3. 3
Rotatoru manžete palīdz
noturēt pareizu pozīciju
augšdelma kaula galviņai
pret lāpstiņas glenoīdu
Svarīgākā loma ir tieši
augšdelma pacelšanas un
rotācijas nodrošināšanā, ko
veic deltveida muskulis kopā
ar manžetes muskuļiem
Funkcijas
4. 4
Stīvums – var izpausties kā grūtības veikt ārējo
rotāciju, iekšējo rotāciju abdukcijā, addukciju aiz
ķermeņa, fleksiju
Sāpes pleca augšdaļā un priekšēji laterāli
Vājums
Grūtības veikt darbības ar paceltu roku virs galvas vai
izstieptu priekšā
Simptomātika
5. 5
Vecums – rotatoru manžetes bojājumi ir raksturīgi
cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma – netraumatisks
bojājums
Daži sportaveidi – tādi, kur vienveidīgas kustības,
piemēram, tenisisti, lokšāvēji – ilgstošs
mikrotraumatisks bojājums
Darbs, kas saistīts ar ilgstošu roku pozīciju paceltā
stāvoklī, piemēram, celtnieki – deģenreatīvs bojājums
Augstas enerģijas traumas
Impingement sindroms
Acromion īpatnības
Riska faktori
6. 6
Paceļot roku, sašaurinās subakromiālā sprauga
Ja ir kāds papildfaktorus, kas vēl pastiprina
sašaurinājumu (piem. akromioklavikulārās locītavas
osteofīti), m. supraspinatus tik saspiests, rodas
iekaisums
Turpinoties iekaisuma procesam, vājinās rotatoru
manžete
Impingement sindroms
7. 7
Iedala pēc
Acromion formas
»II un III tipu asociē
ar rotatoru
manžetes
problēmām
Acromion tipi
11. 11
Neer’s tests – veic 10 ml lidokaīna injekciju
subakromiālajā somiņā
»Ja >50% atvieglojums – daļējs plīsums vai tendinīts
»Ja sāpes zūd, bet vājums paliek – pilns plīsums
»Nav izmaiņu – nepareiza dg vai injekcijas vieta
Jobe tests – m. supraspintus cīpslai
»Plecā 90* abdukcija, 30* fleksija
»Plecam neļauj pacelties
»Tests ir pozitīvs, ja ir sāpes
Fizikālā izmeklēšana
12. 12
«Full/empty can» tests
»Plecs 90* fleksijā, 45* ārējā locītavā, itkā turētu pilnu skārdeni
»Pacientam pietur plecu, lai nebūtu elevācija
»Tests pozitīvs, ja ir sāpes
Patte tests – m. infraspinatus pārbaudei
»Plecs 90* abdukcijā
»Ārsts tur elkoni, ir pretestība, ja veic ārējo rotāciju
»Tests pozitīvs, ja ir sāpes
13. 13
RTG – samērā mazinformatīvs izmeklējums, var
redzēt osteofītus
US – var novērot ehogenitātes izmaiņas, spriest
par pietūkumu, labas iespējas izmeklēt dažādās
pozīcijās, bet metode ir subjektīva
MRI – ļauj precīzi noteikt precīzu cīplu bojājumu,
pakāpes
Radioloģiskā izmeklēšana
14. 14
Miera režīms – izvairīties no aktivitātēm, kur novieto
roku virs galvas
Izvairīšanās no kustībām, kas izraisa sāpes
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Kortikosteroīdu injekcijas – uzmanīgi, jo palielina
cīpslu plīšanas risku
Galvenokārt, tiek lietota gadījumos, kad konstatēts
daļējs cīpslu plīsums, vai, ja kontrindicēta ķiruģiska
ārstēšana
Ārstēšana - konservatīvi
15. 15
Atvērtās pieejas operācija
Mazinvazīvās pieejas operācija
Artroskopija
Galējos gadījumos – iespējama pleca
endoprotezēšana
Lieto pilnu plīsumu gadījumā, jauniem cilvēkiem, ja
vairāku cīpslu bojājums, kā arī gadījumos, ja
konservatīva terapija nesekmīga
Ārstēšana - ķirurģiski
16. 16
Anamnēze
»Paciente B.D., 70 gadi
»Sūdzības par sāpēm kreisajā plecā vairākus mēnešus,
nespēj pacelt roku abdukcijā vairāk par 90 grādiem
Radioloģiskā atradne
»USG – m. supraspinatus nepilns plīsums, kreisās pleca
locītavas bursīts, sinovīts
»MRI – m. supraspinatus pilns plīsums, šķidruma kolekcijas
ap bojāto cīpsli
Gadījuma apraksts
18. 18
Ārstēšana
»Vispārējā anestēzijā veikta kreisā pleca locītavas
artroskopija, konstatēts m. supraspinatus cīpslas pilns
bojājums
»Veic mini artrotomiju, cīpsla tiek fiksēta ar enkura skrūvi
»Pēc operācijas 6 nedēļas pasīvas kustības pleca locītavā,
pēc tam aktīvas kustības fizioterapeita uzraudzībā
Rezultāti
»Pusgada laikā atjaunotas pilnīgas kustības pleca locītavā
»Sāpes nav atjaunojušās jau 3 gadus