3. + CÓLERA
Introducció
n
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
Enfermedad diarreica aguda
7 grandes epidemias en el mundo – 1817
7ma – Indonesia 1961
Latinoamérica 1991
México
4. + CÓLERA
Epidemiología
En México, desde fines del Siglo XIX no se habían presentado casos de
cólera
1991 San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado
de México
10 años – 97% México
45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos.
1 decada de ausencia
2011- Badiraguato
2012- Culiacan y Escuinapa
2013 y 2014??????
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200-
207.
Apollo GlobalSM Education Network
5. + CÓLERA
Normatividad
NOM-017-SSA2-2012
El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria e
inmediata
NOM-016-SSA2-1994
Caso probable:
En localidades donde no se ha demostrado o se desconoce la
circulación de V. cholerae O1 ó O139 toxigénico:
Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más que
presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuadro clínico no
mayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).
En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 u
O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del
área de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso:
toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,
independientemente de su edad.
Apollo GlobalSM Education Network
6. + CÓLERA
Normatividad
NOM-016-SSA2-1994
Caso confirmado:
Todo caso en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1
ó O139 toxigénico en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en quien
se demuestre seroconversión de anticuerpos vibrocidas o antitoxina
colérica.
Apollo GlobalSM Education Network
8. + CÓLERA
Etiología y patogenia
ENTEROTOXINA - TOXINA DEL COLERA – COLERAGENO
Proteínica
2 Subunidades
*A= secreción de la toxina Producción de cAMP
*B= 5 componentes, fijación a receptor gangliosido (células
del int. delgado)
Deshidratación isotónica
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
Bloqueo en la absorción de Na y
Cl en vellocidades intestinales
y secreción de cloro en las
células de las criptas
9. + CÓLERA
Manifestaciones clínicas
Signo característico: Deshidratación isotónica
Diarrea líquida (agua de lavado de arroz)
Voz ronca
Perdida de la elasticidad de la piel
Ojos hundidos y mucosas secas
Indicador mas fidedigno del estado de hidratación es la intensidad
de pulso
Px con deshidratación severa- pulso filiforme muy difícil de palpar.
Px con deshidración aguda – Gran avidez por líquidos, somnolencia y
calambres en extremidades.
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
10. + CÓLERA
Manifestaciones clínicas
Fiebre se asoció por agentes diferentes a V. Cholerae
1. Reconocer el estado de hidratación
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
11. + CÓLERA
Manifestaciones clínicas
Alteraciones electrolíticas y acido-base común en px con
deshidratación intensa.
Hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica
secundaria a perdida de bicarbonato – cólera grave
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal
Hiperazoemia prerenal (aumento urea y creatinina)
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
12. + CÓLERA
Tratamiento
Reponer la perdida de líquidos y electrolitos por
las heces
Rehidratación– reponer rápidamente las perdidas
ocurridas
Mantenimiento- restablecen las perdidas que ocurren
durante la terapia
Px con deshidratación grave- deficiente tolerancia
oral y especialmente evidencia perfusión tisular y
choque o alteraciones en el edo. de conciencia, se
deben hospitalizar
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
13. + CÓLERA
Tratamiento
Fase aguda
Usar solución salina (.9%) en bolo, con un volumen de 20 a 60 ml/kg –
puede repetirse si no se obtiene respuesta
Pasar a la solución polielectrica- misma concentración que la SRO
(OMS)
Solución glucosada – para prevenir hipoglucemia 25ml/kg/hora , en
las sig 4 hrs.
Fase de mantenimiento: iniciar tan pronto se recupera de la hidratación
oral
Uso de SRO imperativo,Volumen es variable y depende del flujo de
diarrea
Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y alentar la ingesta
adicional ad libitum
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
14. + CÓLERA
Tratamiento
Cuando dar de alta a un paciente
Criterios usados fueron:
Tolerancia oral adecuada- mayor de 1 L en una hora para adultos y
300-500 ml en niños
Diarrea menor de 400 ml por hora
Orinar mayor o igual a 0.5 ml/kg/ h
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
15. + CÓLERA
Tratamiento
Guía práctica para el tratamiento del cólera:
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
16. + CÓLERA
Tratamiento
ANTIMICROBIANOS
No reemplaza a la hidratación adecuada
Reducción en el volumen de la diarrea
Actualmente seleccionar a un antimicrobiano ideal se complica por la
aparición a cepas a resistentes
TETRACICLINA ^^ Por 3 días – No niños menores de 7
COTRIMOXAZOL O ERITROMICINA – 3 días
Doxiciclina- única dosis 300mg obtiene resultados clínicos similares
que con dosis mayores (OMS en lugares donde la aceptación de tx mas
prolongados sea un problema potencial).
ADICION DE ZINC: 300 mg / día junto con eritromicina- en niños
produjo reducción en la duración de la diarrea y volumen.
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
17. + CÓLERA
Tratamiento
Antimicrobianos para el tratamiento del cólera
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
18. + CÓLERA
Prevención
Toma agua hervida o purificada
Lava y desinfecta frutas y verduras
Cuece o fríe bien los alimentos
Lávate las manos antes de comer y después de ir al baño
Come sólo en lugares limpios
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;
Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.
Apollo GlobalSM Education Network
19. +
Plan de hidratación oral
Plan A.
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el
hogar
Continuar con alimentación habitual
Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como
Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad,
ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros
de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de
líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y
sangre en las evacuaciones)
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
Apollo GlobalSM Education Network
20. +
Plan de hidratación oral
Plan B.
Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de
salud
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente;
Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C
Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml deVida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
Apollo GlobalSM Education Network
21. +
Plan de hidratación oral
Plan C.
Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación
Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa,
con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución
salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
Apollo GlobalSM Education Network