excelente exposicion de cancer cervical, funciona tanto para la materia de oncologia, como la de ginecologia, muy pero muy pocas observaciones, se presenta completo el tema.

1. CANCER DE
CERVIX
Oncología UABC
DR. MORALES HERNANDEZ

2. DEFINICION
Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero y que se
manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolución, que se suceden en
etapas de displasia leve, moderada y
severa.

3. INTRODUCCION
Papanicolau
1era causa
de cáncer en
Mujeres en
México.
3era causa
mas común
de
malignidad a
nivel mundial
Tratamiento
VPH

4. FISIOPATOLOGIA
Infección por VPH presente
90% de las infecciones por VPH se
despeja sin secuelas.
Citologia menciona que
en 2 años la infección
puede llevar a lesión
intraepitelial escamosa
de bajo grado
5% de las
infecciones por
VPH progresan a
cáncer.
Otros factores
involucrados en la
carcinogénesis

5. FISIOPATOLOGIA
En promedio 5%
de infección de
VPH resulta en
desarrollo de:
Grado de lesión
3
Solo el 20%
progresa a CCI en 5
años.
40% de NIC 3
progresa a CCI
dentro de 30 años.
Neoplasia
intraepitelial de
cervix
2

6. Factores postulados a influenciar
el desarrollo de lesiones tipo 3:
Otros factores involucrados en la
carcinogénesis
Tipo y duración de la
infección viral, con VPH de
riesgo e infección persistente
Condiciones de la paciente
[nutricionales,
inmunocomopromiso, VIH]
Factores ambientales
[tabaquismo, deficiencias
vitaminicas]
Falta de acceso a citología de
rutina

7. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
VPH comprende un
ADENOCARCINOMAS
grupo heterogeneo
de virus que
CERVICALES
contienen cadena
circular cerrada de
doble DNA.
16
18
45
>115

8. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO
Cáncer cervical es 5 veces mas común en
infectadas.
No se conoce el
rol de la infección
por VIH en la
patogénesis del
cáncer cervical.
Se conoce que la
infección suprime
el sistema inmune.
Lo que permite
que el VPH cause
mayor daño que
en una mujer
inmunocompetent
e.

9. ETIOLOGIA
Relaciones sexuales
a edad temprana
Raras excepciones
Múltiples compañeros
sexuales
Infección genital con
VPH
Compañeros
sexuales promiscuos
Historia de ETS
Dietilestibestrol

10. Cancer
cervical de
ultima
etapa
50-79a
Edad
reproductiva
Cancer cervical esta en 3er
8.0
lugar enfermedad maligna
en mujeres mundialmente.
Blancos
9.8
Negra
Hispanos
11.8
En México es el 1er lugar,
Relacionado otro países en
junto con
a edad desarrollo.
Asiaticos
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia disminuye a
mayor uso de pruebas de
“screening” Adenocarcinoma
a aumentado en
mujeres >40a

11. Tipos
Diseminaci
ón
Carcinoma
epidermoide (91%)
Extensión directa:
endometrio, vagina,
recto, vejiga
Adenocarcinoma
(3.7%)
Ganglionar
Carcinoma
adenoescamoso
(1.7%)
Hematógena:
pulmón, cerebro,
higado

12. El NIC se desarrolla en la zona de transformación
Endocervix epitelio cilindrico
Ectocervix epitelio escamoso
*dx citológico

13. PRESENTACION CLINICA

14. PRESENTACION CLINICA

Los hallazgos mas comunes son pruebas
anormales de papanicolau.
 Asintomáticas.

15. PRESENTACION CLINICA
Sangrado anormal de la
vagina [postcoital]
Malestar vaginal,
secreción maloliente.
Disuria

16. 
SINTOMAS DEL
CRECIMIENTO DEL TUMOR
Metástasis

Invasión

Estreñimiento

Hematuria

Fistulas

Obstruccion ureteral
Edema de piernas
Dolor
Hidronefrosis

17. EXAMEN FISICO
normales
normal
erosiones
masas
relativa
mente
Etapa temprana
Progresa
Extensión
a vagina
o recto
Final
Los hallazgos de examenes
bimanuales pelvicos, usualmente
revelan metastasis pelvica o
parametrial.
Edema de pierna sugiere una
obstrucción linfática o vascular

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cervicitis
Eversión
cervical
Polipo
cervical
Carcinoma
endometrial
Erosión
cervical
Condiloma
acuminado
Vaginitis
Quiste de
Naboth
EIP

19. ESTUDIO DIAGNOSTICO

20. ESTUDIO DIAGNOSTICO
positivos
+
Colposcopia
Neoplasia
intraepitelial
cervical
Biopsia
positivos
Pap
Procedimiento de
escisión
Siguiente paso
Evaluación
patológica de la
escisión
electroquirurgica
Derivar a
oncologia
Cancer invasivo
con margenes
positivos

21. DIAGNOSTICO ESTABLECIDO
Procedimientos de las guías para estadiaje de la FIGO
BH & QS
Colposcopia y Biopsia
Conización de cervix
Tele de tórax
Proctosigmoisdoscopia

22. RECOMENDACIONES DE
PRUEBAS DE CRIBADO
ESPECIFICAS PARA EDAD
<21a
No esta
recomendado
21-29a
Citologia
[frotis d pap]
Cada 3 años.
30-65a
VPH y citologia
Cada 5 años
O Citologia sola
cada 3 años.
No se
recomienda
Pruebas de
cribado anterior
salieron
negativas
Y no hay
factores de
riesgo.
>65a

23. PRUEBA DE PAPANICOLAU
Ha reducido las tasas de cáncer cervical a un 50% o mas.
Sensibilidad: 30-87%
Especificidad: 86-100%

24. PRUEBA PARA VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO
Prueba útil para interpretar resultados equivocados de pruebas de papanicolau
Las guias de la ACS estan a favor de usar pruebas para VPH con citologia en
mujeres >30a.
Si ambas pruebas son negativas, la siguiente prueba sera dentro de 5 años.

25. ESTUDIOS DE IMAGEN PARA
METASTASIS
Tele de tórax
Tele de tórax
TC
RM

26. ESTADIFICACION
QUIRURGICA
Los pruebas de
estadiaje clínico
según los
protocolos pueden
fallar
Demostrar
únicamente
desarrollo de
nódulos linfáticos
en 20-50% y 6-30%
de los pacientes.
Método mas
preciso
Pretratamiento
pelvicos
Determinar
extensión de la
enfermedad
aorticos

27. HALLAZGOS HISTOLOGICOS
2001 Sistema Bethesda para reporte de diagnostico citológico
cervical
Clasificación de
espécimen
Categorización
general (opcional)
Evaluación satisfactoria (nota
presencia/ausencia de componente
endocervical/zona de transformación
Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
Insatisfactorio para evaluación (especifican la
razón)
Anormalidad epitelial celular
No procede espécimen (especifica razón)
Otros
Espécimen procesado y examinado, pero
insatisfactorio para evaluación de
anormalidad epitelial por.. (especifica
razón)
Efectividad de la muestra es el componente único de
aseguramiento de calidad más importante del sistema.

28. 2001 Sistema Bethesda intepretación
para el reporte de diagnostico citológico cervical

29. CLASIFICACION DE LA FIGO Y
TNM

30. CLASIFICACION FIGO Y TNM
FIGO
TNM
OMS
Unión
Internación en
Contra del
Cancer (UICC)
Comité
Estadounidense
Unido contra el
Cáncer (AJCC)

31. ESTADIFICACION DEL CACU
POR LA FIGO

32. UICC/AJCC estadiaje para cáncer
cervical
El sistema UICC / AJCC; la participación de los
ganglios linfáticos regionales (N) - incluyendo
paracervical, hipogástrico parametrial,
(obturador), [frecuentes], ilíaca interna y
externa, y los ganglios presacros y sacra - se
clasifica de la siguiente manera:
• NX: nódulos linfáticos regionales no pueden
ser evaluados
• N0: Sin metástasis a nódulos linfáticos
regionales
• N1: Metástasis a nódulos linfáticos regionales
Los grados de T y N se combinan con el grado de
metástasis a distancia para producir la
estadificación para el cáncer

33. CLASIFICACION GENERAL

NIC: neoplasia intraepitelial cervical, lesión
preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio,
tanto superficial como glandular, pero no más allá
de la membrana basal o el espacio vascular
linfático, dividiéndose en



NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del
epitelio.
NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
NIC III: displasia severa o Cancer in situ,
comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial.
Cáncer microinvasor: espesor estromal y de una
extensión menor de 7 mm de área.
Cáncer Invasor: compromiso mayor de 5 mm y/o área
mayor de 7 mm.

34. Regresión Persisten Progresió
cia
n
NIC 1
57%
32%
11%
NIC 2
43%
35%
22%
NIC 3
25%
61%
14%

35. PRONOSTICO
ETAPA I
MAYOR
90%
ETAPA II
60-
80%
ETAPA
III
Aprox
50%
ETAPA
IV
Menor
30%

36. ANATOMIA

37. UTERO
Dimensiones
4cm
7 cm
2cm
X2.5

38. UTERO
MEDIOS DE FIJACION:
Ligamentos anchos
Ligamentos redondo
Ligamentos uterosacros.

39. CUELLO
Supravaginal
Vaginal
Infravaginal

41. Relaciones

43. VASOS UTERINOS

47. Linfaticos superiores del
cuerpo.
Linfaticos
anteriores

48. Linfaticos laterales
Linfaticos del cuello
Ganglios iliacos internos
Ganglios presacros y del promontorio

49. PATOLOGÍA

50. Escamoso
Cervix
exocervix
Union
escamocolumnar
Cilindrico
(columnar)
endocervix

51. Tipos

52. CARCINOMA ESCAMOSO
Incidencia
máxima: 40-45a
• 30
• Precanceres de alto
grado.
Morfología
• Fugosos (exofiticos)
• Ulcerativos
• Infiltrativos
CCI
Carcinoma
cervical
avanzado
• Peritoneo, vejiga,
ureteres, recto y vagina
• Hígado, pulmones, MO,
otras.

53. LESIONES MACROSCOPICAS

59. Vacuna profiláctica vs VPH

Gardasil
vs 6, 11, 16, 18
 Prevención: CaCu, CaVulvar, CaVaginal, verrugas, VPH
 Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo, lactancia,
trombocitopenia y trastornos de la coagulación
 EA: eritem, broncoespasmo, prurito, hemorragia


60. 
Cervarix
 Vs
16, 18
 Prevencion: nic de alto grado, cáncer de cervix

61. TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ.
1.Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal)
para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse
(salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2. Conización.
3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la
vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos).
4. Radioterapia interna.
Para el cáncer en etapa IB:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

62. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.


63. 
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.

65. Bibliografía




Cáncer de cervix. National Cancer Institute. Ultima revisión
2010: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/cervixinstantaneas.pdf
Sistema nacional de información en salud.
http://www.sinais.salud.gob.mx/buscador.html?cx=0041853425
86720065268%3Apzngpsaate&cof=FORID%3A11&q=cervico+uterino&buscar
Cáncer cervicouterino y virus del papiloma humano. ZaldívarLelo de Larrea, Guadalupe; Martín-Molina, Francisco; SosaFerreyra, Carlos Francisco; Ávila-Morales, Javier; Lloret-Rivas,
Miguel; Vega-Malagón, Genaro. GAMO.2011; 10 :288-94 vol.10 núm 05
Ginecología y obstetricia clínica. Drife James