1. FRACTURAS EN PEDIATRÍA
Regina Escobar Bribiesca

2. INTRODUCIÓN

Las fracturas de los niños difieren de las de los
adultos debido a que los huesos en aquéllos
tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y
biomecánicas.

La localización más frecuente es el cráneo (41%)
siguiéndole en frecuencia el miembro superior
(21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%).

3. 
La fractura más frecuente es en el antebrazo en
su parte distal, entre los 6 y los 11 años de edad.

Antes de los 6 años de edad la localización más
frecuente es en el codo debido a fracturas
condíleas y supracondíleas.

4. 
Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de
fracturas que afectan al cartílago fisario. Un 3%
son fracturas abiertas y un 4% son
politraumatizados.

5. Características del hueso infantil
Las diferencias con el hueso adulto serán:

6. 1. DIFERENCIAS ANATÓMICAS:

a) Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis
que van a condicionar que se puedan localizar
fracturas a este nivel y posibles complicaciones
de mal pronóstico por aparición de una
deformidad progresiva.

8. 
b) Periostio grueso, activo osteogénicamente y
bien vascularizado, fácilmente separable del
hueso y que puede cumplir un papel estabilizador
importante cuando su rotura no es completa.

9. 
c) Estructura ósea más porosa, especialmente en
las metáfisis.

d) Vascularización rica que hace posible la rápida
consolidación de las fracturas y que sean raros
los retardos y pseudoartrosis.

10. 
e) En niños pequeños y en determinadas
localizaciones, pueden existir epífisis aún no
osificadas y plantear problemas diagnósticos
radiológicos ante una fractura.

f) Mayor grosor del cartílago epifisario dando
lugar a que se puedan producir fracturas
osteocondrales.

11. 2. DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS:
a) Mayor vascularización que lleva a las
siguientes consecuencias:
 - Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
 - Mayor reacción inflamatoria, posible presencia
de fiebre tras la fractura.
 - Posibilidad de provocar estímulos de
crecimiento fisario.


12. 
Consolidación rápida de las fracturas con
períodos de inmovilización más cortos que en el
adulto.

b) Posibilidad de aparecer una deformidad
progresiva si se lesiona parcialmente el cartílago
de crecimiento

13. 
c) Corrección espontánea de fracturas mal unidas
con deformidades angulares y acortamientos que
hace que cambien los criterios de tratamiento
respecto al adulto.

14. 3. DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS:

a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con
posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y
absorber más energía que el adulto.

b) Posible aparición de deformidades plásticas si
la fuerza traumática continúa y no es
excesivamente violenta.

15. 
c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a
su rotura que los cartílagos de crecimiento.

Es más frecuente la fractura fisaria que el
esguince o la luxación.

16. CLASIFICACIÓN

A. Fracturas que no afectan a la fisis:
- Fracturas específicas de la infancia:
 1) Fracturas en rodete, toro o caña de bambú
 2) Fracturas en tallo verde
 3) Incurvación plástica diafisaria

17. - Fracturas no específicas, son similares en su
mecanismo y características a las del adulto, y
pueden clasificarse a su vez según:
 - Localización (epifisarias, metafisarias,
diafisarias, fisarias)
 - Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas,
conminutas)
 - Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o
fatiga)
 - Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)


18. 
B. Fracturas fisarias:
Epifisiolisis traumáticas

19. FRACTURAS ESPECÍFICAS DE LA
INFANCIA

1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAÑA DE
BAMBÚ:

Su localización predilecta son las metáfisis o más
concretamente la unión metafiso-diafisaria.

Son más frecuentes a nivel del tercio distal del
radio y proximal del húmero con menor
frecuencia.

20. FRACTURA

21. 
mecanismo de producción:

Es una compresión axial sobre el hueso ante una
caída.

Dolor, impotencia funcional y signos locales
ligeros sobre la región metafisaria afectada.

No existirá deformidad ostensible puesto que no
hay desplazamiento entre los fragmentos.

22. 
tratamiento:

Es muy simple y únicamente requiere
inmovilización del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir
desplazamiento tampoco requieren reducción.

23. 
2. FRACTURA EN TALLO VERDE:
Localización

Son siempre huesos diafisarios finos y con
corticales delgadas, tales como son el radio,
cúbito y clavícula.

25. 
mecanismo de producción:

Por inflexión, fracturándose de este modo la
cortical, comenzando por el lado convexo y
agotándose la energía traumática al llegar al lado
cóncavo, pero siendo suficiente para ocasionar
una deformidad plástica.

26. 
Deformidad grotesca e intensa del miembro,
haciendo fácil el diagnóstico puesto que es de las
fracturas de la infancia cuya deformidad es
llamativa.

28. 
Tratamiento:

Consistirá en la reducción del desplazamiento
entre los fragmentos.

Para ello deberá convertirse la fractura en
completa, fracturando la cortical que ha integra.

29. 
Esto se consigue acentuando la incurvación o
invirtiéndola de forma suave hasta notar un
crujido que indica la fractura de la cortical.

Posteriormente se inmoviliza la extremidad en
un vendaje enyesado durante un período de 4 a 6
semanas.

30. 3. INCURVACIÓN PLÁSTICA
DIAFISARIA

Localización:

típica son huesos diafisarios finos con corticales
delgadas como son el radio, cúbito y peroné.

31. Mecanismo:
 Es por inflexión creando una deformidad elástica
primero y luego plástica sin llegar a producirse
trazo de fractura macroscópico,


Puesto que se trata en realidad de un
deslizamiento a nivel osteonal.

32. 
El mecanismo productor suele ser directo sobre el
hueso afectado en el caso del peroné o bien
indirecto por una caída sobre la palma de la
mano en el antebrazo.

Puede observarse la fractura completa del hueso
paralelo (incurvación del peroné y fractura de la
tibia, incurvación del cúbito y fracturadel radio).

33. 
Se presenta escaso dolor e impotencia funcional
si no existe fractura asociada

Deformidad del miembro por la incurvación del
hueso afecto.

34. 
Tratamiento: dependerá de la intensidad de
la deformidad

Cuando es una deformidad cosméticamente
inaceptable, será necesaria la reducción.

35. TRATAMIENTO CERRADO DE LAS
FRACTURAS EN EL NIÑO
objetivos principales:
1) Obtener una consolidación precoz
 2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos
 3) Evitar los trastornos fisarios
 4) Evitar la aparición de complicaciones


36. Los factores que influyen en realizar en niños un
tratamiento cerrado de la fractura son:

1) La presencia de un periostio grueso que ayuda
a la estabilización de la fractura

2) Buena tolerancia de los métodos de
inmovilización, yesos y tracciones, que a
diferencia de en el adulto no provocan rigidez
articular ni atrofia por desuso.

37. 
3) Rápida curación en relación inversa a la edad
que requiere menor tiempo de inmovilización.

4) La capacidad del hueso del niño a sufrir
remodelamiento ante fracturas desplazadas que
eliminará muchas indicaciones operatorias.

38. 
5) Al tener las fisis abiertas, si la fractura afecta
a la misma, se van a necesitar largos períodos de
revisión de al menos 1 año para descartar
posibles complicaciones.

39. REDUCCIÓN.-en determinadas localizaciones
será necesaria una reducción anatómica, tales
son:
 - Fracturas epifisarias
 - Fracturas fisarias
 - Fracturas articulares


40. 
1) Llevar el fragmento distal al proximal
invirtiendo el mecanismo traumático que
ocasionó la fractura.

A veces se requieren maniobras especiales para
conseguir la alineación de los fragmentos.

La maniobra de Lambotte puede ser necesaria
para la corrección del desplazamiento.

41. 
consiste en deslizar el fragmento distal sobre el
proximal hasta la corrección del acortamiento y
luego alinear el fragmento distal con el proximal.

43. INMOVILIZACIÓN.- Puede hacerse mediante
Vendaje enyesado y la Tracción.
TRACCION: puede utilizarse en forma percutánea
o transesquelética.

Percutánea: Únicamente indicada en fracturas de
fémur en niños menores de 2 años y menos de 20
Kg. de peso (tracción tipo BRYANT).

44. 
O como inmovilización temporal en fracturas de
fémur de niños mayores, hasta poder realizar el
tratamiento quirúrgico (tracción de RUSELL)

45. 
Transesquelética: estaría indicada en fracturas
femorales de niños menores de 5-6 años cuando
se vaya a utilizar el tratamiento conservador con
yeso.

46. 
Los inconvenientes del tratamiento cerrado en
muchas fracturas de los niños son:

1) No proporcionan inmovilización rígida

2) Siempre hay posibilidad de consolidación
viciosa

3) Pueden aparecer síndromes compartimentales
en el 1% de los casos

47. 
4) Supone mayor pérdida de escolaridad

5) Algunos yesos son incómodos para el niño y la
familia

6) Exigen una estrecha vigilancia y ser renovados
con más frecuencia que los adultos.

7) Una hospitalización más larga.

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS DEL NIÑO

INDICACIONES GENERALES:
1.- Precisas o absolutas:

- Todas las fracturas articulares desplazadas,
considerando desplazada toda fractura articular
con desplazamiento mayor de 2 mm.

49. 
- Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo
afecta a la articulación requiriendo una reducción
anatómica (Tipos III-IV) o bien tras varios
intentos no se ha obtenido una reducción
adecuada.

50. 
2.- Siempre que existan dificultades para el
tratamiento conservador

- Polifracturados

- Traumatismos craneoencefálicos graves o
abdominales que requieran cuidados especiales.
- Anomalías óseas congénitas
 - Interposición de tejidos blandos en el foco de
fractura


51. 
3.- Todas aquéllas fracturas cuyo tratamiento
quirúrgico representa una ventaja sobre el
tratamiento cerrado, como por ejemplo las
fracturas diafisarias de huesos largos en niños
mayores de 5-6 años.

52. 
Las osteosíntesis no rígidaz:
provocan menor inhibición en la proliferación del
callo perióstico.
 Siempre hay que tener presente que este es muy
activo en los niños.


No hay riesgo de rigideces articulares a pesar de
la inmovilización y además los periodos de
inmovilización son más cortos

53. 1) OSTEOSÍNTESIS INTERNAS:
 a) Agujas de Kirschner: indicadas en:

- Fracturas que afectan al cartílago de
crecimiento (fracturas condíleas humerales,
epifisiolisis humeral superior, epifisiolisis
femoral)

- Fracturas de localización metafisaria cuya
reducción es difícil de mantener.

55. 
b) Tornillos:

no consigue una reducción estable y rígida, por
tanto requiere un vendaje enyesado. Nunca
deben atravesar la fisis

Su utilización serán las fracturas epifisarias,
fracturas del cuello femoral.

57. 
c) Placas atornilladas:
Siendo su indicación en todo caso las fracturas
diafisarias.
Ventajas:


conseguir una reducción anatómica y estable,
además de conseguir una rehabilitación precoz

59. Desventajas:
Posibilidad de infección profunda
 Retrasos en la consolidación
 Favorece la desvascularización al exigir un
amplio abordaje
 Provoca dismetrías
 Facilita las refracturas al retirar las placas


60. 
d) Enclavado intramedular:
1) Clavos rígidos:
 utilizado en fracturas de fémur en niños mayores
de 13 años por la posibilidad de dañar el cartílago
fisario.


62. 
2) Clavos elásticos:
No se realiza abordaje al foco de fractura
 Mínima incisión cutánea
 No provoca lesión del periostio
 Al no ser inmovilización rígida estimula la
osteogénesis
 Proporciona suficiente estabilidad.


63. 
2. OSTEOSÍNTESIS EXTERNAS:

fijan los fragmentos una vez reducidos o
alineados mediante dispositivos externos que
utilizan clavos perforantes o transfixiantes
unidos a dispositivos externos.

llamados fijadores externos

65. 
a) Fracturas abiertas con grave lesión de partes
blandas

b) Fracturas con lesiones vasculares

c) Fracturas con pérdida de masa ósea

d) Polifracturados

e) Asociación a Traumatismos Craneoencefálicos
Graves

66. FRACTURAS FISIARIAS

fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de
crecimiento.

Las localizaciones de más a menos frecuencia son
la parte distal del radio, falanges de los dedos y
la tibia distal.

68. 1) Lesiones agudas:
 a) Puede lesionarse por fuerzas de tracción,
inflexión o torsión.

2) Lesiones crónicas:
 Fuerzas de estrés cíclico (cargas por segundo)
pueden provocar microfisuras en la estructura
del cartílago de crecimiento


70. CLASIFICACIÓN

Clasificación de SALTER y HARRIS:

TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que
recorre toda la estructura del cartílago fisario.
Provoca la separación de epífisis y metáfisis.

Periostio conservado

Desplazamientos escasos.

71. 
TIPO II. trazo de fractura será fisis - metáfisis.
Sería una fractura fisaria con un fragmento
metafisario.

Radiológicamente se conoce como “Signo de
Thurston-Holland

72. 
TIPO III. Se trata de un trazo que en parte
recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la
epífisis hasta completar un trazo intraarticular.

El trazo sería por tanto fisis- epífisis.

73. 
TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la
epífisis cruzaría el cartílago de crecimiento y
continuaría fracturando la metáfisis.

Sería pues un trazo epífisis-fisis –metáfisis.

74. 
TIPO V. aplastamientos fisarios por compresión.

76. PRONÓSTICO
1) Tipo de lesión: los tipos I y II son de buen
pronóstico, mientras el III, IV y V son de alto
riesgo.
 2) Edad
 3) Aporte vascular epifisario
 4) Gravedad de la lesión
 5) Método de reducción
 6) Lesiones abiertas


77. TRATAMIENTO
El tiempo de reducción debe ser lo más precoz
posible.
El método de reducción debe ser el apropiado para
cada caso.
 En los tipos I y II tratamiento cerrado

Los tipos III y IV al requerir una reducción
anatómica son susceptibles de tratamiento
abierto.

78. Período de inmovilización:


Hacia la 3era semana la reparación de la unión
fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente
como para permitir la movilidad del miembro.
La carga total hacia las 4-6 semanas.

79. COMPLICACIONES

1) Detención del crecimiento por lesión fisaria
parcial o total.

2) Necrosis vasculares epifisarias.

3) Artrosis precoz por mala reducción en los tipos
III y IV.

80. BIBLIOGRAFÍA

Conceptos básicos de traumatología infantil, J.
Gascó Gómez de Membrillera, J. Gascó Adrien,
A. Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital
Clínico Universitario. Facultad de Medicina.
Departamento de Cirugía. Valencia.

Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. Mª
Joaquina Ruiz del Pino,Silvia Hazañas Ruiz,
Melchor J. Urgencias hospital universitario.
Málaga