Urgencias hipertensivas
•Als PPT, PDF herunterladen•
0 gefällt mir•363 views
Sesió den Pepió Tarragona
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Ähnlich wie Urgencias hipertensivas
Ähnlich wie Urgencias hipertensivas (20)
Mehr von Tusitala51
Mehr von Tusitala51 (11)
Urgencias hipertensivas
- 1. Urgències hipertensives Gabriel Coll de Tuero Josep Mª Pepió Octubre, 2011
- 2. C. nefrític 1994 CRISIS HIPERTENSIVES Elisenda SM 29 anys Consulta per cefalea parietal i otàlgia D, sense vòmits ni aura fa 24 hores. No ha millorat amb paracetamol-codeína. No refereix febre. Està nerviosa. PA:198/110 FC 100bpm ACR: N, Abd: N, FO: N, Otoscòpia: N Dolor palpació ATM D M E 12/6/03 Tabaquisme (c) Migranya 1998 1999 hcap NÚM. HISTÒRIA CLÌNICA NOM Problema INACTIU DATA Problema ACTIU DATA LLISTAT DE CONDICIONANTS I PROBLEMES Esdeveniment psicosocial M E A P Data
- 6. Exploració física II Mesura correcta de la pressió arterial en condicions basals amb el braçal adequat i diverses lectures.
- 8. Segon pas: el passeig pel fons d’ull Quadrant temporal superior Quadrant temporal inferior Quadrant nasal inferior Quadrant nasal superior
- 11. CRISIS HIPERTENSIVES Elisenda SM 29 anys . Tira d’orina: normal ECG: ..... Núm. Història clínica Nom E Esdeveniments psicosocials M E A P Data Fulla de consultes hcap
- 12. Criteri de S okolow -Lyon = 3 7 mm Com interpretarieu l’ECG de la pacient? 17 20
- 23. C risis hipertensives Clínica Zampaglione et al. Hypertension 1996; 27: 144-147
- 26. Prenia anticonceptius orals des de 1998 . A Urgència hipertensiva P Se li administra captopril 25 mgrs oral CRISIS HIPERTENSIVES Elisenda SM 29 anys PA: 185/121 Núm. Història clínica Nom Esdeveniments psicosocials M E A P Data Fulla de consultes hcap
- 27. ..... A Urgència hipertensiva .... 30’ després CRISIS HIPERTENSIVES PA: 162/102 Elisenda SM 29 anys Núm. Història clínica Nom Esdeveniments psicosocials M E A P Data Fulla de consultes hcap
- 28. PRIMUM NON NOCERE
- 34. CRISIS HIPERTENSIVES A urgències es va disminuir la TA i es va indicar tractament amb beta blocadors es van retirar els anticonceptius es va desc secundarisme i valorar AOD: Ecocardio: HVE concèntrica Renina, aldosterona, catecolamines: N H tiroidees: N, Ionograma N CT 220; TAG: 403; HDL 34 AngioRNM renal: normal Elisenda SM 29 anys Núm. Història clínica Nom Esdeveniments psicosocials M E A P Data Fulla de consultes hcap
- 40. CRISIS HIPERTENSIVES Se li va aconsellar un altre mètode anticonceptiu. Als 3 mesos estava en tractament amb bisoprolol 5 mg/dia Elisenda SM 29 anys PA: PA: 130/83 Núm. Història clínica Nom Esdeveniments psicosocials M E A P Data Fulla de consultes hcap
- 41. Emergència hipertensiva i accident vascular cerebral
- 47. · Cal valorar les xifres de PA en el context clínic que les acompanya. · La via d'elecció és la via oral excepte en les emergències. · Bona anamnesi i detecció del incompliment. Conclusions I
- 48. · Molta prudència en el tractament de la fase aguda del ictus abans de tenir les probes d’imatge. · NO guiar-se exclusivament pel valor absolut de la PA per valorar la urgència. · Es desaconsella l’ús de qualsevol fàrmac d'acció ultrapida especialment la nifedipina. Conclusions II
- 49. Urgències hipertensives MOLTES GRÀCIES!!!!
Hinweis der Redaktion
- La respostes correctes són la A, B i C. S’hauria de realitzar sempre una exploració física complerta. Les exploracions complementàries es farien en funció de la simptomatología acompanyant, antecentes patològics i d’afectació d’òrgans diana. Les exploracions complementàries més a l’abast en un centre d’AP serien: Tira d’orina per valorar la presència de proteinúria i/o hematúria, electrocardiograma per valorar la presència d’HVE o de cardiopatía isquèmica o trastorns del ritme i fons d’ull per valorar afectació orgànica. El TAC cranial o toràcic, la RX de tòrax i una analítica de sang quedaria restringit a quan el pacient arribés a urgències.
- Antes de comenzar el paseo, hay que hacer unas recomendaciones previas: El FO es bilateral y tridimensional. Es fundamental el uso de la orientación nasal-temporal ,superior-inferior, superficial –profundo. Trazando una línea vertical y otra horizontal perpendicular a ésta que pasen por el centro de la papila conseguimos dividir a la retina en 4 cuadrantes.
- En la imagen del FO se observa: edema de papila, con hemorragias de distintas formas ( lineales y en sábana) de predominio en ambos cuadrantes inferiores. También existe un espasmo arterial muy intenso. Con estos datos se realiza el diagnóstico de retinopatía hipertensiva grado IV de Keith-Wagener.
- La resposta correcta és la B. Ens trobem devant una urgència hipertensiva, en una pacient amb simptomatologìa inespecífica i amb valors de PA superiors a 190/110. No existeix afectació orgànica severa que comprometi la vida de la pacient. Per tant permet la correcció de les xifres tensionals amb un plaç de 24 a 36 hores amb tractament via oral i sense precisar habitualment d’atenció hospitalària. L’emergència suposa que el pacient a part de l’elevació tensional presenta una afectació orgànica severa: ICC, IAM, Aneurisme, AVC, eclampsia angor, encefalopatía que pot produir la seva mort i per tant cal actuar reduint la PA de forma inmediata amb drogues via parenteral en l’àmbit hospitalari habitualment. L’encefalopatía hipertensiva es caracteritza prxifres de PA molt elevades (que provoquen disregulació del fluxe cerebral i la producció d’edema cerebral), cefalea (com la pacient), però amb estupor o somnolència, convulsions, focalitats neurològiques i amb alteracions severes del FU. El dx es fa per descartació i cal practicar un TAC. La HTA crónica severa asintómatica recoge a aquellos pacientes hipertensos CONOCIDOS de largo tiempo de evolución con cifras en estadios III actual o IV previo y sin afectación grave de órganos diana.
- Sd. Hiperadrenérgico: sd. De abstinéncia alcohólica, sobredosis de anfetas, abuso de pastillas adelgazantes, sd. De tiramina e IMAOs, efecto rebote a la supresión de clonidina, ingesta de cocaina o drogas de diseño, crisis de pánico.La HTA suele ser de corta duración y se normaliza posteriormente, la elevación de la PA se debe a liberación de catecolaminas y su acción en receptores alfa y beta. Por ello en estas situaciones los méjores fármacos són los beta o los alfa bloqueadores. O con los dos efectos, si estamos ante una crisis de pánico las benzos. HTA arterial maligna: PAD superior a 140, fondo de ojo grado 3 o 4, déficits neurológicos: cefalea, confusión somnolencia, déficit visual, consvulsiones, coma, déficits focales. Cardiomegalia, ICC, oliguria, azotemia, nauseas y vómitos.
- Aquest estudi es va realitzar per averiguar quins factors de risc en quant a l’atenció mèdica rebuda hi havia per presentar una hipertensió severa no controlada. Es un estudi de casos controls on s’interrrogava a 93 pacients descontrolats que anaven a Ucies i 114 pacients hipertensos com controls. Visitats a 2 hospitlas de NYC durant 2 anys. Tots eren negres o hispans. Es va fer una regresió múltiple ajustant per edat, sexe, raça, educació, tabaquisme, problemes d’alcohol o drogues d’abús. Es va trobar una hipertensió severa no controlada en pacients sense metge de familia, entre els que no tenien un compliment correcte del tractament i la manca d’assegurançà mèdica muy frecuente en EEUU pero que a nosotros empieza a afectarnos con el tema de la inmigración ilegal. Tot això hauria de reduir les estades a ucies per crisis hipertensives.
- Posar algo de fàrmacs
- Estudi de 449 pacients amb PAD >120 mmHg o més atesos a un servei d’urgències d’Italia durant 12 mesos on s’avaluava la prevalença de crisis hipertensives y les característiques de l’afectació orgànica durant les primeres 24 hores d’evolució. Faintness mareos. Fijaos como los síntomas cefalea, epistaxis, agitación, vértigo, són más frecuentes en las urgencias que en las emergencias.
- En el embarazo hidralazina o labetalol. CI los IECA i ARA II, diuréticos. Cuidado con nifedipino y sulfato MG. Puede utilizarse metildopa.
- Parece que las mujeres menores de 45 años afectas de migraña, tienen más riesgo de presentar AVC isquémicos y parece ser que los anticonceptivos podrian tener sinergismo en la aparición de esta patología.