1. ALTE
Christiane Gagnon MD FRCPC
Professeure adjointe de Pédiatrie
Université de Montréal
22 Janvier 2015
2. ALTE: Définition
Un épisode qui fait peur au témoin,
Combinant au moins 2 des éléments suivants:
•Apnée
•Changement de coloration
•Changement important du tonus musculaire
•Étouffement ou « gagging »
NIH Concensus Development Conference1986,
Infantile Apnea and Home Monitoring
3. Incidence
0,6-2,46 /1000 bébés
0,6% des visites à l’urgence
Garçons = Filles
Âge moyen: 2 mois
Pas de lien causal entre ALTE et MSN
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146
9. questionnaire
Apnée centrale ou obstructive
Coloration
Hypotonie
Étouffement ou Gagging
Durée de l’épisode, manœuvres nécessaires,
Activités et état précédent l’épisode
Si sommeil: position
Symptômes infectieux
Symptômes neurologiques, hx de trauma
ATCD personnels et familiaux
Pediatrics in Review Vol.23 No.1 January 2002,
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1127–1146
11. Bilan de base
Contribution des tests au diagnostic:
2,5% des tests à l’urgence
14% des tests durant hospitalisation si Hx et E/P
négatifs
J Pediatr 2013;163:94-9
12. Bilan de base
Fsc
Rx Poumon
Électrolytes, Ca, Mg, glycémie, Astrup,
(ammoniac, pyruvate, lactate )
A urine
CRP
RSV, Coqueluche
Bilan toxicologique dans l’urine
Bilan septique: < 2 mois, ALTE récurrent
J Pediatr 2013;163:94-9
19. Reflux gastro-oesophagien
Conclusions:
Le RGO est fréquent chez les bébés avec ALTE
idiopathique
Positionnement
Rôle du traitement ?
Rôle du RGO non acide?
J Pediatr 2000;137:321-6
20. Reflux gastro-oesophagien
Intraluminal impedance technique in the diagnosis of
apparent life-threatening events (ALTE)
Conclusions:
RGO pas plus fréquent chez ALTE que dans
population générale du même âge
1/4 des reflux sont alcalins
Sur 16 pts avec ALTE idiopathique 1 seul avait RGO
associé à apnée.
Cir Pediatr 2008 Jan;21(1)1-4
21. Reflux gastro-oesophagien
Apnées associées à RGO: phénomène normal de
protection des voies respiratoires
Dans la vaste majorité des cas le RGO n’est pas
associé au ALTE ni à l’apnée pathologique
Pharmacothérapie du RGO: pas efficace dans ALTE.
Épaississement et fractionnement des boires:
théoriquement bénéfique.
Chirurgie?
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 4, October 2009
25. Prise en CHARGE:
Hospitalisation
Pour observation durant 24h minimum
7-16% des bébés auront besoin d’intervention
significative
Récurrence: 85% dans le premier 24 h
26. Risque augmenté de récurrence
Ancien prématuré
ATCD médicaux
<43 semaines d’âge postconceptionnel
ALTE récurrent
Infection respiratoire
Convulsions
Maltraitance
J Pediatr 2013;163:94-9
27. Où hospitaliser?
•Centre où il y a soins hospitaliers pédiatriques avec
capacité de monitorer avec saturomètre
•Centre hospitalier avec SI pédiatriques:
Plus d’un ALTE en 24 heure
ou Hx de cyanose du visage ou corporelle
ou HX de manœuvres de réanimation
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2013;17:304–311
28. Prise en charge:
Congé?
Pourrait être envisagé si :
Bébé bien,
Né à terme, aucun atcd médical,
Premier épisode d’ALTE,
Épisode bref et non sévère,
Autorésolutif,
Cause probable non évolutive.
Et selon le niveau d’anxiété parentale.
29. Pronostic
Mortalité après le congé ? 0 à 0,5% des enfants
Morbidité la plus élevée: abus
Récurrence: environ 10%, premiers soins…
Follow-up quelques jours après le congé.
Pediatrics 2008;122;125
American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 730–733
30. Guide clinique
Voir section guide clinique et protocoles de notre site urgencehsj.ca
Disponible printemps 2015