1. I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN
URGENCIAS

2. ¿PARA QUÉ?
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
 Repasar principios
básicos cirugía menor
 Conocer indicaciones y
contraindicaciones
 Aprender técnicas
básicas

3. ¿PARA QUÉ?
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
 Repasar principios
básicos cirugía menor
 Conocer indicaciones y
contraindicaciones
 Aprender técnicas
básicas

4. ¿QUÉ?
30/6/2010 ó 7/7/2010 1/7/2010 ó 8/7/2010
 Introducción y  Tipos de suturas II
preparación del campo.  Abscesos
Material de sutura.  Práctica de suturas II
 Anestesia
locorregional.
 Tipos de suturas I
 Práctica de suturas I

5. ¿DÓNDE?
CONSULTA 10 “LIMPIO” CONSULTA 11 “SUCIO”

6. ¡¡¡¡ZONAS NOBLES!!!!
 Ángulo mandibular
 Sien
 Zona retroauricular
 Canto interno del ojo
 Región anterior del cuello
 Axila
 Cara palmar de muñeca
 Caras laterales dedos
 Ingle

7. PREPARACIÓN DEL CAMPO
 Paño estéril sin ojo
 Paño estéril con ojo
 Gasas, compresas estériles con betadine
 Guantes estériles
 Jeringa
 Aguja subcutánea
 Anestesia
 Bisturí desechable
 Material de sutura
 Caja de instrumental…

8. MATERIAL DE SUTURA
Monofilamentos Trenzados
ABSORBIBLES Lactomer Polysorb Polyglactin Vicryl
Poliamida Ethilon Seda Mersilk
Sofsilk
NO ABSORBIBLES Silk
Polypropilene Prolene
Surgipro
Más información en…

9. MATERIAL DE SUTURA
 Monofilamentos lesionan poco, más caros:
 mano y cara
 en colgajos
 intradérmicas
 suturas vasculares
 Trenzados dañan más, más baratas
 A mayor número de ceros, grosor menor
Zona Tipo sutura Retirada
Cuero Grapas 8-10 días
cabelludo Seda 2/0, 3/0
Cuello o cara Monof 4/0 ó 4-6 días
5/0
Tórax, Seda (salvo 8-14 días
abdomen, en manos)
espalda, 3/0 ó 4/0
extremidades

10. TÉCNICAS DE ANESTESIA
 MEPIVACAÍNA (Scandinibsa) amp de 10 ml. al 1% [10 mg/ml],
2% [20 mg/ml].
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 5 mg/kg Máx 7 mg/kg
400 mg 500 mg
Niños (1/2) Máx 2’5 mg/kg Máx 3’5 mg/kg
200 mg 250 mg

11. TÉCNICAS DE ANESTESIA
 LIDOCAÍNA amp de 10ml al 1% [10mg/ml], 2% [20mg/ml] y 5%
[50mg/ml]
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 4 mg/kg Máx 7 mg/kg
300 mg 500 mg
Niños (1/2) Máx 2 mg/kg Máx 3’5 mg/kg
150 mg 250 mg

12. TÉCNICAS DE ANESTESIA
 INFILTRACIÓN PERCUTÁNEA
 Inicio 5-10 minutos
 Tiempo medio acción 40-60 minutos
 Metabolismo hepático
 Técnica:
 Infiltración
de bordes
 Bloqueo de campo:

13. TÉCNICAS DE ANESTESIA
 INFILTRACIÓN TRONCULAR
 Inicio 3-5 minutos
 Tiempo medio acción 1-2 horas
 Metabolismo hepático
 Técnica:

14. Principios generales
 Objetivo: aproximar tejidos para que cicatricen
correctamente.
 Conseguir buena eversión de los bordes.
 Sujetar la aguja con porta en su tercio proximal. 
 Entrada y salida de la aguja en 90º (perpendicular a la
piel).
 La aguja debe tomar más cantidad de tejido en
profundidad que en superficie.

15. 

16. Principios generales
 Disminuir la tensión de la herida antes del cierre
(mejor vascularización de los bordes, mejor
cicatrización, menor riesgo de dehiscencia e
infecciones)  disección del tejido subcutáneo en un
perímetro de 0,5-1 cm en torno a la herida.

17. Principios generales
 Tensión adecuada para afrontar los tejidos sin
isquemizarlos.
 Mínimo número de puntos que consiga buena
aproximación de los bordes y elimine los espacios
muertos. Más puntos no mejora el resultado
estético.
 Colocar el nudo a uno de los lados de la herida;
interfiere menos con la cicatrización y la
vascularización y facilita la retirada de puntos.

18. Tipos de suturas
 Suturas discontinuas.
 Suturas continuas.
 Suturas adhesivas (Steri-strip).
 Grapas.
 Adhesivos tisulares.

19. Suturas discontinuas
 Cada punto realizado es independiente del siguiente.
 Son las más empleadas.
 Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de
la herida.
 Más facilidad para distribuir la tensión.
 Favorecen el drenaje de la herida.
 Los puntos se retiran fácilmente.

20. Suturas discontinuas
 Punto simple.
 Punto simple con el nudo invertido o enterrado.
 Punto colchonero vertical.
 Punto colchonero horizontal.
 Punto colchonero horizontal semienterrado.

21. Punto simple
 El más utilizado. Rápido y sencillo.
 Abarcar piel y tejido subdérmico.
 Anchura = profundidad.
Puntos de entrada y salida de la aguja equidistantes
de los labios de la herida y esa distancia = separación
entre puntos (debe ser tan ancho como profundo).

22. Punto simple
Entrada de la aguja por un Salida de la aguja en el tejido
borde perpendicular a la piel. subdérmico.

23. Punto simple
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja perpendicular a la
subdérmico del borde contrario. piel.

24. Punto simple
Punto de entrada y salida
Recorrido del hilo. equidistante de los bordes .

25. Punto simple
Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo
hilo proximal. distal

26. Punto simple
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el nudo anterior.
sobre la piel.

27. Punto simple

28. Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos,
puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.

29. Punto simple
 Incisiones largas: Si existe mucha tensión
técnica de Halving en los bordes de la
(dividir en mitades). herida, técnica de
Halving no útil.

 Suturar desde los
bordes al centro para ir
reduciendo tensión a
medida que se progresa
en la sutura.

30. Punto simple con el nudo invertido
(abajo-arriba; arriba-abajo)
 Similar al simple pero el nudo queda en
profundidad.
 Se invierte el orden de entrada, comenzando por el
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y
terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
 Aproxima planos profundos, disminuye la tensión
de la herida para que la cicatriz no se ensanche con
posterioridad.
 Hilo reabsorbible.

31. Punto simple con el nudo invertido
(abajo-arriba; arriba-abajo)
 Similar al simple pero el nudo queda en
profundidad.
 Se invierte el orden de entrada, comenzando por el
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y
terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
 Aproxima planos profundos, disminuye la tensión
de la herida para que la cicatriz no se ensanche con
posterioridad.
 Hilo reabsorbible.

32. Punto simple con el nudo invertido
Entrada y salida en el tejido Entrada y salida en el tejido
subcutáneo por el borde teórico de subcutáneo por el borde opuesto
salida (abajo-arriba). (arriba-abajo).

33. Punto simple con el nudo invertido
Visión del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).

34. Punto simple con el nudo invertido
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el nudo. anterior.

35. Punto simple con el nudo invertido
Cortar el hilo al ras Visión de un punto simple invertido,
quedando el nudo enterrado.

36. Punto simple con el nudo invertido
Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

37. Colchonero vertical
(lejos-lejos; cerca-cerca)
 Sutura varios planos de la herida (cutáneo y
subcutáneo) con un solo punto.
 Buena eversión de los bordes.
 Muy hemostático.
 Poco estético (cicatrices transversales).
 Primero trayecto profundo, con entrada y salida a
unos 8 mm de los bordes. Después trayecto de
retorno superficial a unos 3 mm de los bordes
(“lejos-lejos, cerca-cerca”).

38. Colchonero vertical
Entrada de la aguja por un borde, Salida de la aguja en el plano
perpendicular a la piel. subcutáneo.

39. Colchonero vertical
Entrada de la aguja en el plano Salida de la aguja por la piel del borde
subcutáneo del borde contrario. contrario.

40. Colchonero vertical
Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

41. Colchonero vertical
Entrada y salida de la aguja por un Entrada y salida de la aguja por el
borde por delante del punto borde contrario por delante del
anterior. punto inicial.

42. Colchonero vertical
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y
superficial (paralelos en vertical).

43. Colchonero vertical
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.

44. Colchonero vertical
Lazada en sentido contrario a la Visión de un punto colchonero
anterior. vertical.

45. Colchonero vertical
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión,
con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

46. Colchonero horizontal
(punto de ida y vuelta)
 Indicado en heridas con tensión.
 Buena eversión de los bordes.
 Sutura estética (líneas de tensión paralelas a la
incisión).
 Como dos puntos simples. Se inicia como un punto
simple, luego se vuelve a introducir la aguja a unos 5
mm lateralmente al punto de salida, saliendo también a
unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial.

47. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde, Salida de la aguja en el tejido
perpendicular a la piel. subdérmico.

48. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del borde
subdérmico del borde contrario. contrario.

49. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el tejido
lateralmente al punto anterior. subdérmico.

50. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del
subdérmico del borde contrario. borde contrario lateralmente al
punto inicial.

51. Colchonero horizontal
Visión del recorrido de los hilos en Doble lazada (nudo de cirujano).
ambos trayectos (paralelos en
horizontal).

52. Colchonero horizontal
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el anterior.
nudo sobre la piel.

53. Colchonero horizontal
Visión de un punto colchonero Resultado final: Bordes evertidos,
horizontal. hilos paralelos a la incisión (sutura
estética) y nudos a un lado de la
herida.

54. Colchonero horizontal semienterrado
 Heridas en forma de “V”.
 Reduce la posibilidad de necrosis vascular del vértice.
 Se inserta la aguja en el margen de la herida de la
porción no colgante y se saca a nivel medio de la
dermis. Una vez aquí, se atraviesa el colgajo de piel y
posteriormente se vuelve la aguja para sacarla por la
cara opuesta del vértice y paralela al punto de entrada.

55. Colchonero horizontal semienterrado
Herida en forma de “V”. Colgajo cutáneo.

56. Colchonero horizontal semienterrado
Entrada de la aguja, perpendicular a la Salida de la aguja en el tejido
piel, por un borde de la herida de la subdérmico.
porción no colgante.

57. Colchonero horizontal semienterrado
Entrada y salida de la aguja en la dermis Entrada y salida de la aguja por el
del vértice del colgajo cutáneo. borde opuesto de la herida de la
porción no colgante y
lateralmente al punto inicial.

58. Colchonero horizontal semienterrado
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

59. Colchonero horizontal semienterrado
Doble lazada. Lazada en sentido contrario a la
anterior tras haber tensionado el
nudo sobre la piel.

60. Colchonero horizontal semienterrado
Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el
vértice de la herida).

61. Punto hemostático o punto en X
 Útil cuando existe sangrado y no localizamos el
vaso.
 Subdérmico o superficial.

62. Retirada de puntos
- Previamente a la retirada de
puntos, desinfecar toda la zona.
- Seccionar el hilo por debajo del
nudo y lo más próximo a la piel,
para minimizar la cantidad de
sutura expuesta que recorrerá los
tejidos.
- Al retirar el hilo, traccionar
hacia la cicatriz, de lo contrario
los bordes de la herida podían
abrirse.
• Tiempos de retirada:
Cara y cuello: 4-6 días.
Cuero cabelludo: 8-10 días.
Tronco/abdomen/extremidades:
8-14 días.

63. GRACIAS