Edgars Barlots, MF VI

1. 1
Elkoņa un plaukstas locītavas
artroskopija
Edgars Barlots
MF V
10.11.2015.
Recenzēja: Dr. Ēriks Ozols

2. 2
Elkoņa artroskopija ir «atslēgas
cauruma» tipa ķirurģija, kas ļauj
ieskatīties locītavā izmantojot
mazu kameru jeb artroskopu.
Elkoņa artroskopija

3. 3
 Pirmo reizi aprakstīta 1930 gados.
 No diagnostiskas metodes par ārstējošu procedūru.
 Populāra tikai pēdējās 3 dekādes.
 Nepārtraukta attīstība.
 Paaugstināts komplikāciju riksks.
Elkoņa artroskopija

4. 4
Indikācijas turpina pieaugt, bet pašlaik iekļauj:
 brīvi ķermeņi, osteofīti,
 osteohondrāli bojājumi, sinovīts, locītavu kontraktūra,
 valgus extension overload,
 nestabilitāte locītavā, intraartikulāri lūzumi,
 neizskaidrojamu sāpju diagnostika.
Indikācijas

5. 5
 Mugurējais
radiokapitellārais(soft-spot)
portāls
Atrodas trijstūrī, ko veido
olecranon, radii galviņa un
laterālais epikondils.
Relatīvi drošs.
Riska struktūras: n.cutaneus
antebrachii lateralis et
posterior,
locītavas skrimslis.

6. 6
 Standarta
anterolaterālais(AL) portāls.
Šī punkta lietderība ir
aupšaubama, jo tādu pašu
skatu var iegūt arī no
proksimālā PL portāla.
Riska struktūras: n. radialis

7. 7
 Proksimālais AL portāls.
Ļauj labāk aplūkot
radiokapitellāro locītavu nekā
no standarta portāla.
Labs punkts, lai sāktu
vizualizēt locītavu.
Riska struktūras: n.radialis(10-
14mm attālumā, pēc elkoņa
fleksijas)

8. 8
 Standarta anteromediālais
portāls.
 Standarta anteromediālais
ports.
Riska struktūras: n.cutaneus
antebrachii medialis (0-5mm)
n.medianus (5-13mm)
a.brachialis (15-20mm)

9. 9
 Proksimālais mediālais
portāls.
Portāls iet tieši gar humerus,
lai izvairītos no n.medianus
bojājuma.
Visplašāk lietotais portāls.
Riska struktūras: n. cutaneus
antebrachii medialis (0-9mm).
n.medianus (7-20mm)
n.ulnaris (7-18mm)

10. 10
 Centrālais mugurējais
portāls.
Vizualizē: olecranone galu,
bedri.
Riska struktūras: n.ulnaris (15-
25mm)

11. 11
 Posterolaterālais portāls
Vizualizē: olecranone galu,
bedri, trochlea humeri

12. 12
 Papildportāli

13. 13
Pozīcija uz muguras

14. 14
Pozīcija uz vēdera

15. 15
Sāna pozīcija (lateral decubitus)

16. 16
Anamnēze
 40 gadus vecs vīrietis, pēc profesijas – namdaris.
 Kopš kritiena jau 2 gadus bijušas sāpes elkoņa locītavā.
Sāpes bija gan asas, gan trulas un lokalizējās elkoņa
posterolaterālaja pusē.
 Sāpes pastiprinājušās pēdējos 2 mēnešus.
Klīniskais gadījums

17. 17
 Sāpes pie 110° fleksijas un pie pronācijas/supinācijas.
 Nav lokāla pietūkuma un lokāla temp. paaugstināšanās.
 Lokāls saspringums tika konstatēts elkoņa
posterolateralajā pusē. It īpaši anconeus trijstūrī.
 Nav neirovaskulāra deficīta. Radioloģiskie izmeklējumi un
asinsanalīzes bija normālas.
Objektīvi

18. 18
Diagnostiska elkoņa artroskopija tika veikta
ar pacientu lateral decubitus pozīcijā[1].
Artroskops tika ievadīts ancouneus
trijstūrī,
Ārstēšana
[1] https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=preparation&contentUrl=srg/21/03-
Preparation/21-Pos-
Lateral.jsp&bone=Radius&segment=Proximal&preparation=Lateral%20decubitus%20position&Lang
uage=en

19. 19
 Tika izmantots 4 mm 30° artroskops.
http://www.proendoscopy.com/index.php?route=product/product&product_id=550
Ārstēšana

20. 20
Spieķa kaula galviņā tika atrasts labi saskatāms skrimšļa defekts.
3 pakāpe pēc International Cartilage Repai Society(ICRS) skalas.
Skrimšļa defekts tika novērsts aizvācot nekrotiskos audus un
mikrolūzumu. Tika veikta abrāzijas hondroplastija ar termālo
hondroplastiju.
http://cartilage.org/society/publications/icrs-score/

21. 21
3. Pakāpes skrimšļa defekts
uz radii galviņas locītavas
virsmas
http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/4782
14/

22. 22
3. Pakāpes skrimšļa defekts
uz radii galviņas locītavas
virsmas
http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/4782
14/

23. 23
 Lieko ķermeņu aizvākšana
http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/4782
14/

24. 24
473 artroskopijas 18 gadu ilgā
periodā.
4(0,8%) smagas komplikācijas.
40(11%) vieglas(prolongēta
drenāža, virspusēja infekcija,
pārejošas kontraktūras, pārejošas
nervu paralīzes).
J Bone Joint Surg Am. 2001 Jan;83-A(1):25-34.
Complications of elbow arthroscopy.
Kelly EW1, Morrey BF, O'Driscoll SW.

25. 25
»Vispārīgā anestēzija (ļauj muskuļiem relaksēties un novietot
pacientu uz vēdera vai sānu pozīcijā)
»Reģionālā anestēzija (var tikt lietota, bet tā neļauj ātri izvērtēt
nervu funkcijas pēc operācijas un pacientam šīs pozīcijas var
būs neērtas)
Anestēzija

26. 26
 Pirmā artroskopija veikta 1979.gadā.
 Plašāk pielietota tikai 80-to gadu vidū.
 Plaukstas artroskopijas pēdējie 20 gadi.
Geissler, William (2005). Wrist Arthroscopy. New York: Springler-Verlag. ISBN 978-0387208978.
Plaukstas locītavas artroskopija

27. 27
Tehnika
Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

28. 28Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

29. 29
Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

30. 30
 Brīvo ķermeņu evakuācija
 Starpkaulu saišu stabilizācija
 Triangular fibrocartilage complex(TFCC) bojājums
 Sinovijektomija
 Locītavas lavāža
 Ganglionektomija
 Ulna distālā gala saīsināšana
 Nekrotisko audu atdalīšana(artrīts)
 Intraartikulāru lūzumu ārstēšana
 Artroskopiska incīzija, drenāža
 U.c
Indikācijas

31. 31
 Var novērtēt starpkaulu saišu plīsumus(daļēja vai
pilna).
 Iespējams novērtēt TFC kompleksa bojājumu.
 Skrimšļa bojajumu izvērtēšana.
 Hroniskas, nezināmas plaukstas loc. sāpes.
Diagnostiskās indikācijas

32. 32

33. 33
211 plaukstas artroskopijas
2(0,9%) smagas komplikācijas
9(4,3%) vieglas komplikācijas
Visas vieglās komplikācijas izzuda pirmajās apskatēs ar
konservatīvu ārstēšanu.
J Hand Surg Am. 2004 May;29(3):406-11.
Complications of wrist arthroscopy.
Beredjiklian PK1, Bozentka DJ, Leung YL, Monaghan BA.

34. 34
Dorsal Radial portals. Portāli tiek veidoti starp
dorsālo ekstensoru nodalījumiem.
• 1-2 portāls:
• Starp 1. un 2. ekstensoru nodalījumiem
• Anatomiskajā tabakdozē
• Netiek bieži lietoti.
• 3-4 portāls:
• Starp 3. un 4. ekst. nodalījumiem
• Distāli no Listēra paugura.
• Primārais skata punkts.
• 4-5 portāls:
• Starp 4. un 5. ekst. nodalījumu. Galvenokārt priekš
instrumentiem un TFCC vizualizēšanai
• 6R portāls:
• Radiālaja pusē no ekstensor carpi ulnatis(ECU). Priekš
TFCC labošanas .
• 6U portāls:
• Ulnārajā pusē no ekstensor carpi ulnaris(ECU). Priekš
TFCC labošanas .
Slutsky, D. J. (2012). "Current Innovations in Wrist
Arthroscopy". The Journal of Hand Surgery 37 (9)

35. 35
 http://www.orthobullets.com/hand/6006/extensor-tendon-compartments

36. 36
Midcarpal portals:
 Midcarpal Radial portal (MCR)
 Ļauj vizualizēt art.
scapholunatae,
scaphocapitateae,
scaphotrapezoidae.
 Midcarpal Ulnar portal (MCU)
 Ļauj vizualizēt art.
Lunocapitatae, lunotriquetrae,
triquetrohamatae .
Dorsal Distal Radioulnar joint
portal (DDRUJ)
 Labākā vieta lai vizualizētu
DRUJ

37.  Tiešsaite:http://orthopaedics.medicine.iu.edu/files/9314/0311/9369/P
GY1_Skills_Lab_-_Reading_-_Elbow_Arthroscopy_-
_Basic_Technique_Portals_and_Anatomy.pdf
 Tiešsaite:www.smith-
nephew.com/global/surgicaltechniques/sports%2520med/wrist_arthr
oscopy_1061556a_us.pdf&prev=search
 DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine;
Elbow Arthroscopy Michael R. Hausman, Shawn M. Kutnik
 Tiešsaite: https://www.smith-
nephew.com/global/surgicaltechniques/sports
med/wrist_arthroscopy_1061556a_us.pdf
 Lake Taho Knee and Shoulder Update 2002; Jeffrey Halbrecht MDJeffrey MD Elbow
Arthroscopy: Basic Technique, Portals and Anatomy
 Geissler, William (2005). Wrist Arthroscopy. New York: Springler-Verlag. ISBN 978-
0387208978.
 Tiešsaite: http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/478214/
Izmantotā literatūra