 āļ§āļīāļāļĩ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāļāļāđāļĢāļĒāđāļāļāļĄāļāļīāļ§āđāļāļāļĢāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļĨāļ·āđāļ
āđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļē āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļēāļ§āļīāļāļĩāđāļĢāļ āđāļŦāđ
āļāļĢāļ§āļāļāđāļ§āļĒāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļĩāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāļāļŠāļēāļĢ āļŦāļēāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļ
āđāļāđ āļāļēāļāļāļīāļāļāļēāļĄāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļāđāļĢāļĒāđāļāļāļĄāļāļīāļ§āđāļāļāļĢāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļĨāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļēāļāļļāļ 3-6
āđāļāļ·āļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļēāļ°āļāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļĢāļ§āļāļāļēāļāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļē16,18-20
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ
D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B) āđāļāļĒāļāđāļāļāļïŋ―āļģāļāļķāļāļāļķāļāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāļĩāđāđāļāļĨāļĨāđāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļ°āđāļāļīāļāļāļķāđāļāļāļēāļĄāđāļāļ§āđāļāđāļĄāļāļĩāđ
āđāļāļēāļ°āļāļĢāļ§āļāļāđāļēāļāđāļāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļāđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāđāļēāļŦāļēāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļĩāđāļāļāļāļĒāļđāđāđāļāļïŋ―āļģāđāļŦāļāđāļ
āļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ āļĢāļ§āļĄāļāļķāļāļŠāļ āļēāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļāļĢāđāļāļĄāļāļāļāļĻāļąāļĨāļĒāđāļāļāļĒāđāļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĒāđ
āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĨāļ°āđāļāđāļāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāļĄāļēāļāļĢāļ§āļāļāļēāļ
āļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļĒāļ·āļāļĒāļąāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ radiofrequency ablation
15. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ6
āļāļąāđāļāļāļĩāđāđāļāļĢāļēāļ°āļĄāļĩāļāđāļāļĄāļđāļĨāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļ§āđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāđāļāļāļēāļŠāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļ°āđāļāļīāļāļāļķāđāļ
āđāļŦāļĄāđāđāļāđ21
āļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģ: āđāļĄāļ·āđāļāļāļĢāļ§āļāļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļĢāļāļāļīāđāļāļāļēāļāļāļąāļĨāļāļĢāđāļēāļāļēāļ§āļāđ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāđāļāļ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĄāļāļāļēāļ āđāļāļĒāđāļāđāļāđāļāđāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļŦāļāđāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĄ. (āļāļēāļĄāđāļāļāļ āļđāļĄāļī
āļāļĩāđ 1)
1.3.2 āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļĢāļ§āļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āļŠāļđāļāļāļīāļāļāļāļāļī
āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļĢāļ§āļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 20 āļāļēāđāļāļāļĢāļąāļĄ/āļĄāļĨ22
āđāļāļĒāļāļĩāđāļāļĨ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļ āđāļĄāđāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļ āđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļĢāļ§āļ
āļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļ·āđāļ23
āļāļĩāđāļāļēāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ āđāļāđāđāļāđ āļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļïŋ―āļģāđāļĢāļīāļ24, 25
āđāļĨāļ°āļŦāļēāļāđāļĄāđāļāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§ āđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļŠāđāļāļāļĢāļ§āļ AFP āļïŋ―āđāļģāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļē 3-4 āđāļāļ·āļāļ
(āļāļ§āļēāļĄāđāļŦāđāļāļāļāļāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ)
āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļĢāļ§āļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āļāļĢāļąāđāļāđāļĢāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 20 āļāļēāđāļāļāļĢāļąāļĄ/āļĄāļĨ
āđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļ āđāļĄāđāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāđāļāđ
āļāļĢāļ§āļāļāļīāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļąāļ AFP āļāļĩāđ 3-4 āđāļāļ·āļāļāļāļąāļāļĄāļē āļĄāļĩāļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļāļ§āļāļēāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāļāļāļĩāđ (āļāļ§āļēāļĄ
āđāļŦāđāļāļāļāļāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ)
ïŽ āļāđāļēāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āļĨāļāļĨāļ āđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļāļĢāļ°āļāļ§āļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļ
āļāļēāļĄāļāļāļāļī
ïŽ āļāđāļēāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āđāļĄāđāļĨāļāļĨāļāļāļēāļāđāļāļīāļĄ āļāļ§āļĢāļŠāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļĢāļ§āļāļāļēāļ
āļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄ22
āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāļāļāđāļĢāļĒāđāļāļāļĄāļāļīāļ§āđāļāļāļĢāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ
āļāļĨāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļē āđāļāđāļāļāđāļ
āļāđāļāđāļāļ°āļïŋ―āļģ: āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ AFP āđāļāļĩāļĒāļ
āļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§
16. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 7
< 1 > 1
3-4 -
3-4
HCC radiological
hallmark* arterial
enhancement venous or
delayed washout
HCC radiological hallmark*
dynamic CT MRI
Bruix J, et al.
Hepatology ; -
Llovet JM, et al. J
Hepatol ; - .
CT or MRI
3-6
18-24
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1 āđāļŠāļāļāļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļ
āļāļāļāđāļāļāļāļĩāđāļāļąāļ
*HCC radiological hallmark āļāļ·āļāļāđāļāļāļāļĩāđāļĄāļĩ enhancement āđāļ arterial phase āļĢāđāļ§āļĄ
āļāļąāļ washout āđāļ venous āļŦāļĢāļ·āļ delayed phase
2. āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC
2.1 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļķāđāļ
āļāļĨāļāļāļ āļąāļĒāļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāđāļāđāļāļĨāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāļāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1A)
2.2 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāđāļāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļĒāļē āļāđāļ§āļĒ
āļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāļāļŠāļēāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļđāļ āļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļ āļēāļĒāđāļāļāļąāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ
1 āļ§āļīāļāļĩ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāļāļāđāļĢāļĒāđāļāļāļĄāļāļīāļ§āđāļāļāļĢāđ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļĨāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļē āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢ
āļāļĢāļ§āļāļāļąāļĨāļāļĢāļēāļāļēāļ§āļāđ āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāļāļŠāļēāļĢāđāļāđāļēāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļ āđāļāļĒāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āđāļāļāļēāļ°āļāļēāļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩ
āļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ HCC26
āļāļąāļāļāļĩāđ āļāļ·āļāļāļāļāđāļāļāđāļāļāļąāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 1 āļāļĄ.āļāļĩāđāļĄāļĩ
arterial enhancement āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ washout āđāļ venous āļŦāļĢāļ·āļ delayed phase16
āđāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļąāļāđāļāđāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 2B)
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļĨāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļŦāļĨāđāļāđāļāļāđāļē (dynamic CT or MRI)
17. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ8
2.3 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ HCC āļāđāļ§āļĒāļāļĨāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāļāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļ
āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļïŋ―āļģāđāļāđāļāđāļāļāļēāļ°āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļŦāđāļāļĨāđāļĄāđ
āđāļāđāļāļąāļāđāļĄāđāļ§āđāļēāļāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāļāļŠāļēāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļđāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļ28
āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļĒāļąāļāđāļāđ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļēāļāļāļīāļĄāļĄāļđāđāļāļāļĒāļēāļāļīāļ§āļīāļāļĒāļē (Immunohistochemistry) āļāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļ§āļĒāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āđāļĢāļāđāļāđ āđāļāļĒāđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļāļēāļĢāļĒāđāļāļĄāļāļīāđāļĻāļĐāļāđāļāļāļĩāđāđāļāļĨāļĨāđāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļŦāļēāļāļāļāļ§āđāļēāđāļŦāđāļāļĨāļāļ§āļ
āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 2 āļāļāļīāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ āļāđāļāđāļ§āļĒāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļ28
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D
āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B)
2.4 āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļąāļāđāļāđāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļāļĄāļāļāļīāļ HCC āđāļāđāđāļĄāļ·āđāļ
āļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āđāļāļāļēāļ° āļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ HCC26
āļāļąāļāļāļĩāđ āļāļ·āļāļāļāļāđāļāļāđāļāļāļąāļ
āļāļĩāđāļĄāļĩ arterial enhancement āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ washout āđāļvenous āļŦāļĢāļ·āļ delayed phase16
āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĢāļ°āļāļąāļ AFP āđāļāđāļĨāļ·āļāļāļŠāļđāļāļāļ§āđāļē 200 āļāļēāđāļāļāļĢāļąāļĄ/āļĄāļĨ
āļŦāļĄāļēāļĒāđāļŦāļāļļ
āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļ AFP āļāļēāļāļāļĢāļ§āļāļāļāļĄāļĩāļĢāļ°āļāļąāļāļŠāļđāļāļāļīāļāļāļāļāļīāđāļāđāļāļēāļāļŦāļĨāļēāļĒāļāļąāļāļāļąāļĒ āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļāļąāļ
AFP āļāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāļāļāļāļąāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļïŋ―āļģāđāļĢāļīāļāļāļēāļ
āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāļŦāļĢāļ·āļāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ25
āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļ AFP āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļĄāđāļāļĒïŋ―āļģ
āļïŋ―āđāļģāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļĨāđāļēāļ§āļāļ·āļ AFP āļāļĩāđāļĢāļ°āļāļąāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 20 āļāļēāđāļāļāļĢāļąāļĄ/āļĄāļĨ
āļĄāļĩāļāđāļēāļāļ§āļēāļĄāđāļ§āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļïŋ―āļģāđāļāļēāļ°āđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļïŋ―āđāļģ āđāļĨāļ°āļŦāļēāļāđāļāđ AFP āļāļĩāđāļĢāļ°āļāļąāļ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 200 āļāļēāđāļāļāļĢāļąāļĄ/āļĄāļĨ āđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļĢāļāļ āļāļāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāđāļēāļāļ§āļēāļĄāđāļ§āđāļāļĩāļĒāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 22
āđāļāđāļēāļāļąāđāļ āđāļĄāđāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļïŋ―āļģāđāļāļēāļ°āļŠāļđāļāļāļķāđāļ āļāļķāļāđāļĄāđāđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļāļĢāļ°āļāļąāļ AFP āđāļāđāļ
āđāļāļĢāļ·āđāļāļāļĄāļ·āļāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļĄāļ āļđāļĄāļīāļāļāļīāļ HCC22
3. āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC
āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļ§āļēāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĨāļ°āļāļĒāļēāļāļĢāļāđāļāļēāļĢāļĢāļāļāļāļĩāļ§āļīāļāļāļāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļïŋ―āļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļïŋ―āļģāļāļķāļāļāļķāļ 3 āļāļąāļāļāļąāļĒ āļāļ·āļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļ
āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļ āđāļĨāļ°āļŠāļ āļēāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āđāļāļĢāļēāļ°āļāļąāđāļāļŦāļĄāļāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĨāļ°
āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļāļāļāļēāļĢāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļ āđāļāļāđāļēāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāđāļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļ°āļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļ
āļāļąāļ āđāļāļĒāļĢāļ°āļāļāļāļāļ Barcelona Clinic Liver Cancer āļŦāļĢāļ·āļ BCLC āđāļāđāļāļĢāļ°āļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢ
18. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 9
āļĒāļāļĄāļĢāļąāļāđāļĨāļ°āđāļāđāļāļąāļāļĄāļēāļāļāļąāđāļ§āđāļĨāļāļāļąāđāļāļāļĩāđāđāļāļĢāļēāļ°āļāļĢāļāļāļāļĨāļļāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļ
āđāļĢāļāļāļąāļāđāļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāđāļēāļāđ29
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ A āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1B)
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC āđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļāļĢāļąāļ
āļāļēāļĄ BCLC āļāļąāļāļŠāļĢāļļāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 2 āđāļāļĒāļāļąāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļĢāđāļēāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāđāļāļāļąāļ§āļïŋ―āļģāļŦāļāļāļĢāļ°āļĒāļ°
āđāļĢāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 2 āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC
āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ āļāļāļēāļāđāļĨāļ°āļïŋ―āļģāļāļ§āļāļāđāļāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ
āļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄ
āđāļāđāļēāļŠāļđāđāđāļŠāđāļāđāļĨāļ·āļāļ
āļāļēāļĢ
āļāļĢāļ°āļāļēāļĒ
āļāļāļāļāļąāļ
āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļ
āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļ
āļāļāļāļāļąāļ
āļŠāļ āļēāļ
āļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļ·āļ
āļāļąāļ§āđāļāļ
Early āļŦāļēāļ 1 āļāđāļāļāļāđāļāļ
āļāļāļēāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļ
āđāļāđāļēāļāļąāļ 5 āļāļĄ. āļŦāļĢāļ·āļ 3
āļāđāļāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļāļāļĩāđāđāļŦāļāđāļŠāļļāļ
āļĄāļĩāļāļāļēāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāđāļāđāļēāļāļąāļ
3 āļāļĄ.
āđāļĄāđāļĄāļĩ āđāļĄāđāļĄāļĩ āļāļĩ
Child-Pugh
A āļŦāļĢāļ·āļ B
āļāđāļāđ
āļāļĩ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļ
āļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļ
āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē
āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
Intermediate āļŦāļēāļāļĄāļĩ 1 āļāđāļāļ āļāļāļēāļ
āđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 5 āļāļĄ.āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āļāđāļāļāļŦāļĢāļ·āļ
āļāļāļēāļāļāđāļāļāļāļĩāđāđāļŦāļāđāļāļĩāđāļŠāļļāļ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āļāļĄ.
āđāļĄāđāļĄāļĩāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē
āļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
āļāļāļēāļāđāļŦāļāđāđāļāđāļ
main portal
vein
āđāļĄāđāļĄāļĩ āļāļĩ
Child-Pugh
A āļŦāļĢāļ·āļ B
āļāđāļāđ
āļāļĩ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļ
āļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļ
āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē
āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
Advanced āđāļĄāđāļïŋ―āļģāļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļ§āļāļāđāļāļ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļāļēāļ
āļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē
āļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
āļāļāļēāļāđāļŦāļāđ
āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļāļēāļĒ
āđāļāļāļāļ
āļāļąāļ
Child-Pugh
A āļŦāļĢāļ·āļ B
āļāļĩ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļ
āļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļ
āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē
āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
Terminal āđāļĄāđāļïŋ―āļģāļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļ§āļāļāđāļāļ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļāļēāļ
āļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē
āļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
āļāļāļēāļāđāļŦāļāđ
āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļāļēāļĒ
āđāļāļāļāļ
āļāļąāļ
Child-Pugh
C āđāļĨāļ°āđāļĄāđ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļąāļ
āļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļ
āļāļąāļ
āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ
āļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļ·āļ
āļāļąāļ§āđāļāļāđāļāđ
āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļāļ
āļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļ
āļ§āļąāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē
āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
19. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ10
āļāļāļāļāļēāļāļāļąāđāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāđāļēāļŠāļđāđāđāļŠāđāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
portal vein āļĄāļĩāļāļąāļāļāļĩāđ
- Type I āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ subsegmental branch āļāļāļ portal vein
- Type II āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ segmental branch āļāļāļ portal vein
- Type III āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ major branch āļāļāļ portal vein āļŦāļĢāļ·āļ main
portal vein
- Type IV āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ superior mesenteric vein āļŦāļĢāļ·āļ inferior
vena cava
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļāļēāļĢāļ§āļēāļāđāļāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļ HCC āđāļŠāļāļāđāļāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 2
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļĩāļāļ§āļĢāđāļŦāđāļŠāļŦāļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāļđāđāļĨāđāļāļĒāļĄāļĩ āļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđ
āļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāđāļĢāļāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļ§āļīāļāļĒāļē āļĻāļąāļĨāļĒāđāļāļāļĒāđ
āđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĒāđ āļĢāđāļ§āļĄāļāļđāđāļĨāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļāļąāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļĢāļ°āļĒāļ° early āđāļĨāļ° intermediate āđāļāļĢāļēāļ°āļāļēāļāļāļ°āļāđāļ§āļĒāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļĨāļ°āļĨāļāļāļ§āļēāļĄ
āđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļāļĨāļąāļāļĄāļēāļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāđāļēāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāļŦāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļąāđāļāđāļĢāļ āđāļāļĒāļ§āļīāļāļĩāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļĄāļĩ āļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļĨāļēāļĒ
āļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢ
āļāđāļēāļāļąāļ āļŦāļēāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļĄāđāđāļāđ āļāļķāļāļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ
āđāļāđāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāđāļĢāļāđāļāļāļąāđāļāļāđāļāđāļ āđāļāđāļ Transarterial chemoembolization
(TACE) āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļ§āļĄāļŦāļĨāļēāļĒāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āđāļāđ
āļĒāļąāļāļĄāļĩāļāđāļāļĄāļđāļĨāđāļĄāđāļĄāļēāļāļāļąāļ
20. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 11
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 2 āđāļāļ§āļāļēāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
4. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ early stage of HCC
4.1 āļāļīāļĒāļēāļĄ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ āļāļ·āļ āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļē
āļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļąāļ 5 āļāļĄ. āļŦāļĢāļ·āļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļ§āļāđāļĄāđāđāļāļīāļ 3 āļāđāļāļ āđāļāļĒāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļ
āļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļąāļ 3 āļāļĄ. āđāļĨāļ°āđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļ
āļāļāļēāļāđāļŦāļāđ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļāļāļāļāļąāļ āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļ
āļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child-Pugh A āđāļĨāļ° B āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļāļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļ·āļāļāļąāļ§āđāļāļāđāļāđ
āđāļāļĒāļāļēāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
4.2 āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
4.2.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļïŋ―āļģāđāļāļēāļ°āđāļĢāļāļāļĩāđāļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāļīāļāđāļĢāļāļāļąāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC
āļĄāļąāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāđāļāđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āļāļķāļāļāļ§āļĢāļāđāļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļļāđāļĨāļ°āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļïŋ―āļģāđāļāļēāļ°āđāļĢāļāļāļĩāđāļïŋ―āļģāđāļŦāđ
āđāļāļīāļāđāļĢāļāļāļąāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāđāļēāļāđāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļāļąāļāđāļāđāļ
āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļē local ablation therapy
HCC Child-Pugh class A Child-Pugh class B Child-Pugh class C
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļē transplant
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļēāļāļąāļ hepatic resection
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļāļąāļāđāļĢāļ·ïŋ―āļāļĢāļąāļ
āļāđāļēāļāļąāļ
āļāđāļēāđāļĄāđāđāļāđ
Local ablation āđāļĄāđāđāļāđ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđTACE
āļāđāļē local ablative therapy
āļāđāļē TACE
āļāļīāļāļāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļĢāļ§āļ
āļāļēāļĢāļāļĨāļąāļāļĄāļēāļāļāļ
HCC
21. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ12
4.2.2 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāļŦāļēāļĒāļāļēāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ
āļāļ§āļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļ§āđāļēāđāļāđāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāļĩ āđāļĨāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāļŦāļēāļĒāļāļēāļ (curative treatment) āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļ
(liver resection) āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļĨāļēāļĒāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ (local ablation) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļ
āđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ (liver transplantation) āđāļāđāļāļāđāļ āļāļķāđāļāļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 80 āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļ
āļāļĒāļđāđāļāļēāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 5 āļāļĩ āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāđāļĄāļ·āđāļāļāļĢāļ§āļāļāļīāļāļāļēāļĄāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļē 2-5 āļāļĩ āļāļ°āļāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļīāļāļāļķāđāļāđāļŦāļĄāđāđāļāļāļąāļāļĢāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50-70 āđāļāļĒāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļĨāļ°
āļĢāļēāļĒ āđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāđāļāđāļāļāļēāļĄāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 3 āđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđ
āļĻāļąāļĨāļĒāđāļāļāļĒāđ āđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĒāđ30-32
4.2.3 āļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āđāļĨāđāļ§ āļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļ āđāļāļ·āđāļāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļ āđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļ
āļāļąāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļķāđāļāđāļŦāļĄāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļĨāļ·āļāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļŠāđāļ§āļāļāļāļāļļāļ 3-6 āđāļāļ·āļāļ
4.2.4 āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļĢāļ
āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ āļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļāļāļāļāļąāļ āļāļķāđāļāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļēāļĒāļ§āļīāļ āļēāļāļāļāļ
āļāļąāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļēāļāļąāļāđāļāđ āđāļĄāđāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļāļāļĩāđāļŠïŋ―āļģāļāļąāļāļāđāļāļāļĩāđāļ āļēāļ§āļ° portal hypertension
āđāļĨāļ°āļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļāļĩ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļāđāļĢāļāļāļāļāļĩāđāļāļ°āđāļāđāļēāļĢāļąāļ
āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ A āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1A)30-36
4.2.5 āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļŠïŋ―āļģāļŦāļĢāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļĄāļ°āđāļĢāđāļ
āļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļ§āļ 1 āļāđāļāļ āļāļĩāđāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļē 5 āļāļĄ. āļŦāļĢāļ·āļāļïŋ―āļģāļāļ§āļāđāļĄāđāđāļāļīāļ 3 āļāđāļāļ āđāļĨāļ°āđāļāđāļĨāļ°
āļāđāļāļāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļē 3 āļāļĄ. āļāļēāļĄ Milan criteria āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļ
āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child-Pugh B āļŦāļĢāļ·āļ C (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ A
āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1A)30-32,27-41
āđāļāđāļāļēāļāđāļāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢ
āļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child-Pugh A āļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāđāļ§āļĒ
āļ§āļīāļāļĩāļāļ·āđāļāđāļāđ
4.2.6 āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļē bridging therapy āļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāđāļ§āļĒ local ablation
āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ chemoembolization āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļŦāļĢāļ·āļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļ
āļĢāļāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ āđāļāļ·āđāļāļĨāļāđāļāļāļēāļŠāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāļāļāļāđāļĢāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ C āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ
1B)30-32, 42-44
22. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 13
4.2.7 āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļĨāļēāļĒāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļāđāļŦāļĨāļēāļĒāļ§āļīāļāļĩ āļāļķāđāļ
āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļ āđāļĨāļ°āļāđāļāļïŋ―āļģāļāļąāļāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļąāļāļāļĩāđ
- Radiofrequency ablation (RFA) āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļąāļāļāđāļāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļĨāđāļāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļąāļ 3 āļāļĄ. āđāļĨāļ°āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļąāļāļĒāļąāļāļāļĩ āđāļāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļāļĒāđāļĢāļāđāļāļāļąāļāđāļĄāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāđāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļēāļāļąāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ B āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ
1B)30-32, 45-51
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 3 āļāļĄ. āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļïŋ―āļģāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāļĒāđāļēāļāļāļ·āđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āđāļāđāļ TACE āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ RFA
- Percutaneous ethanol injection (PEI) āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē
RFA āļāļķāļāļĄāļąāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļŠāļĢāļīāļĄāđāļāļāļēāļāļāļĢāļāļĩ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ B
āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1C)30-32, 45-49, 52, 53
- Microwave coagulation therapy,54, 55
laser ablation56
āļŦāļĢāļ·āļ
cryoablation therapy57
āļĄāļĩāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļ§āđāļēāđāļāđāļāļĨ āđāļāđāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāđāļāļĒāđāļĄāļ·āđāļ
āđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ RFA (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ C āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 2)
- Intraoperative RFA āđāļāļ·āđāļāļĨāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāđāļāļŠāđāļ§āļāļāļĩāđāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
āļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļĨāđāļ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ C āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1C)
- TACE āļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ āļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļ§āļīāļāļĩāļāļ·āđāļ
āđāļāđ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 2)
5. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ intermediate stage of HCC
5.1 āļāļīāļĒāļēāļĄ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° intermediate āļāļ·āļ āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļāļēāļ
āđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 5 āļāļĄ. āļŦāļĢāļ·āļāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļąāļāļïŋ―āļģāļāļ§āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āļāđāļāļ āđāļāļĒāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļ
āļāđāļāļāļŦāļāļķāđāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđāļāļ§āđāļē 3 āļāļĄ. āđāļĨāļ°āđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļ main
portal vein āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļāļāļāļāļąāļ āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļ
āļāļąāļāļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child-Pugh A āđāļĨāļ° B āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļāļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļ·āļāļāļąāļ§āđāļāļ
āđāļāđ āđāļāļĒāļāļēāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
23. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ14
5.2 āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
5.2.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļĩāļāļĒāļēāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļŠāļēāļĢ lipiodol
āļāđāļēāļ hepatic artery āđāļāļāļāļāļĩāđāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļ āđāļĨāļ°āđāļāđ gelfoam āļŦāļĢāļ·āļ absorbable
gelatin sponge āđāļāđāļāđāļāļāđāļĄāđāļĨāļ°āļĨāļēāļĒāļïŋ―āđāļģ āļŦāļĢāļ·āļ polyvinyl alcohol āđāļāđāļāļ§āļąāļŠāļāļļāļāļļāļāļŦāļĨāļāļ
āđāļĨāļ·āļāļāđāļāļāļāļąāđāļ§āļāļĢāļēāļ§ āđāļĢāļĩāļĒāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļ§āđāļē conventional TACE āļāļķāđāļāđāļāđāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāđāļ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ° intermediate āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāđāļĄāđāđāļāļ°āļïŋ―āļģāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđ
āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāđāļāļāļĩāđāļ§āđāļēāļāļ°āđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāļ§āļēāļĒāļ āļēāļĒ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļŦāļąāļāļāļāļēāļĢ āļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ58-61
Absolute Contraindication āļāļāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģ conventional TACE
1. āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāđāļ§āļĒ Child-Pugh score
āļāļ°āđāļāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļąāļ 9
2. āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ superior mesenteric vein āļŦāļĢāļ·āļ inferior
vena cava
3. āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđāđāļĨāļ°āļāļļāļāļāļąāļ main portal vein
Relative Contraindication āļāļāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģ conventional TACE āđāļāđāđāļāđ
1. āļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄāļāļīāļĨāļīāļĢāļđāļāļīāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āļĄāļ./āļāļĨ.
2. āļāļĢāļ§āļāļāļ hepatosystemic shunt
3. āļĄāļĩāļāļĢāļīāļĄāļēāļāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĢāļ§āļĄāđāļāļīāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50 āļāļāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļāļąāđāļāļŦāļĄāļ
4. āļĄāļĩāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļïŋ―āđāļģāļāļĩāļāļļāļāļāļąāļ
5. āļ āļēāļ§āļ°āđāļĨāļ·āļāļāļāļāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ
6. āļ āļēāļ§āļ°āļāđāļāļāļĄāļēāļāļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāđāļāđāļāđāļ§āļĒāļĒāļēāļāļąāļāļāļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°
7. āļ āļēāļ§āļ°āđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļāļāļąāļ§āļāļīāļāļāļāļāļīāļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāđāļāđāļāđ
8. āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļ§āļēāļĒ āđāļāļĒāļāļĢāļ§āļāļāļāļāļĩāļĢāļąāđāļĄ creatinine āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 2 āļĄāļ./āļāļĨ.
9. āđāļĢāļāļŦāļąāļ§āđāļāļāļĩāđāļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ conventional TACE āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 2 āļāļĢāļąāđāļ āļāļ§āļĢāđāļāđ
āļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāļ·āđāļāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļ
Modified RECIST criteria62
āļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļĨāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĒāđāļēāļāđāļĢ āđāļāļĒāđāļāđāļāđāļāđāļāļĢāļđāļ
āđāļāļ complete response, partial response, stable disease āļŦāļĢāļ·āļ progressive
24. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 15
disease āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļ§āđāļē
āđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļĒāđāļēāļāđāļĢ āđāļāđāđāļāđ āļ āļēāļ§āļ°āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāļāđāļēāļāļ§āđāļē 50 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ āđāļĨāļ°āļŠāļĄāļĢāļĢāļ
āļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļĒāđāļĨāļāđāļāļĒāļĄāļĩ Child-Pugh score āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ 2 āļāļ°āđāļāļ āļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļ
āļāļēāļĢāļïŋ―āļģ TACE āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļē 4 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āđāļāđāļāļāđāļ
TACE failure āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļïŋ―āļģ TACE āđāļ 2 āļāļĢāļąāđāļ āđāļāļĒāđāļāđāļĨāļ°āļāļĢāļąāđāļāļŦāđāļēāļāļāļąāļ
āđāļĄāđāđāļāļīāļ 8-10 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
1. āļĄāļĩāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāđāļāļīāļāđāļĢāļāļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļīāđāļĄāļĄāļēāļāļāļķāđāļāđāļāļāļąāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļ
AFP āđāļāđāļĨāļ·āļāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļ
2. āļāļēāļĢāļïŋ―āļģāđāļāļīāļāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļĄāļĩ stage āļāļĩāđāļĄāļēāļāļāļķāđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĄāļĩ major vascular
invasion āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļāļāļāļąāļ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāđāļ§āļĒāļĒāļē sorafenib āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ TACE failure
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļŠāļēāļĢāđāļāļĄāļĩāļāļŠāļĄāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ drug eluting bead (DEB)
āļāļĩāļāđāļāđāļēāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļāļĩāđāđāļĢāļĩāļĒāļāļ§āđāļē DEB-TACE āđāļāļ·āđāļāļĨāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļāļ conventional
TACE āđāļĨāļ°āļĒāļąāļāļāļēāļāļāđāļ§āļĒāđāļāļīāđāļĄāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē63
āđāļāļĒāļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļāļĩāđ āļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ
1. āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļïŋ―āļģ conventional TACE āđāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 2 āļāļĢāļąāđāļ āđāļĨāđāļ§āļĒāļąāļāļāļĢāļ§āļāļāļ
lipiodol āļāļąāļāļāļąāļ§āļ āļēāļĒāđāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
2. āļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāļïŋ―āļģ conventional TACE āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļ
3. āļĄāļĩāļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāļāđāļēāļāļ§āđāļē 50 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāļāļēāļāļĩ āđāļāļĒāđāļĄāđāđāļāđāđāļāđāļāļāļĨāļāļēāļāļĒāļēāļāļ·āđāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļĒāļđāđ
4. āļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĩāđāđāļĒāđāļĨāļ āđāļāļĒāļĄāļĩ Child-Pugh score āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ
2 āļāļ°āđāļāļ āļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģTACE āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļē 4 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
5.2.2 āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāđāļāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
āļĢāļ°āļĒāļ° intermediate āļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĩ āđāļāļĒāļĄāļĩ Child-Pugh score
āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļąāļ 7 āļāļĩāļĢāļąāđāļĄāļāļīāļĨāļīāļĢāļđāļāļīāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 2 āļĄāļ./āļāļĨ. āđāļĨāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ
āļāđāļāļāļĩāđ portal hypertension āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāđāļāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŠāļđāđ main portal
vein āļāļĩāđāļŠïŋ―āļģāļāļąāļāļāļ·āļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļ§āđāļēāļāđāļēāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ āļāļ°āļĄāļĩāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļŠāđāļ§āļāļāļĩāđāđāļŦāļĨāļ·āļ
āđāļāļĩāļĒāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļī
25. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ16
5.2.3 āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļĢāļ°āļĒāļ° intermediate
āļāļĩāđāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āđāļāļīāļāļāļ§āđāļē Milan criteria āđāļĄāđāļĄāļēāļ āđāļāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāđāļ
āđāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģāļāļāļēāļāđāļŦāļāđāļŦāļĢāļ·āļāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļāļāļāļāļąāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļŠāļ āļēāļāļāđāļēāļāđ
āđāļĄāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāđāļāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļ
6. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ advanced stage of HCC
6.1 āļāļīāļĒāļēāļĄ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāļāļāļāđāļāļ·āđāļ
āļāļāļāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđ āđāļāđāđāļāđ main portal vein, superior mesenteric
vein āļŦāļĢāļ·āļ inferior vena cava āđāļāđāļāļāđāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāļĒāļąāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°āļāļ·āđāļ āļŦāļĢāļ·āļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļāļķāđāļāļāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļ
āļāļĩ āļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļĢāļ°āļāļąāļ Child Pugh A āļŦāļĢāļ·āļ B āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļāļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļ·āļāļāļąāļ§āđāļāļ
āđāļāđ āđāļāļĒāļāļēāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļ§āļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50
6.2 āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļĄāļĩāđāļāđāļēāļŦāļĄāļēāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļēāļāļāļķāđāļ āļāļķāđāļ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļāđāļŦāļĨāļēāļĒāļ§āļīāļāļĩāđāļāļĒāļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļĢāļđāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļ āļāļĢāļąāļāļĒāļēāļāļĢ
āđāļĨāļ°āļāļļāļāļĨāļēāļāļĢāļāļĩāđāļāļĢāđāļāļĄ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāļāļļāļāļ āļēāļāļāļĩāļ§āļīāļāļāļāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāļēāļĄāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 3
26. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 17
advanced
C
A B
1
palliative
2
main portal vein
major branch
IVC
TARE
Targeted therapy
TACE targeted therapy
palliative
Child-Pugh
āļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļāđāļāļĒāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļ 1 āļïŋ―āļēāđāļŦāļāđāļ
āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļąāļāļĢāļ°āļāļąāļChild-Pugh
āļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļāļāļāļāļąāļ
āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāđāļŠāđāļāđāļĨāļ·āļāļ
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 3 āđāļāļ§āļāļēāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ advanced stage of HCC
6.2.1 āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē major branch/main portal vein āļŦāļĢāļ·āļ inferior
vena cava
6.2.1.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļĒāļēāļāđāļēāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļĨāļļāđāļĄ targeted agent
Sorafenib āđāļāđāļāļĒāļēāļāļĩāđāļāļāļāļĪāļāļāļīāđāļĒāļąāļāļĒāļąāđāļ B-raf āđāļĨāļ° vascular endothelial growth
factor pathways āļŠāđāļāļāļĨāļĒāļąāļāļĒāļąāđāļāļāļēāļĢāđāļāļĢāļīāļāđāļāļīāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļŠāļĢāđāļēāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļēāđāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ āļāļķāđāļāđāļāđāļāļĒāļēāļāļāļīāļāđāļĢāļāļāļĩāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĢāļāļāļāļēāļāļāļāļāđāļāļēāļĢāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āļĒāļēāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻ
āļŠāļŦāļĢāļąāļāļāđāļĄāļĢāļīāļāļē āđāļāđāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢ
āļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĩ Child-Pugh A āđāļāļĒāļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļ sorafenib āļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđ
āļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 6.5-10.7 āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĒāļēāļŦāļĨāļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ
6.5-7.9 āđāļāļ·āļāļ74,75
āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĒāļēāļāļāļīāļāļāļĩāđ āļāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĩāđāļŠāļąāļĄāļāļąāļāļāđ
āļāļąāļāļĒāļēāđāļāļīāļāļāļķāđāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 51-89 āđāļĨāļ°āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļķāļāđāļāđāļāļĩāļ§āļīāļāđāļāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 8.7 āđāļāļĒāļāļāļāļĨ
27. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ18
āļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ74,75
āđāļāđāđāļāđ hand-foot skin reaction āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 45 āļāđāļāļāđāļŠāļĩāļĒāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 25.5
āļāļĄāļĢāđāļ§āļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 24.8 āļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 20 āļĄāļĩāļāļ·āđāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļīāļ§āļŦāļāļąāļāļĨāļāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 20 āļāļ§āļēāļĄ
āļāļąāļāđāļĨāļŦāļīāļāļŠāļđāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 18 āđāļĨāļ°āđāļāļ·āđāļāļāļēāļŦāļēāļĢāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 12.8 āđāļāļĒāļāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāđāļāļ
āļŦāļĒāļļāļāļĒāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 3-32 āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāļāļ§āļ 1 āđāļ 3 āļāļĩāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ sorafenib
āļāļĢāļ§āļāļāļēāļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļķāđāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļāļĨāļĨāđāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļ·āđāļāļĒāļē sorafenib76
(āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļĢāļ°āļāļąāļA āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1A)
āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļāļŠāļĄāļāļŠāļēāļ (multi-modality therapy) āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ advanced stage (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 1C āļŦāļĢāļ·āļ 2)
6.2.1.2 āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļ
āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē major branch
āļāļāļ portal vein āļāļķāđāļāļāļ°āļāđāļ§āļĒāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļĢāļāļāđāļāđāļāļēāļāļāļķāđāļ āđāļĄāđāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ°āđāļĄāđāļāļĩ
āđāļāđāļēāļāļąāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē portal vein āđāļāļĒāļāļĨāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ°āļĒāļīāđāļāļāļĩāļāļķāđāļāļŦāļēāļāđāļāđāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļ§āļīāļāļĩāļāļ·āđāļāđāļāđāđāļāđ āļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āļāđāļāļāļāļēāļĢ
āļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļĨāđāļ§āļāļēāļĄāļāđāļ§āļĒ TACE āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāđāļĨāļ°āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļĨāđāļ§āļāļēāļĄāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ64-65
6.2.1.3 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē major branch āļāļāļ
portal vein āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĒāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 8.7
āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāđāļāļĩāļĒāļ 1.4 āđāļāļ·āļāļ
āđāļāļĒāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāļĩāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āļāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 7.1-10.5
āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāđāļāļĩāļĒāļ 4.1-5.5
āđāļāļ·āļāļ66-68
āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļāđāđāļāđ āļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāļ§āļēāļĒāļāļąāļ
āļāļĨāļąāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 2 āļ āļēāļ§āļ°āđāļĨāļ·āļāļāļāļāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 0-6 āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢ
āļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļĨāļāļĨāļāļāļąāđāļ§āļāļĢāļēāļ§ āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 26-85 āđāļĨāļ° post-embolization syndrome
āļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 35-94 āđāļāļĒāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 669
āđāļĄāđāđāļāļ°āļïŋ―āļģāđāļŦāđāđāļāđ TACE āđāļāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđ
āļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē main portal vein āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāđāļēāļāđ
āđāļāđāđāļāđ āļāđāļāļāļĄāļēāļ āļ āļēāļ§āļ°āđāļĨāļ·āļāļāļāļāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļāļāļāļĩāđāļĢāļĩāļĒāđāļāļāļĢāļ°āđāļŠāđāļĨāļ·āļāļāļŦāļĢāļ·āļ
28. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 19
āļïŋ―āđāļģāđāļāļāđāļāļāļāđāļāļ āđāļĨāļ°āđāļāļ§āļēāļĒāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ āđāļāđāļāļāđāļ70
āđāļāđāļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđ TACE āđāļāđāļāļāļēāļ
āđāļĨāļ·āļāļāļŦāļāļķāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĩ Child-Pugh A āļāļķāđāļ
āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļ§āļīāļāļĩāļāļ·āđāļāđāļāđ āđāļāđāļŦāļēāļāļāļĢāļ§āļāļāļāļ§āđāļēāļāļāļēāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļĄāđāđāļĨāđāļāļĨāļ
āļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļąāļ§āļāļāļ lipiodal āđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē portal
vein āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļŦāļĒāļļāļāļïŋ―āļģ TACE āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāđāļāļīāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ
āļŠāļđāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ DEB-TACE āļāļēāļāļāđāļ§āļĒāļĨāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāđāļēāļāļāđāļ āđāļāđāđāļ
āļāļąāļāļāļļāļāļąāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļāļķāļāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļāļāļ DEB-TACE āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC
āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē main portal vein
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
inferior vena cava āļāđāļ§āļĒ TACE āļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 4.2 āđāļāļ·āļāļ āļāļķāđāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 13.5 āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļāļ
āļŠāļāļāļāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 3.3 āđāļāļ·āļāļ71
āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāđāļ§āļĒ TACE āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļē āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 11.7 āđāļāļ·āļāļ
āļāļķāđāļāļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļāļĩāļĒāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§72
6.2.1.4 Transarterial radioembolization (TARE)
āļāļēāļĢāđāļŦāđāļŠāļēāļĢāļāļąāļĄāļĄāļąāļāļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩ Yttrium-90 āļāđāļēāļāļāļēāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāđāļāļāļāļĩāđāđāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļ
āļāļąāļ āđāļāđāļāļāļēāļāđāļĨāļ·āļāļāļŦāļāļķāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢ
āļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē portal vein āļāļķāđāļāļāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TARE āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļ
āđāļāļĨāļĩāđāļĒ 10.4 āđāļāļ·āļāļ āđāļĨāļ°āļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļĢāļīāļāđāļāļīāļāđāļāļāļķāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 5.6 āđāļāļ·āļāļ73
6.2.1.5 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļ
āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāđāļ§āļĒāļĒāļēāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāļŠāļđāļāļĢ FOLFOX4
āļāļķāđāļāļĄāļĩ oxaliplatināđāļāđāļāļŠāđāļ§āļāļāļĢāļ°āļāļāļāļŠïŋ―āļģāļāļąāļ āļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļĢāļāļāļāļĩāļ§āļīāļāđāļĄāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāđāļ§āļĒ FOLFOX4 āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ doxorubicin āđāļāļĩāļĒāļāļāļāļīāļāđāļāļĩāļĒāļ§ āđāļāļĒāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđ
āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļāļāļāļĒāļēāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāļŠāļđāļāļĢāļāļĩāđāļāļ·āļāļāđāļ§āļĒāļāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļ§āđāđāļĄāđāđāļŦāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄ77
āļāļąāļ
āļāļąāđāļāļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļ FOLFOX4 āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced
āļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđ sorafenib āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļąāļāļŦāļēāļāđāļēāđāļāđāļāđāļēāļĒ āļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāđāļ§āļĒ sorafenib āđāļāđāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļāđāļāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāļŠāļđāļāļĢāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļŠāļđāļāļāļķāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 94 āđāļāđāđāļāđ
āļāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāđāļāļāļĢāļ°āļāļđāļ āļāļĨāļ·āđāļāđāļŠāđ āļāļēāđāļāļĩāļĒāļ āļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒ āđāļĨāļ°āļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļ āđāļāđāļāļāđāļ
29. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ20
āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāđāļāļāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļŠāļļāļāļ āļēāļāļāđāļēāļāđ āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĢāļ°āļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļŠāļīāļāđāļāđāļāđāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļāļŠāļđāļāļĢ
āļāļĩāđ (āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļ D āļïŋ―āļģāđāļāļ°āļïŋ―āļģ 2)
6.2.1.6 āļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē portal vein
āļŦāļĢāļ·āļ hepatic vein āļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļēāļĒāļĢāļąāļāļŠāļĩāļŠāļēāļĄāļĄāļīāļāļī (conformal radiation therapy) āđāļāļĒ
āđāļāđāļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļ 30 -56 gray āļāļāļ§āđāļēāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 45
āđāļāļĒāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļāļĩ Child-Pugh A āļāļāļāļŠāļāļāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ°
58 āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāļāđāļāđāļ Child-Pugh B āļāļĩāđ āļāļķāđāļāļāļāļāļŠāļāļāļāđāļāļĩāļĒāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 17 āđāļĨāļ°āļāļ
āļ§āđāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāļĩāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 13.7 āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļāļ
āļŠāļāļāļāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļĢāļāļāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 5.9 āđāļāļ·āļāļ78
āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ
HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļē portal vein āļŦāļĢāļ·āļ inferior vena cava āļāđāļ§āļĒ
stereotactic body radiation therapy (SBRT) āđāļāļĒāđāļāđāļĢāļąāļāļŠāļĩāđāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļ 30-48 gray
āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļ 2 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ79
āļāļāļ§āđāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 75 āļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 13 āđāļāļ·āļāļ āđāļāļĒāļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50 āļĒāļąāļ
āļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļĩāđ 1 āļāļĩāļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāļāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļ
āļāļĨāđāļēāļ§āđāļāļĒāđāļāļīāļāđāļāļĨāļŦāļĢāļ·āļāđāļĨāļ·āļāļāļāļāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 15.7
6.2.1.7 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāđāļēāļāđ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđ
āļāļāļ āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ RFA āļŠïŋ―āļģāļŦāļĢāļąāļāļāđāļāļāļāļāļēāļāđāļĨāđāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļ§āļĒāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļ
āļāļĒāļđāđāļāļēāļāļāļĩāđ 1, 2, 3, 4, āđāļĨāļ° 5 āļāļĩ āđāļāļāļąāļāļĢāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 87, 83, 80, 68, āđāļĨāļ° 55 āļāļēāļĄ
āļĨïŋ―āļģāļāļąāļ80
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced āļāļĩāđāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāđāļāđāļēāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļ·āļāļāļïŋ―āļģ
inferior vena cava āļāđāļ§āļĒāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļ 30-60 gray āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļ
āđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļāđāļāđāļāļĩ āļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāļĄāļĩāļŠāļ āļēāļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļ
āļ āļēāļĒāļŦāļĨāļąāļ81
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāļĩāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāļāļāđ Child-
Pugh A āđāļĄāļ·āđāļāđāļāđāļĢāļąāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģ TACE āļāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 11.7 āđāļāļ·āļāļ
āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļāđāļĢāļąāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļĢāļąāļāļĐāļē āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļāļĩāļĒāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§ āļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđ
āļĢāļāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 5.6 āđāļĨāļ° 4.7 āđāļāļ·āļāļ āļāļēāļĄāļĨïŋ―āļģāļāļąāļ82
āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļāļāļ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļāļĒāđāļēāļāđāļĢāđāļĄāļ·āđāļāđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļŦāđ sorafenib
30. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ 21
6.2.2 āļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāđāļāļĒāļąāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°āļāļ·āđāļāļāļāļāļāļąāļ (extrahepatic
spreading)
6.2.2.1 āļāļēāļĢāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļ§āļāļïŋ―āļģāļāļąāļ āđāļāļĒāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļĒāļąāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°
āļāļ·āđāļāđāļāļĩāļĒāļ 1 āļïŋ―āļģāđāļŦāļāđāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĒāļąāļāļāļāļāđāļāļĒāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļĢāļāļĒāđāļĢāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļĢāļ°āļĒāļ° advanced
āļāļĩāđāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāđāļāļĒāļąāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđāļāļķāđāļāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļ
āļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđ āļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļēāļĢ
āļāļēāļĒāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 72-89 āđāļāļīāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĢāļīāļāđāļāļīāļāđāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļ
āļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĨāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļĨāļāļĨāļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļĩāļĒāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 3.9-8.1 āđāļāđāļēāļāļąāđāļ
āļāļĩāđāđāļŠāļĩāļĒāļāļĩāļ§āļīāļāļāļēāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļĩāđāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļĒāļąāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđ83,84
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļĢ
āđāļāļĢāļīāļāđāļāļīāļāđāļāļāļāļāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 5 āđāļāļ·āļāļ āļāļĩ
āļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāđāļāļĩāļĒāļ 2 āđāļāļ·āļāļ84
āđāļāļĒāļāļēāļĢ
āļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļāļāļąāļāļāđāļ§āļĒ TACE āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāđāļāļĄāļĩāļïŋ―āļģāļāļąāļ āļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļ
āđāļāļĨāļĩāđāļĒ 10 āđāļāļ·āļāļ āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TACE āđāļāļĩāļĒāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 5
āđāļāļ·āļāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāđāļāļĩāļĒāļ 2.9 āđāļāļ·āļāļ85
āļāļąāļāļāļąāđāļ
āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļĒāđāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļĢāđāļāļĢāļīāļāđāļāļīāļāđāļ
āļāļāļāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļāļāļāļąāļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļ HCC āļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļ·āđāļ
āļāļāļāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļēāļ°
āļāļĩāđāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ āļŦāļĢāļ·āļ locoregional therapy āļĢāđāļ§āļĄ
āļāļąāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļāļēāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļĩāđāļāļāļāļāļāļāļāđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļïŋ―āļģāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļāļĒāļđāđ
āđāļāđāļāļāļāđāļāļĩ āļāļķāđāļāļāđāļ§āļĒāļïŋ―āļģāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 16-77 āđāļāļ·āļāļ86-90
āļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļāļ āļāļķāđāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāļāļĒāļđāđāļāļēāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāđāļāļĩāļĒāļ 4.1 āđāļāļ·āļāļ91
āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄāļĒāļąāļ
āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ āđāļĨāļ° locoregional therapy āļ§āđāļēāđāļŦāđāļāļĨāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļāđāļēāļāļāļĒāđāļēāļāđāļĢāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđ
6.2.2.2 āļāļēāļĢāđāļāļĢāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāļāļąāļāđāļāļāļ§āļąāļĒāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđāļāļĒāđāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļāļ§āļēāļ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļĢāļāļĒ