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āđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāđāļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ
(The Thai National Guideline for Diagnosis and Management of Childhood Asthma)
1. āļāļāļāđāļē
2. āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ
āļāļ.āđāļāļĨāļīāļĄāļāļąāļĒ āļāļļāļāļĒāļ°āļĨāļĩāļāļĢāļĢāļ
3. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ (Treatment of acute exacerbations)
āļāļ.āļāļąāļāļāļĨāļĩ āđāļĒāļ·āđāļāļāļĻāļĢāļĩāļāļļāļĨ
4. āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ (Chronic therapy for childhood asthma)
āļāļ.āļāļīāļāļĨāļąāļāļāļē āļāļĩāđāļĢāļāļāđāļ§āļāļĻāđ
5. āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ (Prevention of asthma)
āļāļ.āđāļāļĻāļēāļĨ āđāļĨāļīāļĻāļĪāļāļĩāļāļĢ
āļāļĢāļĢāļāļēāļāļīāļāļēāļĢ
āļāļ.āļāļāļīāļ āļ§āļīāļāļĒāļēāļāļāļāđ
2. 2
I āļāļāļāđāļē
āļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļāļķāļāļāļąāļāļĢāļēāļāļ§āļēāļĄāļāļļāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļāļēāļĻāļąāļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļāļĢāļļāļāđāļāļāļĄāļŦāļēāļāļāļĢāđāļāļāļĩāļ.āļĻ.2539-
40 āļāļāļ§āđāļēāļāļąāļāļĢāļēāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļāļāļēāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 4.5 āļāļēāļāļāļēāļĢāļŠāđāļēāļĢāļ§āļāđāļāļāļĩāļ.āļĻ. 2530 āļāļķāđāļāđāļāđāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 13
(āļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāđāļāļīāđāļĄāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 3 āđāļāđāļēāļāļąāļ§) āļāļēāļĢāļŠāđāļēāļĢāļ§āļāđāļāļĒāđāļāđāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļāļĨāđāļēāļĒāļāļĨāļķāļāļāļąāļāļāļąāđāļ§āļāļĢāļ°āđāļāļĻ (āđāļāļĩāļĒāļāđāļŦāļĄāđ,āđāļāļĩāļĒāļāļĢāļēāļĒ
, āļāļāļāđāļāđāļ, āļāļāļĢāļāļāļĄ) āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļāļāđāđāļŦāđāļāļĨāļāļēāļĢāļŠāđāļēāļĢāļ§āļāļāļĩāđāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļāļāļąāļ āļāļķāļāļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļ
āļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļāļēāļĢāļāđāļ§āđāļēāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāđāļāđāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļĄāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 1.8 āļĨāđāļēāļāļāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļĒāļđāđ āļāđāļēāđāļŦāđāđāļĢāļ
āļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļĢāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļĩāđāļŠāļļāļāļŠāđāļēāļŦāļĢāļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒ āļāļķāđāļāļāļąāđāļāļāļāļāļāļąāđāļāļŠāļļāļāļ āļēāļāļāļāļāđāļāđāļ āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāļāļāļēāļ
āđāļĢāļĩāļĒāļāļāđāļāļĒ āļāđāļāđāļĄāđāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļ āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļđāļāđāļŠāļĩāļĒāļāļēāļāļāđāļēāļāđāļĻāļĢāļĐāļāļāļīāļāļāļāļāļāļĢāļāļāļāļĢāļąāļ§āđāļĨāļ°āļāļāļ
āļāļĢāļ°āđāļāļĻāļāļĒāđāļēāļāļĄāļēāļ āđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļąāļāļāđāļĄāļĢāļīāļāļēāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļ§āļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļđāļāđāļŠāļĩāļĒāļāļēāļāđāļĻāļĢāļĐāļāļāļīāļ āđāļāļĒāļāļąāđāļāļāļēāļāļāļĢāļ
āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāđāļāļĄāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļāļāļ§āđāļēāļāļ§āļēāļĄāļŠāļđāļāđāļŠāļĩāļĒāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļĄāļĩāļĄāļđāļĨāļāđāļēāļŠāļđāļāļāļķāļ 1 āļŦāļĄāļ·āđāļāļĨāđāļēāļāđāļŦāļĢāļĩāļĒāļāļŠāļŦāļĢāļąāļāļāđāļāļāļĩ
āļāđāļ§āļĒāđāļŦāļāļļāļāļĨāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāļķāļāđāļāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļĒāļēāļĒāļēāļĄāļāļĩāđāļāļ°āļāļąāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāđāļĨāļ°āđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļķāđāļāļāļąāđāļ§āđāļĨāļ āđāļāđāļ āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļ NHLBI āļāļēāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļąāļāļāđāļĄāļĢāļīāļāļē āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļāļāđāļāļēāļĢ
āļāļāļēāļĄāļąāļĒāđāļĨāļ (GINA) āđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāđāļēāļāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāļāļķāđāļ
āđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāđāļĢāļāđāļāļāļĩāļ.āļĻ. 2538 āđāļāļĒāļāļ§āļēāļĄāļĢāđāļ§āļĄāļĄāļ·āļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļŠāļĄāļēāļāļĄāļāļļāļĢāļļāđāļ§āļāļāđāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļĨāļ°āļŠāļĄāļēāļāļĄ
āđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļĨāļ°āļāļīāļĄāļĄāļđāđāļāļ§āļīāļāļĒāļēāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ āđāļāđāļāļ·āļāļāļāļĪāļĐāļ āļēāļāļĄ āļ .āļĻ.2541 āļ āļēāļāļ§āļīāļāļēāļāļļāļĄāļēāļĢāđāļ§āļ
āļĻāļēāļŠāļāļĢāđ āļāļāļ°āđāļāļāļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāđāļĻāļīāļĢāļīāļĢāļēāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āđāļāđāļāđāļāđāļēāļ āļēāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļļāļĄāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļŦāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻ
āđāļāļĒ āļāļąāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāļāļļāļĄāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļąāđāļ§āļāļĢāļ°āđāļāļĻāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 400 āļāđāļēāļ āđāļāļ·āđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļ§āļēāļĄāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļāļ
āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāđāļāļīāļĄāđāļĨāļ°āđāļāļ·āđāļāļāļĢāļąāļāļāļĢāļļāļāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļŦāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻ
āđāļāļĒāđāļāļāļąāļāļāļļāļāļąāļ āļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāđāļĨāļ°āđāļāļ§āļāļēāļāļāļĩāđāļāļąāļāļāļīāļĄāļāđāļāļķāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļĨāļŠāļ·āļāđāļāļ·āđāļāļāļĄāļēāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāđāļāļāļĢāļąāđāļ
āļāļąāđāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāļĄāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāļāļāļāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļļāļĄāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļĩāļ
āļŦāļĨāļēāļĒāļāļĢāļąāđāļ (āļāļđāļĢāļēāļĒāļāļ·āđāļāļāļđāđāļĢāđāļ§āļĄāđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāđāļāļāļāļāļāđāļēāļĒāļāļ) āļāļķāđāļāļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļ§āļāļēāļāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļŠāļĢāđāļāļŠāļīāđāļāđāļāđāļ
āļĢāļđāļāļĢāđāļēāļāļāļķāđāļāđāļāļĒāđāļāđāļāļāļāļāđāļāđāļ 4 āļāļāļ āļāļĢāļĢāļāļēāļāļīāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļļāļāļĻ .āļāļ.āļĄāļāļāļĢāļĩ āļāļđāđāļāļīāļāļāļē āļĻ .āļāļ.āļŠāļļāļ āļĢāļĩ
āļŠāļļāļ§āļĢāļĢāļāļāļđāļāļ° āđāļĨāļ°āļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāļāļāļāļĢāļēāļāļ§āļīāļāļĒāļēāļĨāļąāļĒāļāļļāļĄāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāļāļĩāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāđāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļāđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāļāļĩāđāļāļļāļāļāđāļēāļ
āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāļāļĢāļĢāļĄāļāļēāļĢāļāļąāđāļ 4 āļāđāļēāļāļāļĩāđāļĢāļąāļāļŦāļāđāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļđāđāđāļāļĩāļĒāļāļĢāļ§āļāļĢāļ§āļĄāļāđāļāļŠāļĢāļļāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļāļāđāļ§āđ āļ āļāļĩāđāļāļĩāđ
āļāđāļ§āļĒ
3. 3
āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļĢāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļĨāļ°āļāļ
āļāļĨāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļķāļāļāļēāļāļāļ°āđāļāļāļāđāļēāļāļāļāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļĨāļ°āļāļāđāļāđāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļ āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļĩāđāļāđāļāļāļĩāđāļĒāļāļĄāļĢāļąāļāļāļąāļ
āļ§āđāļē āļāļļāļāļĄāļļāđāļāļŦāļĄāļēāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļ (goal of therapy) āļāļąāđāļāļāļ§āļĢāļāļ°āļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
1. āļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļķāđāļāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāđāļēāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđ
2. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļāļĨāļąāļāđāļāđāļēāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāļāļāļāļīāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāđāļēāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđ
3. āđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāļāļĢāļ°āļāđāļēāļ§āļąāļāļāļĩāđāļāļāļāļīāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāđāļēāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđ (āļĢāļ§āļĄāļāļķāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ)
4. āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ āđāļāļ·āđāļāļĨāļāļāļ§āļēāļĄāļāđāļēāđāļāđāļāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļ°āļāđāļāļāđāļāđāļēāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļ§āļāļĩāđ
āļŦāđāļāļāļāļļāļāđāļāļīāļāđāļĨāļ°āđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
5. āļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļēāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļąāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļĨāļ°āļāļ āđāļāļĒāđāļāļīāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ
āļāļēāļāļĒāļēāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāđāļēāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđ
6. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļŦāđāļāļĨāđāļāđāļāļāļĩāđāļāļāđāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļĢāļāļāļāļĢāļąāļ§
āđāļāļĒāđāļāļāļąāļāļāļļāļāļąāļāļŦāļĨāļąāļāđāļāļāļāđāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļāļķāđāļāļāļĨāđāļēāļĒāļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļąāđāļ§āđāļāļāļĢāļ°āļāļāļ
āđāļāļĒāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē 6 āļāļąāđāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāđāļāđ
1. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāļĄāļēāļāļķāđāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāđāļ§āļĄāļĄāļ·āļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāđāļāļāļĒāđ/
āļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļĢāļāļāļāļĢāļąāļ§ (educate patient and establish partnership)
2. āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļąāļāļāļąāđāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ§āļąāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļēāļ
āļāļāļāļāļāļ (assessment of asthma severity)
3. āļāļēāļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļļāļĄāļŠāļīāđāļāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļ (avoidance and
control of triggers)
4. āļāļēāļĢāļ§āļēāļāđāļāļāđāļĨāļ°āļāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļĒāļāļēāļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§ (establish
medication plans for long-term management)
5. āļāļēāļĢāļ§āļēāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ (establish plans for managing exacerbations)
6. āļāļēāļĢāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđ āļāļĒāđāļēāļāļŠāļĄāđāđāļēāđāļŠāļĄāļ (provide regular follow-up care)
āđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļ°āļāļĢāļĢāļĨāļļāļāļļāļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāđāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§ āļāļēāļāļāļāļ°āļāļđāđāļāļąāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļķāļāđāļāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢ
āļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāļāļāļāđāļāđāļ 4 āļāļ āđāļĨāļ°āļŦāļ§āļąāļāļ§āđāļēāđāļāļ§āļāļēāļāļāļĩāđāļāļąāļāļāđāļēāļāļķāđāļāļāļĩāđāļāļ°āļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļāđ
āļāļļāļĄāļēāļĢāđāļāļāļĒāđāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāļāļĩāđāļāđāļēāļĨāļąāļāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāļāļĒāļđāđ
4. 4
II āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ
āļāļīāļĒāļēāļĄāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ
āđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļĢāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāļēāļāļīāļĒāļēāļĄāļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
1. Airway inflammation
2. Increased airway responsiveness to a variety of stimuli
3. Reversible or partial reversible airway obstruction
āđāļāļāļāđāđāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļĄāļĩāļāļąāļāļāļĩāđ
1. āļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļĢāļāļļāļāļāļąāđāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄ
2. āļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļĢāļāļļāļāļāļąāđāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāļēāļāļāļ°āļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļŦāļĢāļ·āļāļāļĩāļāļķāđāļāđāļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļē (reversible airway obstruction)
3. āđāļāđāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļ·āđāļāđ āļāļĩāđāđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļļāļāļāļąāđāļāļāļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļ·āđāļāđ āļāļāļāđāļāđāļĨāđāļ§
āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļ
1. āļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļī āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļ āļŦāļāļ āđāļŦāļāļ·āđāļāļĒ āđāļāđāļāļŦāļāđāļēāļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļŦāļēāļĒāđāļāļĄāļĩāđāļŠāļĩāļĒāļāļ§āļĩāđāļ (wheeze) āđāļāļĒ
1.1 āđāļāđāļāļāđāđāļēāļŦāļĨāļēāļĒ āđ āļāļĢāļąāđāļ āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāļīāļāļāļķāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļēāļāļĢāļđāđ āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāđāļāđāđāļāļāļŦāļĢāļ·āļ
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļĒāļēāļāļĒāļēāļĒāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄ
1.2 āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāļīāļāļāļķāđāļāļāļēāļĄāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļ āļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļĢāļ°āļāļāļāļąāļāļŠāļēāļĢāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļ·āļāļ āđāļāđāļ āļŠāļēāļĢāđāļāļĄāļĩ āļĄāļĨāļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļāļāļēāļāļēāļĻāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļīāļĐ āļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āļāļēāļĢ
āđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļĄāļāđ āļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĻ āđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļāļ°āđāļāļīāļāļāļķāđāļāļāļēāļĄāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢ
āļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ (allergen) āđāļāđāļ āđāļĢāļāļļāđāļ āļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢāļŦāļāđāļē āđāļāļ·āđāļāļĢāļē āļŠāļąāļāļ§āđāđāļĨāļĩāđāļĒāļ āļŊāļĨāļŊ
1.3 āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāđ āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āđāļāđāļ āļāļ·āđāļāļāļīāļ§āļŦāļāļąāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļēāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ (atopic
dermatitis) āđāļĒāļ·āđāļāļāļļāļāļĄāļđāļāļāļąāļāđāļŠāļāļāļēāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ (allergic rhinitis) āđāļāđāļāļēāļŦāļēāļĢ (food allergy)
āđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļāļāļĢāļāļāļāļĢāļąāļ§
2. āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ
2.1 āđāļ āđāļŦāļāļ·āđāļāļĒāļŦāļāļ āļŦāļēāļĒāđāļāļĨāđāļēāļāļēāļ āļŦāļēāļĒāđāļāļĄāļĩāđāļŠāļĩāļĒāļāļ§āļĩāđāļ (wheeze) āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāļāļāļ
āļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļēāļŦāļĢāļ·āļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļāđāļĢāļ āđ (forced inspiratory/expiratory wheeze)
2.2 āļŦāļāđāļēāļāļāđāļāđāļ āļāđāļēāđāļāđāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļĄāļēāļāļēāļ (increased A-P diameter)
2.3 āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļ·āđāļāđ āđāļāđāđāļāđ āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļ allergic rhinitis, allergic
conjunctivitis āļŦāļĢāļ·āļ atopic dermatitis
āđāļāļāļāļ°āļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāļēāļāļāļ°āļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļāļīāļāļąāđāļāļŦāļĄāļ āļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
āļāđāļēāđāļāđāļĒāļēāļ āļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļĩāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒāđāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āļāļķāđāļāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļāđāļāđāļēāļĒāļāļķāđāļ
5. 5
āļāđāļāļāļ§āļĢāļāđāļēāļāļķāļ
āđāļāđāļāđāļāļāļēāļĒāļļāļāđāđāļēāļāļ§āđāļē 5 āļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ recurrent wheezing ( âĨ 3 āļāļĢāļąāđāļāļāļķāđāļāđāļ) āļāļ§āļĢāļāđāļēāļāļķāļāļāļķāļ asthma āļāđāļ§āļĒ
āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ atopic background āđāļĨāļ°āļāđāļāļāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļāđāļĢāļāļāļĩāđāļĄāļĩ wheeze āļāļ·āđāļāđ
āļŠāđāļ§āļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩ atopic background āđāļĨāļ°āļĄāļĩ wheeze āđāļāļīāļāļāļēāļĄāļŦāļĨāļąāļ bronchiolitis āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļ
āļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļāļŠāđāļ§āļāļĨāđāļēāļ āļāļēāļāļēāļĢ wheeze āļāļēāļāļāļ°āļŦāļēāļĒāđāļāđāļāļāđāļāđāđāļĄāļ·āđāļāļāļēāļĒāļļāļĄāļēāļāļāļķāđāļ
3. āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļīāđāļĻāļĐāđāļāļ·āđāļāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒ
3.1 āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļēāļāļĢāļąāļāļŠāļĩāļāļēāļāļāļĢāļ§āļāļāļ (chest X-ray) āđāļĄāđāļāđāļēāđāļāđāļāļāđāļāļāļāđāļēāļāļļāļāļāļĢāļąāđāļ āđāļāđāļāļ°āļĄāļĩ
āļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ
1 āđāļĄāļ·āđāļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļ§āđāļēāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļĢāļąāđāļāđāļĢāļ
2 āđāļĄāļ·āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĄāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
3 āđāļĄāļ·āđāļāļŠāļāļŠāļąāļĒāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļāđāļĢāļāļāļ·āđāļ āđāļāđāļ āđāļĢāļāļāļāļāļāļąāļāđāļŠāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļ§āļąāļāđāļĢāļ āđāļāđāļāļāđāļ
4 āđāļĄāļ·āđāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāđāļāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āđāļāđāļ pneumothorax, atelectasis
3.2 āļāļēāļĢāļ§āļąāļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļēāļāļāļāļāļāļāļ (pulmonary function test)
1 āđāļāļ·āđāļāļāļđāļ§āđāļēāļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļĢāļāļļāļāļāļąāđāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļāļĩāļāļķāđāļāđāļāđāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāđāļĢāļąāļāļĒāļēāļāļĒāļēāļĒāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđ
(reversible airway obstruction) āļāļķāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļ§āļĢāļāļ°āļĄāļĩāļāđāļēāļāļāļ FEV1 (forced expiratory
volume at 1 second) āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļ§āļąāļāļāđāļ§āļĒ spirometer āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļē PEF (peak expiratory flow) āđāļāļīāđāļĄ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 15 āļŦāļĨāļąāļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļ§āļĒāļĒāļēāļāļĒāļēāļĒāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāđāļĨāđāļ§
2 āđāļāļ·āđāļāļāļđāļāđāļē peak flow variability (āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ) āđāļāļĒāļāļēāļĢāļ§āļąāļāļāđāļ§āļĒ peak flow meter
āļāļķāđāļāļāđāļēāļāđāļēāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļĄāļĩāļāđāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 20 āļāļ°āļāđāļ§āļĒāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļ
Peak flow variability = PEFmax - PEFmin x 100%
1/2 (PEFmax + PEFmin)
3.3 āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļāļ·āđāļāļŦāļēāļ āļēāļ§āļ°āļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āđāļāđāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļēāļāļāļīāļ§āļŦāļāļąāļ (allergy skin prick test)
āđāļāļ·āđāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāđāļāđāļāļāđāļēāļāļ§āļāļĄāļēāļ (āļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 70) āļāļ°āļĄāļĩāļŠāļ āļēāļ§āļ°āđāļāđ (atopic status)
āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļāļ§āđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļāđāļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāļāđāļēāđāļāđāļĄāļēāļāđ (āļāļāļīāļāļīāļĢāļīāļĒāļēāļāļēāļĢāđāļāđ
āļāļĩāđāļāđāļēāļāļēāļĢāļāļāļŠāļāļāļāļīāļ§āļŦāļāļąāļāļĄāļĩāļāļāļēāļāđāļŦāļāđ āđ ) āļāļēāļāļāđāļ§āļĒāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļŦāļē
āļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļēāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļąāđāļ āđ āđāļāđāļāđāļ§āļĒ
3.4 āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļ§āļēāļĄāđāļ§āļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļāđāļ methacholine āļŦāļĢāļ·āļ histamine āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ
(bronchoprovocation test)
6. 6
āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ
1. āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļ āđāļāđāļ āđāļāđāļŦāļ§āļąāļ āļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļāļąāļāđāļŠāļ āļāļāļāļāļąāļāđāļŠāļ āļ§āļąāļāđāļĢāļ āļŊāļĨāļŊ
2. āļ āļēāļ§āļ°āļāļļāļāļāļąāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļēāļāđāļŦāļāđ āđāļāđāļ croup, foreign body, vascular ring āļŊāļĨāļŊ
3. āļ āļēāļ§āļ°āļāļļāļāļāļąāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļēāļāđāļĨāđāļ āđāļāđāļ BPD (bronchopulmonary dysplasia) āļŊāļĨāļŊ
3. āļ āļēāļ§āļ°āļāļ·āđāļāđ āđāļāđāļ gastroesophageal reflux (GER), congestive heart failure āļŊāļĨāļŊ
āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ (Classification of asthma by severity)
āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļāļāļāļāļāđāļāļēāļĢāļāļāļēāļĄāļąāļĒāđāļĨāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ NHLBI (National Heart Lung and
Blood Institute) āļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļąāļāļāđāļĄāļĢāļīāļāļē āđāļāđāđāļāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļāđāļ 4 āļĢāļ°āļāļąāļ
āđāļāđāđāļāđ āļĢāļ°āļāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§ (intermittent), āļĢāļ°āļāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļĒ (mild persistent), āļĢāļ°āļāļąāļāļāļēāļ
āļāļĨāļēāļ (moderate persistent) āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļāļąāļāļĢāļļāļāđāļĢāļ (severe persistent) āļāļāļ°āļāđāļēāļāļēāļāđāļāļ·āđāļāļāļąāļāļāđāļēāļĢāđāļēāļāđāļāļ§
āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļāđāļāļĒāđāļŦāđāļāļāđāļāļāļāđāļāļāļāļąāļāļ§āđāļē āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļāđāļāđāļāđāļāļĒāļāļ§āļĢāļāļ°
āđāļāđāļāđāļāļāļēāļĄ guideline āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāđāļāđāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāļŠāļēāļāļĨ āđāļĨāļ°āļŠāļ°āļāļ§āļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļĒāļāļąāđāļ§āđāļ (āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ
1)
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 1 āļāļēāļĢāļāđāļēāđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ (Classification of asthma severity)
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 4 : āđāļĢāļāļŦāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ (Severe persistent)
āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļĨāļāļāđāļ§āļĨāļē
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāđāļĢāļīāļ (Exacerbation) āļāđāļāļĒāļĄāļēāļ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļāđāļāļĒāļĄāļēāļ
âĒ āļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāļāđāļēāļ āđ āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļđāļāļāđāļēāļāļąāļāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ
âĒ PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1
âĪ60% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ
āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ > 30%
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 3 : āđāļĢāļāļŦāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ(Moderate persistent)
āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļļāļāļ§āļąāļ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāđāļĢāļīāļ (Exacerbation) āļĄāļĩāļāļĨāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
âĒ āđāļāđ Îē2- agonist āļāļāļīāļāļŠāļđāļāļāļāļāļĪāļāļāļīāđāļŠāļąāđāļāļāļļāļāļ§āļąāļ
âĒ PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1
>60% - <80% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ
āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ >30%
7. 7
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 2 : āđāļĢāļāļŦāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāđāļāļĒ (mild persistent)
āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āđāļāđāđāļĄāđāđāļāđāđāļāđāļāļāļļāļāļ§āļąāļ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāđāļĢāļīāļ (Exacerbation) āļāļēāļāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļē
āļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļ
âĒ āļāđāļēāļāļ§āļāļāļĢāļąāđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļŦāļāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļĨāļēāļāļāļ·āļ
āļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 2 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāđāļāļ·āļāļ
âĒ PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1
âĨ80% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ
āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ 20-30%
III āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ (Treatment of acute asthmatic attacks)
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
1. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļīāđāļĄāđāļĢāļ āđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļ°āđāļŦāđāđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāļĨāļ°āđāļĢāđāļ§ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāđāļēāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŦāļĢāļ·āļ
āļāļđāđāļāļāļāļĢāļāļāđāļŦāđāļāļĢāļēāļāļāļķāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° asthma exacerbations āđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāļāļāļīāļāļąāļāļīāđāļĄāļ·āđāļ
āđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§
2. āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° asthma exacerbations āđāļŦāđāļāļđāļāļāđāļāļ āđāļāļĒāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļāļāļēāļāļēāļĢ, āļāļēāļāļēāļĢ
āđāļŠāļāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļ āđāļāđāļ FEV1, PEFR āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāđāļēāđāļāđ
3. āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē asthma exacerbations āļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
- āļāļēāļĢāđāļŦāđ inhaled Îē2-agonist
- āļāļēāļĢāđāļŦāđ systemic corticosteroids āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° exacerbations āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļ
- āļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāļ·āđāļāđ āđāļāđāļ theophylline, anticholinergic drug āļŊāļĨāļŊ
- āļāļēāļĢāđāļŦāđ oxygen āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ exacerbations āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļ
4. āļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ° āđ
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 1: āđāļĢāļāļŦāļ·āļāļĢāļ°āļāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđ āļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§ (Intermittent)
āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļŠāļąāļāļāļēāļŦāđāļĨāļ° 1 āļāļĢāļąāđāļ
âĒ āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāđāļĢāļīāļ (Exacerbation) āļāđāļ§āļāļŠāļąāđāļ āđ
âĒ āļāđāļēāļāļ§āļāļāļĢāļąāđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļŦāļāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļĨāļēāļāļāļ·āļ
āļāđāđāļēāļāļ§āđāļē 2 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāđāļāļ·āļāļ
âĒ āļāđāļ§āļāļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩexacerbation āļāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļāļāļī
âĒ PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1
âĨ80% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ
āļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ <20%
8. 8
āđāļāļ§āļāļēāļāđāļĨāļ°āļāļąāđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē asthma exacerbations
1. āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļ asthma exacerbations
āļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° exacerbations āđāļāđāļāļāļąāļ§āļāđāļēāļŦāļāļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ§āđāļēāļāļ§āļĢāļāļ°āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĄāļēāļ
āļāđāļāļĒāđāļāđāļēāđāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāđāļēāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļ
āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļ āļāļēāļĄāļŦāļąāļ§āļāđāļāļāļąāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 2 āđāļāļĒāđāļāđāļāđāļāļĄāļđāļĨāļāđāļēāļāđ āđāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļąāļ
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 2 āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļ asthma exacerbations
Mild Moderate Severe
āļāđāļēāļĨāļąāļāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļ āļēāļ§āļ°
Respiratory arrest
āļāļēāļāļēāļĢ
(Symptoms)
āļŦāļēāļĒāđāļāļĨāđāļēāļāļēāļ āļāļāļ°āđāļāļīāļ āļāļāļ°āļāļđāļ āļāļāļ°āļāļąāļ
āļāđāļēāļāļāļ āļāļāļāļĢāļēāļāđāļāđ āļāđāļāļāļāļāļāļĒāļāļŦāļąāļ§āļŠāļđāļ āļāļąāđāļ, āļāļāļāļĢāļēāļāđāļĄāđāđāļāđ
āļāļēāļĢāļāļđāļ āļāļāļāļī āđāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļŠāļąāđāļ āđ āđāļāđāļāļāđāļē āđ
āļŠāļāļīāļŠāļąāļĄāļāļāļąāļāļāļ° āļāļēāļāļāļ°āļāļĢāļ°āļŠāļąāļāļāļĢāļ°āļŠāđāļēāļĒ āļāļĢāļ°āļŠāļąāļāļāļĢāļ°āļŠāđāļēāļĒ āļāļĢāļ°āļŠāļąāļāļāļĢāļ°āļŠāđāļēāļĒ āļāļķāļĄāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļąāļāļŠāļ
āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļ
(Signs)
āļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļ āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļāļĄāļēāļ
āļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļāđāļāļāļķāđāļāļāļąāļāļāļēāļĒāļļāļāļąāļāļāļĩāđ
āļāļēāļĒāļļ āļāļąāļāļĢāļēāļāļāļāļī
< 2 āđāļāļ·āļāļ < 60 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
2 â 12 āđāļāļ·āļāļ < 50 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
1 â 5 āļāļĩ < 40 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
6 â 8 āļāļĩ < 30 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļāđāļ§āļĒ
āđāļāļīāđāļĄāđāļĢāļāļŦāļēāļĒāđāļ
āđāļĄāđāļĄāļĩ āļĄāļĩ āļĄāļĩāļĄāļēāļ āļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāļĨāļ·āđāļāļāļāļąāļ§āļāļāļāļāļĢāļ§āļ
āļāļāđāļĨāļ°āļŦāļāđāļēāļāđāļāļāđāļĄāđ
āļŠāļąāļĄāļāļąāļāļāđāļāļąāļ
āđāļŠāļĩāļĒāļ wheeze āđāļŠāļĩāļĒāļāļāļąāļāļāļāļāļ§āļĢ āđāļŠāļĩāļĒāļāļāļąāļāđāļĨāļ°āļĄāļąāļāđāļāđāļĒāļīāļāļāļĨāļāļ
āļāđāļ§āļāđāļ§āļĨāļēāļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļ
āđāļŠāļĩāļĒāļāļāļąāļāđāļĨāļ°āđāļāđāļĒāļīāļāļāļąāđāļāđāļāļāļāļ°
āļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļēāđāļĨāļ°āļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļ
āđāļĄāđāđāļāđāļĒāļīāļāđāļŠāļĩāļĒāļ wheeze
āļāļĩāļāļāļĢ (āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ) < 100 100 â 120 > 120 āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāļāđāļē
āļāļąāļāļĢāļēāđāļāđāļāļāļāļāļāļĩāļāļāļĢāđāļāđāļāđāļāļāļķāđāļāļāļąāļāļāļēāļĒāļļāļāļąāļāļāļĩāđ
āļāļēāļĒāļļ āļāļąāļāļĢāļēāļāļāļāļī
2 â 12 āđāļāļ·āļāļ < 160 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
1 â 2 āļāļĩ < 120 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
2 â 8 āļāļĩ < 110 āļāļĢāļąāđāļ/āļāļēāļāļĩ
Pulsus paradoxus āđāļĄāđāļĄāļĩ
(< 10 mm Hg)
āļāļēāļāļĄāļĩāđāļāđ
(10â25 mm Hg)
āļĄāļąāļāļāļ°āļĄāļĩ > 25 mm Hg āđāļ
āļāļđāđāđāļŦāļāđ āđāļĨāļ° 20â40 mm Hg
āđāļāđāļāđāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļīāđāļĻāļĐ
(Functional Assessment)
PEF
% predicted or
% personal best
> 80% āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 50â80% < 50% āļĄāļĩāļāđāļēāļāđāđāļēāļĄāļēāļāļŦāļĢāļ·āļāļ§āļąāļāđāļĄāđāđāļāđ
āđāļĨāļĒ
PaO2 (on air) āļāļāļāļī > 60 mm Hg < 60 mm Hg
PaCO2 < 42 mm Hg < 42 mm Hg > 42 mm Hg
SaO2% (on air) > 95% 91 â 95% < 91%
9. 9
2. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļīāđāļĄāļāđāļāļāļĩāđāļāđāļēāļāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāđāļāļīāļ asthma exacerbations
āđāļŦāđāļāđāļēāđāļāļ°āļāđāļēāđāļĨāļ°āļāļąāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļŦāđāļāļĢāļēāļāļāļķāļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļē āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°
āđāļĢāļīāđāļĄāļāđāļ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢ āļāļēāļĢāļāļīāļāļāđāļāđāļāļāļĒāđāđāļāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāđāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļ·āļ
āļāļēāļĢāđāļŦāđ inhaled Îē2-agonist āđāļĨāļ°āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļ§āļēāļĄāļĢāļĩāļāļāđāļ§āļāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļāļāļāļāđāļāļāļĒāđāļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāļāļąāļāļāļ§āļēāļĄ
āļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļąāļāļāđāļāđāļāļ°āļāđāļēāļāļēāļĄāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 1 āļāļēāļĢāļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļāļāļāļāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāđāļāļīāļ asthma exacerbations āļāļĩāđāļāđāļēāļ
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļāļāļŦāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ
āļāļąāļāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļ, āļŠāļąāļāđāļāļāļļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļĢāļāļļāđāļĄāļāļāļāļāļĢāļ§āļāļāļ
āđāļĨāļ°āļāļąāļāđāļŠāļĩāļĒāļāļ§āļĩāđāļ (āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ peak flow meter āđāļŦāđāļ§āļąāļ PEF)
āđāļŦāđ Inhaled short-acting Îē2âagonists āđāļāļĒāļ§āļīāļāļĩ MDI*
2 puffs āļāđāđāļēāđāļāđ 3 āļāļĢāļąāđāļ āđāļāļĒāđāļŦāđāļŦāđāļēāļāļāļąāļ 20 āļāļēāļāļĩ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāļāļāđāļāđāļāļāļāļāļī
- āđāļŦāđ Îē2-agonists
āļāļļāļ 4 â 6 āļāļĄ. āļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ
24 â 48 āļāļĄ.
- āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļāđ inhaled steroids
āđāļŦāđāđāļāļīāđāļĄ dose āđāļāđāļ
2 āđāļāđāļēāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 7 â 10 āļ§āļąāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāđāļāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāļāļĨāļąāļ
āđāļāđāļāļāļāļāļīāļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ
āļāļĨāļąāļāļĄāļēāļāļĩāļāļ āļēāļĒāđāļ 3 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ
- āđāļŦāđāđāļāđ Îē2-agonists āļāđāđāļē
āđāļāđāļāļļāļ 2 āļāļĄ.
āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ
- āđāļŦāđ Îē2-agonists āļāđāđāļēāļāļąāļāļāļĩ
āļāļąāļāļāļāđāļāļāļĒāđāđāļāļ·āđāļāļāļīāļāļāļēāļĄ
3āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāđāļ
āļāļāđāļāļāļĒāđāđāļāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļ āļēāļĒāđāļāļ§āļąāļāļāļąāđāļ
āļĢāļĩāļāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨāļāļąāļāļāļĩāļĢāļąāļāļāļēāļĢ
āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļŦāđāļāļāļāļļāļāđāļāļīāļ
*āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩ MDI āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļāļāļīāļāļāļīāļ āđāļāđāļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļ·āļāļĒāļēāļāļ°āļāļāļāļĪāļāļāļīāđāļāđāļēāļāļ§āđāļēāļāļāļīāļ MDI āļāđāļē
āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļāđāļ 1 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ§āļĨāļāđāļŦāđāļĢāļĩāļāļāļĢāļķāļāļĐāļēāđāļāļāļĒāđ
10. 10
3. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē asthma exacerbations āļāļĩāđāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ° exacerbations āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļāđāļāļāđāļāđāļēāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļąāļ§āđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļāļąāđāļāļāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļąāđāļāļāđāļ āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ āđāļĨāļ°
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļđāļāļēāļĢāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĨāļ°āļāļąāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāđāļāđāļ āļāđāļēāļāļēāļĄāļāļąāđāļāļāļāļāļāļąāļāđāļāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ
2 āļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
11. 11
â Oxygen
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 2 āļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļē asthma exacerbations āđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ (āļŦāđāļāļāļāļļāļāđāļāļīāļ)
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļ
- āļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļī, āļāļēāļāļēāļĢ, āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļ, āļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļ,
āļāļĩāļāļāļĢ
āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļīāđāļĄāļāđāļāļāđāļ§āļĒ
- Inhaled short-acting Îē2-agonist āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩ āđāļāđāļāļāđāļēāļāļ§āļ
3 doses
- āđāļŦāđ oxygen āđāļāļ·āđāļāđāļŦāđ SaO > 95%
āļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāđāđāļē
- āļāļēāļāļēāļĢ, āļāļēāļāļēāļĢ
āđāļŠāļāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ
- āđāļŦāđ inhaled short-acting Îē2-agonist āļāđāđāļē
āļāļļāļāļāļąāđāļ§āđāļĄāļ
- āđāļŦāđ systemic corticosteroid
- āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļ 1-3 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ
- āđāļŦāđ inhaled short-acting Îē2-agonist āļāđāđāļēāļāļļāļ 1 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ
āļŦāļĢāļ·āļāđāļŦāđāđāļāļ continuous nebulization āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ inhaled
anticholinergic
- āđāļŦāđ oxygen
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāđāļāđāļ
āļāļāļāļī
- āļŦāļēāļĒāđāļāļāļĩ, āđāļĄāđāļĄāļĩ
distress
- SaO2 > 95%
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāļāđāļēāļ
- āļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ
- SaO2 < 95%
- PEF 50% - 70%
āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ
- āļŦāļāļāļĢāļļāļāđāļĢāļ
- PEF < 30%
- PCO2 > 45 mm Hg
- SaO2 < 90%
Discharge āļāļđāđāļāđ āļ§āļĒ
- āđāļŦāđāđāļāđinhaled Îē2-agonist āļāđāļ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ systemic
corticosteroid āļāđāļāļāļĩāđāļāđāļēāļāđāļāđāļ
short course
- āđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨ
āļĢāļąāļāļĐāļē
- āļāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļ·āđāļāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļĢāļąāļāđāļ§āđāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
- āđāļŦāđ inhaled Îē2-agonist
- āđāļŦāđ oxygen
- āđāļŦāđ systemic corticosteroid
- āļāļēāļāđāļŦāđ anticholinergic āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ
- āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ theophylline
āļĢāļąāļāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļ§āđāđāļ intensive
care
- āđāļŦāđ inhaled Îē2-agonist
- āđāļŦāđ systemic corticosteroid
- āđāļŦāđ oxygen
- āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ systemic Îē2-agonist:
SC, IV, IM
- āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ continuous Îē2-
agonist āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ IV
theophylline
āļāļĩāļāļķāđāļ āđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ
12. 12
â Bronchodilators: Îē2-agonist, anticholinergics, adrenaline
â Corticosteroids
â Other treatments: āđāļāđāļ theophylline āđāļāđāļāļāđāļ
Oxygen
â āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđ oxygen āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ hypoxemia āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļē FEV1 āļŦāļĢāļ·āļ PEFR < 50% āļāļāļ
predicted value, āđāļāļĒāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļāļąāļ SaO2 > 95%
â āđāļŦāđ oxygen āļāļēāļ nasal cannula āļŦāļĢāļ·āļ face mask
â āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļ§āļāļ§āļąāļ SaO2 āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ oxygen āđāļāđāđāļĨāļĒ
â āđāļŦāđāđāļāđāļāļ§āļēāļĄāļāļ·āđāļ (humidification) āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ āđāļāđāđāļĄāđāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđ water nebulizer
Îē2 - Agonists
â āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđ inhaled short-acting Îē2 - agonists āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļļāļāļĢāļēāļĒ āļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļēāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢ
āļāļĢāļīāļŦāļēāļĢāđāļŠāļāļāđāļ§āđāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 3 āļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāđāļāđāļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļđāļāđāļāļāđāļāļĒāļĄāļĩāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢ
āļāļĢāļ°āļāļāļāļāļąāļāļāļĩāđ
Nebulizers
â āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāđāđāļāđāļāļķāļ 3 doses āļāļīāļāļāđāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŦāđāļēāļ 20 - 30 āļāļēāļāļĩ āđāļāļāļąāđāļ§āđāļĄāļāđāļĢāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļ
āļāļąāđāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāđāļāļĒāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļēāļāļĨāļąāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ, āļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļ airflow
obstruction āļāļēāļ wheezing āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ PEFR āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļēāļāļĒāļē
â āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ nebulization flow āđāļāļĒāđāļāđ oxygen flow āļāļĩāđ 6-8 L/min
â āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļ āļāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāđāļŦāđāđāļāļ continuous nebulization āļāļēāļāđāļŦāđ
āļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāļĩāđāļĨāļ°āļāļĨāļāļāļ āļąāļĒāđāļāđāļāđāļ
Metered-dose inhaler (MDI) with spacer
â āļāļāļ§āđāļē MDI with spacer āđāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļĩāđāļŠāļđāļ (6-12 puffs) āđāļŦāđāļāļĨ bronchodilatation
āđāļāđāļēāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāđ nebulizers
Injection
â āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ severe bronchospasm āļāļēāļāļāļĢāļąāđāļāļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļēāļāđāļāļāļēāļāļāļ°āđāļĄāđāđāļāđāļāļĨ āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđ
āđāļāđ terbutaline āļŦāļĢāļ·āļ salbutamol āļāļĩāļāđāļāđāļāļīāļ§āļŦāļāļąāļāđāļāļ (subcutaneous) āļāļāļēāļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđ
āđāļāđāļēāļāļąāļ 0.01 mg/kg/dose āļāļāļēāļāļŠāļđāļāļŠāļļāļ 0.3 mg
13. 13
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 3 āļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļēāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļē Îē2-agonist āđāļāļ āļēāļ§āļ° asthma exacerbations
āļāļ·āđāļāļāļāļāļĒāļē āļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļē āļāđāļāđāļāļ°āļāđāļē
Inhaled short â acting Îē2-gonist.
- Salbutamol nebulizer solution 0.05-0.15 mg/kg/dose (maximum
dose 2.5 mg) āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩ āđāļŦāđ 3 doses
āļāđāļāļāļēāļāļāļąāđāļāđāļŦāđ 0.15 - 0.3 mg/kg āļāļļāļ
1-4 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļāđāļēāđāļāđāļ
āļŦāļĢāļ·āļ 0.5 mg/kg/hour āđāļāļĒāļ§āļīāļāļĩ
continuous nebulization
āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāđāļāļāļēāļ° selective Îē2-
agonist āļāļēāļĢāļāļŠāļĄāļĒāļēāđāļ normal saline
āđāļŦāđāđāļāđāļāļĢāļīāļĄāļēāļ 2.5 â 4 mL āđāļāļ·āđāļāļāđāļ§āļĒāđāļŦāđ
āļĒāļēāđāļāđāļāļāļāļĒāļĨāļ°āļāļāļāđāļāđāļāļĩ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāđāļāđ gas
flow āļāļĩāđ 6-8 L/min
- Salbutamol MDI
(100 Âĩg/puff)
4-8 puffs āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩ āđāļŦāđāđāļāđ 3 doses,
āļāļēāļāļāļąāđāļāļāļļāļ 1-4 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļāļāļēāļĄāļāđāļāļāļāļēāļĢ
āđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāļāđāļēāļāļąāļāļ§āļīāļāļĩ nebulizer āļāđāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĄāđ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļŠāļđāļāđāļāđāļāļđāļāļ§āļīāļāļĩ āļāļ§āļĢāļāļ°āđāļāđ spacer
āļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ
Systemic (injected) Îē2-agonists
- Terbutaline
0.01 mg/kg subcutaneous (āļāļāļēāļāļŠāļđāļāļŠāļļāļ
dose 0.3 mg) āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩāđāļŦāđāđāļāđ 3
doses āļāļēāļāļāļąāđāļāļāļļāļ 2-6 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļāļāļēāļĄ
āļāđāļāļāļāļēāļĢ
āđāļĄāđāđāļāđāļāļĨāļāļĩāđāļāļāļ§āđāļēāļ§āļīāļāļĩ aerosol therapy
Epinephrine
â āđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļ anaphylaxis āļŦāļĢāļ·āļ angioedema
â āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ asthma āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļĄāļĩ Îē2-agonist āļāļąāđāļāđāļāļāļāđāļāđāļĨāļ°āļāļĩāļ
â āļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāđāļāđāļāđāļāļāļ·āļ epinephrine 0.01 mg/kg āļŦāļĢāļ·āļ 0.01 ml/kg āļāļāļ 1:1,000 (1
mg/ml) āļāļāļēāļāļŠāļđāļāļŠāļļāļ 0.5 mL āđāļŦāđ subcutaneous āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩāđāļŦāđāđāļāđ 3 doses
Anticholinergics
â āđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļ inhaled Îē2-agonists āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāđāļ first line drug
āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē acute exacerbation
â āļāļēāļĢāđāļŦāđ ipratropium bromide āđāļāđāļāđāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ inhaled Îē2-agonists āļāđāļ§āļĒāđāļŠāļĢāļīāļĄāļĪāļāļāļīāđ
bronchodilator effect āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļĨāļļāđāļĄ severe airflow obstruction
āļĒāļēāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļĒāļđāđāđāļāļĢāļđāļāļĒāļēāđāļāļĩāđāļĒāļ§ (Ipratropium bromide -Atrovent) āļŦāļĢāļ·āļāļāļŠāļĄāļāļąāļ Beta2-
agonist āđāļāđāļ Berodual (āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ fenoterol) āļŦāļĢāļ·āļ Combivent (āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ salbutamol)
14. 14
Ipratropium bromide
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļāđ Îē2-agonist āđāļĄāđāđāļāđ āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļĒāļēāļāļĩāđ āļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļ ipratropium bromide
nebulizer solution (0.25 mg/ml) initial 0.25 mg āļāļļāļ 20 āļāļēāļāļĩ āđāļŦāđāđāļāđ 3 doses, āļāļēāļāļāļąāđāļāļāļļāļ 2-4
āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ
Combivent unit dose 2.5 cc āļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ salbutamol 2.5 mg āđāļĨāļ° ipratroium bromide 0.5
mg āļāđāļēāļāļ§āļāļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļēāļāļēāļĄāļāļāļēāļāļāļāļ salbutamol āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĒāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ Â― unit dose/ 10 kgs
āļāđāļāļŦāđāļēāļĄāđāļāđāļāļāļ anticholinergics
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāđāļēāļĄāđāļāļ·āđāļāļŦāļąāļ§āđāļāđāļāļāļāļīāļāļāļļāļāļāļąāļ (hypertrophic subaortic stenosis), āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāđāļĢāđāļ§āļāļīāļ
āļāļąāļāļŦāļ§āļ°, āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļ§āļāđāļ fenoterol hydrobromide, salbutamol āļŦāļĢāļ·āļāļŠāļēāļĢāļāļĩāđāļĄāļĩāļĪāļāļāļīāđāļāļĨāđāļēāļĒ atropine
Corticosteroids
āļāļēāļĢāđāļŦāđ corticosteroid āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāđāļāļāļēāļāļāļĢāļāļĩāļāļāļ acute asthmatic attack āđāļāđāđāļāđ
â āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ moderate acute episode āļāļĩāđāđāļĄāđāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļ inhaled Îē2-agonists
â āļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļ inhaled Îē2-agonists āđāļāđāļāļāļēāļāļŠāđāļ§āļāđāļĨāļ°āļĄāļĩ attack āļāļķāđāļāļĄāļēāđāļŦāļĄāđāļ āļēāļĒāđāļ 3-4
āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļŦāđ inhaled Îē2-agonists āļāļĢāļąāđāļāđāļĢāļ
â Severe acute episode
āļāļāļķāđāļ āļāļēāļĢāđāļāđ corticosteroid āļāļąāđāļ āđāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāļāđāļāđāļĄāļ·āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļ asthma āđāļāđāļēāļāļąāđāļ
āđāļĄāđāđāļāđāļŦāļĄāļēāļĒāļĢāļ§āļĄāļāļķāļ wheezing-associated respiratory illness (WARI) āļāļ·āđāļāđ āđāļāđāļ wheezing āļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļķāđāļ
āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļāļāđāļ corticosteroid āđāļāđāļĨāļ°āļāļāļīāļāļāļ°āļĄāļĩāļāļļāļāļŠāļĄāļāļąāļāļīāđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļąāļ
āđāļŠāļāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 4 āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļīāļāļāļāļāļĒāļēāļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāļāļāļēāļāļāļĩāđāđāļŦāđāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 5
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 4 āļāļēāļĢāđāļāļĢāļĩāļĒāļāđāļāļĩāļĒāļ potency āđāļĨāļ° side effects āļāļāļ systemic corticosteroids āļāļāļīāļāļāđāļēāļāđ
āļāļĩāđāđāļāđāđāļ asthma exacerbations
Steroid Anti-inflammatory
Effect
Growth
Suppression
Effect
Salt-retaining
Effect
Plasma
Half-life
(min)
Biological
Half-life
(hr)
Hydrocortisone 1.0 1.0 1.0 80-120 8
Prednisolone 4 7.5 0.8 120-300 16-36
Methylprednisolone 5 7.5 0.5 120-300 16-36
Dexamethasone 30 80 0 150-300 36-54
15. 15
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 5 āļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļē corticosteroids
āļāļ·āđāļāļĒāļē āļāļāļēāļāļĒāļē āļāđāļāļāļ§āļĢāļāđāļēāļāļķāļ
Methylprednisolone (IV) loading dose 2 āļĄāļ./āļāļ.
āļāđāļāļāđāļ§āļĒ 1-2 āļĄāļ./āļāļ./āļāļĢāļąāđāļ
āļāļļāļ 6 āļāļĄ.
āļĢāļēāļāļēāļāļąāļāļāļļāļāļąāļ
Methylprednisolone succinate
(Solu-MedrolïĢĻ
)
40 mg/1 ml = 159 āļāļēāļ
125 mg/ 2 ml = 336 āļāļēāļ
Hydrocortisone (IV) loading dose 5-7 āļĄāļ./āļāļ.
āļāđāļāļāđāļ§āļĒ 5 āļĄāļ./āļāļ. āļāļļāļ 4-6 āļāļĄ.
Hydrocortisone succinate
(Solu-CortefïĢĻ
)
100 mg/2 ml = 50 āļāļēāļ
Prednisolone (oral) 1-2 āļĄāļ./āļāļ./āļ§āļąāļ
āļāļāļēāļāļŠāļđāļāļŠāļļāļ 60 āļĄāļ./āļ§āļąāļ
āđāļāđāļāđāļŦāđāļ§āļąāļāļĨāļ° 2-3 āļāļĢāļąāđāļ
1 tablet = 5 mg
āļĢāļēāļāļēāđāļĄāđāļāļĨāļ° 50 āļŠāļāļēāļāļāđ
Other treatments
â Theophylline āđāļĄāđāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāđāļāđāļ first line drug āđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē acute asthmatic attack
āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļ therapeutic index āļāļāļāļĒāļēāđāļāļ āļāļēāļāđāļāļīāļ side effect āđāļāđāļāđāļēāļĒ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāđāļĄāļ·āđāļāđāļāđāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ
inhaled Îē2-agonist āļāļāļēāļāļŠāļđāļ āđāļĄāđāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļĢāļĩāļāđāļāđāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āđāļāđāļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāđāļ
āļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ asthmatic attack āļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļ āļāđāļāļāļĢāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļēāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļ·āļ
initial bolus dose 5 mg/kg āđāļĨāđāļ§āļāđāļāļāđāļ§āļĒ infusion āļāļĩāđāļāļāļēāļ 0.5-0.9 mg/kg/hr āđāļāļ·āđāļāļāļĩāđāļāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļāļąāļ
āļāļāļāļĒāļēāļāļĒāļđāđāļāļĩāđ 10-20 Âĩg/dL āļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĩāđāļāđāļāļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāļāļ·āļ āļāļēāļāļēāļĢāđāļāļŠāļąāđāļ, āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāđāļĢāđāļ§, āļāļēāđāļāļĩāļĒāļāđāļĨāļ°
āļāļēāļāļāđāļēāđāļŦāđāļāļąāļāđāļāđāļāđāļēāļĢāļ°āļāļąāļāļĒāļēāļŠāļđāļāđāļāļīāļāđāļ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāļ§āļąāļāļĢāļ°āļāļąāļāļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđāļĨāļ·āļāļāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđ
â Antibiotics āļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāļāļēāļ°āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļāļĢāļ§āļāļāļāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļāļĩāđāļĢāļĩāļĒāļĢāđāļ§āļĄāđāļāđāļēāļāļąāđāļ āđāļāđāļ
sinusitis, otitis media āđāļĨāļ° pneumonia
â Inhaled mucolytic drugs āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāļĢāļēāļ°āļāļēāļāļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļāļēāļĢāđāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāđāļĨāļ§āļĨāļ
â Chest physical therapy āđāļāļĒāļāļąāđāļ§āđāļāđāļĄāđāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāļāļāļ°āļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāđāļēāļĨāļąāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ
āđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļāđāļāļĢāļēāļ°āļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļĢāļ°āļ§āļēāļĒāđāļāđ āđāļĨāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļĨāļāļĩāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
â Sedation āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļŦāđāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļĩāđāļĄāļĩ exacerbations āđāļāļĢāļēāļ°āļāļēāļāļāđāļēāđāļŦāđāļāļāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđ
16. 16
4. āļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāđāļāđāļĨāđāļāļāļĩāđāđāļāļīāļ asthma exacerbations
āļāđāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļąāļāđāļĨāļ°āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄ
â āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļāļāđāļēāđāļāđāļĒāļēāļ
â āļāļ§āļēāļĄāđāļāļāļāđāļēāļāļāļēāļ anatomy āđāļĨāļ° physiology āđāļāļāļāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļ āļāđāļēāđāļŦāđāļĄāļĩāļāļąāļāļĢāļēāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢ
āđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļēāļĒāđāļāļĨāđāļĄāđāļŦāļĨāļ§āđāļāđāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāđāļĨāļ°āļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē
â āļāļ§āļēāļĄāļāļīāļāļāļāļāļīāļāļāļ ventilation/perfusion āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāļāđāļĨāđāļāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ° hypoxemia āđāļāđāđāļĢāđāļ§āļāļ§āđāļē
āđāļāđāļāđāļāđāļāđāļĨāļ°āđāļāļāļđāđāđāļŦāļāđ
â āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ° RSV āđāļāđāļāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļĩāđāļŠāļļāļāļāļąāļāļŦāļāļķāđāļāļāļĩāđāļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļ acute
wheezing illness āđāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļēāļĒāđāļāļĨāđāļĄāđāļŦāļĨāļ§āđāļāđ
āļāđāļāđāļāļ°āļāđāļē
â āļāļ§āļĢāđāļāđāļāļąāđāļ subjective āđāļĨāļ° objective parameters āļĄāļēāļāđāļ§āļĒāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļ
āđāļāđāđāļāđ signs, symptoms āđāļĨāļ° functional assessment
â āļāļ§āļĢāđāļāđāļēāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļĨāđāļāļīāļ
â āļāļēāļĢāđāļŦāđ oral corticosteriod āđāļĢāđāļ§āļāļēāļāđāļāđāļāļŠāļīāđāļāļāđāļēāđāļāđāļ
â āđāļŦāđ rehydration āļāđāļēāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ° dehydration āļāļēāļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļĢāđāļ§āđāļĨāļ°āļāļīāļāđāļāđāļāđāļāļĒ
â āļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđ acute wheezing āļāļ°āđāļāļīāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠ āļāļķāļāđāļĄāđāļāđāļēāđāļāđāļāļāđāļāļāđāļŦāđ antibiotic āļāđāļē
āđāļĄāđāļĄāļĩāļāđāļāļāđāļāļāļĩāđ āļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļŦāļąāļāļāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļ§āļēāļĄāđāļāđāļāļāļ§āļ āļāļąāļāļ§āļĨ āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļāļĨāļąāļ§ āđāļāđāļ āđāļāđ pulse
oximetry āđāļāļāļāļēāļĢāđāļāļēāļ° arterial blood gas āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāļēāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļĢāļāļĩāļ āđāļāđāļāļāđāļ
â āļāļīāļāļāļēāļĄāļāļđ oxygen saturation āļāļķāđāļāļāļ§āļĢāļĄāļĩāļāđāļē > 95% āļāđāļēāļĄāļĩāļāđāļēāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļāļāļāļī āđāļāđāļāļŠāļąāļāļāļēāļāļāđāļāļāļĩāđ
āļāļķāļ severe airway obstruction āļāđāļēāļāđāļēāļāđāđāļēāļāļ§āđāļē 90% āđāļāđāļāļāļąāļ§āļāļĒāļēāļāļĢāļāđāļāļķāļāļāļ§āļēāļĄāļāđāļēāđāļāđāļāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļāļāļĢāļąāļāļāļąāļ§āđāļ§āđ
āļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
â āđāļāļĢāļēāļĒāļŠāļāļŠāļąāļĒāļ§āđāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļŦāļēāļĒāđāļāļĨāđāļĄāđāļŦāļĨāļ§ āļāļ§āļĢāļāļđāļāļĢāļ§āļ blood gases āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ° PaCO2 āļāļ°
āđāļāđāļāļāļąāļ§āļāđāļāļāļāļāļāļķāļāļ āļēāļ§āļ° ventilation āđāļāđāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļļāļ
5. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļ§āđāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļāļāļŠāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļāļĩāđ emergency department āđāļĄāđāļāļĩ āđāļĨāļ°āļŦāļĢāļ·āļ
āđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļāļĒāļđāđāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāđāļŠāļĩāđāļĒāļāđāļŦāđāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļĢāļąāļāđāļ§āđāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļŦāđāļĢāļąāļāđāļ§āđāđāļ
intensive care āļāļąāļāđāļāđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 2
āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļāļąāļ§āļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāđāļēāđāļ intensive care unit āļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ severe asthmatic attack āļŦāļĢāļ·āļ impending respiratory failure āļāļ§āļĢāļĢāļąāļāđāļ§āđāđāļ ICU
āđāļāļĒāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļąāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ
- āļŦāļēāļĒāđāļāđāļĄāđāļāļāļāđāļāļāļāļ°āļāļąāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļāļāļĢāļēāļāđāļĄāđāđāļāđ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļāđāļĄāđāļĒāļāļĄāļāļīāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļđāļāļāļĄ
- āļāļđāļāđāļāđāļāļāđāļēāđ āđāļĄāđāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļąāļāđāļĨāļ°āđāļĄāđāđāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļĒāļ
17. 17
- āļāļĢāļ°āļ§āļāļāļĢāļ°āļ§āļēāļĒ āļŦāļĢāļ·āļāļāļķāļĄāļĨāļ
- āļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāđ accessory muscles āļāļĒāđāļēāļāļĢāļļāļāđāļĢāļ āđāļāđāļ āļĄāļĩ retraction āļāļāļ suprasternal notch āļŦāļĢāļ·āļ
āļĄāļĩ paradoxical thoracoabdominal movement
- āļĄāļĩāđāļŠāļĩāļĒāļ wheeze āļāļĨāļāļāļāļąāđāļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāđāļē āđāļĨāļ°āļŦāļēāļĒāđāļāļāļāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļāļāļ°āđāļāđāļĒāļīāļ
āđāļŠāļĩāļĒāļāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāļēāļĨāļāļŦāļĢāļ·āļāđāļĄāđāđāļāđāļĒāļīāļāđāļŠāļĩāļĒāļ wheeze āđāļĨāļĒ (silent chest)
- āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāđāļĢāđāļ§āļāļ§āđāļēāļāļāļāļī āļŦāļĢāļ·āļ āļŦāļąāļ§āđāļāđāļāđāļāļāđāļēāļāļ§āđāļēāļāļāļāļī
- Pulsus paradoxus > 20 mmHg
- PEF < 50% āļāļāļ predicted/personal base value
- PaO2 < 60 mmHg āđāļ room air āļŦāļĢāļ·āļāļāļāļ§āđāļēāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒ
- PaCO2 âĨ 42 mmHg
- SaO2 āļāļĩāđ room air < 90%
- āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāļĄāļĩ pneumothorax āļŦāļĢāļ·āļ pneumomediastinum
6. āļāļēāļĢ Discharge āļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāļāļēāļ emergency department
Criteria
- āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļ§āļĢāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ stable āđāļĨāļ°āđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāđāļāđāļēāļāļđāđāļĨāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ 1 āļāļąāđāļ§āđāļĄāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāđāļāđāļĢāļąāļ
nebulized bronchodilator āļāļĢāļąāđāļāļŠāļļāļāļāđāļēāļĒ
- āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļĩāđāļāļĩāļāļķāđāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāđāļē peak expiratory flow âĨ 70% predicted āļŦāļĢāļ·āļ personal
base value
Medications
- āļāļ§āļĢāļŠāļąāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļĩāļ 3-5 āļ§āļąāļ āļŦāļĨāļąāļāļāļēāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāđāļāļĒāļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
7. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļĨāļ°āļāđāļāđāļāļ°āļāđāļēāđāļāđāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāļāđāļāļāļāļāļāļāļēāļāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
- āļāđāļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļ
- āļāļāļāļ§āļāļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāđāļāđ inhaler āđāļĨāļ° peak flow meter
- āļŠāļāļāđāļŦāđāļĢāļđāđāļāļąāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāđāļāļ·āđāļāļāļāđāļāđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļĄāļĩ exacerbation āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļāļāļāļāđāļāļ
āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļĄāđāļāļĩāļāļķāđāļāļāļ§āļĢāļĄāļēāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđāđāļĢāļāļāļĒāļēāļāļēāļĨ
- āđāļāđāļāđāļŦāđāđāļŦāđāļāļāļķāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļīāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āļāļāļīāļāļąāļāļīāļāļēāļĄāļāđāļēāđāļāļ°āļāđāļēāļāļāļāđāļāļāļĒāđāļāļĒāđāļēāļ
āđāļāļĢāđāļāļāļĢāļąāļāđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļĨāļąāļāļŠāļđāđāļŠāļ āļēāļāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļļāļ
- āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļāļĨāļąāļāđāļāđāļāļāđāđāļēāđ āļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļŦāļĄāđāļāļĩāļāļāļĢāļąāđāļ
18. 18
IV āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ (Chronic therapy for childhood asthma)
āļĒāļēāļāļĩāđāđāļāđāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļ āđāļāđāļāđāļāđāđāļāđāļ 2 āļāļĨāļļāđāļĄ āļāļ·āļ
āļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđ 1 āļĒāļēāļāļĒāļēāļĒāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄ (Bronchodilator) āļāļķāđāļāļĄāļĩāļĪāļāļāļīāđāļāđāļāļāļāļąāļāđāļĨāļ°āļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāđāļāļĢāđāļ
āļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļķāđāļ āđāļāļĒāđāļĄāđāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāđāļāļīāļāđāļāļāļāļąāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄ āļĒāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ°āđāļāđāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļ
āđāļāđāļāļāļēāļ°āļāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ (quick relief medication) āđāļāļĒāļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāļ°āđāļāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļ āļāļąāļāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĩāļĒāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē acute asthma
āļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđ 2 āļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļ (Anti-inflammatory agent) āļŦāļĢāļ·āļāļĒāļēāļāđ āļāļāļāļąāļ (Preventer,
Controller) āļĒāļēāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāđāļāļāļāļąāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļĨāļāļĨāļ āļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļēāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļīāļāļāđāļāļāļąāļāđāļāđāļ
āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļāļāļāļāļ§āļĢāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļāļāļĩāļāļķāđāļ āđāļĨāļ°āļĄāļĩāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĢāļāļĨāļāļĨāļāđāļāđ āļĒāļēāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļķāļāđāļāđāļ
āļĒāļēāļŦāļĨāļąāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāđāļĢāļīāđāļĄāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļ āđāļāļ·āđāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļ
āļāļāļāđāļĢāļ āļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāļāļīāļāļāđāļēāļāđ āļāļĩāđāđāļāđāđāļāđāļ long-term preventive therapy āđāļāđāļāđāļ āđāļāđāđāļāđ inhaled
corticosteroid, cromolyn sodium, leukotriene receptor antagonist, āđāļĨāļ° ketotifen (āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 6)
āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļāļāļāļīāļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļ (āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 3) āļāļ°āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļ
āļāļāļāđāļĢāļ āļāļķāđāļāļāļēāļāļāļāļāđāļāļēāļĢāļāļāļēāļĄāļąāļĒāđāļĨāļāđāļāđāđāļāđāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļāđāļ 4 āļĢāļ°āļāļąāļ
āļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđ 1 āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāđ āļāļĢāļąāđāļ (intermittent asthma) āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 1 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļ
āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļąāđāļāđ āđāļāđāļāļāļąāđāļ§āđāļĄāļ āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļ 2-3 āļ§āļąāļ āđāļāļāđāļ§āļāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāļāļ°āļĄāļĩ
āļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļāļāļāļī āđāļāđāļāļēāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāđāļāđ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 2
āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāđāļāļ·āļāļ āļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļāļāļāļī āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļēāļ°āđāļ
āđāļ§āļĨāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļ āļāļķāđāļāļĄāļąāļāļāļāļāļŠāļāļāļāļāļĩāļāđāļāļĒāļē Îē2-agonist āļāļķāđāļāļāļēāļāđāļāđāļāļĒāļēāļāđāļāļŦāļĢāļ·āļāļĒāļēāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļ āļŠāđāļ§āļāđāļ
āļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāđāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļāđāļāļĢāļēāļĒāđ
āļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāđāļāļ·āđāļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļĄāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāđāļēāđāļāđāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđ
āļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđ 2 āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāđāļāļĒ (mild persistent) āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāđāļāļĒāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļ
āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āđāļāđāđāļĄāđāđāļāđāļāļāļļāļāļ§āļąāļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 2 āļāļĢāļąāđāļāļāđāļāđāļāļ·āļāļ āđāļ§āļĨāļēāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ°āļĄāļĩ
āļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāđāļēāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļāļēāļāļĄāļĩāļāļĨāļĢāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāđāļĢāļĩāļĒāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļ
āļāļāļāļāļ°āļāļāļ§āđāļē PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1 āļāļĒāļđāđāđāļāđāļāļāļāđāļāļāļāļī (âĨ80% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ) āđāļāđāļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļ
(variability) āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 20-30%
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļāļāļāļēāļāļāļ°āđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāđāļāļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§āđāļ§āļĨāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĨāđāļ§ āļāļ§āļĢāđāļŦāđ
āļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļāļ·āđāļāļĨāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ āļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļē
āđāļĢāļīāđāļĄāđāļāđ āđāļāđāđāļāđ
: inhaled low-dose corticosteroid āļŦāļĢāļ·āļ
: inhaled cromolyn sodium āļŦāļĢāļ·āļ leukotriene receptor antagonists
19. 19
āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāļāļāļąāļāļāđāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļĢāļīāļŦāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļŠāļđāļāļāļĄ āļāļēāļāđāļĢāļīāđāļĄāļāđāļ§āļĒ ketotifen āđāļĨāļ°āļāļđāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē
āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 8-12 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāđāļŦāđ sustained-release theophylline āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĒāļēāđāļĄāđāļāđāļāđ
āļāđāļēāđāļĄāđāđāļāđāļāļĨāļāļķāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļĒāļē inhaled drug āļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§āļāđāļēāļāļāđāļ
āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļ (nocturnal asthma) āđāļĨāļ°āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĒāļēāđāļĄāđāļ
āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ oral long-acting Îē2-agonist āļāļķāđāļāļāļĒāļđāđāđāļāļĢāļđāļāļĒāļēāļāđāđāļē āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĢāļđāļ inhaled form āđāļāđāđāļĄāđāļāļ§āļĢ
āđāļāđāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļĒāļēāļ§ āđāļāļĢāļēāļ°āđāļĄāđāļĄāļĩāļĪāļāļāļīāđāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļ
āļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđ 3 āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļ (moderate persistent) āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāļāļļāļāļ§āļąāļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ
āļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 1 āļāļĢāļąāđāļ/āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāļāļ°āļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļĄāļĩāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļĢāļĩāļĒāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļ
āļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļ§āđāļē PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1 āļāļĒāļđāđāļĢāļ°āļŦāļ§āđāļēāļ 60-80% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļ
āđāļĨāļ°āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 30%
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ°āļāđāļāļāđāļāđāļĢāļąāļ inhaled corticosteroid āđāļāđāļāļĒāļēāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§ āđāļāļĒāļāļēāļāđāļŦāđāđāļāđāļ
medium-dose inhaled steroid āļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§ āļŦāļĢāļ·āļāđāļŦāđ low-dose inhaled corticosteroid āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĒāļēāļāļąāļ§āđāļ
āļāļąāļ§āļŦāļāļķāđāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ āđāļāđāđāļāđ sustained-release theophylline, long-acting inhaled Îē2-agonist āļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļ
āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđ long acting oral Îē2-agonist āļŦāļĢāļ·āļ leukotriene-receptor antagonist
āļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđ 4 āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ (severe persistent) āļāļ·āļ āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļŦāļ·āļāļāļĨāļāļāđāļ§āļĨāļē āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ
āļŦāļāļāļāļāļāļāļĨāļēāļāļāļ·āļāļāđāļāļĒāđ āļāļīāļāļāļĢāļĢāļĄāļāđāļēāļāđ āļāļđāļāļāđāļēāļāļąāļāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļāļ§āđāļē
PEF āļŦāļĢāļ·āļ FEV1 âĪ 60% āļāļāļāļāđāļēāļĄāļēāļāļĢāļāļēāļāđāļĨāļ°āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļāļąāļāļāļ§āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 30 %
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļāļ§āļĢāđāļāđāļĢāļąāļāļĒāļēāļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ āđāļāđāđāļāđ inhaled medium-to-high dose
corticosteroid āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļāļĒāļēāļāđāļāđāļāļāļĩāđ 1 āļāļāļīāļāļŦāļĢāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē āđāļāđāđāļāđ inhaled long-acting Îē2-agonist,
sustained-release theophylline, long-acting oral Îē2-agonist, leukotriene-receptor antagonist
āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ āļāļēāļāļāđāļēāđāļāđāļāļāđāļāļāđāļāđ corticosteroid āļāļāļīāļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāđāļ§āļĄāļāđāļ§āļĒ
āļāļēāļĢāļāļĢāļąāļāļāļāļēāļāļĒāļē
āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāđāļĢāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāļĨāļāļāļāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāđāļāđāļāļĨāļāļāđāļ§āļĨāļē āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļĨāļ§āļĨāļ
āđāļāđāđāļĄāļ·āđāļāđāļāđāļĢāļąāļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļāļŠāđāļ§āļāļāļ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļķāļāļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢ
āļāļĢāļąāļāđāļāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļāļēāļāđāļĨāļ°āļāđāļēāļāļ§āļāļĒāļēāļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ
āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāļāļķāđāļāļŦāļĨāļąāļāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āđāļĨāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļīāļāļāđāļāļāļąāļāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļē 3-6
āđāļāļ·āļāļ āđāļāļāļĒāđāļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļĨāļāļāļāļēāļ āđāļĨāļ°āļāđāļēāļāļ§āļāļĒāļēāļĨāļ āđāļāļĒāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļĨāļāļĒāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļŠāļđāļāļĨāļāļāđāļāļ
āđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāđāļāđāļĒāļēāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļāđāļāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāļāđāļēāđāļĢāļīāļāļāļāļāđāļĢāļ āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāđāļŦāđ high-dose
inhaled corticosteroid āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļĢāđāļ§āļāļķāđāļāđāļĄāļ·āđāļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđ
āļŦāļĄāļēāļĒāđāļŦāļāļļ āđāļāđāļāđāļāļāļēāļĒāļļāļāđāđāļēāļāļ§āđāļē 5 āļāļĩ
1. āļāļēāļĢāđāļāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļāļ°āđāļāđāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļāđāļāđāļāļŦāļĨāļąāļ āđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļĒāļąāļāđāļĄāđ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļ§āļāļŠāļĄāļĢāļĢāļāļ āļēāļāļāļāļāđāļāđ
20. 20
2. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļēāļāđāļāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāđāļāđāļ mild persistent āđāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļāļāļēāļĒāļļāļāđāđāļēāļāļ§āđāļē 2 āļāļĩ āļāļ§āļĢāđāļĢāļīāđāļĄ
āļāđāļ§āļĒ cromolyn sodium āļŦāļĢāļ·āļ ketotifen āđāļĄāļ·āđāļāđāļĄāđāđāļāđāļāļĨāļāļķāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđ low-dose inhaled steroid
3. āđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāđāļāđāļ moderate āđāļĨāļ° severe persistent āļāļ§āļĢ refer āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāļŦāļē specialist āđāļāļ·āđāļāļĒāļ·āļāļĒāļąāļ
āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļļāļāļ·āđāļāļāļāļ persistent wheezing āđāļāđāļāđāļāļāļĨāļļāđāļĄāļāļēāļĒāļļāļāļĩāđ āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļāđāļŦāđāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĩāđ
āļāļđāļāļāđāļāļ
āļāļēāļĢāđāļāđ peak flow meter āđāļāļāļđāđāļāđ āļ§āļĒāđāļāđāļ
āđāļāļĒāļāļąāđāļ§āđāļāļāļđāđāļāļāļāļĢāļāļāļāļ°āđāļāđāļāļāļđāđāļāļĩāđāļāļāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļāļēāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļīāļāļīāļ āļāļēāļĢ
āđāļāđ peak flow meter āđāļāđāļāļāļĢāļ°āļāđāļēāļāļ°āļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđāđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļāļēāļĒāļļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē 5 āļāļĩ āļāļķāđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĢāļ°āļāļąāļ 3
āļāļķāļ 4 (āļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļāļāļķāļāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ) āļŦāļĢāļ·āļāđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāļĢāļļāļāđāļĢāļ (life-threatening
asthma)
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 6 āļĒāļēāļāđāļēāļāļāļēāļĢāļāļąāļāđāļŠāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ (long-term preventive
medications for asthma in children)
āļāļāļīāļāļāļāļāļĒāļē āļāļāļēāļāđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāđāļāđ āļāđāļāļāļĩ āļāđāļāđāļŠāļĩāļĒ
1. Inhaled
corticosteroid
- āļĒāļēāļŠāļđāļ āļĄāļĩāļāļāļēāļāļāđāļēāļāđ āļāļąāļ
āļāļķāđāļāļāļąāļāļāļāļīāļāļāļāļāļĒāļē āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄ
āļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ (āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 2)
- āļāļēāļĢāđāļāđ spacer āļāļ°āļāđāļ§āļĒāļĨāļ
āļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļĨāļāđāļāđ
- āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāļŠāļđāļ
āđāļāđāļ§āļąāļāļĨāļ° 2-4 āļāļĢāļąāđāļ
- āļāļĨāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļŠāļđāļāļāļĄ
āđāļāđāđāļāđ āđāļŠāļĩāļĒāļāđāļŦāļ āđāļāļ·āđāļāļĢāļēāđāļāļāļēāļ
- systemic side effect āđāļāļĢāļēāļĒāļāļĩāđ
āđāļāđāļĒāļē āļāļāļēāļāļŠāļđāļ (>800 Âĩg/āļ§āļąāļ)
2. Cromolyn
sodium
- nebulized (20 mg/2ml)
2 ml x 3-4 āļāļĢāļąāđāļ/āļ§āļąāļ
- MDI (1āđāļĨāļ° 5 mg/puff)
1-2 puff x 3-4 āļāļĢāļąāđāļ/āļ§āļąāļ
āļāļđāļāļĨāđāļ 6-8 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
- āļĪāļāļāļīāđāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāđāļāļĒāļĄāļēāļ
- āļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢ
āļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāđāļāđ
- āļĢāļēāļāļēāđāļāļ
- āđāļāđāļ§āļąāļāļĨāļ° 3-4 āļāļĢāļąāđāļ
3. Leukotriene
receptor
antagonist
āļāļāļēāļāļĒāļēāļāđāļēāļāļāļąāļāđāļĨāđāļ§āđāļāđāļāļāļīāļ
āļāļāļāļĒāļē
- āļĪāļāļāļīāđāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāđāļāļĒ
- āļāļĢāļīāļŦāļēāļĢāļāđāļēāļĒ
- āļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢ
āļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāđāļāđ
- āļĢāļēāļāļēāđāļāļ
- āļāļēāļāļāđāļēāđāļŦāđāļāļ§āļāļĻāļĩāļĢāļĐāļ°āđāļāđ
4. Ketotifen - āļĒāļēāļāđāđāļē (1 mg/5 ml)
- āļĒāļēāđāļĄāđāļ (1 mg/tab)
āļāļāļēāļ
< 3 āļāļĩ 0.5 mg bid
> 3 āļāļĩ 1 mg bid
āļāļđāļāļĨāđāļ 8 āļŠāļąāļāļāļēāļŦāđ
- āļĪāļāļāļīāđāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāđāļāļĒ
- āļĄāļĩāļāļąāđāļāļĒāļēāļāđāđāļē āļĒāļēāđāļĄāđāļ
- āļāļĢāļīāļŦāļēāļĢāļĒāļēāđāļāđāļāđāļēāļĒ
- āļāđāđāļēāļŦāļāļąāļāđāļāļīāđāļĄ
- āļāđāļ§āļāļāļķāļĄ
- āļāļĨāļāļĩāđāđāļāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāđāļāđāļāļāļ āđāļāđāļēāļāļąāļāļĒāļēāđāļ
āļāļĨāļļāđāļĄ 1-3
21. 21
āđāļāļāļ āļđāļĄāļīāļāļĩāđ 3 āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļĢāļ·āđāļāļĢāļąāļāļāļēāļĄāļĨāđāļēāļāļąāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ
āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§ āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ
(Long-term Preventive) (Quick-Relief)
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 4 ïē āđāļāđāļĒāļēāļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļīāļāļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ ïē short acting Îē2-agonist āļāļāļīāļāļŠāļđāļ â āļĨāļāļĨāļ (Step down)
āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļ ïē inhaled medium-to-high dose āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āļāļāļāļ§āļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ
āļĄāļēāļ (severe corticosteroid āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ āļĒāļēāļāđāļāđāļāļāļĩāđ āđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđ āļāđāļēāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢ
persistent) 1 āļāļāļīāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē āđāļāđāļāļīāļāļāđāļāļāļąāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ
- long-acting inhaled Îē2--agonist 3 āđāļāļ·āļāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļĨāļ
- sustained-release theophylline āļāļāļēāļāđāļĨāļ°āļāđāļēāļāļ§āļāļĒāļēāļĨāļ
- long-acting oral Îē2-agonist
- leukotriene-receptor antagonist
ïē āļāđāļēāļĒāļąāļāļāļ§āļāļāļļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāđāđāļāđ āđāļŦāđ prednisolone
āļāļāļīāļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļ
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 3 ïē inhaled medium-dose corticosteroid ïē short acting Îē2-agonist āļāļāļīāļāļŠāļđāļ â āđāļāļīāđāļĄāļāļķāđāļ (Step up)
āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļ āđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āđāļāđ āļāđāļēāđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļ§āļāļāļļāļĄ
āļāļēāļāļāļĨāļēāļ ïē inhaled low-dose corticosteroid āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļāļīāļ 3-4 āļāļĢāļąāđāļ/āļ§āļąāļ āļāļēāļāļēāļĢāđāļāđ āļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāļīāđāļĄāļĒāļē
(moderate āļĢāđāļ§āļĄāļāļąāļ āļĒāļēāļāļąāļ§āđāļāļāļąāļ§āļŦāļāļķāđāļāļāđāļāđāļāļāļĩāđ āđāļāđāļāļ§āļĢāļāļāļāļ§āļāļāļđāđāļāļāļāļīāļ
persistent) - long-acting inhaled Îē2-agonist āļāļēāļĢāđāļŦāđāļĒāļē āđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļŠāļĄāđāđāļēāđāļŠāļĄāļ
- sustained-release theophylline āļāļāļāļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļēāļāļāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāđāļ§āļĒ
- long-acting oral Îē2-agonist
- leukotriene-receptor antagonist
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 2 ïē inhaled low dose corticosteroid ïē short acting Îē2 agonist āļāļāļīāļāļŠāļđāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļĢāļļāļāđāļĢāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĄāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āđāļāđāđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļāļīāļ
āļāđāļāļĒ (mild ïē inhaled cromolyn sodium 3-4 āļāļĢāļąāđāļ/āļ§āļąāļ
persistent) āļŦāļĢāļ·āļ
ïē sustained-release theophylline
āļŦāļĢāļ·āļ
ïē leukotriene-receptor antagonist
āļŦāļĢāļ·āļ
ïē ketotifen
āļāļąāđāļāļāļĩāđ 1 ïē āđāļĄāđāļāđāļēāđāļāđāļ ïē short acting Îē2-agonist āļāļāļīāļāļŠāļđāļ
āļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļ āļŦāļĢāļ·āļāļĢāļąāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāđāļĄāļ·āđāļāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ āđāļāđ
āļāļĢāļąāđāļāļāļĢāļēāļ§ āļāļ§āļĢāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļēāļŠāļąāļāļāļēāļŦāđāļĨāļ° 1-3 āļāļĢāļąāđāļ
(intermittent inhaled Îē2-agonist āļŦāļĢāļ·āļ inhaled
asthma) cromolyn sodium āļāđāļāļāļāļāļ
āļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ āļāđāļēāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢ
22. 22
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 7 āļāļāļēāļāļāļāļ corticosteroid āļāļāļīāļāļŠāļđāļāļāļĄ
Types of corticosteroids Low dose
(Âĩg)
Medium dose
(Âĩg)
High dose
(Âĩg)
âĶ Beclomethasone
-MDI (50,250 Âĩg)
-Diskhaler (100,200,400 Âĩg)
100-400 400-600 >600
âĶ Budesonide
-Turbuhaler (100,200 Âĩg)
-MDI (50, 100,200 Âĩg)
-Nebulized solution (500,1000 Âĩg)
100-200
100-400
-
200-400
400-600
1,000-2000
>400
>600
>2,000
âĶ Fluticasone (MDI 25,125,250 Âĩg) 50-200 200-300 >300
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 8 āļĢāļđāļāđāļāļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļāļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļē inhaled drugs āđāļāđāļāđāļ
< 4 āļāļĩ
4-7 āļāļĩ
> 7 āļāļĩ
âĶ nebulizer
âĶ MDI with spacer (with mask)
âĶ MDI with spacer
âĶ DPI
âĶ MDI with or without spacer
âĶ DPI
MDI = metered-dose inhaler
DPI = dry powder inhaler
23. 23
IV āļāļēāļĢāļāđ āļāļāļāļąāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļāļĩāđāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļ·āļ āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļ āđāļāļāļĒāđāļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđ
āļāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļŦāļĢāļ·āļāļāļđāđāļāļāļāļĢāļāļ āļāļķāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļąāļ§āļāļĢāļ°āļāļļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢ āļāļ§āļĢāļĄāļĩāļāļēāļĢāļ§āļēāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļ
āļāļąāđāļāļāļāļāđāļĨāļ°āļāļĒāđāļēāļāļāđāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļāđāļĨāļ°āļĢāļēāļĒ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļ°āļāđāļāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļāļĢāļąāļāđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
āđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ° āđ
āļāļēāļĢāļāđ āļāļāļāļąāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āđāļāđāļāđāļāđāđāļāđāļ 2 āļ§āļīāļāļĩ āļāļ·āļ
1. Primary prevention āļāļ·āļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļāļđāđāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāđāļŠāļĩāđāļĒāļ āđāļāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāđāļāļīāļ
āļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĢāļ āđāļāļ·āđāļāļĨāļāđāļāļāļēāļŠāļāļĩāđāļāļ°āđāļāļīāļāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļŦāđāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļē
āđāļāđāđāļāđ
1.1 āļāļąāļāļāļąāļĒāļāļēāļāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļļāļāļĢāļĢāļĄ āđāļāđāļāļāļĩāđāļāļąāļāđāļāđāļ āļāļĨāļļāđāļĄāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļŠāļđāļ āđāļāđāđāļāđ
āļ. āđāļāđāļāļāļĩāđ āļāļīāļāļē āļŦāļĢāļ·āļ āļĄāļēāļĢāļāļē āļāļāđāļāļāļāļŦāļāļķāđāļ āļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļāđāļāđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āļāļķāđāļāļāļ°āļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠ
āļāđāļēāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāđāļāļŠāļđāđāļĨāļđāļāđāļāđāļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 25-30
āļ. āđāļāđāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāđāļĢāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļąāđāļāđāļāļāļīāļāļē āđāļĨāļ° āļĄāļēāļĢāļāļē āļāļ°āļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļāđāļāđ
āļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāđāļāļĒāļĨāļ° 50 āļŦāļĢāļ·āļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē
āļāļąāļāļāļąāđāļ āļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāđāļēāļāļĢāļķāļāļĐāļēāļāđāļēāļāļāļąāļāļāļļāļāļĢāļĢāļĄāđāļāđāļāļđāđāļŠāļĄāļĢāļŠ āļŦāļĢāļ·āļāļŠāļēāļĄāļĩāļ āļĢāļĢāļĒāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļĢāļ°āļ§āļąāļāļīāļāļąāļāļāļĨāđāļēāļ§ āļāļ§āļĢāđāļŦāđ
āļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļąāļāđāļāļāļēāļŠāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļ
1.2 āļāļąāļāļāļąāļĒāļāļēāļāļāđāļēāļāļŠāļīāđāļāđāļ§āļāļĨāđāļāļĄ
1.2.1. āļŠāļīāđāļāđāļ§āļāļĨāđāļāļĄāļ āļēāļĒāđāļāļāđāļēāļ (Indoor environment) āđāļāđāļ āļāļēāļĢāļāļđāļāļĢāļĄ āļāļēāļĢāļĄāļĩāļāļāļāđāļāđāđāļ
āļŦāđāļāļāļāļāļāļĄāļēāļ āđāļāđāļāļāđāļ
1.2.2. āļŠāļīāđāļāđāļ§āļāļĨāđāļāļĄāļ āļēāļĒāļāļāļāļāđāļēāļ (Outdoor environment) āđāļāđāđāļāđ āļĄāļĨāļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļāļāļēāļāļēāļĻ āđāļāđāļ
āļāļļāđāļāļĨāļ°āļāļāļ āđāļāļĄāđāļēāļāļ§āļąāļāļāļēāļāđāļāļĢāļ·āđāļāļāļĒāļāļāđ āđāļĨāļ°āļĄāļĨāļāļīāļĐāļāđāļēāļāđāđāļāđāļ āđāļāđāļāļ āļāđāļēāļāđāļāđāļāļĢāđāļāļāļāđāļāļāđāļāļāđ āđāļāđāļāļāđāļ
1.2.3. āļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āļāļąāđāļāļāļēāļāļāļĢāļāđāļĨāļ°āļāļēāļāļāđāļāļĄ āđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļāđāļēāđāļŦāđāļĄāļĩāđāļāļāļēāļŠāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļ
āđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļāļāļī āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđāđāļŦāđāļĄāļēāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļĄāļēāļĢāļāļēāļāļĩāđ
āļāđāļēāļĨāļąāļāļāļąāđāļāļāļĢāļĢāļ āđ āļāļ§āļĢāļāļāļŠāļđāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļ
1.2.4. āļŠāļēāļĢāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļ·āļāļ āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļēāļāļĩāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļāđāļĢāļāļāļēāļāļāļļāļāļŠāļēāļŦāļāļĢāļĢāļĄāļāļĩāđāļāļĒāļđāđāđāļāļĨāđāđāļāļĩāļĒāļ
āļāļēāļāļāļ°āļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļ āļđāļĄāļīāđāļ§āđāļāļīāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāđāļāđ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāļ§āļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļąāļāļŠāļēāļĢāļāđāļēāļāđ
āđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđ āđāļĨāļ°āļŦāļēāļ§āļīāļāļĩāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļāļēāļŠāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļĩāđāļāļēāļāđāļāļīāļāļāļķāđāļāđāļāđāđāļāļāļāļēāļāļ
1.2.5 āļāđāđāļēāļŦāļāļąāļāđāļĢāļāļāļĨāļāļāļāļĩāđāļāđāļāļĒāļāļ§āđāļē 2,500 āļāļĢāļąāļĄ āļāļāļ§āđāļē āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļąāļĄāļāļąāļāļāđāļāļąāļāđāļāļāļēāļŠāļāļēāļĢāđāļāļīāļ
āđāļĢāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļāđāļāļāļāļēāļāļ āļāļąāļāļāļąāđāļāļāļķāļāļāļ§āļĢāļŠāļĢāđāļēāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāļāļēāļĢāļāļāļēāļĄāļąāļĒāđāļĄāđāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāđāļāļāļāļĨāļāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢ
āļāļĨāļāļāļāđāļāļāļāđāļēāļŦāļāļ
24. 24
1.2.6 āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļēāļĒāđāļ āļāļāļ§āđāļē āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļ°āđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāļāđāļē
āđāļŦāđāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļ āļđāļĄāļīāđāļ§āđāļāļīāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄāļĄāļēāļāļāļ§āđāļēāļāļāļāļīāđāļāđ āļāļķāđāļāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāđāđāļāđ
1) āļāļēāļĢāļŠāđāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāđāļŦāđāļĄāļĩāđāļ āļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļĩ āđāļāļ·āđāļāđāļŦāđāļĄāļĩāļŠāļļāļāļ āļēāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļĢāļ
2) āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļāđāļāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļāļēāļāļāļĩāđāđāļāļāļąāļ āđāļāđāļ āļŠāļāļēāļāļĢāļąāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļđāđāļāđāļāļāđāļāļ āļŦāļĢāļ·āļ
āđāļĢāļāđāļĢāļĩāļĒāļāļāļāļļāļāļēāļĨāļāđāļāļāļ§āļąāļĒāļāļąāļāļāļ§āļĢ āļĻāļđāļāļĒāđāļāļēāļĢāļāđāļē āđāļĢāļāļ āļēāļāļĒāļāļāđ
1.2.7. āļāļēāļŦāļēāļĢāđāļĨāļ°āđāļ āļāļāļēāļāļēāļĢ āļĒāļąāļāđāļĄāđāļĄāļĩāļāđāļāļĄāļđāļĨāļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļĩāđāļāļąāļāđāļāļāļ§āđāļēāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļēāļŦāļēāļĢāļāļēāļāļāļāļīāļ
āđāļāļĄāļēāļĢāļāļē āđāļĨāļ°āđāļāļāļēāļĢāļāđāļĢāļāđāļāļīāļāļāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāđāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļāļāļ āđāļāđāļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄ
āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļąāļĒāļŠāđāļ§āļāđāļŦāļāđāļāļ°āļŠāļāļąāļāļŠāļāļļāļāļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļĄāđāļĄāđāđāļāđāļāļēāļĢāļāđāļĨāļ°āđāļāđāļāđāļāļāđāļ§āļāļāļ§āļāļāļĩāđāļĢāļ āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāđāļ§āļāļāļēāļĒāļļ
4-6 āđāļāļ·āļāļāđāļĢāļ āļ§āđāļēāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāđāļāļāļēāļŠāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāđāļāļĄāļēāđāļāđ
āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļ Primary prevention āļāļąāđāļ āļāļ§āļĢāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāđāļāļāļāļąāļ
āļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļ āļāļķāđāļāļĒāļąāļāļāđāļāļāļāļēāļĻāļąāļĒāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļ§āļīāļāļąāļĒāđāļāļīāđāļĄāđāļāļīāļĄāļāļĒāļđāđ āđāļāđāļāļēāļāļāļēāļĢāļĻāļķāļāļĐāļēāļāļĩāđāļāđāļēāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē āļāļēāļĢāļĨāļ
āđāļāļāļēāļŠāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāđāļ indoor allergens āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļĢāļāļļāđāļāļāđāļēāļāļ°āđāļāđāļāļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļ
āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āļāļĒāđāļēāļāļĒāļīāđāļāđāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļ
2. Secondary prevention āļāļ·āļ āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļĨāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢ āđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĩāđāđāļāđāļĢāļąāļāļāļēāļĢ
āļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāļ§āđāļēāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļĨāđāļ§ āļāļļāļāļĄāļļāđāļāļŦāļĄāļēāļĒāđāļāļ·āđāļāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļŦāđāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļķāđāļāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒ
1. āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāđāļāđāļĒāļē
2. āļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāđāļĄāđāđāļāđāļĒāļē
āļāļēāļĢāļāđ āļāļāļāļąāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāđāļĄāđāđāļāđāļĒāļē āļĄāļĩāļāļąāđāļāļāļāļāļāļĩāđāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļąāļāļāļĩāđ
1. āļāļēāļĢāļāđāļāļŦāļēāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļŠāļīāđāļāļāļĢāļ°āļāļļāđāļ( identify and avoid triggers) āļāļđāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĩāļĒāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 10
2. āļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāļāļąāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāđāļĨāļ°āļāļđāđāļāļāļāļĢāļāļāļāļĒāđāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļĢāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļąāļāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļāđāļāļ
3. āļāļēāļĢāđāļāđāļēāļĢāļ°āļ§āļąāļāđāļĨāļ°āļāļīāļāļāļēāļĄāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĒāđāļēāļāļŠāļĄāđāđāļēāđāļŠāļĄāļ
āļāļēāļĢāļāđāļāļŦāļēāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļŠāļīāđāļāļāļĢāļ°āļāļļāđāļ (identify and avoid triggers)
āļŠāļīāđāļāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāļāļĩāđāļŠāđāļēāļāļąāļāļāļĩāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļāļāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ āđāļāđāđāļāđ
1. āđāļĢāļāļļāđāļāļāđāļēāļ (Domestic āļŦāļĢāļ·āļ house dust mite)
2. āļāļēāļāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļ°āđāļāđāļāđāļĄāļĨāļāļŠāļēāļ
3. āļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢ āđāļĨāļ° āļŠāļāļāļĢāđāļāļēāļāđāļāļ·āđāļāļĢāļē
4. āļĢāļąāļāđāļāļāļēāļāļŠāļąāļāļ§āđāđāļĨāļĩāđāļĒāļ āđāļāđāļ āļŠāļļāļāļąāļ āđāļĄāļ§ āđāļāđāļāļāđāļ
5. āļāļēāļĢāđāļāđāļāļŦāļ§āļąāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāđāļāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļ
6. āļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ
7. āļāļ§āļąāļāđāļāļāļēāļāđāļāļēāļŦāļļāļāļāđāļĄāļāļĩāđāđāļāđāđāļĄāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļēāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāđāļēāļ āđāļāđāļāđāļāļ·āđāļāđāļāļĨāļīāļ
8. āļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāļāļĩāđāļŦāļąāļāđāļŦāļĄāđāļāļīāļāđāļ
9. āļŠāļēāļĢāļāļēāļŦāļēāļĢāļāļēāļāļāļāļīāļ
25. 25
āļāļēāļĢāļēāļāļāļĩāđ 19 āļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āđāļĨāļ°āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļ
āļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ āđāļĨāļ° āļŠāļēāļĢāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļ·āļāļ āļ§āļīāļāļĩāļāļēāļĢāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļ
āđāļĢāļāļļāđ āļāļāđāļēāļ
āļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļđāļāļĨāļ°āļāļāļāļāļąāļ§āđāļĢāļāļļāđāļāđāļāđāļēāļŠāļđāđāļĢāļ°āļāļāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāđāļāđāļāļāđāļ§āļ
āļ§āļąāļĒāđāļāđāļāļāļēāļĢāļ āļĄāļĩāļāļ§āļēāļĄāļŠāļąāļĄāļāļąāļāļāđāļāļąāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāđāļĢāļāļŦāļāļāļŦāļ·āļāđāļ
āļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāđāļāļĄāļē āļŦāđāļāļāļāļĩāđāļāļ§āļĢāđāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ§āđāļĢāļāļļāđāļ āđāļāđāđāļāđ
āļŦāđāļāļāļāļāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļŦāđāļāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļāđāļēāđāļāļāļĒāļđāđāđāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļēāļāđ āđāļāđāļāđāļĨāļ°āļ§āļąāļ
āđāļāđāļ āļŦāđāļāļāļāļąāđāļāđāļĨāđāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļŦāđāļāļāļāļđāļāļĩāļ§āļĩ
âĒ āļāļąāļāļĢāđāļāļāļāđāļēāļāļđāđāļāļĩāļĒāļ āļāđāļēāļāļĨāļļāļĄāļāļĩāđāļāļāļ āļāļĨāļāļāļŦāļĄāļāļ āļāļĨāļāļāļŦāļĄāļāļāļāđāļēāļ āđāļĨāļ°āļāđāļē
āļŦāđāļĄ āđāļāļāđāđāļēāļĢāđāļāļ āļāļĩāđāļĄāļĩāļāļļāļāļŦāļ āļđāļĄāļīāļŠāļđāļāļāļ§āđāļē 550
āļāļāļĻāļēāđāļāļĨāđāļāļĩāļĒāļŠ āļāļēāļāļĄāļēāļāļāļ§āđāļē
30 āļāļēāļāļĩ āļāļēāļĢāļāđāļēāđāļāļĢāļ·āđāļāļāļāļāļāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāđāļāļāļķāđāļāđāļāļāļāļĒāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§āđāļĄāđāļĄāļĩ
āļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāđāļāļĩāļĒāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļāđāļēāļāļąāļāđāļĢāļāļļāđ āļ
âĒ āđāļāđāļāđāļēāđāļĒāļŠāļąāļāđāļāļĢāļēāļ°āļŦāđāļāļĩāđāļāļĨāļīāļāļāļīāđāļĻāļĐāđāļāļ·āđāļāļŦāļļāđāļĄāđāļāļĢāļ·āđāļāļāļāļāļ āđāļāļ·āđāļāļāđāļāļāļāļąāļāļāļąāļ§āđāļĢāļāļļāđāļ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļāļđāļāļĢāļĄāđāļāļŦāđāļāļāļāļāļ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļĢāļ·āđāļāļāđāļĢāļ·āļāļāđāļĨāļ°āļāļāļāđāļāđāļāđāļĨāđāļāļāļĩāđāļāļĢāļ°āļāļāļāļāđāļ§āļĒāļāļļāđāļāļŦāļĢāļ·āļāļŠāđāļēāļĨāļĩ
āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļāđāļāđāļēāļŦāļĢāļ·āļāļāļāļŠāļąāļāļ§āđāļŦāļļāđāļĄ
âĒ āļāđāļēāļāļ§āļēāļĄāļŠāļ°āļāļēāļāļĄāđāļēāļ āđāļĨāļ° āļāļāļāđāļĨāđāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļāļāđāļ§āļĒāļāđāđāļēāļĢāđāļāļāđāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđ
âĒ āđāļāļāļąāļāļāļļāļāļąāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļŠāļēāļĢāđāļāļĄāļĩāđāļāļ·āđāļāļāđāļēāļāļąāļāļāļąāļ§āđāļĢāļāļļāđāļ āđāļāđāļĒāļąāļāđāļĄāđāđāļāđāļāļāļĩāđāļĒāļāļĄāļĢāļąāļāļāļķāļ
āļāļĢāļ°āļŠāļīāļāļāļīāļ āļēāļāđāļĨāļ°āļāļ§āļēāļĄāļāļĨāļāļāļ āļąāļĒ
āļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ
āļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āđāļāļĒāļāļēāļĢāļŠāļđāļāđāļāļĒāļāļĢāļ āļŦāļĢāļ·āļāļŠāļđāļāļāļĄ
āļāļ§āļąāļāļāļĩāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļŠāļđāļāļāļāļāļāļđāđāļāļ·āđāļāļāđāđāļāđ āļāļāļ§āđāļē āļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āđāļāđāļāļāļąāļāļāļąāļĒāļāļĩāđ
āļŠāđāļēāļāļąāļ āļāļĩāđāđāļāļīāđāļĄāļāļąāļāļĢāļēāđāļŠāļĩāđāļĒāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļīāļāļ āļēāļ§āļ°āļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļāđāļāđāļ
(āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāđāļāđāļĨāđāļāđ) āļĢāļ§āļĄāļāļąāđāļ āļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāđāļāļāļĩāđāđāļāđāļāđāļĢāļāļŦāļ·āļāļĄāļĩ
āļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļĢāļļāļāđāļĢāļāļĄāļēāļāļāļķāđāļāđāļāđ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļāļ§āļąāļāļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āļāļąāđāļāđāļāļĒāļāļēāļāļāļĢāļāđāļĨāļ°āļāļēāļāļāđāļāļĄāđāļŦāđāļĄāļēāļāļāļĩāđāļŠāļļāļ
âĒ āļāļđāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļŦāļāđāļēāļāļĩāđāļāļđāđāļĨāđāļāđāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļđāđāđāļāļĨāđāļāļīāļāļāļĩāđāļāļēāļĻāļąāļĒāļāļĒāļđāđāđāļāļāđāļēāļāđāļāļĩāļĒāļ§āļāļąāļ āļāļ§āļĢāļāļāļŠāļđāļ
āļāļļāļŦāļĢāļĩāđ āđāļĨāļ° āđāļĄāđāļāļ§āļĢāļŠāļđāļāđāļāļŦāđāļāļāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāđāļāļāļĒāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļĒāđāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļ
āļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļēāļāđāļĄāļĨāļāļŠāļēāļ
āļāļēāļāļŦāļĢāļ·āļāļŠāļ°āđāļāđāļāđāļĄāļĨāļāļŠāļēāļāļāļĩāđāļāļĒāļđāđāļ āļēāļĒāđāļāļāđāļēāļāđāļāđāļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđ
āđāļāđāļāđāļāļāļĩāđāļŠāđāļēāļāļąāļāļĢāļāļāļāļēāļāļāļąāļ§āđāļĢāļāļļāđāļ (āļāļēāļāļāļĨāļāļēāļĢāļāļāļŠāļāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļēāļ
āļāļīāļ§āļŦāļāļąāļ)
âĒ āļāļ§āļĢāļāđāļēāļāļ§āļēāļĄāļŠāļ°āļāļēāļāļāđāļēāļāđāļĢāļ·āļāļāđāļŦāđāļŠāļ°āļāļēāļāļāļĒāļđāđāđāļŠāļĄāļ
âĒ āļ āļēāļāļāļ°āđāļāđāļāđāļĻāļĐāļāļēāļŦāļēāļĢāļāļ§āļĢāļĄāļĩāļāļēāļāļīāļāđāļŦāđāļĄāļīāļāļāļīāļ āļāļ§āļĢāļāđāļēāļāļąāļāļāļĒāļ°āđāļĨāļ°āđāļĻāļĐ
āļāļēāļŦāļēāļĢāļ āļēāļĒāđāļāļāđāļēāļāļāļļāļāļ§āļąāļ
âĒ āļāļĒāđāļēāļāļĨāđāļāļĒāđāļŦāđāļāđāđāļēāļāļąāļāđāļāļāļĩāđāļāđāļēāļāđ āđāļāđāļāđāļāļāđāļēāļāļāđāđāļē āļāļēāļāļđāđāļāļąāļāļāđāļēāļ§ āļāļĩāđāļĨāđāļēāļāļāļēāļ
āđāļāļĢāļēāļ°āđāļĄāļĨāļāļŠāļēāļāļāļāļāļāļĒāļđāđāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđ
âĒ āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļāđāļĒāļēāļāđāļēāđāļĄāļĨāļ ( pesticides) āļŦāļĢāļ·āļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāļāđāļēāļāļāļđāđāđāļāļĩāđāļĒāļ§āļāļēāļ
āđāļāļāļēāļĢāļāļāļąāļāđāļĄāļĨāļ (exterminator) āđāļāđāļēāļĄāļēāļāļĩāļāļĒāļēāļāļāļąāļāđāļĄāļĨāļāđāļāļāđāļēāļāđāļāđāļ
āļĢāļ°āļĒāļ°āđ
āļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļēāļāļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢ āļāļāļāļŦāļāđāļē āđāļĨāļ° āļŠāļāļāļĢāđāđāļāļ·āđāļāļĢāļē âĒ āļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢāđāļāđāļāļŠāļīāđāļāļāļĩāđāļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļāđāļĒāļēāļ
âĒ āļāļēāļĢāļāļīāļāļāļĢāļ°āļāļđāļŦāļāđāļēāļāđāļēāļāđāļāļ·āđāļāļāđāļāļāļāļąāļāļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢāļāļēāļāļ āļēāļĒāļāļāļ āđāļāļĪāļāļđāļāļĩāđāļĄāļĩ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāļāļąāļ§āļāļāļāđāļāļŠāļĢāļĄāļēāļ āđāļāđāļāđāļāļāđāļ§āļāđāļāļ·āļāļāļāļļāļĨāļēāļāļĄāļāļķāļāļāļļāļĄāļ āļēāļāļąāļāļāđāļāļāļ
āļāļļāļāļāļĩ āļāļēāļāļāļ°āļāđāļ§āļĒāļĨāļāļāļąāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļŠāļąāļĄāļāļąāļŠāļĨāļ°āļāļāļāđāļāļŠāļĢāļŦāļāđāļēāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļāđ
âĒ āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļĢāļ·āđāļāļāļāļĢāļąāļāļāļēāļāļēāļĻ āđāļāļĢāļ·āđāļāļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĻ āļāļĩāđāđāļāđāļāļĢāļ°āļāļ HEPA (high
efficiency particulate airfilter) āļāļēāļāļāļ°āļĨāļāļāļĢāļīāļĄāļēāļāļĨāļ°āļāļāļāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāļĨāļāđāļāđ
āļāđāļēāļ
âĒ āļāļĢāļąāļāļāļĢāļļāļāđāļāđāđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāđāđāļēāļāļąāļāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļāđāļēāļāļķāđāļāļāļēāļāđāļāđāļāđāļŦāļĨāđāļāļāļāļāđāļāļ·āđāļāļĢāļēāđāļ
āļāđāļēāļ āđāļāđāļāđāļāļŦāđāļāļāļāđāđāļēāđāļĨāļ°āļŦāđāļāļāļāļĢāļąāļ§
âĒ āļāļēāļāđāļāđāļāđāđāļēāļĒāļēāļāđāļāļāđāļēāļŦāļĢāļ·āļāļāļąāļāđāļāļ·āđāļāļĢāļē āđāļāļāļĢāļīāđāļ§āļāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāļ·āđāļāļĢāļēāļāļĒāļđāđāļĄāļēāļ
26. 26
āļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāļāļēāļāļāļāļŠāļąāļāļ§āđ
āļŠāļąāļāļ§āđāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļŦāļĢāļ·āļāļāļāļŠāļąāļāļ§āđāļāļēāļāļāļāļīāļ āđāļāđāļ āļŠāļļāļāļąāļ āđāļĄāļ§ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĢāļ°āļāđāļēāļĒ
āļŦāļāļđ āļāļēāļāđāļāđāļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļ āļđāļĄāļīāđāļāđāđāļāđāđāļāļāļđāđāļāđāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒ
âĒ āļ§āļīāļāļĩāļāļĩāđāļāļĩāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļ·āļ āļāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļŠāļąāļāļ§āđāļāđāļēāļāđ āđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒāļāļĩāđāļŠāļļāļ āļāļ§āļĢāļāļąāļ
āļāļāļāđāļāļāļēāļāļŦāđāļāļ āļŦāļĢāļ·āļāļāļĩāđāļāļąāļāļāđāļāļāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļāđāļē
âĒ āđāļāļāļĢāļāļĩāļāļĩāđāļāđāļāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļ§āđāđāļāļāđāļēāļ āđāļĨāļ° āđāļĄāđāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļēāļāļąāļāđāļāđ āļāļ§āļĢāļāļēāļāļāđāđāļēāļŠāļąāļāļ§āđ
āđāļĨāļĩāđāļĒāļāđāļŦāļĨāđāļēāļāļĩāđāđāļāđāļāļāļĢāļ°āļāđāļēāļāļļāļāļŠāļąāļāļāļēāļŦāđāđāļāđāļāļāļĒāđāļēāļāļāđāļāļĒ āđāļĨāļ° āđāļĄāđāļāļ§āļĢāđāļŦāđāļāļđāđāļāđāļ§āļĒ
āđāļĨāđāļāļāļĨāļļāļāļāļĨāļĩāđāļāļĨāđāļāļīāļ
āļāļ§āļąāļāđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāđāđāļāļēāļāđāļēāļ, āļāđāļēāļ āļŦāļĢāļ·āļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļĢāļ°āļāļēāļĒāđāļāļ·āļāļāđāļ
āļāđāļēāļāļāļ·āđāļāđ
âĒ āļāļ§āļĢāđāļāđāđāļāļēāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļ§āļąāļāļ āļēāļĒāļāļāļāļāđāļēāļ āđāļāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĻāļāđāļēāļĒāđāļāļāļĩāđāļāļĩ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāđāļāđāļŠāļēāļĢāļāđāļēāļāļ§āļ āļĒāļēāļāđāļāļŠāđāļāļĢāļĒāđ āļŦāļĢāļ·āļ āļāđāđāļēāļĒāļēāđāļāļĨāļ·āļāļāļĄāļąāļ āļāļĩāđāđāļĄāđ
āļāđāļēāđāļāđāļāļ āļēāļĒāđāļāļāđāļēāļ
āļāļēāļĢāđāļāđ āļāļŦāļ§āļąāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāđāļ§āļĢāļąāļŠāđāļāļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļ
āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļāđāļāđāļāđāļāļĒ
āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāđāļāđāļ
âĒ āļŠāđāļāđāļŠāļĢāļīāļĄāđāļŦāđāļĄāļĩāđāļ āļāļāļēāļāļēāļĢāļāļĩāđāļāļĩ āļĄāļĩāļŠāļļāļāļ āļēāļāđāļāđāļāđāļĢāļ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāļŠāđāļāđāļāđāļāđāļāļāļĒāļđāđāđāļāļŠāļāļēāļāļāļĩāđāļĄāļĩāđāļāđāļāļāļĒāļđāđāļāļĒāđāļēāļāđāļāļāļąāļ
âĒ āļŦāļĨāļĩāļāđāļĨāļĩāđāļĒāļāļāļēāļĢāđāļāļĨāđāļāļīāļāļāļąāļāļāļđāđāļāļĩāđāļĄāļĩāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ§āļąāļ āļŦāļĢāļ·āļ āļāļēāļĢāļāļīāļāđāļāļ·āđāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļ
āļāļēāļāđāļāļīāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļ·āđāļāđ
âĒ āļāļ§āļĢāđāļŦāđāļ§āļąāļāļāļĩāļāļāļēāļāļāļāļīāļ āđāļāđāļ āļ§āļąāļāļāļĩāļāļāđāļāļāļāļąāļāđāļāđāļŦāļ§āļąāļāđāļŦāļāđ āļāļēāļāļāļ°āļāđāļāļāļāļąāļ
āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļāļļāđāļāđāļŦāđāđāļāļīāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāđāļāđ
āļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ
āđāļāđāļ āļāļēāļĢāļ§āļīāđāļāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ āļāļēāļĢāļ§āđāļēāļĒāļāđāđāļē āļāļķāļāđāļĄāđāļ§āđāļēāļāļ°āļāđāļēāđāļŦāđāđāļāļīāļ
āļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāļŦāļĨāļąāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāđāļāđ āđāļāđāļāļĒāđāļēāļāđāļĢāļāđāļāļēāļĄ āļāļēāļĢāļāļāļ
āļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāļāđāļĒāļąāļāļĄāļĩāļāļĢāļ°āđāļĒāļāļāđ āļāđāļēāļāđāļēāđāļāļĢāļ°āļāļąāļāļāļĩāđāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
âĒ āđāļĄāđāļāļ§āļĢāļāļāđāļ§āđāļ āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāļŠāđāļāđāļŠāļĢāļīāļĄ āđāļāļĒāļāļĒāļđāđāļ āļēāļĒāđāļāđāļāļēāļĢāļāļđāđāļĨāđāļĨāļ°āļĢāļąāļ
āļāđāļēāđāļāļ°āļāđāļēāļāļēāļāđāļāļāļĒāđāļāļĩāđāļāļđāđāļĨāļĢāļąāļāļĐāļēāļāļĒāđāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ
âĒ āļāļēāļāļāļīāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļĒāļēāļŠāļđāļāļāļĒāļēāļĒāļŦāļĨāļāļāļĨāļĄ āļāļāļīāļ short-acting āļŦāļĢāļ·āļ long-
acting Îē2 agonist āļŦāļĢāļ·āļ āļĒāļē cromolyn sodium āļŠāļđāļāļāđāļāļāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒ
15-30 āļāļēāļāļĩ āļāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāđāļ§āļĒāļāđāļāļāļāļąāļāļāļēāļĢāļāļąāļāļŦāļ·āļāđāļāļ·āđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļ
āļāļēāļĒāđāļāđ
âĒ āļāļēāļĢāļāļķāļāļāļāļāļāđāļēāļĨāļąāļāļāļēāļĒāđāļŦāđāļĄāļĩāļāđāļ§āļāļāļāļāļļāđāļāļĢāđāļēāļāļāļēāļĒāļāđāļāļ(warm-up) āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ
6-10 āļāļēāļāļĩ āļāļēāļāļāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļŦāļ·āļāđāļāđāđāļāđāļāļāļąāļ
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āđāļāļāļŠāļēāļĢāļāđāļēāļāļāļīāļ
I. āļāļāļāđāļē
1. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Global initiative
for Asthma. NIH/NHLBI publication no 95-3659. Washington DC:NIH;1995.
2. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Guidelines for the
diagnosis and management of asthma. Expert panel report 2. NIH/NHLBI publication no.
97-4051. Washington DC:NIH:1997.
3. Vichyanond P, Jirapongsananuruk O, Visitsuntorn N, Tuchinda M. Prevalence of asthma,
rhinitis, and eczema in children from the Bangkok area using the ISAAC (International study
for asthma and allergy in children) questionnaires. J Med Assoc Thai 1998;81:175-81.
4. Vichyanond P, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of childhood asthma in
Thailand. Thai J Pediatrics 1995;34:3:194-211.
5. Sullivan SD. Cost and cost-effectiveness in asthma. Immunol Allergy Clin N America
1996;16:819-38.
II. āļāļēāļĢāļ§āļīāļāļīāļāļāļąāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āđāļĄāļīāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļļāļāđāļĢāļāļāļāļāđāļĢāļ
1. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Global initiative
for Asthma. NIH/NHLBI publication No 96-3659. Washington DC:NIH;1998.
2. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Guidelines for the
diagnosis and management of asthma. Expert panel report 2. NIH/NHLBI publication
No. 97-4051. Washington DC:NIH:1997.
III. āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđāļĢāļāļŦāļ·āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļāļĩāļĒāļāļāļĨāļąāļ
1. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Guidelines for the
diagnosis and management of asthma. Expert panel report 2. NIH/NHLBI publication
No. 97-4051. Washington DC:NIH:1997.
2. Global NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. NIH Publication No. 96-3659A. December 1995