Weitere ähnliche Inhalte
Mehr von Utai Sukviwatsirikul (20)
Pc18
- 8. 3. Serotonin
Serotonin :
มีหน้าที่หลายบทบาท เช่น
การควบคุมอารมณ์ หิว โกรธ
และขุ่นเคือง
หากมีน้อยเกินไปจะทาให้
เป็นโรคซึมเศร้า กินไม่ได้
นอนไม่หลับ
http://lms.thaicyberu.go.th/officialtcu/main/advcourse/presentstu/course/bk521/009wisawat
p/selective_serotonin_reuptake_inhibitorsssri.html
- 12. สรุปยาที่ออกฤทธิ์ต่อสารสื่อประสาทในสมอง
ยับยั้ง Dopamine : Chlorpromazine , Haloperidol ,
Perphenazine , Fluphenazine
กระตุ้น GABA receptor : Lorazepam , Diazepam ,
Clorazepate dipotassium
ยับยั้งการหลั่ง 5-HT : Chlorpromazine , Perphenazine
ยับยั้งการทาลาย 5-HT : Amitriptyline , Fluoxitine
ยับยั้ง NE activity : Amitriptyline
- 13. รายการยารักษาอาการทางจิตเวชที่ใช้ในโรงพยาบาลสหัสขันธ์
1. Chlorpromazine
Matchine® 25 mg, 50 mg, 100 mg
2. Lorazepam
Kemora ® 0.5 mg, 1 mg
3. Diazepam
Diazepam 2 mg, 5 mg
4. Trihexyphenidyl
Artane ® 2 mg, 5 mg
5. Perphenazine
Pernazine ® 4 mg, 8 mg, 16 mg
6. Haloperidol
Haldol ® 0.5 mg, 2 mg, 5 mg
7. Amitriptyline
Amitriptyline 10 mg, 25 mg
8. Clorazepate dipotassium
Trancon-5 ® 5 mg
9. Fluoxitine
Fluoxan® 20 mg
10.Carbamazepine
Carmapine® 200 mg
11. Fluphenazine inj.
Pharnazine® 25 mg/ml
12. Haloperidol inj.
Haloperidol inj. 5 mg/ml
- 19. ยาต้านโรคจิต (Antipsychotic drug)
ยาต้านโรคจิต (Antipsychotic drug) แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ
1. กลุ่มเก่า (Typical) block D2 receptor เป็นหลัก
High potency : haloperidol , fluphenazine ,
perphenazine...EPS
Medium potency : chlorprothixene , loxapine…anticholinergic
Low potency : chlorpromazine , thioridazine…sedation
2. กลุ่มใหม่ (Atypical) block 5-HT2 and D2 receptorเป็นหลัก
Clozapine, Risperidone, Olanzapine…ลดการเกิด EPS
- 20. ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs)
ข้อบ่งใช้
รักษาโรคจิตเภท (Schizophrenia) , รักษาจิตหวาดระแวง (Paranoid)
กลไกการออกฤทธิ์
ยับยั้งการหลั่ง Dopamine
อาการข้างเคียง
ทาให้เกิดอาการ Extra pyramidal Syndromes (EPS)
ความดันโลหิตต่า ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก ง่วงนอน ตาพร่ามัว สับสนมึนงง
ยาที่ใช้บ่อย
Chlorpromazine (CPZ) , Haloperidol ( Haldol ) ,
Perphenazine, Fluphenazine
- 21. 1. ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs)..(ต่อ)
การพยาบาล
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
แนะนาผู้ป่วยให้เปลี่ยนอิริยาบถ ช้าๆ เพราะอาจหน้ามืดได้
Check V/S เพื่อประเมินสัญญาณชีพ
ยาอาจทาให้มีปัสสาวะคั่ง ควรประเมินการขับถ่ายปัสสาวะ
ติดตาม WBC count เพราะยาอาจทาให้เม็ดเลือดผิดปกติ
ระวังอาการชักในผู้ป่วยโรคลมชัก
แนะนาให้กินอาหารที่มีกากใยสูง ดื่มน้าให้เพียงพอ
ยาอาจทาให้แพ้แสง เช่น CPZ ให้ผู้ป่วยระวังการถูกแสงแดดจ้า
ไม่ใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิต ยานอนหลับ
- 24. ขนาดการใช้
เด็ก 0.5-1 mg/kg/dose ทุก 4-6 ชั่วโมง
ผู้ใหญ่ 400-600 mg/day ทุก 4-6 ชั่วโมง
อาการไม่พึงประสงค์
ความดันโลหิตต่าขณะเปลี่ยนอิริยาบถ EPS เต้านมโต
ลดความอยากอาหาร น้าหนักลด
- 27.
ขนาดการใช้
คลุ้มคลั่ง
เด็ก 0.1-0.3 mg/kg/day ให้วันละครั้ง
ผู้ใหญ่ 5-10 mg แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง
จิตเภท
เด็ก 0.05-0.15 mg/kg/day แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง
ผู้ใหญ่ 0.5-5 mg แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง (max 30 mg/day)
อาการไม่พึงประสงค์
หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น มึนงง หลงลืม กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย
เลือดออกผิดปกติ
- 30. ขนาดการใช้
IM (lactate) 2-5 mg ทุก 4-8 ชั่วโมง….เป็นรูปแบบที่ใช้ในรพ.สหัสขันธ์
IM (decanoate)ขนาดฉีดเท่ากับ 10-20 เท่าของขนาดที่กินต่อวัน
ฉีดทุก 4 สัปดาห์
อาการไม่พึงประสงค์
หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น มึนงง หลงลืม กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย
เลือดออกผิดปกติ
- 32. 4. Perphenazine
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล
Pernazine ® 4 mg, 8 mg, 16 mg
ข้อบ่งใช้
ใช้รักษาผู้ป่วยจิตเภท
กลไกการออกฤทธิ์
ฤทธิ์ยับยั้ง Dopamine D2 receptor ,5 HT receptor ทาให้มีฤทธิ์กด
ภาวะประสาทหลอนของผู้ป่วยโรคจิต และยับยั้ง Histamine H1
receptor เป็นผลให้ผู้ป่วยง่วง หิวและรับประทานมากขึ้น
- 39. ภาวะวิตกกังวล ( Anxiety disorder )
เป็นภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม เช่น หงุดหงิด เหนื่อยง่าย
อ่อนเพลีย นอนไม่หลับ ± อาการทางร่างกายเกิดขึ้นร่วมด้วย
มีการทางานของระบบประสาทอัตโนมัติที่มากกว่าปกติ กล้ามเนื้อเกร็ง
อาการที่พบบ่อย คือ ใจสั่น มือสั่น เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว แน่นหน้าอก
ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยบริเวณต้นคอ วิงเวียน หน้ามืด
พยาธิสภาพ
NE activity
5-HT
กระตุ้น GABA receptor
- 41. ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs)
ข้อบ่งใช้
รักษาอาการวิตกกังวล เครียด หวาดกลัว ใช้เป็นยานอนหลับ
กลไกการออกฤทธิ์
กดการทางานของ Cerebral cortex ช่วยคลายเครียดกังวลใจ ช่วยให้หลับ
อาการข้างเคียง
ง่วงนอน กล้ามเนื้อทางานไม่ประสานกัน ความดันโลหิตต่า
เกิดอาการขาดยาถ้าหยุดยาทันที
ยาที่ใช้บ่อย
Diazepam (Valium), Lorazepam (Ativan) , Alprazolam (Xannax)
- 42. ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs)… (ต่อ)
การพยาบาล
1. ให้ความรู้ผู้ป่วยเรื่องอาการข้างเคียงของยา เช่น
ยาจะกดระบบประสาทส่วนกลาง ทาให้ง่วงซึม การตัดสินใจลดลง
สมาธิลดลง
การควบคุมแขนขาไม่สัมพันธ์กัน ไม่มีแรง
2. ดูแลไม่ใช้ยาร่วมกับยากดประสาท ยานอนหลับ สุรา
3. แนะนาผู้ป่วยเนื่องจากต้องใช้ยาเป็นเวลานานและปริมาณสูง ไม่ให้
หยุดยาเอง เพื่อป้องกันอาการขาดยา ควรให้แพทย์เป็นผู้ลดยาให้
- 44. 1. Lorazepam
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล
Kemora ® 0.5 mg, 1 mg
ข้อบ่งใช้
ระงับอาการวิตกกังวล (anxiolytic) ช่วยให้นอนหลับได้ดี
(sedative)ทาให้กล้ามเนื้อคลายตัว (muscle relaxant) ระงับอาการชัก
(anticonvulsant)
กลไกการออกฤทธิ์
กด CNS และออกฤทธิ์กระตุ้นที่ receptor ของ GABA (gamma
aminobutyric acid)
- 45. ขนาดการใช้
คลายกังวล
เด็กแรกเกิดและเด็ก : 0.05 mg/kg/dose ให้ทุกๆ 4 - 8 ชั่วโมง
ผู้ใหญ่ : 2 – 6 mg/day แบ่งให้ 2 - 3 ครั้ง
อาการนอนไม่หลับ
ผู้ใหญ่ : 2 – 4 mg ก่อนนอน
อาการไม่พึงประสงค์
กดการหายใจ , น้าหนักลด , ความดันโลหิตต่า . สับสน . มึนงง ,
ปวดศีรษะ
- 47. 2. Diazepam
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล
Diazepam 2 mg, 5 mg
ข้อบ่งใช้
ระงับอาการวิตกกังวล (anxiolytic) ช่วยให้นอนหลับได้ดี
(sedative)ทาให้กล้ามเนื้อคลายตัว (muscle relaxant) ระงับ
อาการชัก (anticonvulsant)
กลไกการออกฤทธิ์
กระตุ้น GABA receptor
- 51. ขนาดการใช้
5-20 mg/day แบ่งให้ 2-3 เวลา
อาการไม่พึงประสงค์
ความดันโลหิตต่า, สับสน ,ปวดศีรษะ
Note
Clorazepate เลือกใช้ในผู้ป่วยที่หลับได้เร็วแต่ตื่นกลางคืนบ่อย ๆ
เลือกยาที่ออกฤทธิ์ช้าแต่ออกฤทธิ์ได้ยาว เพื่อที่ไม่ให้ผู้ป่วยตื่นมา
กลางคืนบ่อย ๆ
- 54. ภาวะซึมเศร้า ( depressant disorder)
ภาวะซึมเศร้า คือ การมีอารมณ์ซึมเศร้ามากผิดปกติจนสูญเสีย
ความสามารถในการปฏิบัติหน้าที่หรือรู้สึกทุกข์ทรมานใจ ร่วมไป
กับอาการอื่นๆ เช่น เบื่อหน่าย, นอนไม่หลับ, เบื่ออาหาร, การ
เคลื่อนไหวช้า, ไม่มีเรี่ยวแรง, สมาธิไม่ดี, รู้สึกตนเองไร้ค่าหรือรู้สึก
ผิดอย่างยิ่ง และความคิดฆ่าตัวตาย
พยาธิสภาพ
ความบกพร่องของ สารสื่อประสาท Dopamine ,
NE , 5-HT
- 55. ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs)
ข้อบ่งใช้
ใช้รักษาผู้ป่วยอารมณ์ซึมเศร้า ในผู้ป่วย Bipolar disorder , anxiety
disorder
กลไกการออกฤทธิ์
มีฤทธิ์เพิ่มความเข้มข้นของ serotonin และ norepinephrine ทาให้อารมณ์
ดีขึ้น
ฤทธิ์ข้างเคียง
ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยน ปากแห้ง หลงลืม ตาพร่ามัว ท้องผูก
ปัสสาวะคั่ง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
ยาที่ใช้บ่อย
Amitriptyline, Fluoxapine , Diazepam
- 56. ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs)...(ต่อ)
การพยาบาล
1. ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในช่วงแรก
เพราะยาจออกฤทธิ์เต็มที่เมื่อใช้ยาแล้ว 3-6 สัปดาห์
เฝ้าระวังอาการซึมเศร้า ป้องกันการฆ่าตัวตาย
2. Check V/S เพื่อประเมินสัญญาณชีพ
3. ถ้ามีอากรการคลื่นไส้ อาเจียน ให้กินอาหารทีละน้อย
บ่อยๆครั้ง
4. ดูแลไม่ให้ดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่
- 59. ขนาดการใช้
20-80 mg/day สามารถให้ 1-2 ครั้ง/วัน ในตอนเช้า และ/หรือ
เที่ยงควรรับประทานหลังอาหาร
อาการไม่พึงประสงค์
ความอยากอาหารลดลง,คลื่นไส้,อาเจียน,ท้องเสีย,ท้องผูก,
นอนไม่หลับ, อาการกระสับกระส่าย ,กระวนกระวายใจ
Note
การออกฤทธิ์ค่อนข้างช้า อาจเริ่มเห็นผลในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3
- 62. ขนาดการใช้
50-150 mg/day วันละครั้งก่อนนอน หรือแบ่งหลายครั้งเน้น
ก่อนนอน
อาการไม่พึงประสงค์
ปากแห้ง,การรับรสผิดปกติ,ท้องผูก,ปัสสาวะลาบาก,ตาพร่า,หัว
ใจเต้นเร็ว,ความดันโลหิตลด, ง่วงนอน , น้าหนักเพิ่ม
note
หากขณะลดยาเกิดอาการ withdrawal เช่น นอนไม่หลับ
กระสับกระส่าย ให้เพิ่มยากลับไปเท่ากับขนาดก่อนลดยา และ
ปรับลดยาให้ช้าลง
- 65. ความผิดปกติทางอารมณ์ (mood disorder)
แบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ
1.Bipolar disorder คือ มีอารมณ์แปรปรวนเป็น 2 ขั้ว
คลุ้งคลั่ง : NE และ DA / มีความบกพร่องของ GABA
ซึมเศร้าหดหู่ : NE และ 5-HT
2.depressive disorder คือ อารมณ์ซึมเศร้า นอนมาก เฉื่อยชา
อาจจะมีความคิดฆ่าตัวตายร่วมด้วย
การรักษามุ่งเน้นไปที่อาการ Manic episode
คือ ตื่นเต้น หงุดหงิดง่าย นอนไม่หลับรุนแรงเนื่องจากพบมากกว่า
ส่วนอาการ depressive episode ให้รักษาแบบ depressive disorder
- 66. ยาระงับอาการคลุ้มคลั่ง (Anti-mania drugs)
ข้อบ่งใช้
รักษาผู้ป่วยโรคอารมณ์แปรปรวน (Mood disorder) โดยเฉพาะระยะ mania
และรักษาอาการ chronic aggressive
กลไกการออกฤทธิ์
ทาให้เกิด active norepinephrine ในสมองลดลง
อาการข้างเคียง
สับสน ง่วงนอน เบื่ออาหาร กระหายน้า ปัสสาวะบ่อย
อาการเป็นพิษเมื่อระดับ Lithium สูงเกิน 2 MEq/L
ยาที่ใช้บ่อย
Lithium carbonate , Lithium citrate , Carbamazepine
- 67. 4. ยาระงับอาการคลุ้มคลั่ง (Anti-mania drugs)...(ต่อ)
การพยาบาล
1. ควรทราบประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
เพราะต้องระวังการให้ยา Lithium กับผู้ป่วยโรคหัวใจ, โรคไต , hypothyroid
2. แนะนาให้ผู้ป่วยดื่มน้าอย่างน้อยวันละ 10 แก้ว
3. ห้ามกินยาขับปัสสาวะ
4. ถ้าผู้ป่วยท้องเสียควรงดยาชั่วคราว
5. ประเมินอาการผู้ป่วยหลังได้รับยา Lithium ติดตามผลตรวจเลือดสม่าเสมอ
- 69. 1.Carbamazepine
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล
Carmapine® 200 mg
ข้อบ่งใช้
ใช้ระงับอาการชัก รักษาและป้องกันอาการ bipolar disorder
กลไกการออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์ยับยั้ง voltage-sensitive sodium channels เป็นผลให้
เกิด stabilization ของ neuronal membrane และยับยั้ง
repetitive firing ของเซลล์ประสาท
- 70.
ขนาดการใช้
อาการไม่พึงประสงค์
ผู้ใหญ่เริ่มให้ยาในขนาด 400 mg/day แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง จากนั้นให้ลดขนาดยาลงจนถึงขนาด
ต่าสุดที่สามารถควบ คุม อาการได้
Maximum dose 1600 mg/day
อาจเกิดอาการ ง่วง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ผลข้างเคียงที่รุนแรง เช่น
agranulocytosis thrombocytopenia อาการผื่นแพ้ยาพบ ได้ประมาณร้อยละ 5-10
และบางรายอาจเกิดอาการ รุนแรงชนิด Stevens-Johnson syndrome
Note
ยา Carbamazepine มีฤทธิ์เป็น Anticholinergic เล็กน้อย ควรระวังในการให้ยากับ
ผู้ป่วยที่มีโรค glaucoma เพราะอาจเพิ่มความดันในลูกตาได้
ไม่ควรให้ยานี้แก่เด็กที่มีอายุต่ากว่า 6 ปี หรือมารดาในระยะให้นมบุตร หญิงมีครรภ์
ในระยะ 3 เดือนแรก
- 74.
ขนาดการใช้
เริ่มให้รับประทานยา 1-2 mg/day และเพิ่มครั้งละ 2 mg เป็น
เวลานาน 3-5 วัน จนได้ขนาดยา 5-15 mg/day แบ่งให้ 3-4 ครั้ง
อาการไม่พึงประสงค์
มองภาพไม่ชัด ,สับสน มึนงง ,เหงื่อออกมาก ,หัวใจเต้นเร็ว ,คลื่นไส้
,อาเจียน ,เหนื่อย ,ผื่นคัน
Note
ควรพิจารณาขนาดของยาที่ให้ในระยะแรก โดยให้ขนาดน้อยที่สุด
และค่อย ๆ เพิ่มขึ้นตามความต้องการ ผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปี อาจจะ
มีปฏิกิริยาไวต่อยานี้ เพราะฉะนั้นจึงควรให้ในขนาดน้อย
- 77. EPS จากยารักษาอาการทางจิตเวช
และแนวทางแก้ไข
Extra pyramidal syndromes (EPS) แบ่งเป็น 4 ระดับ ได้แก่
1.1 Acute dystonic reaction มักเกิดขึ้นระหว่าง 1-5 ชั่วโมงหลังเริ่ม
รักษาด้วยยาต้านโรคจิตเวช อาการที่พบได้บ่อยมี 3 แบบ คือ
1.Torticollis : คอเอียง เพราะกล้ามเนื้อคอหดเกร็ง
2.Opisthotonus : อาการเกร็งหลังแอ่น
3.Oculogyric crisis : กลอกตาไปมา
มักเกิดจากใช้ยาต้านโรคจิตที่มีฤทธิ์สูง โดยเฉพาะ piperazine,
และ haloperidol
- 79. 1.2 Akathisia
มักเกิดภายใน 5 ถึง 40 วัน หลังจากเริ่มใช้ยารักษาอาการทางจิตเวช
ผู้ป่วยจะรู้สึกกระวนกระวาย ตื่นเต้น อยู่ไม่สุข เดินไปเดินมา
ผุดลุกผุดนั่ง ขาอยู่ไม่สุข (restless legs) นั่งอยู่เฉยกับที่ไม่ได้ (drive to
move about)
ถ้าหากพบผู้ป่วยมีอาการคล้ายความวิตกกังวลที่เกิดร่วมกับยาต้านโรค
จิตเวช ควรพิจารณาถึงการเกิด akathisia ด้วย
- 80. 1.3 Parkinsonian like syndrome
มือสั่นขณะพัก
(resting tremor)
กล้ามเนื้อเกร็ง (muscle rigidity)
ท่าเดินแบบซอยเท้า (shuffling gait)
การเคลื่อนไหวช้า (bradykinesia)
สีหน้าไร้อารมณ์ (expressionless or marked face)
สั่นแบบปั่นยา (pill-rolling movement)
น้าลายไหล (drooling)
การบรรเทาอาการ
การให้กิน benztropine
[Cogentin] 0.5 - 2 mg ต่อวัน
หรือกิน trihexyphenidyl [Artane] 2 - 8 mg ต่อวัน
- 81. ช
1.4 Tardive dyskinesia
เป็นกลุ่มของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ (involuntary movement)
เกิดจากการรักษาด้วยยาต้านโรคจิตเวชเป็นระยะเวลานาน
ลักษณะสาคัญของ tardive dyskinesia คือ การเคลื่อนไหวสามแห่ง
ของ แก้ม-หน้า-ลิ้น (a triad of check-face –tongue movement)
แก้มพอง เคี้ยว สูดปาก เลีย ดูดริมฝีปาก แลบลิ้น ขากรรไกร
เคลื่อนไหวด้านข้าง อาจเกิดการกระพริบตา หน้าตาบูดบึ้ง ขมวด
คิ้ว เปลือกตากระตุก
- 83. Antipsychotic แบ่งได้เป็น
typical antipsychotic (conventional antipsychotic) ได้แก่
haloperidol (high potency)
perphenazine (moderate potency)
chlorpromazine (low potency)
กลุ่มที่เป็น low potency เสี่ยงต่อการเกิด EPS < high potency
- 84. atypical antipsychotic ได้แก่
olanzapine (zyprexa®)
risperidone (risperidal®)
quetiapine (seroquel®)
aripiprazole (abilify®)
ยากลุ่ม atypical antipsychotic เสี่ยงต่อการเกิด EPS ได้น้อย
ยกเว้น ใช้ในขนาดสูง
ยาที่พบได้บ่อย ได้แก่ risperidone, olanzapine
- 85. กลุ่มอาการ EPS พบได้บ่อยจากยาอะไรบ้าง
1. typical antipsychotic
flupentixol > 9 mg/day
haloperidol > 5 mg/day
perphenazine > 16 mg/day
trifluoperazine > 15 mg/day
2. atypical antipsychotic
olanzapine > 15 mg/day
risperidone > 4 mg/day
- 86. การรักษา EPS
anticholinergic agents
trihexyphenidyl 2-4 mg bid-qid ปรับตามอาการของ
ผู้ป่วย
beta-blockers
propranolol แต่จะให้เป็นช่วงเวลาสั้นๆ หรือใช้ในกรณี
ผู้ป่วย agitation
anxiolytics
diazepam ในกรณีที่ผู้ป่วยมี depression ร่วมด้วย
- 87. Reference.
Lacy Armstrong , Goldman Lance , Drug information handbook 17 th Edition , American
Pharmaciste Association 2008 – 2009
Barbara G. , Joseph T. Dipiro , Pharmacotherapy Handbook 7th Edition , 2009
การติดตามและเฝ้าระวังการเกิด EPS ของกลุ่มยา antipsychotic www.srbr.in.th/Pharmacy/...
แนวทางปฏิบัติ เรื่องยา/monitorจิตเวช.doc [ออนไลน์: เข้าถึงเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2553 ]
วราวุฒิ เจริญศิริ , Bankokhealth.com , สารเคมีในสมอง ,
http://www.bangkokhealth.com/index.php/2009-01-19-03-15-03/1213-2009-01-22-05-57-24
[ออนไลน์: เข้าถึงเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2553 ]
