http://www.thasl.org/files/31.Hep%20C%20Guideline%202016.pdf

1. แนวทางการดูแลรักษา
ผูปวยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ในประเทศไทย
ป พ.ศ. 2559
ÊÁÒ¤ÁâäµÑºáË‹§»ÃÐà·Èä·Â
Thailand Practice Guideline for Management
of Chronic Hepatitis C 2016

2. แนวทางการดูแลรักษา
ผูปวยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ในประเทศไทย
ป พ.ศ. 2559
ÊÁÒ¤ÁâäµÑºáË‹§»ÃÐà·Èä·Â
Thailand Practice Guideline for Management
of Chronic Hepatitis C 2016

3. พิมพ์ครั้งที่ 1 เมษายน 2559 จ�ำนวน 3,000 เล่ม มิถุนายน 2558 จ�ำนวน
ISBN 978-616-279-833-7 978-616-279-685-2
ผู้จัดพิมพ์เผยแพร่ สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย
เลขที่ 1575/1 ชั้น 4 อาคารชัยสงวน
ถ. เพชรบุรีตัดใหม่ มักกะสัน ราชเทวี
กรุงเทพมหานคร 10400
พิมพ์ที่ ห้างหุ้นส่วนจ�ำกัด ภาพพิมพ์
45/12-14, 33 หมู่ 4 ถนนบางกรวย-จงถนอม
ต�ำบลบางขนุน อ�ำเภอบางกรวย
จังหวัดนนทบุรี 11130
โทรศัพท์ 02-879-9154-6 โทรสาร 02-879-9153
parbpim@gmail.com
www.parbpim.com
แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง
ในประเทศไทย ปี พ.ศ. 2559
Thailand Practice Guideline for Management of
Chronic Hepatitis C 2016

4. แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ได้มีการทบทวนใหม่ ในปี
พ.ศ. 2558 อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงการรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซี
อย่างมากและในปีที่ผ่านมาได้มียาใหม่ๆ ขึ้นทะเบียนส�ำหรับการรักษาไวรัสตับอักเสบซี
ในประเทศไทยหลายชนิด จึงจ�ำเป็นต้องมีการปรับปรุงแนวทางการรักษาผู้ป่วยไวรัสตับ
อักเสบซีขึ้นใหม่ ทั้งนี้แนวทางการรักษาไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังฉบับนี้ นับเป็นแนวทาง
การรักษาที่มีการปรับปรุงใหม่เร็วที่สุด นับตั้งแต่มีการจัดท�ำแนวทางการรักษาขึ้นมาใน
ประเทศไทย เนื่องจากแนวทางการรักษาฉบับก่อนได้ถูกเผยแพร่ในระยะเวลาไม่ถึงปี
รวมทั้งยังเป็นแนวทางการรักษาที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุด เนื่องจากการรักษาด้วย
ยาชนิดใหม่ๆ ได้เปลี่ยนจากยาฉีดอินเตอร์เฟอรอนมาเป็นยารับประทานทั้งหมด เพื่อให้
แนวทางการรักษาไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในประเทศไทยมีความทันสมัยและเป็นแนวทาง
ที่แพทย์ทั่วไปสามารถน�ำไปปฏิบัติได้ จึงได้จัดท�ำแนวทางการรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ
ซีในประเทศไทย ฉบับปี พ.ศ. 2559 ขึ้นมา
ทางสมาคมฯ ต้องขอขอบพระคุณ รองศาสตราจารย์นายแพทย์ธีระ พิรัชวิสุทธิ์
และรองศาสตราจารย์นายแพทย์พูลชัยจรัสเจริญวิทยาที่ช่วยเป็นหัวแรงในการปรับปรุง
แนวทางการรักษาฉบับนี้ขึ้นมา โดยแนวทางการรักษามีความกระชับและง่ายต่อการ
ปฏิบัติ ทางสมาคมฯ หวังว่า แนวทางการรักษาไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในประเทศไทยปี
พ.ศ. 2559 นี้ จะเป็นประโยชน์กับแพทย์ทั่วไป แพทย์ระบบทางเดินอาหาร และผู้สนใจ
ทุกท่าน ในการน�ำไปเป็นแนวทางปฏิบัติ และรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังต่อไป
รองศาสตราจารย์นายแพทย์ทวีศักดิ์ แทนวันดี
นายกสมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย
ค�ำน�ำ

6. คณะกรรมการสมาคมโรคตับแห่งประเทศไทยวาระบริหารปี พ.ศ. 2558-2559
นายกสมาคม นายแพทย์ทวีศักดิ์ แทนวันดี สาขาวิชาโรคระบบทางเดินอาหาร คณะแพทยศาสตร์
ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
อุปนายก แพทย์หญิงวัฒนา สุขีไพศาลเจริญ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น
เลขาธิการ นายแพทย์ชินวัตร์ สุทธิวนา กองอายุรกรรม แผนกทางเดินอาหาร
โรงพยาบาลภูมิพลฯ
ปฏิคม นายแพทย์ทีปวิทย์ วิถีรุ่งโรจน์ หน่วยโรคระบบทางเดินอาหาร ถุงน�้ำดีและตับภาควิชา
อายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลา
นครินทร์
เหรัญญิก แพทย์หญิงศิวะพร ไชยนุวัติ สาขาวิชาโรคระบบทางเดินอาหาร คณะแพทยศาสตร์
ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ประธานฝ่าย
วิชาการและการ
ศึกษาต่อเนื่อง
นายแพทย์ธีระ พีรัชวิสุทธิ์ หน่วยโรคระบบทางเดินอาหาร ถุงน�้ำดีและตับภาควิชา
อายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลา
นครินทร์
ประธานฝ่ายวิจัย นายแพทย์พูลชัย จรัสเจริญวิทยา สาขาวิชาโรคระบบทางเดินอาหาร คณะแพทยศาสตร์
ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ประธานฝ่าย
วารสาร
นายแพทย์ปิยะวัฒน์ โกมลมิศร์ หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ประธานฝ่าย
จริยธรรม
นายแพทย์ศตวรรษ ทองสวัสดิ์ หน่วยวิชาระบบทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
ประธานฝ่ายเงิน
ออม
พลตรีนายแพทย์อนุชิต จูฑะพุทธิ หน่วยโรคทางเดินอาหารและตับ กองอายุรกรรม
โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
ประธานฝ่าย
ประชาสัมพันธ์
แพทย์หญิงอาภัสณี โสภณสฤษฎ์สุข หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัย
มหิดล
นายทะเบียน นายแพทย์สมบัติ ตรีประเสริฐสุข หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
กรรมการ นายแพทย์พิสิฐ ตั้งกิจวานิชย์ ภาควิชาเคมี คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
กรรมการ นายแพทย์เฉลิมรัฐ บัญชรเทวกุล แผนกทางเดินอาหาร กลุ่มงานอายุรกรรม
โรงพยาบาลราชวิถี
กรรมการ นายแพทย์สุนทร ชลประเสริฐสุข หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
ที่ปรึกษา นายแพทย์เติมชัย ไชยนุวัติ คลีนิกแพทย์สยาม
ที่ปรึกษา แพทย์หญิงชุติมา ประมูลสินทรัพย์ ศูนย์ระบบทางเดินอาหาร โรงพยาบาลพญาไท 1
ที่ปรึกษา แพทย์หญิงวโรชา มหาชัย หน่วยทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ที่ปรึกษา นายแพทย์ยงยุทธ ศิริวัฒนอักษร ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
มหาวิทยาลัยมหิดล

7. แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง
ในประเทศไทย ปี พ.ศ. 2559
Thailand Practice Guideline for Management of Chronic
Hepatitis C 2016
การประเมินผู้ป่วยที่ตรวจซีรั่ม anti-HCV ให้ผลบวก
๐ ตรวจปริมาณ HCV RNA ในเลือดเพื่อยืนยันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี
ด้วยวิธีตรวจที่มีความไวสูง สามารถตรวจพบ HCV RNA ได้อย่างน้อย 15 IU/mL
๐ หากตรวจไม่พบ HCV RNA ให้ตรวจ HCV RNA ซ�้ำอีกครั้งที่ 3-6 เดือน
ถัดมา
• ถ้าไม่พบ HCV RNA แสดงว่าเป็นภาวะบวกปลอม (false positive)
หรือหายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซีแล้ว ให้ค�ำแนะน�ำและไม่ต้อง
นัดตรวจติดตาม
• หากตรวจพบ HCV RNA แสดงว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ให้
ประเมินดังนี้
- ตรวจเลือดประเมินสภาพและการท�ำงานของตับ (Liver Function Test;
LFT), complete blood count และ coagulogram
- ตรวจ HBsAg, anti-HBc, anti-HIV และ anti-HAV antibodies
- ประเมินความรุนแรงของพังผืดในเนื้อตับด้วยวิธีการที่จะกล่าวต่อไป
- ประเมินโรคร่วมอื่นๆ เพื่อพิจารณาแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย
- ตรวจสายพันธุ์ไวรัสตับอักเสบซี(HCVgenotype)เพื่อวางแนวทางการรักษา
ข้อแนะน�ำ ให้ตรวจ HCV RNA แม้ว่าการทดสอบ anti-HCV เบื้องต้นให้ผลลบ ใน
กลุ่มผู้ป่วยที่สงสัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ฉับพลัน (acute hepatitis C) และผู้ป่วย
ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรือผู้ป่วยที่ใช้ยากด
ภูมิคุ้มกัน

8. Chronic Hepatitis C 2016 7
การตรวจประเมินความรุนแรงของพังผืดในโรคไวรัสตับอักเสบซี
เรื้อรัง
๐ การตรวจประเมินที่บ่งชี้ significant fibrosis
- การตรวจชิ้นเนื้อตับประเมินลักษณะทางพยาธิวิทยาพบพังผืดในเนื้อตับตาม
ระบบ METAVIR มากกว่าหรือเท่ากับ 2
- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยtransientelastographyได้ค่ามากกว่า
7.0 kilopascal (kPa)
- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (acoustic
radiation force impulse imaging) ได้ค่ามากกว่า 1.2 เมตรต่อวินาที
- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ a-2-macroglobulin, gamma-glutamyl
transpeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotalbilirubin
ร่วมกับน�ำข้อมูลอายุ และเพศของผู้ป่วย ไปค�ำนวณในระบบการตรวจที่เรียก
ว่า Fibrotest®
ได้ค่ามากกว่า 0.48
- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ platelets, a-2-macroglobulin, alanine
aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl
transpeptidase, urea, และ prothrombin index ไปค�ำนวณในระบบการ
ตรวจที่เรียกว่า Fibrometer®
ได้ค่ามากกว่า 0.64
๐ การตรวจประเมินที่บ่งชี้ภาวะตับแข็ง
- การตรวจภาพรังสีวินิจฉัยของตับ มีลักษณะบ่งชี้ภาวะตับแข็ง
- การตรวจชิ้นเนื้อตับประเมินลักษณะทางพยาธิวิทยาพบพังผืดในเนื้อตับตาม
ระบบ METAVIR เท่ากับ 4
- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยtransientelastographyได้ค่ามากกว่า
หรือเท่ากับ 13 kPa
- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (acoustic
radiation force impulse imaging) ได้ค่ามากกว่า 1.8 เมตรต่อวินาที
- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ a-2-macroglobulin, gamma-glutamyl
transpeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotalbilirubin

9. Chronic Hepatitis C 20168
ร่วมกับน�ำข้อมูลอายุ และเพศของผู้ป่วย ไปค�ำนวณในระบบการตรวจที่เรียก
ว่า Fibrotest®
ได้ค่ามากกว่า 0.74
- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ platelets, a-2-macroglobulin, alanine
aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl
transpeptidase, urea, และ prothrombin index ไปค�ำนวณในระบบการ
ตรวจที่เรียกว่า Fibrometer®
ได้ค่ามากกว่า 0.78
ข้อบ่งชี้ในการรักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง
๐ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี ทุกรายควรได้รับการรักษา แต่เนื่องจากมีข้อจ�ำกัดใน
ด้านงบประมาณและบุคลากรที่มีความช�ำนาญในการรักษาเฉพาะโรค จึงต้อง
มีการจัดล�ำดับความส�ำคัญของคนไข้ที่ควรได้รับการรักษาเป็นล�ำดับแรกๆ ก่อน
๐ ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่รุนแรงจนส่งผลให้ผู้ป่วยมีอายุขัยที่คาดหวังลดลง
๐ ไม่มีข้อห้ามต่อการรักษา
ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่ควรได้รับการรักษาเป็นล�ำดับแรก
๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง รวมถึงตับแข็งที่เป็นมากแล้ว (decompensated
cirrhosis)
๐ ผู้ป่วยที่มีพังผืดในเนื้อตับในระดับมาก(bridgingfibrosis)ตามระบบMETAVIR
เท่ากับ 3 หรือวิธีการตรวจอื่นที่เทียบเท่า
๐ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ร่วมด้วย
๐ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV ร่วมด้วย
๐ ผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับ
๐ ผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ�้ำของ HCV ภายหลังจากได้รับการปลูกถ่ายตับ
๐ ผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิกอื่นๆนอกตับที่รุนแรง

10. Chronic Hepatitis C 2016 9
ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังที่ควรได้รับการพิจารณาการรักษาเป็น
ล�ำดับต่อมา
๐ ผู้ป่วยที่มีพังผืดในเนื้อตับระดับที่มีความส�ำคัญ(significantfibrosis)ตามระบบ
METAVIR เท่ากับ 2 หรือวิธีการตรวจอื่นที่เทียบเท่า
๐ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่จะถ่ายทอดเชื้อ HCV ไปให้ผู้อื่น ดังนี้
- ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่วางแผนจะมีบุตร
- ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ต้องได้รับการฟอกเลือด
ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่สามารถติดตามต่อเนื่องโดยยัง
ไม่ต้องท�ำการรักษา
๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีพังผืดในเนื้อตับหรือมีพังผืดเพียงเล็กน้อยตามระบบ METAVIR
เท่ากับ 0 ถึง 1 และไม่มีข้อบ่งชี้อื่นที่จ�ำเป็นต้องรีบได้รับการรักษา
ยารักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่มีในประเทศไทย
- Pegylated interferon alfa 2a หรือ 2b
- Ribavirin
- Boceprevir
- Sofosbuvir
- Daclatasvir
- ยาที่ก�ำลังขึ้นทะเบียน ได้แก่ simeprevir ยาสูตรผสมระหว่าง sofosbuvir
และ ledipasvir ยาสูตรผสมระหว่าง paritaprevir/ritonavir และ ombitasvir
ร่วมกับ dasabuvir

11. การรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง
ในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน และผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง
ต่อการรักษาด้วย pegylated interferon ร่วมกับ ribavirin
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ 1
๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 3: ยาสูตรผสมระหว่างsofosbuvirขนาด400มิลลิกรัมและledipasvir
ขนาด 90 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ สามารถ
รักษานานเพียง 8 สัปดาห์ในผู้ป่วยสายพันธุ์ 1b ที่มี HCV RNA ก่อนการรักษา
น้อยกว่า 6,000,000 IU/mL
สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
หมายเหตุ: simeprevir ไม่ให้ไช้ในสายพันธุ์ 1a ที่มี Q80k variant
สูตรที่ 5: ยาสูตรผสมระหว่าง paritaprevir ขนาด 150 มิลลิกรัม และ
ritonavir ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir ขนาด 25 มิลลิกรัม
วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ dasabuvir ขนาด 250 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง
เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
หมายเหตุ: ให้ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมด้วยในสายพันธุ์
1a

12. Chronic Hepatitis C 2016 11
๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วม
กับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 5: ยาสูตรผสมระหว่างparitaprevirขนาด150มิลลิกรัมและritonavir
ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir ขนาด 25 มิลลิกรัม รับประทานวันละ
1 ครั้ง ร่วมกับ dasabuvir ขนาด 250 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง และ
ribavirin รับประทานวันละ 2ครั้งให้การักษานาน 12สัปดาห์ ส�ำหรับสายพันธุ์
1b และนาน 24 สัปดาห์ส�ำหรับสายพันธุ์ 1a
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 2
๐ ผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับ
ประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

13. Chronic Hepatitis C 201612
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละครั้ง
ร่วมกับ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่มีตับแข็ง และนาน 16 ถึง 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่
มีภาวะตับแข็ง
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 3
๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 24 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ
daclatasvirรับประทานขนาด60มิลลิกรัมวันละครั้งเป็นเวลานาน12สัปดาห์
๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ
ribavirin รับประทานขนาด 1,000-1,200 มิลลิกรัม โดยแบ่งรับประทานวันละ
2 ครั้ง เป็นเวลานาน 16 ถึง 24 สัปดาห์
หมายเหตุ: รักษาเป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ในกรณีที่เป็นเพียง bridging
fibrosis

14. Chronic Hepatitis C 2016 13
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 4
๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน
12 สัปดาห์
สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

15. Chronic Hepatitis C 201614
สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 5
และ 6
๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน
12 สัปดาห์
๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน
ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ
ribavirinรับประทานวันละ2ครั้งเป็นเวลานาน12สัปดาห์ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถ
ใช้ยา ribavirin ได้ ให้การรักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

16. Chronic Hepatitis C 2016 15
ตารางสรุปแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง
ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะตับแข็ง
ไม่มีภาวะ
ตับแข็ง
SOF/Peg/
RBV
SOF/RBV SOF/LDV AbbVie’s SOF/SMP SOF/DCV
G1a 12 สัปดาห์ 8-12
สัปดาห์
12 สัปดาห์
+ RBV
12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์
G1b 12 สัปดาห์
G2 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์
G3 12 สัปดาห์ 24 สัปดาห์ 12 สัปดาห์
G4 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์
G5/6 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์ 12 สัปดาห์
ค�ำย่อ. G, genotype; DCV, daclatasvir; LDV, ledipasvir; Peg, pegylated interferon;
SOF, sofosbuvir; SMP, simeprevir; RBV, ribavirin.
AbbVie’s สูตรยาประกอบด้วย paritaprevir, ritonavir, ombitasvir และ dasabuvir

17. Chronic Hepatitis C 201616
ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
มีภาวะตับ
แข็ง
SOF/
Peg/RBV
SOF/
RBV
SOF/LDV AbbVie’s SOF/SMP SOF/DCV
G1a 12
สัปดาห์
24
สัปดาห์
12
สัปดาห์ +
RBV
24
สัปดาห์ +
RBV
24
สัปดาห์
12
สัปดาห์ +
RBV
24 สัปดาห์
12 สัปดาห์
+ RBV
G1b 12
สัปดาห์ +
RBV
G2 12
สัปดาห์
16-20
สัปดาห์
12 สัปดาห์
G3 12
สัปดาห์
16-24
สัปดาห์ +
RBV
G4 12
สัปดาห์
24
สัปดาห์
12
สัปดาห์ +
RBV
24
สัปดาห์
12
สัปดาห์ +
RBV
24 สัปดาห์
12 สัปดาห์
+ RBV
G5/6 12
สัปดาห์
24
สัปดาห์
12
สัปดาห์ +
RBV
24 สัปดาห์
12 สัปดาห์
+ RBV
ค�ำย่อ. G, genotype; DCV, daclatasvir; LDV, ledipasvir; Peg, pegylated interferon;
SOF, sofosbuvir; SMP, simeprevir; RBV, ribavirin.
AbbVie’s สูตรยาประกอบด้วย paritaprevir, ritonavir, ombitasvir และ dasabuvir

18. Chronic Hepatitis C 2016 17
หมายเหตุ: สูตรยาที่มี pegylated interferon และ/หรือ ribavirin ให้บริหารยาดังนี้
๐ กรณีที่รักษาด้วย pegylated interferon alfa-2a ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังขนาด
180 ไมโครกรัมสัปดาห์ละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานขนาดวันละ
- 1,000 มิลลิกรัม ส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักน้อยกว่า 75 กิโลกรัม
- 1,200 มิลลิกรัม ส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักตั้งแต่ 75 กิโลกรัมขึ้นไป
๐ กรณีที่รักษาด้วย pegylated interferon alfa-2b ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง
ขนาด 1 ถึง 1.5 ไมโครกรัมต่อน�้ำหนัก 1 กิโลกรัม สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานขนาดวันละ
- 800 มิลลิกรัม ส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักน้อยกว่า 65 กิโลกรัม
- 1,000 มิลลิกรัม ส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักตั้งแต่ 65 กิโลกรัมถึง 85 กิโลกรัม
- 1,200มิลลิกรัมส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักมากกว่า85กิโลกรัมถึง105กิโลกรัม
- 1,400 มิลลิกรัม ส�ำหรับผู้ป่วยที่มีน�้ำหนักตั้งแต่ 105 กิโลกรัมขึ้นไป
๐ กรณีที่รักษาด้วย ribavirin โดยไม่มี pegylated interferon ร่วมด้วย
ให้ขนาดยาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ใช้ ribavirin ร่วมกับ pegylated interferon
alfa-2a
ข้อห้ามของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ด้วยยา interferon และ ribavirin
- ผู้ป่วยตับแข็งที่เป็นมากแล้ว (decompensated cirrhosis)
- มีประวัติแพ้ยา interferon และ / หรือ ribavirin
- ภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่ยังควบคุมไม่ได้
- ตั้งครรภ์หรือไม่เต็มใจที่จะยินยอมในการคุมก�ำเนิด
- ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะ ยกเว้นการผ่าตัดเปลี่ยนตับ
- มีโรคที่เป็นข้อห้ามต่อการใช้ยา interferon
- มีโรคร่วมต่างๆที่ยังรักษาควบคุมโรคได้ไม่ดี เช่นความดันโลหิตสูงเบาหวานโรค
หัวใจและหลอดเลือด ถุงลมโป่งพอง และโรคธัยรอยด์เป็นต้น

19. Chronic Hepatitis C 201618
การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังสายพันธุ์ที่ 1 ที่ไม่ตอบสนองต่อ
boceprevir
สูตรที่ 1: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ให้ยานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีพังผืดมาก (bridging fibrosis)
หรือตับแข็ง
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วม
กับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ให้ยานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีพังผืดมาก (bridging fibrosis)
หรือตับแข็ง
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ให้ยานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีพังผืดมาก (bridging fibrosis) หรือ
ตับแข็ง
สูตรที่ 4: ยาสูตรผสมระหว่าง paritaprevir ขนาด 150 มิลลิกรัม และ
ritonavir ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir ขนาด 25 มิลลิกรัม
วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ dasabuvir ขนาด 250 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ให้ยานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีพังผืดมาก (bridging fibrosis)
หรือตับแข็ง

20. Chronic Hepatitis C 2016 19
การรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ในผู้ป่วยกลุ่มพิเศษ
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ที่มีตับแข็งเป็นมากแล้ว
(decompensated cirrhosis)
- ยังไม่มีค�ำแนะน�ำการรักษาในผู้ป่วยตับแข็งที่มี Child-Pugh score ระหว่าง 13
ถึง 15
- ผู้ป่วยตับแข็งที่มี Child-Pugh score ≤ 12 มีแนวทางการรักษาดังนี้
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 1, 4 และ 6
สูตรที่ 1: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
ส่วน ribavirin ให้เริ่มที่ขนาดวันละ 600 มิลลิกรัม แล้วปรับเพิ่มขึ้นครั้งละ 200
มิลลิกรัมทุกสัปดาห์ จนได้ปริมาณที่มากที่สุดที่ทนได้ หรือถึงขนาดที่ควรได้รับ
เช่นเดียวกับผู้ที่ไม่มีตับแข็ง
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วม
กับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
ส่วน ribavirin ให้เริ่มที่ขนาดวันละ 600 มิลลิกรัม แล้วปรับเพิ่มขึ้นครั้งละ 200
มิลลิกรัมทุกสัปดาห์ จนได้ปริมาณที่มากที่สุดที่ทนได้หรือถึงขนาดที่ควรได้รับ
เช่นเดียวกับผู้ที่ไม่มีตับแข็ง
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ
daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12
สัปดาห์

21. Chronic Hepatitis C 201620
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 2 และ 3
สูตรที่ 1: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 24 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อร่วมไวรัสตับอักเสบ ซี และ HIV
- พิจารณาให้การรักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เหมือนผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี ที่ไม่มี
การติดเชื้อ HIV ร่วมด้วย
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือปรับขนาดของยาที่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่ใช้รักษาไวรัส
ตับอักเสบซีและHIVตามค�ำแนะน�ำในเว็บไซด์www.hep-druginteractions.
org/ เรื่อง HEP Drug Interactions
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อร่วมไวรัสตับอักเสบ ซี และ บี
- พิจารณาให้การรักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เหมือนผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี ที่ไม่มี
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี ร่วมด้วย
- เจาะเลือดติดตามปริมาณ HBV DNA ในเลือด และให้การรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้
ได้แก่ ปริมาณ HBV DNA มากกว่า 2000 IU/mL หรือมีผลเลือดที่แสดงถึงภาวะ
ตับอักเสบ
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ที่มีโรคไตร่วมด้วย
- กรณีที่การท�ำงานของไตเสื่อมลงเล็กน้อย (Glomerular Filtration Rate; GFR
มากกว่าหรือเท่ากับ 30 มิลลิลิตร/นาที) สามารถให้การรักษาเหมือนผู้ป่วยที่มี
การท�ำงานของไตปกติ

22. Chronic Hepatitis C 2016 21
- กรณีที่การท�ำงานของไตเสื่อมลงมาก (GFR น้อยกว่า 30 มิลลิลิตร/นาที)
การรักษาด้วยการรับประทานยาต้านไวรัสตับอักเสบ ซี ได้แก่ simeprevir,
daclatasvir,ยาสูตรผสมระหว่างparitaprevirและritonavirและparitaprevir
และ ombitasvir ร่วมกับ dasabuvir สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องปรับขนาดยา แต่
แนะน�ำไม่ให้ใช้ sofosbuvir ในผู้ป่วยที่มี GFR น้อยกว่า 30 มิลลิลิตร/นาที โดย
มีแนวทางการรักษาดังนี้
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 2, 3, 5 และ 6
- แนะน�ำให้รอยาสูตรใหม่ที่ได้ผลดีหากไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษาไวรัสตับอักเสบ
ซี ที่เร่งด่วน
- หากจ�ำเป็นต้องรีบให้การรักษาและผู้ป่วยไม่มีภาวะตับแข็ง หรือมีตับแข็ง
ระยะต้น (compensated cirrhosis) พิจารณาการรักษาด้วย pegylated
interferon alfa-2a ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังขนาด 135 ไมโครกรัม สัปดาห์ละ
1 ครั้ง หรือ pegylated interferon alfa-2b ฉีด เข้าชั้นใต้ผิวหนังขนาด
1 ไมโครกรัมต่อน�้ำหนัก 1 กิโลกรัม สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 24
สัปดาห์ ส�ำหรับไวรัสสายพันธุ์ 2 หรือ 3 และรักษานาน 48 สัปดาห์ ส�ำหรับ
ไวรัสสายพันธุ์ 5 หรือ 6
- อาจพิจารณาให้ ribavirin แต่ต้องใช้ในขนาดที่ต�่ำและต้องติดตามอย่างใกล้ชิด
เพราะอาจเกิดภาวะโลหิตจางและผลข้างเคียงอื่นได้
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 1 และ 4
ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะตับแข็ง
- Daclatasvirรับประทานขนาด60มิลลิกรัมวันละ1ครั้งร่วมกับasunaprevir
รับประทานขนาด 200 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
หมายเหตุ: ได้ผลดีส�ำหรับ สายพันธุ์ 1b เท่านั้น และต้องไม่มีภาวะเกล็ดเลือด
ต�่ำกว่า 80,000 เซลล์/มม.
- หากจ�ำเป็นต้องรีบให้การรักษา พิจารณาการรักษาด้วย ยาสูตรผสมระหว่าง
paritaprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม และ ritonavir รับประทาน
ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir รับประทานขนาด 25 มิลลิกรัม วันละ

23. Chronic Hepatitis C 201622
1 ครั้ง และ dasabuvir รับประทานขนาด 250 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง ร่วม
กับribavirinรับประทานวันละ2ครั้งแต่ต้องใช้ขนาดยาที่ต�่ำและต้องติดตาม
อย่างใกล้ชิด เพราะอาจเกิดภาวะโลหิตจางและผลข้างเคียงอื่นได้ เป็นเวลา
นาน 12 สัปดาห์
ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
- ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งระยะต้น (compensated cirrhosis) พิจารณา
การรักษาด้วย pegylated interferon alfa-2a ฉีดเข้า ชั้นใต้ผิวหนัง
ขนาด 135 ไมโครกรัม สัปดาห์ละ 1 ครั้ง หรือ pegylated interferon
alfa-2b ฉีด เข้าชั้นใต้ผิวหนังขนาด 1 ไมโครกรัมต่อน�้ำหนัก 1 กิโลกรัม
สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 48 สัปดาห์ อาจพิจารณาให้ ribavirin แต่
ต้องใช้ขนาดต�่ำและต้องติดตามอย่างใกล้ชิด เพราะอาจเกิดภาวะโลหิตจาง
และผลข้างเคียงอื่นได้
- แนะน�ำให้รอยาสูตรใหม่ที่ได้ผลดี ในกรณีที่มีภาวะตับแข็งที่เป็นมากแล้ว
(decompensated cirrhosis)
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ
ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ที่รอการปลูกถ่ายตับควรได้รับการรักษาไวรัส
ตับอักเสบ ซี เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ�้ำภายหลังการปลูกถ่ายตับ โดยมีแนวทาง
การรักษาดังในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งดังที่กล่าวข้างต้น
๐ กรณีที่มีต้องรีบรับการปลูกถ่ายตับได้แก่ตับวายหรือตรวจพบมะเร็งตับร่วมด้วย
- ให้การรักษาด้วย sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง จนถึงวันที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ
หรือครบระยะเวลาการรักษา และเฝ้าระวังการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ซ�้ำ
ภายหลังการปลูกถ่ายตับ
- ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับการรักษาได้หรือได้รับการรักษาไม่ครบระยะ
เวลา ให้ประเมินการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ซ�้ำ ภายหลังการปลูกถ่ายตับ
ภายในช่วง 3-6 เดือน หากมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ซ�้ำ ให้การรักษา
ด้วยการรับประทานยาต้านไวรัสตับอักเสบ ซี โดยต้องพิจารณาถึงยาที่อาจ

24. Chronic Hepatitis C 2016 23
จะมีปฏิกิริยาระหว่างยากดภูมิคุ้มกันที่ผู้ป่วยได้รับหลังจากการปลูกถ่ายตับ
เพื่อปรับชนิดยา หรือขนาดยาให้เหมาะสม โดยให้การรักษาด้วยยาดังกล่าว
เป็นเวลา 12 สัปดาห์
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ซ�้ำหลังได้รับการปลูกถ่ายตับ
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ�้ำทุกรายควรได้รับการรักษาไวรัสตับอักเสบ ซี โดยมีแนวทางดังนี้
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 1, 4 และ 6
สูตรที่ 1: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
และdaclatasvirรับประทานขนาด60มิลลิกรัมวันละ1ครั้งร่วมกับribavirin
รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
และ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์
ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 2
สูตร sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 ถึง 24 สัปดาห์
๐ ไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ที่ 3
สูตรที่ 1: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วม
กับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12-24 สัปดาห์

25. Chronic Hepatitis C 201624
สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง
ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 24 สัปดาห์
การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ฉับพลัน (acute hepatitis C)
๐ ตรวจ HCV RNA ซ�้ำอีกครั้งที่ 12-16 สัปดาห์ถัดมา
- ถ้าไม่พบ HCV RNA แสดงว่าหายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ได้เอง
ให้ค�ำแนะน�ำและไม่ต้องนัดตรวจติดตาม
- หากตรวจพบ HCV RNA ให้การรักษาด้วย pegylated interferon
เพียงอย่างเดียว หรือรักษาด้วยการรับประทานยาต้านไวรัสตับอักเสบ ซี
เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ โดยไม่ต้องให้ ribavirin ร่วมด้วย
เอกสารอ้างอิง
1. AASLD/IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA
recommendations for testing, managing, and treating adults infected
with hepatitis C virus. Hepatology. 2015;62:932-954
2. EASL Clinical Practice Guidelines. EASL recommendations on treatment
of hepatitis C 2014. J Hepatol. 2014;61:373-395.
3. Bacon BR, Gordon SC, Lawitz E, Marcellin P, Vierling JM, Zeuzem S, et
al. Boceprevir for previously treated chronic HCV genotype 1 infection.
N Engl J Med 2011;364:1207–1217.
4. Poordad F, McCone Jr J, Bacon BR, Bruno S, Manns MP, Sulkowski MS,
et al. Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection. N Engl
J Med 2011;364:1195–1206.
5. Kamili S, Drobeniuc J, Araujo AC, Hayden TM. Laboratory diagnostics for
hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis 2012;55:S43–S48.
6. Martinot-Peignoux M, Stern C, Maylin S, Ripault MP, Boyer N, Leclere L,
et al. Twelve weeks post-treatment follow-up is as relevant as 24weeks

26. Chronic Hepatitis C 2016 25
to determine the sustained virologic response in patients with hepatitis
C virus receiving pegylated interferon and ribavirin. Hepatology 2010;51:
1122–1126.
7. Swain MG, Lai MY, Shiffman ML, Cooksley WG, Zeuzem S, Dieterich DT,
et al. A sustained virologic response is durable in patients with chronic
hepatitis C treated with peginterferon alfa-2a and ribavirin. Gastroenter-
ology 2010;139:1593–1601.
8. Castera L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haaser M, et
al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI,
and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C.
Gastroenterology 2005;128:343–350.
9. Chevaliez S, Bouvier-Alias M, Brillet R, Pawlotsky JM. Hepatitis C virus
(HCV) genotype 1 subtype identification in new HCV drug development
and future clinical practice. PLoS One 2009;4:e8209.
10. Ouwerkerk-Mahadevan S, Simion A, Mortier S, Peeters M, Beumont M.
No clinically significant interaction between the investigational HCV
protease inhibitor TMC435 and the immunosuppressives cyclosporine
and tacrolimus. Hepatology 2012;56, [231A–231A].
11. LawitzE,MangiaA,WylesD,Rodriguez-TorresM,HassaneinT,GordonSC,
et al. Sofosbuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection.
N Engl J Med 2013;368:1878–1887.
12. Jacobson IM, Dore GJ, Foster GR, Fried MW, Radu M, Rafalsky VV, et
al. Simeprevir with pegylated interferon alfa 2a plus ribavirin in treat-
ment-naive patients with chronic hepatitis C virus genotype 1 infection
(QUEST-1): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet. 2014;384:403-413
13. Manns M, Marcellin P, Poordad F, de Araujo ES, Buti M, Horsmans Y,
et al. Simeprevir with pegylated interferon alfa 2a or 2b plus ribavirin

27. Chronic Hepatitis C 201626
in treatment-naive patients with chronic hepatitis C virus genotype 1
infection (QUEST-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled
phase 3 trial. Lancet. 2014;384:414-426.
14. FornsX,LawitzE,ZeuzemS,GaneE,BronowickiJP,AndreoneP,etal.Simeprevir
with peginterferon and ribavirin leads to high rates of SVR in patients
with HCV genotype 1 who relapsed after previous therapy: a phase 3
trial. Gastroenterology. 2014;146:1669-79.
15. Hezode C, Hirschfield GM, Ghesquiere W, Sievert W, Rodriguez-Torres
M, Shafran SD, et al. Daclatasvir plus peginterferon alfa and ribavirin
for treatment-naive chronic hepatitis C genotype 1 or 4 infection: a
randomised study. Gut. 2015;64:948-956.
16. Gane EJ, Stedman CA, Hyland RH, Ding X, Svarovskaia E, Symonds WT, et
al. Nucleotide polymerase inhibitor sofosbuvir plus ribavirin for hepatitis
C. N Engl J Med 2013;368:34–44.
17. Osinusi A, Meissner EG, Lee YJ, Bon D, Heytens L, Nelson A, et al.
Sofosbuvir and ribavirin for hepatitis C genotype 1 in patients with
unfavorable treatment characteristics: a randomized clinical trial. JAMA
2013;310:804–811.
18. Lalezari JP, Nelson DR, Hyland RH, Lin M, Rossi SJ, Symonds WT, et
al. Once daily sofosbuvir plus ribavirin for 12 and 24 weeks in treat-
ment-naive patients with HCV infection: the QUANTUM study. J Hepatol
2013;58, S346–S346.
19. Sulkowski MS, Naggie S, Lalezari J, Fessel WJ, Mounzer K, Shuhart M,
et al; PHOTON-1 Investigators. Sofosbuvir and ribavirin for hepatitis C in
patients with HIV coinfection. JAMA. 2014;312:353-361.
20. Lawitz E, Sulkowski MS, Ghalib R, Rodriguez-Torres M, Younossi ZM,
Corregidor A, et al. Simeprevir plus sofosbuvir, with or without riba-
virin, to treat chronic infection with hepatitis C virus genotype 1 in

28. Chronic Hepatitis C 2016 27
non-responderstopegylatedinterferonandribavirinandtreatment-naive
patients: the COSMOS randomised study. Lancet. 2014;384:1756-1765.
21. Sulkowski MS, Gardiner DF, Rodriguez-Torres M, Reddy KR, Hassanein T,
Jacobson I, et al. Daclatasvir plus sofosbuvir for previously treated or
untreated chronic HCV infection. N Engl J Med 2014;370:211–221.
22. Fontana RJ, Hughes EA, Bifano M, Appelman H, Dimitrova D, Hindes R, et
al. Sofosbuvir and daclatasvir combination therapy in a liver transplant
recipient with severe recurrent cholestatic hepatitis C. Am J Transplant
2013;13:1601–1605.
23. Jacobson IM, Gordon SC, Kowdley KV, Yoshida EM, Rodriguez-Torres
M, Sulkowski MS, et al. Sofosbuvir for hepatitis C genotype 2 or 3 in
patients without treatment options. N Engl J Med 2013;368:1867–1877.
24. Zeuzem S, Dusheiko GM, Salupere R, Mangia A, Flisiak R, Hyland RH, et
al; VALENCE Investigators. Sofosbuvir and ribavirin in HCV genotypes 2
and 3. N Engl J Med. 2014;370:1993-2001.
25. Lawitz E, Poordad F, Brainard DM, Hyland RH, An D, Dvory-Sobol H,
et al. Sofosbuvir with peginterferon-ribavirin for 12 weeks in previ-
ously treated patients with hepatitis C genotype 2 or 3 and cirrhosis.
Hepatology. 2015;61:769-775.
26. Lawitz E, Lalezari JP, Hassanein T, Kowdley KV, Poordad FF, Sheikh AM,
et al. Sofosbuvir in combination with peginterferon alfa-2a and ribavirin
for noncirrhotic, treatment-naive patients with genotypes 1, 2, and 3
hepatitis C infection: a randomised, double-blind, phase 2 trial. Lancet
Infect Dis 2013;13:401–408.
27. Ruane PJ, Ain D, Stryker R, Meshrekey R, Soliman M, Wolfe PR, et al.
Sofosbuvir plus ribavirin for the treatment of chronic genotype 4
hepatitis C virus infection in patients of Egyptian ancestry. J Hepatol.
2015;62:1040-1046.

29. Chronic Hepatitis C 201628
28. ChevaliezS,Bouvier-AliasM,BrilletR,PawlotskyJM.Overestimationand
underestimationofhepatitisCvirusRNAlevelsinawidelyusedreal-time
polymerase chain reaction-based method. Hepatology 2007;46: 22–31.
29. Sarrazin C, Shiffman ML, Hadziyannis SJ, Lin A, Colucci G, Ishida H, et al.
Definition of rapid virologic response with a highly sensitive real-time
PCRbasedHCVRNAassayinpeginterferonalfa-2aplusribavirinresponse
guided therapy. J Hepatol 2010;52:832–838.
30. Vermehren J, Kau A, Gartner BC, Gobel R, Zeuzem S, Sarrazin C. Differ-
ences between two real-time PCR-based hepatitis C virus (HCV) assays
(RealTime HCV and Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan) and one signal
amplification assay (Versant HCV RNA 3.0) for RNA detection and quan-
tification. J Clin Microbiol 2008;46:3880–3891.
31. Fried MW. Side effects of therapy of hepatitis C and their management.
Hepatology 2002;36:S237–S244.
32. Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Marinos G, Goncales Jr FL,
et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus
infection. N Engl J Med 2002;347:975–982.
33. Hadziyannis SJ, Sette Jr H, Morgan TR, Balan V, Diago M, Marcellin P, et
al. Peginterferon-alpha2a and ribavirin combination therapy in chronic
hepatitisC:arandomizedstudyoftreatmentdurationandribavirindose.
Ann Intern Med 2004;140:346–355.
34. MannsMP,McHutchisonJG,GordonSC,RustgiVK,ShiffmanM,Reindollar
R, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon
alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a ran-
domised trial. Lancet 2001;358:958–965.
35. Sulkowski MS, Poordad F, Manns MP, Bronowicki JP, Rajender Reddy K,
Harrison SA, et al. Anemia during treatment with peginterferon alfa-2b/
ribavirin and boceprevir: analysis from the serine protease inhibitor
therapy 2 (SPRINT-2) trial. Hepatology 2013;57:974–984.

30. Chronic Hepatitis C 2016 29
36. Grebely J, Pham ST, Matthews GV, Petoumenos K, Bull RA, Yeung B,
et al. Hepatitis C virus reinfection and superinfection among treated
and untreated participants with recent infection. Hepatology 2012;55:
1058–1069.
37. Barnard RJ, Howe JA, Ogert RA, Zeuzem S, Poordad F, Gordon SC, et al.
Analysis of boceprevir resistance associated amino acid variants (RAVs)
in two phase 3 boceprevir clinical studies. Virology 2013;444:329–336.
38. McPhee F, Hernandez D, Yu F, Ueland J, Monikowski A, Carifa A, et al.
Resistance analysis of hepatitis C virus genotype 1 prior treatment null
responders receiving daclatasvir and asunaprevir. Hepatology 2013;58:
902–911.
39. Wang C, Sun JH, O’Boyle 2nd DR, Nower P, Valera L, Roberts S, et al.
Persistence of resistant variants in hepatitis C virus-infected patients
treated with the NS5A replication complex inhibitor daclatasvir. Anti-
microb Agents Chemother 2013;57:2054–2065.
40. Singal AG,VolkML,Jensen D,DiBisceglie AM,Schoenfeld PS.Asustained
viral response is associated with reduced liver-related morbidity and
mortality in patients with hepatitis C virus. Clin Gastroenterol Hepatol
2010;8:280–288.
41. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, Wedemeyer H, Dufour JF, Lammert F,
et al. Association between sustained virological response and all-cause
mortality among patients with chronic hepatitis Candadvanced hepatic
fibrosis. JAMA 2012;308:2584–2593.
42. Garcia-Retortillo M, Forns X, Feliu A, Moitinho E, Costa J, Navasa M, et
al. Hepatitis C virus kinetics during and immediately after liver trans-
plantation. Hepatology 2002;35:680–687.
43. Curry MP, Forns X, Chung RT, Terrault NA, Brown R Jr, Fenkel JM, et al.
Sofosbuvir and ribavirin prevent recurrence of HCV infection after
liver transplantation: an open-label study. Gastroenterology. 2015;

31. Chronic Hepatitis C 201630
148:100-107.
44. Lens S, Gambato M, Londono MC, Forns X. Interferon-free regimens in
the liver transplant setting. Semin Liver Dis 2014;34:58-71.
45. Forman LM, Lewis JD, Berlin JA, Feldman HI, Lucey MR. The associa-
tion between hepatitis C infection and survival after orthotopic liver
transplantation. Gastroenterology 2002;122:889–896.
46. Prieto M, Berenguer M, Rayon JM, Cordoba J, Arguello L, Carrasco D, et
al. High incidence of allograft cirrhosis in hepatitis C virus genotype 1b
infectionfollowingtransplantation:relationshipwithrejectionepisodes.
Hepatology 1999;29:250–256.
47. Berenguer M, Palau A, Aguilera V, Rayon JM, Juan FS, Prieto M. Clini-
cal benefits of antiviral therapy in patients with recurrent hepatitis C
following liver transplantation. Am J Transplant 2008;8:679–687.
48. Blasco A, Forns X, Carrion JA, Garcia-Pagan JC, Gilabert R, Rimola A,
et al. Hepatic venous pressure gradient identifies patients at risk of
severe hepatitis C recurrence after liver transplantation. Hepatology
2006;43: 492–499.
49. NeumannUP,BergT,BahraM,SeehoferD,LangrehrJM,NeuhausR,etal.
Fibrosis progression after liver transplantation in patients with recurrent
hepatitis C. J Hepatol 2004;41:830–836.
50. Potthoff A, Berg T, Wedemeyer H. Late hepatitis B virus relapse in
patients co-infected with hepatitis B virus and hepatitis C virus after
antiviral treatment with pegylated interferon-alpha2b and ribavirin.
Scand J Gastroenterol 2009;44:1487–1490.
51. Scott DR, Wong JK, Spicer TS, Dent H, Mensah FK, McDonald S, et al.
Adverse impact of hepatitis C virus infection on renal replacement
therapy and renal transplant patients in Australia and New Zealand.
Transplantation 2010;90:1165–1171.

32. Chronic Hepatitis C 2016 31
52. Gane E, Pilmore H. Management of chronic viral hepatitis before and
after renal transplantation. Transplantation 2002;74:427–437.
53. Van Wagner LB, Baker T, Ahya SN, Norvell JP, Wang E, Levitsky J.
Outcomes of patients with hepatitis C undergoing simultaneous
liver-kidney transplantation. J Hepatol 2009;51:874–880.
54. Grebely J, Raffa JD, Lai C, Kerr T, Fischer B, Krajden M, et al. Impact of
hepatitis C virus infection on all-cause and liver-related mortality in
a large community-based cohort of inner city residents. J Viral Hepat
2011;18:32–41.
55. Hagan H, Pouget ER, Des Jarlais DC, Lelutiu-Weinberger C. Meta-regres-
sion of hepatitis C virus infection in relation to time since onset of illicit
drug injection: the influence of time and place. Am J Epidemiol
2008;168:1099–1109.
56. Nelson PK, Mathers BM, Cowie B, Hagan H, Des Jarlais D, Horyniak D, et
al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who
inject drugs: results of systematic reviews. Lancet 2011;378:571–583.
57. Deterding K, Gruner N, Buggisch P, Wiegand J, Galle PR, Spengler
U, et al. Delayed vs. immediate treatment for patients with acute
hepatitis C: a randomised controlled non-inferiority trial. Lancet Infect
Dis 2013;13:497–506.
58. Kamal SM. Acute hepatitis C: a systematic review. Am J Gastroenterol
2008;103:1283–1297.
59. Mondelli MU, Cerino A, Cividini A. Acute hepatitis C: diagnosis and
management. J Hepatol 2005;42:S108–S114.
60. Santantonio T, Wiegand J, Gerlach JT. Acute hepatitis C: current status
and remaining challenges. J Hepatol 2008;49:625–633.
61. Wiegand J, Jackel E, Cornberg M, Hinrichsen H, Dietrich M, Kroeger J,
et al. Long-term follow-up after successful interferon therapy of acute
hepatitis C. Hepatology 2004;40:98–107.

33. Chronic Hepatitis C 201632
62. Camma C, Almasio P, Craxi A. Interferon as treatment for acute hepatitis
C. A meta-analysis. Dig Dis Sci 1996;41:1248–1255.
63. GerlachJT,DiepolderHM,ZachovalR,GruenerNH,JungMC,Ulsenheimer
A, et al. Acute hepatitis C: high rate of both spontaneous and treatment
induced viral clearance. Gastroenterology 2003;125:80–88.
64. Micallef JM, Kaldor JM, Dore GJ. Spontaneous viral clearance following
acute hepatitis C infection: a systematic review of longitudinal studies.
J Viral Hepat 2006;13:34–41.
65. Poynard T, Regimbeau C, Myers RP, Thevenot T, Leroy V, Mathurin
P, et al. Interferon for acute hepatitis C. Cochrane Database Syst Rev
2002;1:CD000369.
66. Hofer H, Watkins-Riedel T, Janata O, Penner E, Holzmann H, Steindl-
Munda P, et al. Spontaneous viral clearance in patients with acute
hepatitis C can be predicted by repeated measurements of serum viral
load. Hepatology 2003;37:60–64.

34. แนวทางการดูแลรักษา
ผูปวยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ในประเทศไทย
ป พ.ศ. 2559
ÊÁÒ¤ÁâäµÑºáË‹§»ÃÐà·Èä·Â
Thailand Practice Guideline for Management
of Chronic Hepatitis C 2016