Terve Urheilija -webinaarisarja: Urheilijan astman erityispiirteet -verkkoluennon esitysdiat 25.10.2016. Dosentti, liikuntalääketieteen erikoislääkäri Jari Parkkari. Parkkari työskentelee ylilääkärinä Tampereen Urheilulääkäriasemalla ja vastaa Terve Urheilija -ohjelmasta.

1. Urheilijan astman
erityispiirteet
Jari Parkkari, dosentti, liikuntalääketieteen erikoislääkäri
Tampereen Urheilulääkäriasema
Terve Urheilija -ohjelma

3. KYMPPIYMPYRÄ
• Terve Urheilija -ohjelman ydin
• Ympyrän kymmenen osa-aluetta
pitävät sisällään kehittävään,
turvalliseen ja monipuoliseen
harjoitteluun liittyvät keskeiset
fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset
tekijät.
3

4. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Mitä astma on?
• Astma on hengitysteiden pitkäaikainen tulehdustila,
joka aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja hengitysteitä
ympäröivän lihaksiston supistumisherkkyyttä erilaisille
sisäisille ja ulkoisille ärsykkeille.
• Yleisemmin astman oireita provosoivia tekijöitä ovat
siite- ja eläinpölyt, muut ilman epäpuhtaudet, kylmän
ilman hengittäminen, infektiot ja fyysinen rasitus.

5. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Astma ja urheilu
• Rasituksen yhteydessä ilmenevä hengitysteiden
supistuminen aiheuttaa valtimoveren happipitoisuuden
laskun.
• Hengitystä avustavien lihasten työ lisääntyy ja
energian kulutus lisääntyy.
• Nämä muutokset aiheuttavat suorituskunnon laskun ja
altistavat alipalautumistilan kehittymiselle.

6. Allergia ja astma urheilijalla
Astman fenotyypit
(Paula Kauppi. Suomen lääkärilehti 25/2015)
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

7. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Astman oireet urheilijalla
• Pitkittynyt yskänärsytys (yli 4-6 viikkoa)
• Rasituksen jälkeen esiintyvä yskä, limaisuus
• Rasituksen yhteydessä esiintyvä hengityksen raskaus,
kipu henkitorvessa tai painon tunne rinnassa
• Toistuvat ja pitkittyvät hengitystieinfektiot
• Aamuyöllä esiintyvä yskä
• Korvin kuultava vinkuna uloshengityksen aikana

8. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Useimmat astmasta kärsivät
urheilijat eivät tiedä
hengitysteidensä tulehdustilasta!
He tulevat usein lääkärin vastaanotolle
tyypillisten astmaoireiden sijasta seuraavista
syistä:
• eloisuuden lasku - lisääntynyt väsymys
• hidastunut palautuminen harjoittelusta ja alipalautumistilan
kehittyminen (korkeat ylösnousu- ja harjoitussykkeet,
alakuloisuus, tunneherkkyys, ärtyneisyys)
• kunto ei kehity odotetusti tai suorituskyky laskee
• silmin nähtävä lajin suoritusherkkyyden lasku.

9. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
ASTMAN YLEISYYS - TALVIURHEILULAJIT
• 42-55 %:lla murtomaahiihtäjistä todettiin astmaoireita
tai löydöksiä harjoitusten tai kilpailun yhteydessä
(Larsson ym. 1993, Pohjantähti ym. 2005)
• norjalaisista maajoukkuehiihtäjistä 16/20 (73%) on
diagnosoitu astma (Stang ym. 2015)
• 35 %:lla huipputason taitoluistelijoista esiintyi
hengenahdistusoireita intensiivisen harjoittelun
yhteydessä (Mannix ym 1996)

10. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
ASTMAN YLEISYYS - KESÄURHEILULAJIT
• 14 % kesälajien urheilijoista kärsi astmaoireista
(Helenius ym. 1997 ja 1998)
• 9 vuotta kestävyysjuoksua harrastaneista henkilöistä
24 %:lla (17/71) oli tutkimuksissa todettu astma
(Helenius ym. J Allergy Clin Immunol 1998)
• 19 %:lla uimareista oli diagnosoitu astma
(Helenius ym. 1998).

11. 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
-15
-10
-5
0
5
10
15
0 1 4 10 20 30 40
Minuuttia rasituksen jälkeen
FEV1-muutos,%
Kilpahiihtäjä
Verrokki
30 min kohdalla
avaava lääke
Kenellä on hoitoa vaativa astma?
(Pohjantähti ym. 2005)
Aikaisemmin terveen kilpahiihtäjän ja saman
ikäisen opiskelijan FEV1-uloshengitysarvo 5 minuutin
mittaisen maksimirasituksen jälkeen

12. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Allergia, astma ja urheilu
• allergiataustaisella urheilijalla on moninkertainen riski sairastua
astmaan
• mitä useampi positiivinen ihoreaktio todetaan allergioita
selvittävässä prick-testissä sitä suurempi on astman
todennäköisyys urheilijalla:
Astman todennäköisyys (OR)
– 0 positiivista ihoreaktiota 1
– 1-2 ” 1.59
– 3-4 ” 3.54
– 5- ” 5.51
(Helenius ym. J Allergy Clin Immunol 1998)

13. Allergia ja astma urheilijalla
Urheilijan astma diagnosointi
• oireiden tunnistaminen, alkuvaiheessa oireet saattavat
poiketa huomattavasti tavanomaisista astmaoireista
• pelkkien oireiden perusteella ei pidä aloittaa
astmalääkitystä: urheilijoilla oireet korreloivat heikosti
hengitysteiden supistumisen kanssa
(Simpson ym. MSSE 2015)
• astman diagnoosi tulee tehdä toimintakokein
(rasitusspirometria on spesifisin rasitusastman tutkimus)
• aina tulee poissulkea myös muut mahdolliset sairaudet
oireiden taustalla.
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

14. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Keuhkojen toimintakokeet vastaanoton
yhteydessä
• VT-spirometria ja
bronkolyyttikoe
(USB-spirometri)
• aloitetaan PEF-seuranta
(kuvastaa isoja hengitysteitä)
Medikro SpiroStar

15. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Pienten ilmateiden sulkeutumisesta aiheutuvan
ilmasalpauksen ja dynaamisen restriktion arviointiin
spirometriassa sopivat parhaiten:
- FVC
- FVC / VC
ilmasalpauksessa näkyy arvojen pienentyminen
tai merkitsevä paraneminen bronkodilataatiokokeessa.
Karjalainen J ja Lehtimäki L. Suomen Lääkärilehti 7/2015

16. 15-vuotias jääkiekkoilija, jolla ollut läpi kesän allergiaoireita.
Kiekkokauden alettua alkanut esiintyä väsymystä ja yskän ärsytystä.
 Tehdään vastaanotolla VT-lepospirometria + bronkolyyttikoe.
FEV1: +12% ja +400ml

17. Allergia ja astma urheilijalla
Obs!
● astman oireiden lisäksi urheilijan PEF-
seurantaprofiili usein poikkeaa tavanomaisesta
● urheilijalla voi olla normaaliksi tulkittava
PEF-seuranta, mutta silti hänellä voi olla
voimakas hengitysteiden supistumisherkkyys
rasituksen yhteydessä
 Oireilevalle urheilijalle kannattaa tehdä
rasitusspirometria, vaikka lepospirometria ja
PEF-seuranta ovat normaalit.
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi

18. Allergia ja astma urheilijalla
Esimerkkitapaus:
Urheilija on ollut tavallista väsyneempi ja suorituskunto on laskenut.
Havainnut lepo- ja harjoitussykkeiden nousua.
Lihakset hapottaneet helposti.
Kovan rasituksen jälkeen esiintynyt henkitorvessa lievää limaisuutta.
Nukkunut hyvin, 1-2 passiivilepopäivää viikossa.
Syönyt monipuolisesti ja runsaasti.
Ei allergioita. 1-2 flunssaa vuosittain.
Suvussa ei erityistä.
Omalääkäri tutkinut perusteellisesti mm. laboratoriokokeet (mm. Hb 148,
Leuk-diffi normaali, …. mykoplasma neg.), poskiontelot normaalit,
keuhkokuva normaali. Virtaus-tilavuus-spirometria normaali.
PEF-seuranta tehty: puhalluksissa ei aamu-iltavaihtelua (kuva ohessa).
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi

19. Allergia ja astma urheilijalla
terveurheilija.fi
PEF-seuranta:
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

20. Allergia ja astma urheilijalla
Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta
Punainen käyrä: puhallus 20 min rasituksen jälkeen
 Tehdään TaULAlla virtaustilavuus-spirometria
 maksimaalinen 6 min rasitustesti ulkona
FVC 103% -8%
FEV1 91% -24%
PEF 87% -32%
Ennen rasitusta
viitearvoista
20 min rasituksen
jälkeen
terveurheilija.fiLT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

21. Allergia ja astma urheilijalla
Obs!
● urheilijoilla esiintyy neutrofiilistä astmaa, jolloin
astman taustalla ei tarvitse olla allergisuutta tai
eosinofiliaa
● labroissa leuk ja herkkä-CRP voivat olla koholla,
(tulevaisuus:ysköksen IL-8,nt elastaasi, interferoni)
● vaste inhaloitavaan glukortikoidisteroidiin on
heikko!
 ovatko urheilijoiden mystiset hengitystieoireet
Mykoplasma- ja Haemofilus influenzae –infektioiden
seurauksena kehittyneitä neutrofiilipainotteisia
hengitystietulehduksia?
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi

22. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta
Punainen käyrä: puhallus 5 min rasituksen jälkeen
13-vuotias kilpauimari. Säännöllinen hoitava lääkitys astmaan.
Tänä syksynä esiintynyt hankalaa hengityksen tukkoisuutta kilpailuissa.
 Tehdään 6 minuutin rasitustesti ja spirometriapuhallukset:
FVC 120% -25%
FEV1 107% -40%
PEF 95% -30%
Viitearvosta + 5 min PE
Tupakoin päivässä:
Esimerkkitapaus neutrofiilisestä astmasta:
15-vuotias kilpauimari. Inhaloitava streroidilääkitys astmaan. Ei atopiataustaa.
Ei eosinofiliaa. Esiintynyt hankalaa hengityksen tukkoisuutta kilpailuissa.
Väsymystä hoidettu mykoplasmainfektiona.
 Tehdään 2 viikon PEF-seuranta:

23. Allergia ja astma urheilijalla
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta
Punainen käyrä: puhallus 5 min rasituksen jälkeen
15-vuotias kilpauimari. Säännöllinen inhaloitava steroidilääkitys astmaan.
Oireilee steroidilääkityksestä huolimatta. Ottanut lääkettä tupla-annoksella.
 Tehdään TaULAlla 6 min maksimaalinen rasitustesti ulkona
FVC 120% -25%
FEV1 107% -40%
PEF 95% -30%
Ennen rasitusta
Viitearvoista:
5 min rasituksen
jälkeen
terveurheilija.fi

24. Allergia ja astma urheilijalla
Obs!
● laryngofaryngeaalisen refluksin aiheuttamat
hengitystieoireet ovat urheilijoilla yleisiä vaikka
gastroskopia, pH-rekisteröinti ja manometria ovat
tulkittavissa normaaleiksi
● laryngeaaliselle refluksitaudille ei ole olemassa
tarkkoja diagnostisia kriteerejä.
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi

25. Allergia ja astma urheilijalla

26. Juoksu Pyöräily
15-vuotias hiihtäjä, jolla keväästä kuivaa yskää. Talvella mykoplasmainfektio.

27. Allergia ja astma urheilijalla
Obs!
● lievä toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) ja
tätä seuraava sisäänhengityksen vinkuminen on
varsin tavallinen oire urheilijalla
● äänihuulisalpauspotilaista 30–50 %:lla on
samanaikainen astma (Ansaranta ym. SLL 41/2015)
● kurkunpään liikehäiriötä edeltää usein runsas
liman eritys ja supistuminen alkaa äänihuulitason
yläpuolelta.  Video urheilijan kurkunpään
supistumisesta lähellä maksimaalista rasitusta:
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi

28. Allergia ja astma urheilijalla
2
19-vuotias kestävyysjuoksija. Säännöllinen hoitava lääkitys astmaan.
Atopiatausta. Siedätetty koivulle ja timoteille. Esiintynyt hankalaa
sisäänhengityksen tukkoisuutta kilpailuissa. Ei limaisuutta tai yskää.
 Tehdään maksimaalinen rasitus 60 s mittaisena (kunnes sisäänhengitys vaikeutuu)
 tehdään välittömästi VTS, ensin PIF :
PIF -27%
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

29. Allergia ja astma urheilijalla
 2. puhallus 10 sekuntia edellisen
puhalluksen jälkeen, ensin ekspirium:
PIF -4%
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

30. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Norjalaisten maajoukkuehiihtäjien (18) ja
ampumahiihtäjien (2) käyttämä astmalääkitys:
Stang J ym. BJSM 2015
• 77 %:lla inhaloitava steroidi
• 68 %:lla antikolinergi
• 46 %:lla pitkävaikutteinen beeta2-agonisti
• 36 %:lla lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti
• 18 %:lla antihistamiini
• 0 %:lla leukotrieeniantagonisti

31. Allergia ja astma urheilijalla
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Siedätyshoito
• mikäli urheilijalla on siitepölyallergia voidaan hänelle
antaa siedätyshoitoa
• siedätyshoito voi ehkäistä astman kehittymisen
(Jacobsen ym. 2007)
• hoidon perusedellytys on allergeenien alhainen
lukumäärä ja kahden vuoden ajan jatkuneet oireet
• alkuvaiheessa pistokset annetaan viikon välein 6 viikon
ajan ja sen jälkeen 6-7 viikon välein 3 vuoden ajan.
Teho säilyy jopa yli 10 vuoden ajan.
• tablettimuotoiset siedätyshoidot ovat yleistymässä
• siedätyshoidon aloittaa allergisiin sairauksiin
perehtynyt erikoislääkäri.
terveurheilija.fi

32. Allergia ja astma urheilijalla
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Astmaatikon alkulämmittely
• urheilijan suoritus itse kilpailussa paranee, mikäli hän
aiheuttaa itselleen ”rasitusastmareaktion” 1-3 tuntia
ennen (aikaväli yksilöllinen) kilpailutapahtumaa
• tällöin hengitysteiden lihaksisto muuttuu
vastaanottamattomaksi (refractary period) seuraavan
rasituksen aiheuttamalle ärsytykselle.
terveurheilija.fi

33. Allergia ja astma urheilijalla
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Astmaatikon alkulämmittelyn toteutus
• 1-3 tuntia (kokeillaan, mikä sopii itselle parhaiten)
ennen kilpailutapahtumaa tehdään sisällä tai ulkona
alkulämmittely, jonka aikana hengitys kiihtyy ja
nousee lähelle maksimia
• verryttelyn voidaan toteuttaa esim. kolmena tai
neljänä 20-30 sekunnin juoksuspurttina tai tasaisesti
voimistuvana 5-30 min kestoisena lajin omaisena
rasituksena (kokeillaan, mikä sopii itselle parhaiten).
terveurheilija.fi

34. Allergia ja astma urheilijalla
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
Paperisota
• avaavista astmalääkkeistä terbutaliinille (Bricanyl® ja
vilanterolille (Relvar®) tarvitaan erikoislääkärin tekemä
erivapaus- eli TUE-hakemus antidoping –toimikunnalle
(ADT) sekä kansainväliselle lajiliitolle
• salbutamolin, formoterolin ja salmeterolin sekä
inhaloitavien glukokortikosteroidivalmisteiden käytöstä
riittää ilmoitus dopingtestipöytäkirjaan tai ADAMS-
järjestelmään
• urheilijan astmaa ei saa jättää hoitamatta doping-
säännösten takia, vaan se pitää ensin tutkia ja sitten
hoitaa niin hyvin, että urheilu huipputasollakin on
mahdollista.
terveurheilija.fi

35. Allergia ja astma urheilijalla
Yhteenveto urheilijan astmasta
• oireiden tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska moni
urheilija ei tiedä omasta astmastaan
• astman diagnoosi tehdään toimintakokein
(rasitusspirometria spesifisin rasitusastman tutkimus).
• lääkitys tulee räätälöidä astman fenotyypin ja
vaikeusasteen mukaan
• ei farmakologisten ehkäisykeinojen (peruskunto,
refractary period, nenähengityksen parantaminen,
suojautuminen) tulee täydentää lääkehoitoa
• mikäli hyvin lääkitty urheilija saa oireita rasituksen
yhteydessä, on myös muut astman kaltaisia oireita
aiheuttavat sairaudet uudelleen poissuljettava.
LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema

36. Allergia ja astma urheilijalla
27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
KIITOS!