Desfibrilación y cardioversión, arritmias

1. DESFIBRILACIÓN -
CARDIOVERSIÓN
R1 CARDIOLOGÍA PAMELA A. MEJÍA JUSTO
Hospital Emergencias Grau

2. INTRODUCCIÓN
La desfibrilación ventricular y la
cardioversión son recursos
terapéuticos que forman parte
fundamental del soporte cardiaco
vital avanzado

3. QUÉ ES UN
DESFIBRILADOR?
Un desfibrilador es un aparato que
administra de manera programada y
controlada una descarga o choque
eléctrico controlado a un paciente
con el fin de revertir una arritmia
cardiaca

4. El músculo cardiaco tiene células
especializadas capaces de generar
impulsos eléctricos que estimulen la
actividad mecánica, cuyo origen es el
nodo sinusal, llamado ,arcapaso
fisiológico
Consiste en el empleo de corriente, cuyo
objetivo es generar impulsos eléctricos
que al actuar sobre el corazón pueden
revertir las arritmias graves o críticas que
ponen en peligro la vida del paciente
TRATAMI
ENTO
ELÉCTRI
CO
CONDUC
CIÓN
CARDIAC
A

5. DESFIBRILACIÓN
Es considerado el procedimiento médico más
importante en pacientes con paro cardiorespiratorio ,
ya que el objetivo principal de la reanimación es
conseguir que el paciente reasuma de nuevo el ritmo
sinusal y en consecuencia la circulación espontánea

6. INDICACIONES
1. Fibrilación ventricular
2. Taquicardia ventricular con signos de
bajo gasto cardiaco

7. TIPOS DE
DESFIBRILADORES
1. Desfibriladores externos manuales
(o de palas)
2. Desfibriladores externos
automatizados (DEA)
3. Desfibriladores internos
automatizados (implantados)

8. TIPOS DE
DESFIBRILADORES
ONDA MONOFÁSICA
▪La corriente eléctrica viaja
en una sola dirección
▪Desfibriladores
convencionales(manuales)
precisan altas dosis de
descarga
ONDA BIFÁSICA
▪La corriente eléctrica
viaja en 2 direcciones
entre los dos electrodos,
esto le permite ser mas
efectiva y utilizar menos
energía de descarga

12. DESFIBRILADOR EXTERNO
MANUAL

13. DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO

14. DESFIBRILADOR
INTERNO

15. DESFIBRILACIÓN
▪Choque eléctrico despolariza al
miocardio terminando con la FV u
otra arritmia, y facilita el reinicio de
la actividad eléctrica cardiaca
normal, aprovechando la propiedad
de automatismo cardiaco

16. IMPEDANCIA
TRANSTORÁCICA▪Nivel de energía seleccionado
▪Tamaño de las palas y electrodos
▪Material de interfase electrodo – piel
▪Número o intervalo de choques eléctricos previos
▪Fase de ventilación pulmonar
▪Tamaño del tórax
▪Distancia entre las palas
▪Presión de las palas sobre el tórax

17. ▪La desfibrilación y la cardioversión se
sirven de lecho de que el cuerpo
humano es conductor de electricidad
▪Entre mas grandes son las palas se
genera menos resistencia al paso de
la corriente eléctrica

18. PARADA CARDIACA
▪Fibrilación auricular
▪Taquicardia ventricular sin pulso
▪Actividad eléctrica sin pulso
▪Asistolia

19. DESFIBRILACIÓN
a. La FV es el ritmo inicial mas frecuente en el
paro cardiaco súbito
b. La desfibrilación es el único tratamiento
efectivo para la FV
c. La probabilidad de desfibrilación exitosa
disminuye rápidamente confirme el tiempo
para una vez iniciada la FV

20. DESFIBRILACIÓN
▪En presencia de FV la desfibrilación esta indicada sin dudas
▪Un análisis de tasa de éxito/tiempo empleado en aplicar la
desfibrilación permite predecir que dicha tasa de éxito disminuye en
7 a 10% por cada minuto que pasa antes de la desfibrilación
▪Dado que la velocidad de desfibrilación es el determinante mayor de
supervivencia tanto en el paro cardiaco intra como en el
extrahospitalario, en la actualidad se realizan esfuerzos para acortar
el tiempo entre el paro cardiaco por FV y la desfibrilación

21. DESFIBRILACIÓN EN EL
ADULTO▪El primer choque de desfibrilación son 200J
▪Si la FV persiste se deberá aplicar
inmediatamente un segundo choque de 200 a
300J
▪Si aun persiste el cuadro de FV, un tercer
choque, ahora de 360J

22. CARDIOVERSIÓN
▪Es un circuito sincronizado permite administrar un choque eléctrico
programado para que ocurra durante el complejo QRS del EKG
▪La cardioversión sincronizada se recomienda en el protocolo de
tratamiento de taquicardia supraventricular, flutter auricular,
fibrilación auricular y taquicardia ventricular monomórfica
▪En pacientes hemodinamicamente estables la CV eléctrica esta
indicada si la arritmia no revierte con la terapia farmacológica
adecuada, ya que existe el riesgo de degenerar en fibrilación
ventricular

23. CARDIOVERSIÓN
▪Si la FC es muy rápida la onda T no puede ser detectada fácilmente del QRS por el aparato,
por lo que se recomienda la CV desincronizada
▪Importante la sedación y se debe mantener a mano un equipo para intubación
endotraqueal de emergencia, ya que estos pueden inducir depresión de la función
respiratoria
▪Se recomienda
en niños : paletas 4-5cm
en adultos: paletas de 8 – 13 cm
aplicar suficiente cantidad de medio conductivo (preferencia GEL) a las paletas

24. ▪ FIBRILACIÓN AURICULAR
1er choque : 100 Joules
2do coque : 200 Joules
3er choque : 360 Joules
▪ TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
1er choque :75 – 100 Joules

25. ▪FLUTTER AURICULAR
1er choque : 25 Joules
2do choque : 50 Joules
▪Taquicardia Ventricular
1er choque : 50 Joules
2do choque :100 Joules
3er choque : 200 Joules
4to choque : 300 Joules
5to choque : 360 Joules

26. ▪Coloque las paletas sobre el tórax del paciente de la siguiente forma
▪Distribuyendo el medio conductivo de manera circular, siempre antes de proceder
con el choque se debe revisar el monitor

27. Al momento de la
descarga aplicar
una presión firme
sobre el tórax del
paciente
Liberar la energía
seleccionada
orpimiendo
simultaneamente
los botones de
descarga de cada
placa

28. CARDIOVERSIÓN
▪La cardioversión sincronizada se emplea como
recurso terapéutico dentro de los algoritmos de manejo
de arritmias que no corresponden ni a FV ni a TV sin
pulso
▪Para pacientes hemodinamicamente inestables y con
taquiarritmia debe emplearse la cardioversión antes
que la terapia farmacológica

29. NIVELES DE
CARDIOVERSIÓN▪El nivel de energía recomendado para el primer intento de
cardioversión sincronizada es de 100 Joules
▪Flutter auricular y taquicardia supraventircular paroxística el
choque inicial se recomienda que sea de 50 Joules
▪La TV monomórfica usualmente responde bien a niveles de
energía de descarga iniciales de 100 Joules
▪La TV polimórfica requiere niveles iniciales de 200 Joules que
pueden escalarse progresivamente

30. PREREQUISITOS PARA
CARDIOVERTIR
a. Fuente de oxigeno , por bigoteras nasales o
mascarilla(preoxigenar)
b. Aspiración de secresiones orofaringeas del paciente
c. Linea intravenosa permeable
d. Equipo de intubación y equipo de carro de paro disponible

31. EFECTOS DE CARDIOVERSI
DESFIBRILACIÓN
▪Quemaduras de la piel
▪Elevación transitoria de enzimas musculares CK, LDH
▪Elevación del segmento ST
▪Hiperkalemia
▪Aparición de arritmias distintas a las que estás tratando

32. PRECAUCIONES
SE
DEBE
DE
REALI
ZAR
RAPID
O
PARA
MEJO
RAR
LA
SUPER
VIVEN
ASEGÚ
RESE
QUE EL
PACIEN
TE NO
ESTÉ
ACOST
ADO
SOBRE
UNA
SUPER
FICIE
HÚMED
A O DE
RETIR
AR
OBEJT
OS
METÁL
ICOS
OBTE
NER
UNA
GRÁFI
CA
DEL
RITMO
ANTE
RIOR
A LA
DESFI
BRILA
LA
COLOC
ACIÓN
DE LOS
ELECT
RODOS
O
PALAS
A UNA
DISTAN
CIA DE
APROX
5CM
FUERA
DEL
GENER
ADOR
DE
MARCA

33. PRECAUCIONES
COMP
ROBA
R EL
ESTAD
O DEL
EQUIP
O
ANTES
DE LA
DESCA
RGA
VERIFI
CAR
QUE
NO
EXIST
AN
RASTR
OS DE
GEL
EN
LAS
PALET
AS
ESPER
AR DE
30 A 40
SEGU
NDOS
ENTRE
DESCA
RGAS
REALI
ZAR
LA
DESCA
RGA
CUAN
DO EL
DESFI
BRILA
DOR
INDIQ
UE
QUE
LA
CARG
A