Los ejercicios de estabilización central (EEC) pueden ser un tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico (DLC) a corto plazo, según varios estudios. Sin embargo, a mediano y largo plazo su efectividad no está clara. Las escalas más fiables para medir el dolor y la discapacidad en los estudios sobre DLC son la escala visual analógica y las escalas Oswestry y Roland-Morris, respectivamente. Se necesitan más investigaciones con grupos de pacientes más grandes y un seguimiento a largo pl

1. EVALUACIÓN Y DESARROLLO DE EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN CENTRAL
EN EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO
EVALUATION AND DEVELOPMENT OF CORE STABILITY
IN THE TREATMENT
OF CHRONIC LOW BACK PAIN
Autora: Raquel Pérez Marugán
Tutor: Dr. Manuel Miranda Mayordomo
“Quien sabe de dolor, todo lo sabe”
Dante (1265-1321)

2. JUSTIFICACIÓN DE LA REVISIÓN
Humbría Mendiola, L, et al., ESTUDIO EPISER. Rev. Esp Reumatol 2002;29(10):471-8
Primera causa de
discapacidad laboral de
origen músculo-esquelético.
Segunda causa de
discapacidad laboral general
Prevalencia de lumbalgia
crónica del 7,7% y el 11,4%
de todas las incapacidades
temporales (1993-1998).
Costes de 75 millones de
euros.
2

3. JUSTIFICACIÓN DE LA REVISIÓN
En Europa los datos publicados en
el 2009, apuntan que el dolor
músculo_esquelético es
responsable del 49% del
absentismo laboral, el 60% de la
ILP y que los costes derivados
ascienden a 240 billones de euros
(Bevan, Quadrello et al. 2009).
3

4. INTRODUCCIÓN
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
CIE 10:M545,1994
Ausencia de:
•Fracturas
•Traumatismos
•Enfermedades sistémicas
•Compresión radicular
El 85% de los
casos de DLC son
inespecíficos.
4

5. INTRODUCCIÓN
FACTORES DE INFLUENCIA (Casado et al,. 2008)
Dolor crónico
Factores cognitivos
Factores
emocionales
Factores
comportamentales
Factores sociales
5

6. INTRODUCCIÓN
DEFINIENDO LA ESTABILIDAD CENTRAL (EC)
Hodges (2004)
• Define la EC como
el proceso dinámico
de controlar la
posición estática en
el contexto
funcional, pero
permitiendo que el
tronco se mueva
bajo control en
otras situaciones.
Willson et al (2006)
• Definen la EC como
la capacidad del
complejo lumbo-
pélvico de reponer
el equilibrio tras
una perturbación
sin encorvamiento
de la columna
vertebral.
Kibler et al (2006)
• Definen la EC como
la capacidad de
control de la
posición y
movimiento del
tronco sobre la
pelvis para permitir
una optima
producción,
transferencia y
control de la fuerza
a los segmentos
distales.
6

7. INTRODUCCIÓN
DEFINIENDO LA ESTABILIDAD CENTRAL (EC)
7

8. INTRODUCCIÓN
MOVIMIENTO Y ESTABILIDAD LUMBO-PÉLVICA
PANJABI
(1992)
SUBSISTEMA PASIVO
(Huesos, ligamentos y
cápsulas articulares)
SUBSISTEMA ACTIVO
(Músculos espinales y
tendones)
SUBSISTEMA NEURAL
(Sistema nervioso central y
sistema nervioso periférico)
Es posible que uno o más de
estos subsistemas no funcione
adecuadamente, lo que
influye en la estabilidad
general del sistema
estabilizador central.
8

9. INTRODUCCIÓN
MODELO INTEGRADO
Vleeming
et
al.,
(2008)
CIERRE DE FORMA
SUBSISTEMA PASIVO
CIERRE DE FUERZA
SUBSISTEMA ACTIVO
CONTROL MOTOR
SUBSISTEMA NEURAL
EMOCIONAL
EMOCIONES Y CONCIENCIA
Andry Vleeming, Vert Mooney, Rob Stoeckar (2008).
Movement, Stability & Lumboplevic Pain. Integration
of Research and Therapy. ISBN: 978- 0-443-10178-6.
Scientifi review. Elsevier Masson. 2ºEd. 2008(2).(549-
9)
9

10. ¿Son los ejercicios de estabilización central un tratamiento
de elección para pacientes con dolor lumbar crónico?
¿Qué parámetros o intervenciones resultan más fiables en
los estudios aportados?
INTRODUCCIÓN
HIPÓTESIS DE PARTIDA
10

11. MATERIAL Y MÉTODOS
Búsquedas electrónicas
FUENTES
FEBRERO/ABRIL 2013
Búsquedas electrónicas en BD
PubMed, PEDro COCHRANE.
Búsquedas en abanico
DESCRIPTORES
“Lumbar Stabilization”
“Core Stability”
“Low Back Pain”
OPERADORES
(“Lumbar Stabilization”
OR “Core Stability” )
AND “Low Back Pain”.
Idiomas: todos
Periodo: 10 años
Nivel de Evidencia: Ensayos
clínicos aleatorios, Meta-
análisis, Revisiones Sistemáticas
11

12. BÚSQUEDA ELECTRÓNICA
“Lumbar Stabilization”
OR “Core Stability”
AND “Low Back Pain”
Resultados= 54
Cumplen requisitos
= 14
Pertinencia y Calidad
Seleccionados = 7
Seleccionados No
accesibles para la
autora:
Descartados = 3
No pertinencia:
Desestimados = 7
Criterios de exclusión
Eliminados=40
12

13. Artículos de
revistas
especializadas
en el sector
(Pain, Elsevier)
Ponencias de
las XXII
Jornadas de
fisioterapia
(2012) de la
ONCE.
Artículos de
Revista
universitaria
de información
e investigación
en fisioterapia.
Literatura
científica
“gris”
BÚSQUEDAS MANUALES
13

14. La aplicación de escalas estandarizadas de medición para el
dolor y la funcionalidad en pacientes con DLC.
Tratamientos de rehabilitación en pacientes con DLC con EEC
comparados con un grupo control que practicara otro tipo de
ejercicio.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DE LOS ESTUDIOS
14

15. RESULTADOS
ESCALAS Y MEDIDAS ENCONTRADAS EN LOS ESTUDIOS
ESPECÍFICAS
Escala de
Oswestry
(ODI)
Cuestionario de
Roland-Morris
(RMDQ)
Cuestionario de
miedo y
evitación del
dolor (FABQ)
Test de Biering-
Sorensem
(BST)
Test de
estabilidad
central de
Sahrmann (SCST)
Clasificación
de O’Sullivan
15

16. RESULTADOS
ESCALAS Y MEDIDAS ENCONTRADAS EN LOS ESTUDIOS
NO ESPECÍFICAS
Escala visual
analógica
(VAS)
Cuestionario de
evaluación de salud
(HAQ)
Cuestionario de von
Korff para el grado de
severidad del dolor
crónico (GSCP)
Escala visual
analógica
milimetrada (MVAS)
Escala numérica
(NRS)
16

17. Características generales de los artículos incluidos en la revisión
RESULTADOS
17

18. Características generales de los artículos incluidos en la revisión
RESULTADOS
18

19. Características generales de los artículos incluidos en la revisión
RESULTADOS
19

20. RESULTADOS
Moon et al,. 2013
Enfoque
• Comparación entre los efectos de los ejercicios de
estabilización central y los ejercicios de fortalecimiento
en la fuerza máxima de contracción isométrica de los
extensores lumbares.
Resultados
• La fuerza entre los 0º 12º de flexión lumbar fueron
significativas en el grupo EEC.
• Se encontró que ambos ejercicios mejoran la fuerza
isométrica de los extensores lumbares.
20

21. RESULTADOS
Tae-Ro et al,. 2011
Enfoque
• Investigación sobre la base de medidas
entrópicas de fatigabilidad del músculo
erector spinae torácico y lumbar.
Resultados
• Los niveles de entropía del músculo ES torácico
derecho y ES lumbar izquierdo fueron más altos,
sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Indican que este patrón podría estar relacionado
con la prueba de Sorensen. Los EEC dieron mejores
resultados a corto plazo, pero no en el medio y
largo plazo (6 y 12 meses)
21

22. RESULTADOS
Meta-análisis. Wang et al,. 2012
Enfoque
• Meta-análisis de EEC versus EG en el DLC.
• La intensidad del dolor, el estado funcional y el
absentismo laboral a corto, medio y largo plazo.
Resultados
• Los resultados indican que los EEC son mejores que
los EG en el alivio del dolor y mejora del estado
funcional de los pacientes sólo a corto plazo.
Ferreira et al (2006) y Rackwitz et al(2006), llegan a
las mismas conclusiones.
MANUELA,
2007 (BRASIL)
MONICA, 2010
(NORUEGA)
FABIO, 2010
(BRASIL)
OTTAR, 2010
(NORUEGA)
PADMINI, 2008
(INDIA)
22

23. RESULTADOS
Ramprasad et al,. 2011
Enfoque
• Analizar el efecto diferencial de los EEC´s y el
régimen de fisioterapia convencional en los
parámetros de control postural alterados en los
pacientes con dolor lumbar crónico (DLC).
Resultados
• Mejoras significativas en la distribución de las
fuerzas de reacción del suelo y en el uso de los
ajustes posturales en la dirección de la perturbación.
Con un 20% y un 40% de reducción del
recrudecimiento y de reducción absoluta del dolor
respectivamente.
23

24. ¿Son los ejercicios de estabilización central un tratamiento de
elección para pacientes con dolor lumbar crónico?
DISCUSIÓN
CONSIDERACIONES FINALES
24
Son necesarios estudios
con un mayor número
de pacientes y un
seguimiento a largo
plazo.
Es necesario identificar
subgrupos de pacientes
con DLC antes del
tratamiento de elección
de EEC.
Revisar los distintos
protocolos de EEC y
su evidencia clínica.

25. ¿Qué parámetros o intervenciones resultan más fiables en los
estudios aportados?
DISCUSIÓN
CONSIDERACIONES FINALES
25
ESCALAS PARA EL DOLOR:
VAS
ESCALAS PARA LA
DISCAPACIDAD: ODI Y RMDQ

26. 26

27. PREGUNTAS
27