Weitere ÃĪhnliche Inhalte Ãhnlich wie Myofascialpain fibromyalgia (20) Mehr von Utai Sukviwatsirikul (20) Myofascialpain fibromyalgia2. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļāļ·āđāļāļŦāļāļąāļāļŠāļ·āļ
āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī
āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
Myofascial Pain Syndrome
Fibromyalgia
āļāļąāļāļāļģāđāļāļĒ
āļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
āļāļīāļĄāļāđāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđ 1
āļāļĢāļāļāļēāļāļĄ āļ.āļĻ. 2552
āļāļģāļāļ§āļāļāļīāļĄāļāđ 5,000 āđāļĨāđāļĄ
ISBN 978-974-300-906-8
āļāļīāļĄāļāđāļāļĩāđ
āļāļĢāļīāļĐāļąāļ āļāļĄāļĢāļīāļāļāļĢāđāļāļĢāļīāđāļāļāļīāđāļāđāļāļāļāđāļāļąāļāļĨāļīāļāļāļīāđāļ āļāļģāļāļąāļ (āļĄāļŦāļēāļāļ)
65/16 āļāļāļāļāļąāļĒāļāļĪāļāļĐāđ āđāļāļāļāļĨāļīāđāļāļāļąāļ āļāļĢāļļāļāđāļāļāļŊ 10170
4. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļāļģāļāļģ
āļāļ§āļāđāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāđāļāđāļāļāļąāļāļŦāļēāļŠāļļāļāļ āļēāļāļāļĩāļāļāļāđāļāļĒ āļāļļāļāļāļāļēāļĢāļāđāđāļāļāđāļĄāļĢāļīāļāļēāđāļĨāļ°āļĒāļļāđāļĢāļāļāļāļ§āđāļēāļāļĒāļđāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļ 15 - 20%
āđ āđ āļąāļī āđ
āļāļāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāđāļĨāļ°āļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļ āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļāļĄāļąāļĒāđāļāļāļēāļŠāđāļāļĩāđāļĒāļĨ (myofascial
pain syndrome) āđāļĨāļ°āļāļĨāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āļāļāļąāļāļāļ·āļāđāļāđāļāļĢāļĄāļąāļĒāļāļąāļĨāđāļāļĩāļĒ (fibromyalgia) āļāļķāļāđāļāđāļāļāļąāļāļŦāļēāđāļŦāļāđ
āđ āđ āđ āđ
āļāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđ
āđāļāļĒāļāļīāļĒāļēāļĄāļāļāļ âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļâ āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļīāļāļāđāļģāļāļĒāđāļēāļ
āļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāļ·āļāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļļāļāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļĒāļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ
āļĒāļąāļāļāļģāļāļąāļāđāļāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļāļĨ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļķāļāđāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāđāļēāļāļēāļĒāđāļĨāļ°āđāļāđāļĢāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļĄāļēāļāđāļāļāļāļ°āļāļĩāđ
āļāļēāļĢāļāļēāļāđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī (clinical practice guideline: CPG) āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļĩāđāļŠāļāļāļāļĨāđāļāļ
āđāļĨāļ°āđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļąāļāļŠāļ āļēāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāļāļĢāļīāļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļŠāļģāļāļąāļāļāļĩāđāļāļģāļĄāļēāļāļķāđāļāļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāđāļĒāđāļāļāļāļ
āļāļđāđāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļŠāļīāđāļāļāļĩāđāļāļēāļĄāļĄāļēāļāļ·āļāļāļēāļĢāļŠāļđāļāđāļŠāļĩāļĒāļāļĨāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāđāļ§āļĒāđāļŦāļāļļāļāļĩāđāļāļēāļāļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāđāļĢāļ·āđāļāļ
āļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļķāļāđāļāđāļāļāļāļāđāļāļĢāđāļāļĢāļđāļāđāļāļāļŠāļŦāļŠāļēāļāļēāļ§āļīāļāļēāļāļĩāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļĨāļ°āļāļļāļāļĨāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđ
āđ
āļĄāļĩāļŦāļāđāļēāļāļĩāļŦāļĨāļąāļāđāļāļāļēāļĢāļŠāđāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāđāļēāļāļ§āļīāļāļēāļāļēāļĢ āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļĒ āđāļĨāļ°āđāļŦāđāļāļĢāļīāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāļāļķāļāđāļāđāļāļāļāļģāđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļāļī
āđ āļą āļą āļą
āđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāđāļĨāļ°āļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļģāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļĄāļēāļāđāļāļ
2 āđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ·āļ 1. āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļāļĄāļąāļĒāđāļāļāļēāļŠāđāļāļĩāđāļĒāļĨ (myofascial pain syndrome: MPS)
āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļąāļāļŦāļēāđāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļŦāļĨāļēāļāļŦāļĨāļēāļĒāđāļāļĢāļđāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē (practice variation) āđāļĨāļ° 2. āļāļĨāļļāđāļĄ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļāđāļāđāļāļĢāļĄāļąāļĒāļāļąāļĨāđāļāļĩāļĒ (fibromyalgia: FMS) āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļąāļāļŦāļēāđāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļ
āļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļŦāļĨāļēāļāļŦāļĨāļēāļĒāđāļāļāļēāļāļēāļĢ (clinical variation) āđāļĨāļ°āļāļąāļāļŦāļēāļāđāļēāļāļāļąāļĻāļāļāļāļī (attitude) āļāļāļāļŠāļąāļāļāļĄāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāđāļāđāļĢāļ
āļāļēāļĢāļāļą āļ āļāļģāđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļī āļ āļą āļ āļī āđ āļāļĒāļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļēāļĢāļĻāļķ āļ āļĐāļēāđāļĢāļ· āđ āļ āļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāđāļŦāđ āļ āļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļāļĢāļą āđ āļ āļāļĩ āđ
āļĄāļļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāđāļāļāļāļ âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļâ āļāļķāđāļāļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļ·āđāļāļāļĩāđāđāļĄāđāļ§āđāļēāļāļ°āđāļāđāļāļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ
āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļ āļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļēāļāļ§āļąāļāļāļāļĢāļĢāļĄ
āđāļĨāļ°āļŠāļąāļāļāļĄāļāļĨāļāļāļāļāļŠāļ āļēāļ§āļ°āđāļĻāļĢāļĐāļāļāļīāļāļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļ·āđāļāļāļĩāđ āđāļāļĒāļĄāļĩāļ§āļąāļāļāļļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāđāļŦāļĨāļąāļāđāļāļ·āđāļāđāļāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļ·āđāļāļāļāđāļ
āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļāļāļđāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļģāļāļąāļāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļāđāļĢāļāļāļ·āļ āđāļāļāļĒāđāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļ (general practitioner) āđāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāđāļāļĒāđāļāđāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāđāļāđāļāđāļāļĢāļīāļāļāļēāļĄāļĻāļąāļāļĒāļ āļēāļāđāļāļĒāļĢāļ§āļĄāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŠāļēāļāļēāļĢāļāļŠāļļāļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļąāļāļāļ°āļāļģ
āļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļŠāļđāļāļŠāļļāļāļĄāļēāļŠāļđāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
(āļĢāļĻ. āļāļ. āļāļĢāļ°āļāļīāļĐāļāđ āļāļĢāļ°āļāļĩāļāļ°āļ§āļāļīāļ)
āļāļĢāļ°āļāļēāļāļāļāļ°āļāļđāđāļāļąāļāļāļģāđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
5. āļĢāļēāļĒāļāļēāļĄāļāļāļ°āļāļđāđāļāļąāļāļāļģ
1. āļĢāļĻ. āļāļ. āļāļĢāļ°āļāļīāļĐāļāđ āļāļĢāļ°āļāļĩāļāļ°āļ§āļāļīāļ āļāļēāļĒāļāļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļ āļāļĢāļ°āļāļēāļ
āđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
2. āļĢāļĻ. āļāļ. āļāđāļāļāđāļāļĩāļĒāļĢāļāļī āļāļđāļāļāđāļāļāļāļĢāļēāļāļĢ āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ āļĄāļŦāļēāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļĢāļĢāļĄāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ
āļą āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
3. āļĢāļĻ. āļāļĢ. āļ āļ. āļāļļāļāļēāļĄāļāļĩ āļŠāļļāļāļāļīāļŠāļĩāļŠāļąāļāļāđ āļāļāļ°āđāļ āļŠāļąāļāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ āļĄāļŦāļēāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļĄāļŦāļīāļāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
4. āļāļ. āļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāđ āļĨāļąāļāļĐāļāļŠāļĄāļāļđāļĢāļāđ āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
5. āļāļ. āļāļ§āļąāļ āļāļđāļĢāļāļēāļ§āļĢāļŠāļĄ āļāļĢāļĄāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļāļāđāļāļĒāđāļĨāļ° āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
āļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļēāļāđāļĨāļ·āļāļ
6. āļĢāļĻ. āļāļ. āļāļāļĻāđāļ āļēāļĢāļāļĩ āđāļāļēāļāļ°āđāļāļĐāļāļĢāļīāļ āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
7. āļāļĻ. āļāļ. āļ§āļīāļĐāļāļļ āļāļąāļĄāļāļĢāļāļīāļāļĒāđ āļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāđāļāļāļĒāđāđāļ§āļāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļāļ·āđāļāļāļđ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
āđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
8. āļĢāļĻ. āļāļ. āļŠāļļāļĢāļīāļāļāļĢāđ āļāļāļāļīāļāļąāļāļāļĻāļīāļĢāļī āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
9. āļĢāļĻ. āļāļ. āļŠāļļāļāļŠāļāļēāļĒ āļāļļāļĨāļāļāļąāļāļāļ° āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
10. āļāļ. āļŠāļļāļĢāļāļīāļ āļŠāļļāļāļāļĢāļāļĢāļĢāļĄ āļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
11. āļāļ. āđāļāļĄāļ§āļĨāļĩ āļāļēāļĢāļĄāļĒāđāļāļĩ āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
āđāļĨāļ°āđāļĨāļāļēāļāļļāļāļēāļĢ
12. āļ āļ. āļāļāļĻāļāļĢ āļĄāļĩāļŠāļ§āļąāļŠāļāļīāđāļŠāļĄ āļāļāļ°āđāļ āļŠāļąāļāļĻāļēāļŠāļāļĢāđ āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢ
āļĄāļŦāļēāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļĻāļĢāļĩāļāļāļĢāļīāļāļāļĢāļ§āļīāđāļĢāļ āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļāļēāļāļļāļāļēāļĢ
6. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļŠāļēāļĢāļāļąāļ
āļŦāļāđāļē
āļāļģāļāļģ
āļĢāļēāļĒāļāļēāļĄāļāļāļ°āļāļđāđāļāļąāļāļāļģ
āļāđāļāđāļāļ°āļāļģāļāļēāļĢāđāļāđ CPG
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļŠāļ·āļāļāđāļāļāđāļāļĄāļđāļĨ
āļāļāļāļģ
āļāļāļāļĩāđ 1 āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļāļĄāļąāļĒāđāļāļāļēāļŠāđāļāļĩāđāļĒāļĨ (Myofascial Pain Syndrome) 1
1.1 āļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ 1
1.2 āļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ 1
1.3 āļāļĒāļēāļāļīāļāļģāđāļāļīāļ 1
1.4 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ 2
1.5 āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļąāļāļŦāļē 3
1.6 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ 4
1.7 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē 4
1.7.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē primary MPS 4
1.7.2 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē secondary MPS 7
1.7.3 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē MPS āļāļĩāđāļĄāļĩ co-morbid 10
1.7.4 āļāđāļāļāļ§āļĢāļāļģāļāļķāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē chronic MPS 10
1.8 āđāļāļāļāđāļāļēāļĢāļŠāđāļāļāđāļ 13
āļāļāļāļĩāđ 2 āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļāđāļāđāļāļĢāļĄāļąāļĒāļāļąāļĨāđāļāļĩāļĒ (Fibromyalgia) 15
2.1 āļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ 15
2.2 āļāļĒāļēāļāļīāļāļģāđāļāļīāļ 15
2.3 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ 16
2.4 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ 18
2.5 āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļ FMS 19
2.6 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē 20
2.6.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļĒāļē 21
2.6.2 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļĒāđāļĄāđāđāļāđāļĒāļē 25
2.7 āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē 27
2.8 āļāļēāļĢāļāļĒāļēāļāļĢāļāđāđāļĢāļ 27
2.9 āđāļāļāļāđāļāļēāļĢāļŠāđāļāļāđāļ 28
āļ āļēāļāļāļāļ§āļ āđāļāļāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāđāļāļĢāļĄāļąāļĒāļāļąāļĨāđāļāļĩāļĒ āļāļāļąāļāļ āļēāļĐāļēāđāļāļĒ (Thai-FIQ) 32
7. āļāđāļāđāļāļ°āļāļģāļāļēāļĢāđāļāđ CPG
CPG āđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļŠāļĄāļ·āļāļāļāļđāđāļĄāļ·āļāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāđāļēāļŦāļĄāļēāļĒāđāļāļ·āđāļāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāļđāļāļāđāļāļ āļāļēāļĢāđāļāđ
CPG āđāļŦāļĄāļ·āļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļāļāļĩāđāđāļĄāļ·āđāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļīāļāļāļąāļ āļ āļāļļāļāđāļāļāđāđāļāļīāļāļāļđāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĩāļĒāļāđāļĨāļ°āļĻāļķāļāļĐāļēāļāđāļāļĄāļđāļĨ āļ
āļāļļāļāļāļąāđāļ āļāļķāđāļāļāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļŦāļĢāļ·āļāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĩāļĒāļāđāļāļ āļēāļāļāļāļ§āļāļāđāļēāļĒāđāļĨāđāļĄ
āļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģ (Strength of Recommendation)
āļāđāļģāļŦāļāļąāļ ++ āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļąāđāļāđāļāļāļāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāđāļŦāđāļāļģāļāļĒāļđāđāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļŠāļđāļāđāļāļĢāļēāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§
āļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļļāđāļĄāļāđāļē (cost effective) âāļāļ§āļĢāļāļģâ
āļāđāļģāļŦāļāļąāļ + āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļąāļāđāļāļāļāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāđāļŦāđāļāļģāļāļĒāļđāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļāđāļāļ·āļāļāļāļēāļāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļĢ
āđ āđ āđ
āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāļēāļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāļāļāļđāļāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļļāļĄāļāđāļēāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļģāđāļāļēāļ° âāļāđāļēāļāļģâ
āđ āđ āđ āđ
āļāđāļģāļŦāļāļąāļ +/- āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķ āļ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļą āđ āļ āđāļāļĒāļą āļ āđāļĄāđ āđ āļāļĩ āļĒ āļāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļŦāđ āļ āļģāđāļāļ°āļāļģāđāļāļ· āđ āļ āļāļāļēāļāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļĢ
āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļĒāļąāļāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļĄāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļāļāđāļēāļāļ§āđāļēāļāļēāļāļĄāļĩāļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļ
āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļāđāļĄāđāļāļļāđāļĄāļāđāļēāđāļāđāđāļĄāđāļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļąāļāļāļĢāļēāļĒāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ
āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļŠāļīāļāđāļāļāļĢāļ°āļāļģāļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļ·āđāļāđ âāļāļēāļāļāļģāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāļāļģâ
āļāđāļģāļŦāļāļąāļ - āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķ āļ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļą āđ āļ āđāļāļāļāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļŦāđ āļē āļĄāļāļģāļāļĒāļđ āđ āđ āļāļĢāļ°āļāļą āļ āļāļēāļāļāļĨāļēāļāđāļāļ· āđ āļ āļāļāļēāļ
āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļĄāđāļĄāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāļāļāļđāļāļ§āļĒāđāļĨāļ°āđāļĄāđāļāļĄāļāđāļē āļŦāļēāļāđāļĄāđāļāļģāđāļāđāļ âāđāļĄāđāļāļēāļāļģâ
āļĩ āđ āđ āđ āđāļļ āđ
āļāđāļģāļŦāļāļąāļ - - āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķ āļ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļą āđ āļ āđāļāļāļāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļŦāđ āļē āļĄāļāļģāļāļĒāļđ āđ āđ āļāļĢāļ°āļāļą āļ āļŠāļđ āļ āđāļāļĢāļēāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļĢ
āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§ āļāļēāļāđāļāļīāļāđāļāļĐāļŦāļĢāļ·āļāļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļąāļāļāļĢāļēāļĒāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ âāđāļĄāđāļāļ§āļĢāļāļģâ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļēāļāļ§āļīāļāļēāļāļēāļĢ (Classification of References)
Level of evidence A āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ systematic review āļāļāļ randomized, controlled
clinical trials āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ randomized, controlled clinical trials āļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļ
āļāļēāļĢāļāļĒāđāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
Level of evidence B āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ systematic review āļāļāļ controlled clinical study āļŦāļĢāļ·āļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ controlled clinical study (āđāļāđāļ nonrandomized, controlled trial,
cohort study, case-control study, cross sectional study) āļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļāļāļēāļĢāļāļĒāđāļēāļ
āđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļāļāļĩāđāđāļāđāļĢāļđāļāđāļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļ·āđāļ āđāļĨāļ°
āļāļĨāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĐāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļīāļāļąāļāļīāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļąāļāļĄāļēāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļĢāļ·āđāļāļ
āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļĨāļāļēāļāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļĢāļ°āđāļ āļ randomized, controlled clinical trials āđāļāđāđāļāđāļāļģāđāļāļē
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ randomized, controlled clinical trials āđāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāļāļĨāļļāđāļĄāļāļ·āđāļāļŦāļĢāļ·āļ
āđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĒāļāļĨāļķāļāļāļąāļāļĄāļēāđāļāđāđāļāđāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ systematic
review āļāļāļ randomized, controlled clinical trials āļŦāļĢāļ·āļ randomized, controlled
clinical trials āļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļāļāļēāļĢāđāļĄāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
8. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
Level of evidence C āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ systematic review āļāļāļ descriptive study āļŦāļĢāļ·āļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ descriptive study āļāļķāđāļāļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŦāļāļķāđāļāļĢāļēāļĒāļŦāļĢāļ·āļ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ systematic review āļāļāļ controlled clinical study
āļŦāļĢāļ·āļ controlled clinical study āļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļāļāļēāļĢāđāļĄāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļēāļ
controlled clinical trials āđāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāļāļĨāļļāđāļĄāļāļ·āđāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĒāļāļĨāļķāļāļāļąāļ
Level of evidence D āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķ āļ āļŦāļĨāļą āļ āļāļēāļāļāļĩ āđ āđ āļāđ āļ āļēāļāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāđ āļ āļŦāļĢāļ· āļ āļāļą āļ āļāļēāļĄāļāļī (consensus) āļāļāļāļāļāļ°
āļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļēāļāļāļĨāļāļēāļāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĨāļāļēāļāļ§āļīāļāļąāļĒ
āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĒāļđāđ āđāļĄāđāļŠāļāļāļāļĨāđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļąāļāļŠāļāļēāļāļāļēāļĢāļāđāđāļĨāļ° āļŠāļāļēāļāļ āļēāļāļāļāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļāļāļ§āļīāļāļēāļāļĩāļ āđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāđāļāļĩāļĒāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢ
āļŦāļĄāļēāļĒāđāļŦāļāļļ : Level of evidence (āļŠāļēāļĢāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļēāļĒāļļāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āļāļĩāļāđāļĩ 18 āļāļāļąāļāļāļĩāđ 6 āļ.āļĒ. - āļ.āļ.
āļ.āļĻ. 2544)
9. āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļŠāļ·āļāļāđāļāļāđāļāļĄāļđāļĨ
āļāļāļ°āļāļđāđāļāļīāļāļāļāđ/āļāļđāđāļāļąāļāļāļģāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļāđāļāļģāļāļēāļĢ
āļŠāļ·āļāļāđāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļēāļāļāļēāļāļāđāļāļĄāļđāļĨ Medline, Cochrane library, EMBASE āđāļĨāļ°āđāļŦāļĨāđāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļ·āđāļāđ āđāļāđāļ āļāļēāļāļ§āļīāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļāđ
āļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļģāđāļŠāļāļāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļāļēāļāļēāļāļī āļāļąāđāļāđāļāđāļāļĩ āļ.āļĻ. 1966 āļāļķāļāđāļāļ·āļāļāļĄāļāļĢāļēāļāļĄ 2009 āđāļāļĒāđāļāđāļāļģāļŠāļģāļāļąāļāļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ
musculoskeletal pain, epidemiology, assessment, treatment, diagnosis, guideline, rehabilitation,
complementary medicine, alternative medicine, acupuncture, myofascial pain syndrome, fibromyalgia
āđāļāļŠāđāļ§āļāļāļāļāļāļĢāļĢāļāļēāļāļļāļāļĢāļĄ āļāļ°āļĢāļ°āļāļļāđāļāļāļēāļ° key articles āđāļāđāļēāļāļąāđāļ
10. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļāļāļāļģ
âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļâ āļāļēāļĄāļāļīāļĒāļēāļĄāļāļāļ International Association for the Study of Pain (IASP 1979)
āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ āļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāļŠāļķāļāđāļĄāđāļŠāļāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĒāļŦāļĢāļ·āļāļāļīāļāđāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļĄāļēāļāļēāļāļĄāļĩāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļ§āđāļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļāđāļāļāļāļ
āđāļāļ·āđāļāđāļĒāļ·āđāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāļŠāļķāļāļāļĩāđāļĢāļēāļ§āļāļąāļāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļāđāļ
āđāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļâ āđāļāđāļāļāļąāļāļŦāļēāļŠāļļāļāļ āļēāļāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāđāļāļĒāļāļģāļŦāļāđāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļŠāļąāļāļāļēāļāđāļāļ·āļāļāļ āļąāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ
āļāļ§āļēāļĄāđāļ§āļŠāļđāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļāđāļŦāđāļāļĢāļēāļāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļāļāļīāļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļāļāļĢāļēāļĒāđāļāļīāļāļāļķāđāļ āļāļ§āļēāļĄāļŠāļģāļāļąāļāļāđāļāļāļĩāđāļāļģāđāļŦāđāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļ
āļāļđāļāļāļąāļāđāļāđāļāļŠāļąāļāļāļēāļāļāļĩāļāļāļĩāđāļŦāđāļē (The Fifth Vital Sign) āđāļāļĢāļēāļ° âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļâ āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļāļĒāđāđāļĨāļ°
āļāļļāļāļĨāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļļāļāļŠāļēāļāļē āđāļāļĩāļĒāļāđāļāđāļāļēāļāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāđāļāļāļāļāļēāļāļŦāļāđāļēāļāļĩāđ āļāļēāļĢāļĢāļ§āļāļĢāļ§āļĄāļāļāļāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļāđāļāļĄāļēāļāđāļāļāļāļ°āļāļĩāđ āļāļąāļāļāļ°āđāļŦāđāļāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļāļāļāļāļāļĄāļĢāļĄāđāļĨāļ°āļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļēāļĢ
āļĻāļķāļāļĐāļēāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļąāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāđāļāļāļāļīāđāļ āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļāļąāļāļŠāļēāļāļĨ āļŦāļĨāļēāļĒāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļŠāļđāļāļĢāđāļāļāļēāļ°āļŠāļēāļāļē
āļāđāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļ (pain medicine) āļāļģāļĄāļēāļāļķāđāļāļāļāļāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļŦāļĄāđāđ āļĄāļēāļāļĄāļēāļĒ āđāļāđāļāļĩāđāļĒāļąāļāđāļāđāļāļāļąāļāļŦāļēāļŦāļĨāļąāļ
āļāļāļ°āļāļĩāđāļāļ·āļ âāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļâ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļĒāļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ āđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļĒāļąāļāļāļģāļāļąāļāđāļ
āļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļāļĨ āļāļąāļāļāđāļāļāļ§āļēāļĄāļāļĩāđāđāļāđāđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĢāļāļāđāđāļāļ·āđāļāļāđāļāļŠāļđāđāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļ§āđāļē âāļĄāļĩāļāđāļāļĒāļāļāļāļĩāđāļāļēāļĒāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļ
āļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļāļēāļĒāļāļĢāđāļāļĄāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļ āđāļāđāļāļĩāđāļāļāđāļāđāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļ·āļ āļāļĩāđāļāđāļāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļāļ§āļâ
āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ (āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĩāđāļāļģāđāļāļīāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļīāļāļāđāļģāļāļĒāđāļēāļāļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļāđāļāđāļ
āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāļ·āļāļ) āļāđāļāļŠāļģāļāļąāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļ·āļāļāđāļāļāļāļĢāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļĻāļāļāļāļīāđāļāđāđāļāļīāļĄāļāļĩāđāļĄāļąāļāđāļāđāļēāđāļāļ§āđāļēāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāđāļāđāļ
āđāļāļĩāļĒāļāđāļāđāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļāļŦāļēāļāļēāļāļāļīāļāđāļāđāļāļąāļāđāļāđāļāđāļĢāļāđāļāļĒāļāļąāļ§āļāļāļāļĄāļąāļāđāļāļ (A Disease in Itself) āļāļąāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ
myofascial pain syndrome āđāļĨāļ° fibromyalgia āļāļąāļāļāļ°āļāļģāļĄāļēāļāļķāđāļāļāļąāļĻāļāļāļāļīāđāļŦāļĄāđāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļŠāļāļāļāļĨāđāļāļāļāļąāļ
āļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāļāļĢāļīāļāļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āļŠāļąāļāļāļĄāđāļāļĒāđāļāđāļāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļĨāļ°āļāļĨāļĄāļāļĨāļ·āļāļāļąāļāļ§āļīāļāļĩāļāļīāļ§āļīāļāļāļĢāļīāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļĄāļĩ
āļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāļĨāļāļāļēāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĐāđ (evidence-based) āļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļāļĒāļāļđāđāđāļŦāđāđāļĨāļ°āļāļđāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāđāļāļ§āļāļīāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļāđāļāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļ
11. āļāļĨāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āļāđāļĨāļ°āđāļĒāļ·āļāļāļąāļāļāļ·āļāļĄāļąāļĒāđāļāļāļēāļŠāđāļāļĩāļĒāļĨ
āđ āđ āđ
(Myofascial Pain Syndrome)
āđ 1
Myofascial pain syndrome (MPS) āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļĢāđāļēāļ§ (referred pain) āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢ
āļāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļīāļŠāļĢāļ° (autonomic symptoms) āļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļĄāļēāļāļēāļ myofascial trigger point(s) (TrP) āļāļāļ
āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļĒāļ·āđāļāļāļąāļāļāļ·āļ(1) āđāļāļĒāļāļģāļāļąāļāļāļĒāļđāđāļāļĢāļīāđāļ§āļāļŦāļāļķāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļ (regional pain) āļāļāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ(2) āļāđāļēāļāļēāļāļēāļĢ
āļāđāļēāļāđ āļāļģāđāļāļīāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļīāļāļāđāļģāļāļĒāđāļēāļāļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāļ·āļāļ āđāļĢāļĩāļĒāļāļ§āđāļē chronic MPS(3)
1.1 āļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđ
MPS āđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļąāļāļŦāļēāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļāļāđāļāđ āļĄāļąāļāđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđāļāđ
āļāļļāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļŠāļģāļĢāļ§āļ āļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļĨāđāļēāļ§āļ§āđāļēāļāļāđāļāđāļāļķāļ 21% āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āļāļāļĢāđāđāļāļāļīāļāļīāļāļŠāđāļāļąāđāļ§āđāļ āđāļĨāļ° 30% āđāļāļāļĨāļīāļāļīāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļ(4)
1.2 āļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ
āļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļāļ·āļ
1. āļāļ§āļāļĢāđāļēāļ§āđāļāļāļēāļ°āļŠāđāļ§āļāđāļāļŠāđāļ§āļāļŦāļāļķāļāļāļāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ (regional pain) āļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļĩāđāļāđāļāļāđāļāđāļāļ§āļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒ
āđ āđāļą
āđāļāļĩāļĒāļāļĢāļģāļāļēāļāļāļāļāļķāļāļāļ§āļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļĢāļĄāļēāļāļāļĒāđāļēāļāļĄāļēāļ TrP āļāļāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļāđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āđāļāļāđāļāļ
āļāļēāļĢāļāļ§āļāļĢāđāļēāļ§āļāļĩāđāđ āļāļāļēāļ°āļāļąāļ§(5) āļāļķāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļģāļāļąāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļ§āļĒāļāđāļāļŦāļēāļ§āđāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļāļīāļāļāļēāļ TrP āļāļāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āļāļĄāļąāļāđāļ
āđ āđ
2. āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļīāļŠāļĢāļ°āļāļķāđāļāļāļāļĢāđāļ§āļĄāđāļāđāļāđāļāļĒāđāļāđāļ āļāđāļē āļ§āļđāļ āđāļĒāđāļ āđāļŦāļāđāļ āļŦāļāļē āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢ
āđāļŠāļāļ āđāļāđāļ āļāļĩāļ āļāļāļĨāļļāļ āđāļŦāļāļ·āđāļāļāļāļāļāļēāļĄāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļĢāđāļēāļ§ āļŠāđāļ§āļ TrP āļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļāļāļēāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļķāļāļāļ
āļŦāļđāļāļ·āđāļ āļāļēāļāļĢāđāļēāđāļāđ(6)
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļ·āļāļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāđāļ§āļĒāļĄāļ·āļ āđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļāļāļĨāļģāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāđāļāļāļāļ TrP āļāļĩāđāļāđāļāļāļēāļāļēāļĢ āļāļąāļāļĄāļĩ
āļāļļāļāļŠāļĄāļāļąāļāļīāđāļāļ·āđāļāļāļāđāļāļāļĩāđāļŠāļģāļāļąāļ 3 āļāļĢāļ°āļāļēāļĢāļāļ·āļ
1. āđāļāđāļāļāļļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļ§āļŠāļđāļ (hyperirritable spot) āđāļ§āļāđāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļ§āđāļēāļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļ
2. āđāļāđāļāļāļļāļāļāļĩāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļ°āļāļļāļāđāļŦāđāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđ āđāļŠāļāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāļ (reproducible symptoms) āļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļ
āđ āđ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāđāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļēāļĒāđāļāđāļĄ
3. TrP āđāļāđāļĨāļ°āļāļļāļāļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļĨāđāļ āđāļŠāđāļāļāđāļēāļĻāļđāļāļĒāđāļāļĨāļēāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 2 - 3 āļĄāļĄ. āđāļāđāļĄāļąāļāļāļ°āđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ
āđāļāđāļāļāļĨāļļāļĄ (cluster) āđāļāļāļĢāļāļĩāļāđāļĩ TrP āļāļĒāļđāđāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āļāļāļĩāđāļĄāđāļĨāļāđāļ§āļĨāļēāļāļĨāļģāļāļ°āļĢāļđāļŠāļāđāļāđāļāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāđāļāļāļāļķāļ (taut band)
āđ āđ āđ āđ āļķ āđāļķ āļķ
āļŦāļĢāļ·āļāļāļĨāđāļēāļĒāļāđāļāļ (nodule)
1.3 āļāļĒāļēāļāļīāļāļģāđāļāļīāļ
āļāļĨāđāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļĢāļīāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļāļĢāļēāļāļāļąāļāđāļāļ āļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļ§āļāļķāļāļāļąāļāļāļĒāđāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļāļ§āļēāļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ chronic MPS āļāļ·āļ
āļāļēāļĢāļāļŠāļĄāļāļąāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļāļāļīāļāļāļ peripheral nociception āļāļąāļ central sensitization(7) āđāļĢāļĩāļĒāļāļĨāļģāļāļąāļāđāļŦāļāļļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļĩāđ
āļą
12. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
âĒ āļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļģāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļģāļĨāļąāļāļāļēāļ physical āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ psychosocial overload āļāļāļāļķāļāļāļļāļāļāļĩāđāļĄāļĩ
motor endplate dysfunction āļāļģāđāļŦāđāļāļāļāļĢāđāļāļāļāļāļāļāļĨāļąāļāļāļēāļ āđāļāđāļāļāļĩāđāļĄāļēāļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļīāļāļēāļĒāļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļāļēāļĢāļĨāđāļēāļāđāļēāļĒāļāļāļ
āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļĄāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩ TrP āļāļģāđāļŦāđāđāļāļīāļ
âĒ Muscle contraction knot āđāļāđāļ self-sustained contraction āļāļĩāđāļāļĢāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļāļ TrP āļāļķāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ
āļāļĨāļģāđāļāđāđāļāđāļāļĨāļģāļŦāļĢāļ·āļāļāđāļāļ āđāļĨāļ°āļāļģāđāļŦāđāļāļīāļŠāļąāļĒāļāļēāļĢāđāļāļĨāļ·āđāļāļāđāļŦāļ§āļāđāļāļĒāļĨāļ āļāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāļĒāļąāļāļāļāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļąāđāļāļāđāļēāļāļāļāļ waste
products āļāļĩāđāļāđāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļīāļ āđāļāđāđāļĄāđāļāļ inflammatory-process cell āļāļĩāđāļāļąāļāđāļāļ
âĒ Autonomic nervous disturbance āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāļāļāļāļāļŠāļēāļĢāļāļąāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļāđāļāļāļĩāļĄāļēāļāļāļ autonomic
āđ āđ āđ
symptoms āļāđāļēāļāđ āđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļąāđāļāđ āđāļĨāļ°āļāļēāļĄāļĄāļēāļāđāļ§āļĒ
âĒ Central sensitization āļāļķāđāļāļāļ°āļāļģāđāļŦāđ TrP āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļ§āļāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāļĄāļēāļāļāļķāđāļ
1.4 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āļāļąāđāļāļāļĒāļđāđāļāļāļāļ·āđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāđāļāđāļāļŠāļģāļāļąāļ āļāļ·āļ āļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļīāļŠāļĢāļ°āļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļŦāļāļķāđāļ āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢ
āļāļĨāļģāļŦāļĢāļ·āļāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļīāđāļ§āļĄāļ·āļ āļāļ°āļāđāļāļāļāļ TrP āļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŠāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđ āļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļŦāđāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļāđāļāļąāļāđāļāļ (8)
āļāđāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđ āļāļģāđāļāļīāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļīāļāļāđāļģāļāļĒāđāļēāļāļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāļ·āļāļ āđāļĢāļĩāļĒāļāļ§āđāļē chronic
MPS
MPS āļāļāđāļāđāļāļąāđāļ acute āđāļĨāļ° chronic forms āļāļąāđāļ primary āđāļĨāļ° secondary forms āđāļāļĒ
1. Acute MPS āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļģāļĄāļēāļāļāļ sudden overload āđāļāđāļ sprain, strain, āļŦāļĢāļ·āļ injury
āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļāļēāļāļēāļĢāļāļ°āļāđāļāļĒāđ āļāļĩāļāļķāđāļāđāļāļāļāļēāļĄāļĨāļģāļāļąāļāļāļāļŦāļēāļĒ āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļēāđāļĄāđāļŦāļēāļĒāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđāļāļĩāđāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļāļ TrP
(TrP eradication) āļāđāļ§āļĒāļ§āļīāļāļĩāļāđāļēāļāđ āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāđāļāļĨāļāļĩāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ
2. Chronic MPS āļāļķāđāļāļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāđāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļąāļāļāļąāļĒāđāļāļ·āđāļāļŦāļāļļāļāđāļŦāđāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ (perpetuating factors: PF)
āļāļąāļāļāļąāļĒāļāđāļēāļāđ āđāļāļāļĩāđāļāļĩāđāļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļĄāđāđāļāđāđāļĢāļ āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĢāļĩāļĒāļāļ§āđāļē secondary MPS
PF āđāļāđāļāđāļāđāđāļāđāļ 3 āļāļĨāļļāđāļĄāđāļŦāļāđ(9) āļāļĩāđāđāļāļāļĒāđāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļāļāļ§āļĢāļāļĢāļēāļāļāļ·āļ
1. Physical PF āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒ āđāļāđāđāļāđ poor physical conditions, poor posture, repetitive microtrauma
āļāļĩāđāļāļēāļāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļąāļāļāļĪāļāļīāļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāđāļāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļĄāļąāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļąāđāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļģāđ āļāļāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ° overload āļāđāļāļĒāļāļĢāļąāđāļāļāļ·āļ
āļāļīāļāļ§āļąāļāļĢāļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāļāļĩāđāļāļģāļāļĢāļ°āļāļģāļāļķāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āđāļāļāļĒāđāļĄāļąāļāļāļ°āļāļķāļāđāļĄāđāļāļķāļ āļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļēāļĒāļāļķāļāđāļŦāđāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļ§āđāļēāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļāļķāđāļāđāļāļ
āđāļāļĒāđāļĄāđāđāļāđāđāļāļāļģāļāļ°āđāļĢāļāļīāļāļāļāļāļī āļāđāļ§āļĒāđāļŦāļāļļāļāļĩāđāļāļēāļĢāļāļĨāļąāļāļĄāļēāļāļāļ TrP āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āļāļķāļāđāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļĩāđ
āđāļĄāđāđāļāđāđāļāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļāļēāļāļŦāļĄāļēāļĒ
2. Psychological PF āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒ āđāļāđāđāļāđ āļ āļēāļ§āļ°āļ§āļīāļāļāļāļąāļāļ§āļĨ/āđāļāļĢāļĩāļĒāļ (anxiety/stress), āļāđāļāđāļāđ/āļāļķāļĄāđāļĻāļĢāđāļē
(despair/depress)
3. Systemic PF āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāđāļāđāđāļāđ
âĒ āļ āļēāļ§āļ° low normal vitamin B 1, 6, 12, folic acid āđāļĨāļ° vitamin C āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļ
āđāļāļĨāļĩāļĒ āļāļēāļāļĨāļēāļĒāļĄāļ·āļāļāļĨāļēāļĒāđāļāđāļēāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§
âĒ āļ āļēāļ§āļ° borderline hypothyroid āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļ āļāđāļāļāļĨāđāļē āđāļāļ·āđāļāļĒāļāļē āļŦāļāļēāļ§āļāđāļēāļĒ āļāđāļāļāļāļđāļ
13. Chronic MPS āļāļēāļāđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāđāļĢāļāļāļ·āđāļ (co-morbid) āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒ āđāļāđāđāļāđ osteoarthritis āđāļĨāļ°
fibromyalgia
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢ(9)
āđāļāļ·āđāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ MPS āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļāđāļāļĢāļēāļ°āļāļĩāđāļāļģāđāļŦāļāđāļ TrP āļāļ°āđāļĄāđ
āļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļāļāļīāļāļĩāđāļāļąāļāđāļāļāđāļāđ āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢ āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļāļĢāļēāļāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļī
āđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāļēāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļāļŠāļąāļĒāđāļĢāļāļāļ·āđāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĢāļāļĢāđāļ§āļĄ (co-morbid) āļāđāļēāļāđ āļāļĩāđāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ
āļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ āđāļāđāļ āļĢāļąāļāļŠāļĩāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāļāļĢāļāļĩ osteoarthritis
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.1 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ chronic MPS
āļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģ
āļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļī
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļīāļŠāļĢāļ°āļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļŦāļāļķāđāļāļāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāļ·āļāļ
++
âĒ āļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļĢāļ·āļāļ āļēāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđ āļāļĩāđāđāļŦāđāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļāļāļĩāđāđāļāđ
++
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ
âĒ āļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļĨāļģāļŦāļĢāļ·āļāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļīāđāļ§āļĄāļ·āļāļāđāļāļāļāļ TrP āļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŠāļāļ ++
āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđ āļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļŦāđāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļāđāļāļąāļāđāļāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĢ
âĒ āļāļģāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļāļĩāđāđāļāļ·āđāļāđāļĒāļāđāļĢāļāļŦāļĢāļ·āļāļĒāļ·āļāļĒāļąāļ co-morbid
+
1.5 āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļąāļāļŦāļē
āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļģāđāļŦāđāļāļĢāļēāļāļāļķāļāļ āļēāļāļĢāļ§āļĄāļāļāļēāļāļāļāļāļāļąāļāļŦāļē āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļĨāļāļāļāļ
āđāļāļ§āđāļāđāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļāļĒāļēāļāļĢāļāđāđāļĢāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļąāļāļŦāļē MPS āļāļķāļāđāļāđāļāļāļąāđāļāļāļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļģāļāļąāļāļĄāļēāļ āđāļāļĒāļāļ·āđāļāļāļēāļ
āļāļ§āļĢāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ 3 āļŠāļīāđāļāļāļ·āļ
1. āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļ (pain severity) āđāļāļĒāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāđāļāļīāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļ (quantitative) āļĄāļēāļāļĢāļ§āļąāļāļāļĩāđāđāļāļ°āļāļģāļāļ·āļ
numerical rating (NRS) āđāļāļĒāđāļāđ 11 - point Likert scale (0 = āđāļĄāđāļāļ§āļāđāļĨāļĒ, 10 = āļāļ§āļāļĄāļēāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ)
āđāļĄāđāļāļ§āļāđāļĨāļĒ āļāļ§āļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒ āļāļ§āļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ āļāļ§āļāļĄāļēāļ
0 1 - 3 4 - 6 7 - 10
2. PF āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļąāļ physical, psychological, āđāļĨāļ° systemic PF
āļī āđ
3. āđāļāļāļĢāļāļĩāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļ§āļĢāļĄāļāļāļŦāļē co-morbid āļāļĩāđāļāļēāļāđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļ MPS
āđāļāđāļ inflammatory joint disease (āđāļāđāļ osteoarthritis), radiculopathy, fibromyalgia
14. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
1.6 āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ(10, 11)
MPS āđāļāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļāļāļāļēāļāđāļĨāļĩāļĒāļāđāļāļāđāļĢāļāļāļ·āđāļāđāļāđāđāļĨāļ°āļĒāļąāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāđāļĢāļāļāļ·āđāļāđ āđāļāđ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļāļĩāđ
āļāļģāļĄāļēāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļķāļāļāđāļāļāļāļģāļāļķāļāļāļķāļāļŠāļĩāđāļāļĢāļ°āđāļāđāļāļŦāļĨāļąāļāļāļĩāđāļŠāļģāļāļąāļāđāļŠāļĄāļ āļāļ·āļ
1. MPS āđāļāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāļīāļāđāļāđāļāļļāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļķāļāļāđāļāļ
āđāļĒāļāļāļēāļāđāļĢāļāļāđāļēāļāđ āļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļąāđāļāđ āđāļāđāļ TrP āļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāđāļē āļāļ āđāļĨāļ°āļĻāļĩāļĢāļĐāļ°
āļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļŦāļąāļ§āļāļķāļāļāđāļāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļąāļ tension headache āļŦāļĢāļ·āļ migraine āļŠāđāļ§āļ TrP āļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļŦāļāđāļēāļāļāļāđāļēāļāļāđāļēāļĒāļāļģāđāļŦāđāđāļāđāļāļŦāļāđāļēāļāļāļāļģāđāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāļāļĩāđāļāđāļāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ° angina pectoris
2. āļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļēāļāđāļāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļ§āđāļēāļāļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļ TrP āļāļāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāđāļāđāļĨāļ°āļĄāļąāļ āļāđāļēāđāļāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļ
āđāļāļāđāļĨāļ°āđāļāļĨāđ āļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļāļāđāļāļāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ° osteoarthritis, bursitis āļŦāļĢāļ·āļ tendinitis āļāđāļēāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ
āđāļāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļ§āđāļēāļ āļāđāļāļāđāļĒāļāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ° neuralgia āļŦāļĢāļ·āļ peripheral neuropathy
3. āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđ TrP āļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļŦāļĨāļēāļĒāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāđāļāļāđāļĒāļāļāļąāļ widespread pain āđāļāđāļ fibromyalgia
4. Chronic MPS āļāļēāļāđāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ co-morbid āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļĨāđāļēāļĒāļāļĨāļķāļāļāļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒ āđāļāđāļ osteoarthritis
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.2 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļąāļāļŦāļē chronic MPS
āļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģ
Pain Severity
āļāļ§āļāļĄāļēāļ āļāļ§āļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ āļāļ§āļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒ āđāļĄāđāļāļ§āļāđāļĨāļĒ
+
Perpetuating Factor
âĒ Physical (poor physical conditions, poor posture)
++
âĒ Psychological (stress, depressed, coper)
++
âĒ Systemic (āđāļāļĨāļĩāļĒ āđāļĒāđāļāđ āļāļēāđ āļāļĨāļēāļĒāļĄāļ·āļāļāļĨāļēāļĒāđāļāđāļē āđāļāļ·āđāļāļĒāļāļē āļŦāļāļēāļ§āļāđāļēāļĒ āļāđāļāļāļāļđāļ)
++
Co-morbid
+
1.7 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ chronic MPS āļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĄāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1 (āļŦāļāđāļē 9) āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļēāļ
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.2 - 1.5 āļāļĢāļ°āļāļāļ
Chronic MPS āđāļāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŦāļĨāļēāļāļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļđāļāđāļāļāļāļĩāđāļŠāļļāļāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļāļķāđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļēāđāļ
āđāļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļŠāļąāļāļŠāļāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ āđāļāļ·āđāļāļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāđāļāļāļāļķāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāđāļāļāļĩāđāļāļ°
āļāđāļāļāļāļģāđāļāļāđāļŦāđāđāļāđāļ§āđāļēāđāļāđāļ primary MPS, secondary MPS (TrP āđāļāļīāļāļāļķāđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļģāļāļāļ PF) āļŦāļĢāļ·āļ chronic
MPS āļāļĩāđāļĄāļĩ co-morbid (āļāļēāļāļĄāļĩāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļŦāļāļķāđāļ primary diseases) āđāļāļ·āđāļāđāļāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļāļēāļĢāđāļĨāļ·āļāļāļāļĢāļĢāļĄāļ§āļīāļāļĩāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ
āđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļĨāđāļēāļ§āļāļ·āļ
1.7.1 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē primary MPS
āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ MPS āļāļĩāđāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļĒāđāļĄāđāļĄāļĩ PF āļāļķāđāļāļāļāđāļāđāļāđāļāļĒ āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļĩāđ
āļāļģāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĄāļēāļāļēāļāļāļēāļĢāļĄāļāļāļāđāļēāļĄāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ āļāđāļēāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļđāļāļāđāļāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ TrP āļŦāļĢāļ·āļ TrP
15. eradication āļāļļāļāļ§āļīāļāļĩ āđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāļĨāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļĒāđāļēāļāļāļąāļāđāļāļāđāļāļāđāļēāļ evidence-based āļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩ(4)
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļ§āļĢāļāļ°āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļĢāļĄāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļķāļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļāđāļāļŦāđāļēāļĄāđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļāđāļĢāļāđ āļŠāđāļ§āļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļāļ·āļāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļāđāļģāļāļ°āļāđāļāļāļāļģāļāļķāļāļāļķāļāļāļ§āļēāļĄāļāļĨāļāļāļ āļąāļĒāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļģāđāļāļāļāļīāļāļāđāļāđāđāļāļ āđāļāđāļēāļāļķāļāđāļāđāļāļēāļĒ
āđ āļą āļī āđ
āļŠāļāļāļāļĨāđāļāļāļāļąāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāļ§āļīāļāđāļĨāļ°āļāļļāđāļĄāļāđāļē
āđāļāļāļāļīāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āļāļĩāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļāļīāļĒāļĄāđāļāđāđāļāđ (āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.3 āļāļĢāļ°āļāļāļ)
âĒ āļāļēāļĢāļĒāļ·āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļĄāļĩ TrP (stretching)
āļĒāļ·āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāđāļēāđ āļāļāļāļķāļāļāļļāļāļāļĩāđāļāļķāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĢāļīāđāļĄāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒ āđāļĨāļ°āļāđāļēāļāđāļ§āđāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļŦāļāļķāđāļ (prolong
stretching) āļāđāļāļāļĩāļāļ·āļāļāļĨāļāļāļ āļąāļĒ āļŠāļ°āļāļ§āļ āđāļĨāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļģāđāļāđāđāļāļ āļāļ·āļāđāļāđāļāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ·āđāļāļāļēāļāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļāļ
āļāļģāđāļāļāļļāļāļĢāļēāļĒ(4) āđāļāļĒāļāļąāđāļ§āđāļāļāļ§āļĢāļĒāļ·āļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāđāļēāļāđāļ§āđāļāļēāļ 20 - 30 āļ§āļīāļāļēāļāļĩ āļāļāļ°āļĒāļ·āļāļāļ§āļĢāļāļĒāļđāđāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāđāļāļāļāļĨāļēāļĒ
āđāļĨāļ°āļāļąāļāļāđāļēāļāļēāļāđāļŦāđāļĄāļąāđāļāļāļ āļāļģāļāļļāļāļĨāļ° 5 - 10 āļāļĢāļąāđāļ āđāļĨāļ°āđāļāļ°āļāļģāđāļŦāđāļāļģāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒāļ§āļąāļāļĨāļ° 2 āļāļļāļ (āđāļāđāļāđāļ§āļĨāļē 2 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
āļāļąāļāđāļāđāļ 1 course)
âĒ āļāļēāļĢāļāļ§āļ (massage)(4)
āļāļīāļĒāļĄāļāļ§āļāđāļāļāļāļāļāļļāļ (acupressure) āļŠāđāļ§āļāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļāļāđāļāļĒāļāļ°āļāļĢāļāļāļāļĨāļļāļĄāļāļ·āđāļāļāļĩāđāđāļāđāđāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļāļĩ
āļāļĨāļāļĨāļāļĒāđāļāđ āļāļĩāđāđāļāđāļāļāļļāļāđāļāđāļāļāļ·āļ deep relaxation āļāļ§āļāđāļāļĒāļĄāļĩāļŠāļāļāđāļāļāļāļ·āļ āļāļ§āļāđāļāļĒāļāļēāļĒāļļāļĢāđāļ§āļāļāļķāđāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļāļāļāļļāļ
āļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§ āđāļĨāļ°āļāļ§āļāđāļāļĒāđāļāļāļ§āļąāļāđāļāļāļīāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĒāļ·āļāļāļąāļāļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āļāļķāđāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāļīāđāļĄāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē TrP
āđāļāđāđāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļāļĩ āđāļāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° mechanical instability āļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļ§āļĢāļāļģāļāļīāļāļāđāļāļāļąāļ
6 - 12 āļāļĢāļąāđāļ (āļāļ·āļāđāļāđāļ 1 course)
âĒ āļāļēāļĢāļāļģāļāļēāļĒāļ āļēāļāļāļģāļāļąāļ (physical therapy)(10)
āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļāļāđāļāļĢāļ°āļāļāļāļŦāļĨāļēāļĒāļāļĒāđāļēāļāļāļĩāđāļāđāļ§āļĒāļĢāļąāļāļĐāļē TrP āđāļāđāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļāļĢāđāļāļ āļāļēāļĢāļāļ§āļ āļāļēāļĢāļĒāļ·āļ
āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļāļ°āļāļģāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļŦāļāļķāđāļāļāļĒāđāļēāļ (āļāļēāļĢāļāļģāļāļēāļĒāļ āļēāļāļāļģāļāļąāļ 2 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđāļāļ·āļāđāļāđāļ 1 course)
âĒ āļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāđāļĄ (acupuncture)(12)
āļāļĨāļēāļĒāđāļāđāļĄāļāļ°āļāļģāđāļŦāđ TrP āļāļĨāļēāļĒāļāļąāļ§āļāđāļ§āļĒāļāļĨāđāļ mechanical disruption āđāļĨāļ°āļāļāļ§āđāļēāļāļļāļāļāļąāļāđāļāđāļĄāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄ
āļŠāļąāļĄāļāļąāļāļāđāđāļāļĨāđāļāļīāļāļāļąāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļāļ TrP āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļķāļ 71% (āļāļąāļāđāļāđāļĄ 10 āļāļĢāļąāđāļ āļāļ·āļ 1 course)
âĒ āļāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļĄāļāļĩāđ TrP (dry needling)(4)
āđāļāđāļāļāļĩāļāļāļēāļāđāļĨāļ·āļāļāļāļĩāđāđāļāđāđāļāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāđāļĄāđāļāđ
âĒ āļāļēāļĢāļāļĩāļāļĒāļēāļāļĩāđ TrP (trigger point injection)(4, 10)
āđāļāļ·āđāļāļ§āđāļēāļāļĨāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē TrP āļāļĩāđāļŠāļģāļāļąāļāļĄāļēāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļĄ āđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļēāļĢāļŦāļĢāļ·āļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđāđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļ§āđāļŠāļĢāļīāļĄ
āļŠāļēāļĢāļāļĩāđāļāļīāļĒāļĄāđāļāđāļāļ·āļ āļĒāļēāļāļēāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ āļāļ§āļĢāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļāļāļīāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨ myotoxic āļāđāļāļĒāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļĄāļāđāļāļāļĒāļđāđāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđ
āļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļĢāļāļģāļāļēāļāļāļāļ sensory fiber āđāļāļĒāđāļĄāđāļĒāļąāļāļĒāļąāđāļāļāļēāļĢāļāļģāļāļēāļāļāļāļ motor fiber āđāļāđāļ 0.5% bupivacaine āļŦāļĢāļ·āļ
1% lidocaine āļĒāļēāļāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļŠāđāļ§āļāļāļŠāļĄāļāļāļ adrenaline āļāļĩāđāļāļ°āļāļģāđāļŦāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļŦāļāļāļąāļ§āļāļāļāđāļŠāđāļāđāļĨāļ·āļāļāļāļĢāļīāđāļ§āļ
TrP āļāļĢāļīāļĄāļēāļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđāđāļāļĨāļĩāđāļĒ 0.5 - 2 āļĄāļĨ. āļāđāļāļāļļāļ āļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ āđāļāđāļāđāļāļāļāļģāļāļķāļāļāļķāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļāļŠāļđāļāļŠāļļāļ
āđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđāļāļģāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŦāļĨāļēāļĒāļāļļāļāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļēāļĄāļāļĨāļāļāļ āļąāļĒ
16. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
âĒ Botulinum Toxin injection(4)
āļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļāļĩāđāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ refractory TrP āļŦāļĢāļ·āļ TrP āļāļĩāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāđāļāđ
āļāļĒāļđāđāđāļāļĩāļĒāļāđāļ§āļĨāļēāļāļąāļāļŠāļąāđāļ āļāđāļ§āļĒāļāđāļēāđāļāđāļāđāļēāļĒāļāļĩāđāļŠāļđāļāđāļāļĢāļēāļ°āļĒāļēāļĢāļēāļāļēāđāļāļāļāļķāļāļŠāļĄāļāļ§āļĢāļāļĒāļđāđāđāļāļāļļāļĨāļĒāļāļīāļāļīāļāļāļāļāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ
âĒ āļĒāļē (drugs)(10)
āļāļāļāļķāļāļāļąāļāļāļļāļāļąāļāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļ§āđāļēāļĒāļēāļāļąāļ§āđāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļģāđāļŦāđ TrP āļāļĨāļēāļĒāļāļąāļ§āļāļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđ āđāļāđāļĒāļēāļāđāļĄāļĩ
āļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāđāļēāļāđ āļāļąāļāļāļĩāđ
1. āļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļķāđāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢ
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļ§āļāļāđāļāļĒāļāļķāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļāļāļīāļĒāļĄāđāļāđāļĒāļēāđāļāđāļāļ§āļāļāļĢāļĢāļĄāļāļē āđāļāđāļ acetaminophen āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāđāļāđāđāļ
āļāđāļ§āļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āļāļķāđāļāļāļēāļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļŦāļĨāļąāļāļāļģāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđ āđāļāđāļ trigger point
injection āļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāđāļĄ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļ aspirin āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļāļīāđāļĄāļāļ§āļēāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļ āļēāļ§āļ° bleeding āļāļāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP
eradication āļŦāļĨāļēāļĒāļ§āļīāļāļĩ
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļ§āļāļāļēāļāļāļĨāļēāļāļāļķāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļĒāļēāļāļĨāļļāđāļĄ tramadol āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāđāļāđ
āļāļīāļāļāđāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļēāļ
āļĒāļēāļāļĨāļēāļĒāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ (muscle relaxants) āļāļĩāđāļāļāļ§āđāļēāđāļāļāļĒāđāļāļīāļĒāļĄāļŠāļąāđāļāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļ
āļ§āđāļēāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļģāđāļŦāđ TrP āļŠāļĨāļēāļĒāļŦāļĢāļ·āļāļāļĨāļēāļĒāļāļąāļ§āđāļāđ āļāļĩāļāļāļąāđāļāļāļēāļāļāļģāđāļŦāđāļ āļēāļ§āļ° overload āļāļĩāđ TrP āļĄāļēāļāļāļķāđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĩāđāļĒāļē
āđāļāļĄāļĩāļāļĨāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļī (normal muscle) āļĢāļāļāđ āđāļŦāđāļāļĨāļēāļĒāļāļąāļ§ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļ°āļĢāļđāđāļŠāļķāļāļāļķāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļĄāļēāļāļāļķāđāļāđāļāđ
āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāđāļāđāđāļĨāđāļ§āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāļĄāļąāļāļāļ°āđāļāđāļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ TrP āļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļĢāļāļāđ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāļĢāđāļ
(muscle spasm) āļŦāļĢāļ·āļāļāļ§āļēāļĄāļāļķāļāļāļąāļ§ (muscle tension) āļĢāđāļ§āļĄāļāļĒāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāļķāđāļāđāļāđāļāđāļŦāļāļļāļāļēāļĢāļāđāļāļĩāđāļāļāđāļāđāđāļĄāđāļāđāļāļĒ āļĒāļēāļāļ°āļĄāļĩāļāļĨ
āđāļāļāļēāļĢāļāļĨāļēāļĒāđāļĨāļ°āļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļĢāļāļāđ TrP āđāļāđāļāļ°āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļģāđāļŦāđ TrP āļāļĨāļēāļĒāļŦāļĢāļ·āļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđ
NSAIDs āļāđāđāļāđāļāļāļĩāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļāļāļĒāļēāļāļĩāđāļāļđāļāđāļāđāļāđāļāļĒāđāļāļāļĢāļāļĩ MPS āđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāđāļāđāļĄāļąāļāļāļ°āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļāļĩāđāļāļēāļāļŦāļ§āļąāļ
āđāļāļ·āđāļāļāļĄāļēāļāļēāļāļāļĩāđāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļāļ TrP āļāļąāđāļāđāļĄāđāļāļ inflammatory-mediated cells āļāļĩāđāļāļąāļāđāļāļ āđāļāđāļĒāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļēāļ
āļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ inflammatory joint diseases āđāļāđāļ co-morbid
Steroids āđāļāđāļāļāļĩāļāļāļĨāļļāđāļĄāļĒāļēāļāļĩāđāļāļīāļĒāļĄāļāļģāļĄāļēāđāļāđāđāļāļāļēāļĢāļāļĩāļāļāļĩāđāļāļģāđāļŦāļāđāļ TrP āđāļāļĒāđāļāļ·āđāļāļ§āđāļēāđāļāđāļāļĨāļāļĩāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāđāļāđ
āļĒāļēāļāļēāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđāđāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĨāļ°āđāļāđāđāļāļ āļēāļ§āļ° fibrosis āļāļĩāđāļāļģāđāļŦāļāđāļ TrP āđāļāđāđāļĄāđāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļ
āļāļķāļāđāļĄāđāđāļāļ°āļāļģāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļĨāļāļĩāđāđāļāđāđāļĄāđāļāļļāđāļĄāļāđāļēāļāđāļāļāļēāļĢāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāļąāļ local āđāļĨāļ° systemic side effects āļāļāļ steroid
2. āđāļāđāļĢāļąāļāļĐāļē PF āļāļēāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļ vitamin, antidepressants āđāļĨāļ°āļāļēāļāđāļāđ anxiolytics āđāļāđāļ clonazepam
āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļąāđāļāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļ
3. āđāļāđāļĢāļąāļāļĐāļē co-morbid āļāļąāļ§āļāļĒāđāļēāļāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļ osteoarthritis āđāļĨāļ° neuropathic pain
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļļāļāļāđāļāļĒāļĢāļ§āļĄāļāļąāļāļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļŦāđāļēāļĄāļāļĩāļāļēāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļ
āļĩ āļļ āđ āđ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļāđāļĨāļ°āļāļąāļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļŠāļĄāļāļŠāļēāļ (mix and match)
āļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļŦāļāļķāđāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļ·āđāļāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
17. āļāđāļēāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒ TrP eradication 2 - 3 āļāļļāļ (courses) āđāļĨāđāļ§āđāļĄāđāđāļāđāļāļĨāļāļĩ āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāđāļ secondary MPS
āļāļĩāđāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļąāļāļāļģ (PF) āļāđāļāļāđāļĢāđāļāļāļĒāļđāđ āļāļ§āļĢāļāļģāļāļēāļĢāļāđāļāļŦāļēāđāļĨāļ°āļāđāļēāļāļāļāđāđāļŦāđāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ secondary MPS
āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļēāļĄāļĩ co-morbid āđāļāđāļāļāļąāļ§āļāļĢāļ°āļāļļāđāļ āļāđāļāļāļĢāļąāļāļĐāļē co-morbid āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ
1.7.2 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē secondary MPS
Secondary MPS āļŦāļĄāļēāļĒāļāļķāļ MPS āļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļĄāļēāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāļģāļāļāļ PF āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ TrP āļŦāļĢāļ·āļ TrP
eradication āđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāđāļāļĨāļāļąāđāļ§āļāļĢāļēāļ§āđāļāđāļāđāļŦāļĄāļ·āļāļāđāļāļĄāļĢāļąāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāļŦāļ§āļąāļāļāļĨ
āļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āļāļĩāđāđāļāđāļāđāļŦāļĄāļ·āļāļāđāļāļĄāļĢāļļāļāļāļ°āļāđāļāļāļĄāļļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāđāļāļāļĩāđāļāļēāļĢāļāđāļāļŦāļēāđāļĨāļ°āļāļģāļāļēāļĢāđāļāđāđāļ PF āļāļķāđāļāđāļāđāļāđāļāđāļ 3 āļāļĨāļļāđāļĄ
āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļāđāļāđāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļŦāļāļķāđāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒ
āļāļēāļĢāđāļāđāđāļ PF
1. Physical PF(4) āļāļąāļāļāļąāļĒāļāļēāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļģāđāļŦāđ TrP āļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļāļāļĩāđ overload āļāļāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢ
āđāļāđāļāđāļāļĒ āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļĨāđāļēāļĒāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļāđāļāđāļāļ·āļāļāļāļļāļāļĢāļēāļĒāļāļ·āļ
âĒ āļāđāļēāļāļēāļāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļĄāļāļļāļĨ (poor posture) āđāļāđāđāļāđāļāļĒāļāļąāļāļŠāļĄāļāļļāļĨāđāļŦāđāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļĩāđ
āđāļŠāļĩāļĒāđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļāļīāļāļāļĨāļāđāļāļĒāļŠāļļāļāđāļāļĒāđāļāļŦāļđ āļŦāļąāļ§āđāļŦāļĨāđ āļāļĄāļāļĢāļ°āļāļđāļ Trochanter āļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļ§āđāļŠāđāļāļāļīāđāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļāđāļāļāđāļēāļāļąāđāļ āđāļĨāļ°
āļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļ§āđāļŠāđāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļāļāļļāļāļāļĨāļēāļāļāđāļēāļāļāđāļēāļāļāđāļāđāļāđāļēāđāļāļāđāļēāļĒāļ·āļ (good posture) āđāļāļāļēāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļĄāļĩāđāļāđāļŦāļĨāļēāļĒāļ§āļīāļāļĩāđāļāđāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļāđāļēāļāļēāļ āļāļēāļĢāļāļąāļāđāļāļĨāļ āļāļļāļāļāļĢāļāđāđāļāļĢāļ·āđāļāļāđāļāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļāļāđāļēāļāļēāļāđāļŦāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ āļāļĢāļąāļāļŠāļĄāļāļļāļĨāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāđāļ§āļĒāđāļĒāļāļ°
āļŠāđāļ§āļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļĨāļ°āļāļīāļĒāļĄāđāļāļĢāļēāļĒāļŠāļđāļāļāļēāļĒāļļ āļāļēāļāđāļāđāļāļĢāļģāđāļĄāđāļāļĨāļāļāļŦāļĢāļ·āļāļĢāļģāļĄāļ§āļĒāļāļĩāļ āļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļāđāļēāļāļēāļāļāļāļāļāļēāļāļĄāļĩāļāļĨ
āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĒāļąāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāļļāļāļĨāļīāļāļ āļēāļāđāļāđāļāļāļąāļ§
âĒ āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāđāļĄāđāļŠāļĄāļāļđāļĢāļāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļ (poor physical conditions) āđāļāđāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļāļ
āļāļģāļĨāļąāļāļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļ āļāļāļāļāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĨāđāļ§āļĒāļąāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāļ āļēāļāļĨāļąāļāļĐāļāđāđāļāđāļāļĒāđāļēāļāļāļĩ āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļ·āļ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļēāļ
āļāļģāđāļĢāļīāļāļāļķāđāļāļāļķāđāļāļĄāļąāļāđāļāļīāļāļāļēāļāļāļāļāļāļģāļĨāļąāļāļĄāļēāļāđāļāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļāļāļāļāļģāļĨāļąāļāļāļĒāđāļēāļ
āļāđāļāļĒāđāļāđāļāļāđāļāļĒāđāļāđāļĨāļ°āļāļģāļāļķāļāļāļķāļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļāđāļāļāđāļŦāđāļāļĩ
āļ āļēāļāļāļĩāđ 1.1 : āļāđāļēāļāļąāđāļāļāļĩāđāđāļāđāļŠāļĄāļāļļāļĨāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ āļāļēāļāļāļēāļĢ āļ āļēāļāļāļĩāđ 1.2 : āļāđāļēāļĒāļ·āļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ (āļĢāļđāļāļāļ§āļēāļĄāļ·āļāļŠāļļāļ) āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļķāļāļāļāđāļāļ
āļāļĢāļąāļāļāļļāļāļāļĢāļāđ
18. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
2. Psychological PF āļāļĩāđāļŠāļģāļāļąāļāļāļ·āļāļāļ§āļēāļĄāļ§āļīāļāļāļāļąāļāļ§āļĨāļāļāļāļēāļāļāļķāļāļāđāļāđāļāđāļāļķāļĄāđāļĻāļĢāđāļēāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāđāļĄāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļģāļāļāļāļāļĩāđāļāļąāļāđāļāļ(13) āļāđāļāļĒāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđāļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļēāļĒāļāļđāļāđāļāđāļēāđāļāļ§āđāļēāđāļāļĨāđāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāđāļāđāļāļ§āļāļāļĢāļīāļ āļāļĩāļāļāļąāđāļ
āļāļđāļāļāļīāļāļ§āđāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļīāļāđāļāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļŦāļĨāļąāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļąāļāļāļ°āļāļģāđāļĢāļīāļāļŦāļĢāļ·āļāļĢāļļāļāđāļĢāļ āļāđāļ§āļāļāļĩāđāļāļēāļāļĄāļēāļāļāļēāļāđāļĢāđāļ
āļāļķāđāļāđāļāđāļāļāđāļ§āļāļāļĩāđāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāļāļēāļāļāļēāļĒāļĄāļēāļāļđāđāļāļąāļ āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŠāļāļēāļĒāđāļāļāļķāđāļāļĄāļēāļ
āļāļēāļĢāļāļāļīāļāļēāļĒāđāļŦāđāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāļĩāđāļāļđāļāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļ āđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļēāđāļāļāļĨāļāļāļāļāđāļāļ°āļāļģāđāļāļ§āļāļēāļāļĢāļąāļāļĐāļē āđāļŦāđāļāļģāļĨāļąāļāđāļāđāļĨāļ°
āđāļŦāđ āļāļ§āļēāļĄāļĄāļąāđāļāđāļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāļĒāđ āļēāļāļĄāļēāļ āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļ āļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ anxiolytic āļŦāļĢāļ·āļ
antidepressant(14) āđāļāļāđāļ§āļāđāļĢāļīāđāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŦāļĢāļ·āļāļāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļąāļāļāļąāļĒāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāđāļāđāļēāļĄāļēāđāļāļ·āđāļāļŦāļāļļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§
3. Systemic PF(10) āđāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļāļāļĩāđāļāđāļāļāļāļķāļāļāļķāļ āđāļāļĒāļŠāļāļāļāļēāļĄāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļąāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļāļāđāļĨāđāļē
āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒāļāļēāļāļĨāļēāļĒāļĄāļ·āļāļāļĨāļēāļĒāđāļāđāļēāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§āđāļŦāđāļāļķāļāļāļķāļāļ āļēāļ§āļ° low normal level water
soluble vitamins āđāļŦāđāļāļģāļāļēāļĢāđāļŠāļĢāļīāļĄ vitamin B1, 6, 12 āđāļĨāļ° folic acid āļāļĨāļāļāļāļ vitamin C āļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāļ°āļāļģāļāļ·āļ
āļāļāļēāļāļāđāļāļĒ āđāļāđāļ B1 10 mg, B6 10 mg, B12 500 Âĩg, folic acid 1 mg, āđāļĨāļ° C 500 mg āļāļķāđāļāļāļąāđāļāļŦāļĄāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ
āļāļāđāļāđāđāļāļ§āļīāļāļēāļĄāļīāļāļĢāļ§āļĄāļāļēāļāļāļāļēāļ āļāļēāļĢāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļāļēāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļēāļāļāļāđāļāļīāļāđāļāļāļ°āđāļĄāđāļāđāļāļāļąāļāļŦāļēāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļāđāļ
water soluble vitamins āļāļĢāļīāļĄāļēāļāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļąāļāļāļāļāđāļāđ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļąāļāļāļ°
āļāļĩāļāļķāđāļāļ āļēāļĒāđāļ 1 - 2 āđāļāļ·āļāļ
âĒ āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļĨāđāļē āđāļāļ·āļāļĒāļāļē āļŦāļāļēāļ§āļāđāļēāļĒ āļāđāļāļāļāļđāļ āđāļŦāđāļāļāļāļķāļāļ āļēāļ§āļ° borderline hypothyroid
āđ āļĩ āđ āļķ
āļāļ§āļĢāļāļģāļāļēāļĢāļĒāļ·āļāļĒāļąāļāđāļāļĒāļŠāđāļāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļąāļāļŪāļāļĢāđāđāļĄāļāļāđāļāļāļāđāļēāļāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļŠāļĢāļīāļĄ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāđāļŦāđāđāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒ
19. Dx. Chronic MPS
āđāļĢāļīāđāļĄāļāđāļ
Hx: Regional pain and/or ANS 3 months
âē
PE: TrP identification
âē
āđāļĄāđāļĄāļĩ PF
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļąāļāļŦāļē
āļĄāļĩ comorbid
Chronic MPS
MPS + Co-morbid
âē
âē
(āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.2)
âē
Primary MPS
Co-treatment
âē
āļĄāļĩ PF
Secondary
âē
MPS
âē
âē
TrP Eradication
āđāļāđāđāļ PF
(āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.3, 1.4)
âē
(āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.5)
âē
âĒ Stretching
âĒ Massage
āđāļāđāđāļ PF āđāļĄāđāđāļāđ
āđāļāđāđāļ PF āđāļāđ
âē
âĒ Dry needling
âĒ Acupuncture
âĒ TrP injection
âē
âē
âĒ Physical therapy
āļāļĩāļāļķāđāļāļāļēāļāļŠāđāļ§āļ
āļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩ
āļāļķāđāļāļĄāļēāļ
âĒ Drugs
(āđāļĄāđāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨāļāđāļāļ 3 āđāļāļ·āļāļ)
(āđāļĄāđāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨāļāđāļāļ 3 āđāļāļ·āļāļ)
âē
âē
āļāļāļŠāļīāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāļĄāļēāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
âē
āđāļāđāļĨāđāļ§ 2 - 3 courses
āļāļāļŠāļīāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļŦāļĢāļ·āļāļāļģ TrP
āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ
eradication
âē
āļŦāļĢāļ·āļāđāļĒāđāļĨāļ
āđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļŦāļē PF
āļāļĩāļāļāļĢāļąāđāļāđāļāļĢāļēāļ°āļāļēāļāđāļāđāļ
āļāļ PF
secondary MPS
āđāļĄāđāļāļ PF
âē
āļŠāđāļāļāļĢāļķāļāļĐāļēāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ
âē
âē
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1 : āļāļąāđāļāļāļāļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ MPS
20. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
1.7.3 āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē MPS āļāļĩāđāļĄāļĩ co-morbid
āļāđāļēāđāļāđāļāļāļĢāļāļĩ MPS āļāļĩāđāļĄāļĩ co-morbid āļāļ°āļāđāļāļāļāļģāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļāļ§āļīāļāļĩāļĢāļąāļāļĐāļē TrP āļāļĩāđāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļāļ§āļĢāļĄāļĩ
āļāļĨāļāļĩāļāđāļ co-morbidities āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāđāļŠāļĩāļĒāļāđāļ co-morbidities
Co-morbid āļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒ(4) āđāļāđāđāļāđ
âĒ Joint disorders: osteoarthritis
âĒ Localized soft tissue disorders: bursitis, tendinitis, epicondylitis
âĒ Neurologic disorders: radiculopathy, entrapment neuropathy
âĒ Inflammatory disorders: polymyositis, rheumatoid arthritis
âĒ Discogenic disorders
âĒ Visceral referred pain: gastrointestinal, cardiac, pulmonary, renal
âĒ Fibromyalgia
1.7.4 āļāđāļāļāļ§āļĢāļāļģāļāļķāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē chronic MPS
āđāļāļ āļēāļāļāļĪāļĐāļāļĩāļŦāļąāļ§āđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē chronic MPS āļāļ·āļāļāļēāļĢāļāđāļāļŦāļēāđāļĨāļ°āļāļģāļāļēāļĢāđāļāđāđāļ PF āļāļķāđāļāđāļāđāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļĨāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§ āđāļāđāļāļēāļāļ āļēāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļāļāļģāđāļāđāļāļāđāļāļāļāļąāđāļāļāļĒāļđāđāļāļāļāļ·āđāļāļāļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļāļđāđāļāļāļēāļ
āļāļĨāđāļēāļ§āļāļ·āļ āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āļāļĩāđāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļąāļāļāļ°āđāļāđāļāļĨāļāļąāđāļ§āļāļĢāļēāļ§ āđāļāđāļāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļģāđāļāđāļāđāļāļāļēāļāļĢāļēāļĒāđāļāļ·āđāļ
āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđ āļāđāļāļāļāļĩāđāļāļēāļĢāđāļāđāđāļ PF āļāļ°āđāļŦāđāļāļāļĨ āļāļķāđāļāļāļēāļāļāļĢāļąāđāļāļāļēāļāļāđāļāļāđāļāđāđāļ§āļĨāļēāđāļāđāļāđāļāļ·āļāļāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļēāđāļāđāđāļ
PF āđāļĄāđāļŠāļģāđāļĢāđāļ āļāļēāļĢāļāļģ TrP eradication āđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāđāļāđāļāļāļāļģāļĄāļēāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļĒāļāļđāļāļĨāļĢāļ§āļĄāļāļēāļāļāļēāļĢ
āđāļāđāļēāļāļķāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļ§āļēāļĄāļāļķāļāļāļāđāļ āļāļ§āļēāļĄāļāļĨāļāļāļ āļąāļĒ āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļāļļāđāļĄāļāđāļē
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.3 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē MPS āļāļĩāđ Trigger Point (TrP eradication) āļāđāļ§āļĒāļāļĢāļĢāļĄāļ§āļīāļāļĩ
āļāđāļēāļāđ
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢ
āļāļļāļāđāļāđāļ
āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāđāļģāļŦāļāļąāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļģāđāļāļ°āļāļģ
TrP eradication (modern way)
Stretching
āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļ°āļāļ§āļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļāļīāļāļąāļāļīāđāļāļ āļĒāļ·āļāļāđāļēāđ āļāļāļāļķāļāļāļļāļāļāļĩāđāļāļķāļāļŦāļĢāļ·āļ
B
++
āđāļāđ āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļ·āđāļāļāļēāļāļāļĩāđāļāđāļāļāļāļģ āđāļāđāļāđāļĨāđāļāļāđāļāļĒāļāđāļēāļāđāļ§āđ 20 - 30 āļ§āļīāļāļēāļāļĩ
āđāļāļāļļāļāļĢāļēāļĒ
Massage
āļāđāļāļāļāļĨāļēāļĒāļĨāļāđāļāļĢāļĩāļĒāļ
āđāļŦāļĄāļ·āļāļāļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļąāđāļ§āđāļ
C
+
TrP Injection with āđāļŦāđāļāļāļĨāđāļĢāđāļ§
āđāļāđāļĒāļēāļāļēāđāļāļāļēāļ°āļāļĩāđ
C
+
local anesthetic āļāļĨāļāļĩāđāđāļāđāļĒāļ·āļāļĒāļąāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļ§āđāļē āļāļēāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļĩāđāļāļģāļāļēāļĢāļāļĩāļāļāļēāļāđāļāļīāļ
agent
āļĄāļēāļāļēāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļĩāđāļāļĩāļāļĒāļē āļāļĨāđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļĄ
(therapeutic block effect)
Dry Needling
āļāļĢāļĢāļĄāļ§āļīāļāļĩāđāļĢāļĩāļĒāļāļāđāļēāļĒ
āļāļēāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļĩāđāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĨ C
+
āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļĄ
Physical Therapy
āđāļāđāļēāļāļķāļāļāđāļēāļĒ
āļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļāļļāļāļāļĢāļāđāļŦāļĢāļ·āļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāļĩāđāđāļāđ
C
+
10
21. āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.3 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē MPS āļāļĩāđ Trigger Point (TrP eradication) āļāđāļ§āļĒāļāļĢāļĢāļĄāļ§āļīāļāļĩ
āļāđāļēāļāđ (āļāđāļ)
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢ
āļāļļāļāđāļāđāļ
āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāđāļģāļŦāļāļąāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļģāđāļāļ°āļāļģ
TrP eradication (alternative way)
Thai Traditional āļāļĢāļāļāļāļĨāļļāļĄāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļ§āđāļēāļ
āđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļąāđāļ§āđāļ
C
+
Massage
āļāđāļāļāļāļĨāļēāļĒāļĨāļāđāļāļĢāļĩāļĒāļ
āđāļāđāļēāļāļķāļāļāđāļēāļĒāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
Acupuncture
āđāļāļāļēāļŠāļāļĩāđāļāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāļāļāļļāļāļĄāļĩāļāļķāļ 71%
āļāļēāļāļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļĩāđāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļĨ C
+
āđāļāļĢāļāļāđāļāļ āļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļĄ
Yoga, QiGong, āļāļģāļĄāļēāļāļāļīāļāļąāļāļīāđāļāļāđāļāđ
āđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļāļāđāļāļŦāđāļēāļĄāđāļāļāļēāļĢ
C
+
TeiChi
āļāđāļ§āļĒāļāļĢāļąāļāļŠāļĄāļāļļāļĨāļāļāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ
āļāļāļāļāļģāļĨāļąāļāļāļąāđāļ§āđāļ
āđāļāļīāđāļĄāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāđāļĢāļ
āđāļāļāļĢāļāļĩāđāļĒāļāļ°āļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāđāļēāļĄāļĩ
āļĨāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāļĢāļĩāļĒāļ
āļāļąāļāļŦāļēāļāļāļ unstable joint
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.4 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļāļ MPS āļāđāļ§āļĒāļĒāļē
āļāļāļīāļ/āļāļĨāļļāđāļĄāļĒāļē
āļāļāļēāļāļĒāļē
āļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāđāļģāļŦāļāļąāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļģāđāļāļ°āļāļģ
Acetaminophen
āđāļĄāđāđāļāļīāļ 4,000 āļĄāļ./āļ§āļąāļ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļĢāļāļāļąāļ
D
+/- āđāļāđāļĨāļ
āļāļēāļĢāđāļāđāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĒāļēāļŠāļđāļāļĢāļāļŠāļĄāđāļāđāļāļ§āļ āļŦāļĢāļ·āļāļĒāļēāļāļāļīāļ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļ
āļāļ·āđāļāļāļĩāđāļĄāļĩ paracetamol āđāļāđāļāļŠāđāļ§āļāļāļŠāļĄ
āļāļĩāđāđāļĄāđāļĢāļļāļāđāļĢāļ
Muscle relaxants
āđāļĄāđāđāļāļīāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļŠāļđāļāļŠāļļāļ āļāđāļ§āļāļāļāļ
D
+,-
āļāļĩāđāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļĒāļē
āļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ anticholinergic āđāļāđāļ
(+ āļāđāļēāļĄāļĩ muscle
āđāļāđāļĨāļ°āļāļąāļ§
āļāļēāļāđāļŦāđāļ āļāļāđāļŦāđāļ āļāļēāļāļĢāđāļē āļāđāļāļāļāļđāļ
spasm āļŦāļĢāļ·āļ
āļāļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļĨāļģāļāļēāļ āļāđāļ§āļāļāļķāļĄ āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāđāļĢāđāļ§
muscle tension
āļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļāļđāđāļŠāļđāļāļāļēāļĒāļļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŠāļĄāļāļāđāļŠāļ·āđāļāļĄ
āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ)
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļąāļ§āđāļ āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļāļēāļĢ
āļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ
NSAIDs
āđāļĄāđāđāļāļīāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļŠāļđāļāļŠāļļāļ GI ulcer āļāļ§āļĄāļāđāļģ āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāđāļĨāļŦāļīāļāđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ D
+,-
āļāļĩāđāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļĒāļē
āļĢāļ°āļĄāļąāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāđāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļĒāļē (++ āļāđāļēāļĄāļĩ
āđāļāđāļĨāļ°āļāļąāļ§
āļāđāļēāļāļāļēāļĢāđāļāđāļāļāļąāļ§āļāļāļāđāļĨāļ·āļāļ
inflammatory
joint disease
āđāļāđāļ co-morbid)
Tramadol
50 - 400 āļĄāļ./āļ§āļąāļ
āļāļĨāļ·āđāļāđāļŠāđ āļāļēāđāļāļĩāļĒāļ āļāđāļāļāļāļđāļ āļ§āļīāļāđāļ§āļĩāļĒāļ āđāļāļŠāļąāđāļ
D
+/-
āļāđāļ§āļāļāļķāļĄ āļāļģāđāļŦāđāļāļąāļāđāļāđāļāđāļēāļĒāļāļķāđāļ
(+āđāļāđāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢ
āļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāđāļ
āļāđāļ§āļāļāļĩāđāļāļ§āļ
āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļ
āļĢāļļāļāđāļĢāļ)
Antidepressants
āļāļđāđāļāļāļāļāļĩāđ 2 āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ āļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļąāļ§āđāļāļīāđāļĄ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ D
+/-
āđāļāđāļ TCAs, SSRIs, 2.5
anticholinergic āđāļāđāļ āļāļēāļāđāļŦāđāļ āļāļāđāļŦāđāļ āļāļēāļāļĢāđāļē (++ āļāđāļēāļĄāļĩ
SNRIs
āļāđāļāļāļāļđāļ āļāļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļĨāļģāļāļēāļ āļāđāļ§āļāļāļķāļĄ āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāđāļĢāđāļ§
depress
āļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļāļđāđāļŠāļđāļāļāļēāļĒāļļ āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŠāļĄāļāļāđāļŠāļ·āđāļāļĄ
āđāļāđāļ PF)
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļąāļ§āđāļ āđāļĨāļ°āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļāļēāļĢ
āļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ anticholinergic
11
22. āđāļāļ§āļāļēāļāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļī āļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļāļđāļāđāļĨāļ°āļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļ
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.4 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļāļ MPS āļāđāļ§āļĒāļĒāļē (āļāđāļ)
āļāļāļīāļ/āļāļĨāļļāđāļĄāļĒāļē
āļāļāļēāļāļĒāļē
āļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāđāļģāļŦāļāļąāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļģāđāļāļ°āļāļģ
Anxiolytic drugs
āļāđāļ§āļāļāļāļ āļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāļāļēāļāļāđāļģ āļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļēāļĢāļāļīāļāļĒāļē
D
-
āđāļāđāļ clonazepam
āđāļĨāļ° āļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļĪāļāļīāļāļĢāļĢāļĄ
(++ āļāđāļēāļĄāļĩ stress
āđāļāđāļ PF)
Anticonvulsants
āļāđāļ§āļāļāļāļ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĄāļāđāļģ (āđāļĄāļ·āđāļāđāļāđāđāļāļāļāļēāļāļŠāļđāļ)
D
-
āđāļāđāļ gabapentin, āļāđāļāļāļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļģāļāļēāļāļāļāļāđāļ
pregabalin
āļāļāļāļĢāđāļāļ āđāļāļĢāļēāļ°āļĒāļēāļāļąāļāļāļāļāļāļēāļāđāļāđāļāļĢāļđāļāđāļāļīāļĄ
Steroids
-
D
-
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1.5 āļŠāļĢāļļāļāļāđāļģāļŦāļāļąāļāļāļģāđāļāļ°āļāļģāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāđāļ PF
PF
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāđāļāđāļāļāđāļāļŠāļąāļāđāļāļ
āļāļēāļĢāđāļāđāđāļ
āļāļļāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāđāļģāļŦāļāļąāļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļģāđāļāļ°āļāļģ
Mechanical PF
Poor posture
āļāļģāđāļŦāļāđāļāļāļĩāđāļāļāļāđāļāļĒāļāļ·āļāļāļ§āļāļāļĢāļīāđāļ§āļ āļāļĢāļąāļāļŠāļĄāļāļļāļĨāļāđāļēāļāļēāļ
C
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
āļāļ āļĻāļĩāļĢāļĐāļ° āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļ (postural
muscle)
Poor physical āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāđāļĄāđāļŠāļĄāļāļđāļĢāļāđ āļāļāļāļāļģāļĨāļąāļāļŠāļĄāđāļģāđāļŠāļĄāļāđāļāļ Aerobic C
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
condition
āđāļāļĩāļĒāļāļāļ āļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒ āđāļĄāļ·āđāļāļĒāļĨāđāļēāļāđāļēāļĒ
exercise
Psychological PF
Stress
āļ§āļīāļāļ āļāļąāļāļ§āļĨ āļāļāļāđāļĄāđāļŦāļĨāļąāļ
Psychological support
D
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
āļŠāđāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļĨāļ
āļāļ§āļēāļĄāđāļāļĢāļĩāļĒāļ āđāļāđāļ āļāļķāļāļŠāļĄāļēāļāļī,
Traditional Massage, Yoga
Anxiolytic drug āļāļāļēāļāļāđāļģāļāļ°āļāđāļ§āļĒāļĨāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļ āļāļąāļāļ§āļĨ āļāļāļāđāļĄāđāļŦāļĨāļąāļ
Depression
āđāļāļ·āđāļ āļāđāļāđāļāđ āļāļķāļĄ āđāļĻāļĢāđāļē āļŦāļāļŦāļđāđ
Psychological Support
D
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
āļāļāļāđāļĄāđāļŦāļĨāļąāļ āļāļ·āđāļāļāļĨāļēāļāļāļķāļ
Antidepressant āđāļāļāļāļēāļāļāđāļģ
Systemic PF
Nutritional (low āļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒ āđāļŦāļāļ·āđāļāļĒāļāđāļēāļĒ
āđāļŠāļĢāļīāļĄāļ§āļīāļāļēāļĄāļīāļ B1, 6, 12,
D
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
normal level water āļāļēāđ āļāļēāļĄāļĄāļ·āļāđāļāđāļē
folic acid, C
soluble vitamin)
Hormonal āđāļāļ·āđāļāļāļāđāļē āļāđāļāļāđāļāļĨāļĩāļĒ āļŦāļāļēāļ§āļāđāļēāļĒ
āđāļŠāļĢāļīāļĄ thyroid hormone āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ D
++ (āļāđāļēāļĄāļĩ)
(borderline āļāđāļāļāļāļđāļ
āļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļąāļ thyroid hormone
hypothyroid)
12
23. 1.8 āđāļāļāļāđāļāļēāļĢāļŠāđāļāļāđāļ
āļāđāļ§āļĒāļĻāļąāļāļĒāļ āļēāļāļāļāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļļāļĄāļāļāđāļāļāļĒāđāđāļ§āļāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļąāđāļ§āđāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļĐāļē chronic MPS āđāļāđ āļāđāļēāļĄāļĩ
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļāļāļđāđāļāļāļēāļāļāļ·āļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļ PF āđāļĨāļ°āļāļģ TrP eradication āđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§ āļĄāļĩāļŠāđāļ§āļāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļāđāļāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļē
āļŠāđāļāļāđāļāđāļĄāļ·āđāļ
1. āđāļāļāļĒāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļŦāļĢāļ·āļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāđ
2. āđāļĄāļ·āđāļāđāļāļāļĒāđāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĄāđāļāļ§āļāļēāļāļāļĩāđāđāļāļ°āļāļģāđāļĨāđāļ§āđāļĄāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 6 āđāļāļ·āļāļ āđāļĨāđāļ§āļāļāļ§āđāļē
2.1 āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĒāđāļēāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļĄāļĩāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļāđāļāļāļļāļāļ āļēāļāļāļĩāļ§āļīāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļģāđāļāļīāļāļāļīāļāļ§āļąāļāļĢ
āļāļĢāļ°āļāļģāļ§āļąāļ
2.2 āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļąāļāļāļąāļ§āđāļŦāđāđāļāđāļēāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļ§āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāđāļāđ
2.3 āļĄāļĩāļāļāļŦāļēāļāļēāļāļāļīāļāđāļ§āļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļķāļĄāđāļĻāļĢāđāļē āļ§āļīāļāļāļāļąāļāļ§āļĨ āļĄāļĩāļāļāļĨāļīāļāļ āļēāļāđāļāļĨāļĩāļĒāļāđāļ āđāļāļ·āļāļĒāļāļē āļāļāđāļāļāđāļēāļĒ
āļą āļļ āđ āđ
2.4 āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĩāđāđāļāļāļāļāļļāļāđāļāļīāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļāđāļāļĒāļāļĢāļąāđāļ
2.5 āļĄāļĩāļāļĪāļāļīāļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļēāđāļāđāļāļ§āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļāļāļī āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļīāļāļŠāļēāļĢāđāļŠāļāļāļīāļ āļāļ·āđāļĄāļŠāļļāļĢāļēāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ
āļŠāļđāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđāļāļąāļ
2.6 āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļŠāļāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļŦāļĢāļ·āļāđāļāļāļĒāđāļāļđāđāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāļĒ
2.7 āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĄāđāļĢāđāļ§āļĄāļĄāļ·āļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāļĄāļĩāđāļĢāļāļāļđāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
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