1. PATOLOGIAPATOLOGIA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
DR. CARLOS R. DIAZ CAÑASDR. CARLOS R. DIAZ CAÑAS

2. ComponentesComponentes deldel tubotubo digestivodigestivo
• ESOFAGOESOFAGO
• ESTOMAGOESTOMAGO
• INTESTINO DELGADO:DuodenoINTESTINO DELGADO:Duodeno
• YeyunoYeyuno
• IleonIleon
• INTESTINO GRUESO : CiegoINTESTINO GRUESO : Ciego
• Colon ascendenteColon ascendente
• colon transversocolon transverso
• colon descendente :colon descendente :
• sigmoide y recto.sigmoide y recto.

3. ESOFAGOESOFAGO
• ASPECTOS NORMALES :ASPECTOS NORMALES :
• LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.
• Órgano tubular muscular y hueco cuya principalÓrgano tubular muscular y hueco cuya principal
función es el paso de sustancias hacia elfunción es el paso de sustancias hacia el
estómago.estómago.
• Posee 2 esfínteres : EES Y EEI.Posee 2 esfínteres : EES Y EEI.
• HISTOLOGIA: mucosaHISTOLOGIA: mucosa
• submucosasubmucosa
• muscularmuscular
• adventicia-serosaadventicia-serosa

4. SEGMENTOSSEGMENTOS
ESOFÁGICOESOFÁGICO
SS
Esófago cervical: 3Esófago cervical: 3
cmcm
E. Torácico proximal: 6E. Torácico proximal: 6
cmcm
E. Torácico medio: 8E. Torácico medio: 8
cmcm
E. Torácico distal: 8E. Torácico distal: 8
cmcm

5. Imagen endoscópica cardiasImagen endoscópica cardias
normal: línea Znormal: línea Z

6. Esófago: microanatomíaEsófago: microanatomía

7. Epitelio de revestimiento esofágico: epitelioEpitelio de revestimiento esofágico: epitelio
escamoso (epidermoide) normotípicoescamoso (epidermoide) normotípico

8. -- Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas
-- Lesiones Asociadas a Trastornos de laLesiones Asociadas a Trastornos de la
MotilidadMotilidad
-- InflamacionesInflamaciones
-- Lesiones VascularesLesiones Vasculares
-- Lesiones MisceláneasLesiones Misceláneas
-- TumoresTumores
a. Benignosa. Benignos
b. Malignosb. Malignos
PATOLOGIA ESOFAGICAPATOLOGIA ESOFAGICA

9. -- Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas
-- Lesiones Asociadas a Trastornos deLesiones Asociadas a Trastornos de
la Motilidadla Motilidad
-- InflamacionesInflamaciones
-- Lesiones VascularesLesiones Vasculares
-- Lesiones MisceláneasLesiones Misceláneas
-- TumoresTumores
a. Benignosa. Benignos
b. Malignosb. Malignos
PATOLOGIA ESOFAGICAPATOLOGIA ESOFAGICA

10. • Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo
-Esófago de Barrett-Esófago de Barrett
• Esofagitis sin reflujoEsofagitis sin reflujo
-Inespecíficas-Inespecíficas
-Específicas: -Virales-Específicas: -Virales
-Bacterianas-Bacterianas
-Micóticas-Micóticas
INFLAMACIONESINFLAMACIONES

11. RGE: EtiologíaRGE: Etiología
• Por definición, es la esofagitisPor definición, es la esofagitis
causada por un mayor contacto con elcausada por un mayor contacto con el
ácido gástrico derivado del reflujoácido gástrico derivado del reflujo
gastro-esofágico.gastro-esofágico.
• Sin embargo, otros factores aparte delSin embargo, otros factores aparte del
reflujo contribuyen a su patogenia.reflujo contribuyen a su patogenia.

12. RGE: PatogeniaRGE: Patogenia
• Multifactorial:Multifactorial:
– Disminución de la competencia del esfinterDisminución de la competencia del esfinter
esofágico inferior (ESI)esofágico inferior (ESI)
– Alteración de los mecanismos de defensa de laAlteración de los mecanismos de defensa de la
mucosamucosa

13. RGE: EpidemiologíaRGE: Epidemiología
• En U.S.A.:En U.S.A.:
– 7% de la población presenta evidencias de RGE7% de la población presenta evidencias de RGE
diariamente y 15% mensualmentediariamente y 15% mensualmente
– 50-70% de las mujeres embarazadas tienen50-70% de las mujeres embarazadas tienen
evidencias de RGEevidencias de RGE
– 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis
documentada, lo que equivale al 3-4% de la poblacióndocumentada, lo que equivale al 3-4% de la población
generalgeneral
– Personas mayores tienen una leve mayor incidenciaPersonas mayores tienen una leve mayor incidencia
de esofagitisde esofagitis
– RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres,RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres,
pero la esofagitis muestra mayor incidencia en lospero la esofagitis muestra mayor incidencia en los
hombres (2-3:1)hombres (2-3:1)

14. RGE: Correlación clínicaRGE: Correlación clínica
• La causa más común de esofagitis es el RGELa causa más común de esofagitis es el RGE
• 50-75% de las personas con RGE tienen50-75% de las personas con RGE tienen
esofagitis histológicamente documentadaesofagitis histológicamente documentada
• Los síntomas más comunes del RGE son:Los síntomas más comunes del RGE son:
– Pirosis (>50%)Pirosis (>50%)
– Disfagia (>30%)Disfagia (>30%)
– RegurgitaciónRegurgitación
• Las mayores complicaciones son:Las mayores complicaciones son:
– Esófago de Barrett (15%)Esófago de Barrett (15%)
– Estenosis péptica (15%)Estenosis péptica (15%)
– Hemorragia digestiva (2%)Hemorragia digestiva (2%)

15. Características morfológicas deCaracterísticas morfológicas de
la esofagitis por reflujola esofagitis por reflujo
• Erosión o úlceraErosión o úlcera
• Balonización de queratinocitosBalonización de queratinocitos
• Exocitosis de polimorfonucleares neutrófilosExocitosis de polimorfonucleares neutrófilos
(pmnn) y/o eosinófilos (pmne)(pmnn) y/o eosinófilos (pmne)
• Infiltrado pmnn y pmne en lámina propriaInfiltrado pmnn y pmne en lámina propria
• Hiperplasia de células basalesHiperplasia de células basales
• Elongación de papilasElongación de papilas
• Dilatación capilar en papilas (lámina propria)Dilatación capilar en papilas (lámina propria)
• Queratinocitos inmaduros ovoides en superficieQueratinocitos inmaduros ovoides en superficie
epitelialepitelial
• Aumento de figuras mitóticas en zona basalAumento de figuras mitóticas en zona basal

16. EsofagitisEsofagitis
por reflujopor reflujo
gastro-gastro-
esofágicoesofágico

17. Esofagitis por reflujo: exocitosis deEsofagitis por reflujo: exocitosis de
leucocitos polimorfonucleares eosinófilosleucocitos polimorfonucleares eosinófilos

18. Esófago de BarrettEsófago de Barrett
Es la presencia deEs la presencia de
epitelio glandularepitelio glandular
en el tercio distalen el tercio distal
del esofagodel esofago

19. Esofago De
Barrett: Mucosa
Especializada
(intestinal)
(Zona Proximal)

20. Esofago de Barrett:Esofago de Barrett:
Mucosa De TipoMucosa De Tipo
Fúndico (Corporal)Fúndico (Corporal)
GástricoGástrico
(Zona Distal)(Zona Distal)

21. Esofago de Barrett: Mucosa EspecializadaEsofago de Barrett: Mucosa Especializada
(intestinal) (Zona Proximal)(intestinal) (Zona Proximal)

22. Riesgo de Adenocarcinoma enRiesgo de Adenocarcinoma en
Esófago de Barrett (EB)Esófago de Barrett (EB)
• EB es considerado actualmente unaEB es considerado actualmente una
condición pre-neoplásica que predispone alcondición pre-neoplásica que predispone al
desarrollo del adenocarcinoma esofágico.desarrollo del adenocarcinoma esofágico.
• Los pacientes con esófago de BarrettLos pacientes con esófago de Barrett
tendrían un riesgo 30 a 50 veces mayor quetendrían un riesgo 30 a 50 veces mayor que
la población general para desarrollar estela población general para desarrollar este
tumor.tumor.
• En USA, diversas series muestran entre 7 yEn USA, diversas series muestran entre 7 y
15% de adenocarcinoma en pacientes con15% de adenocarcinoma en pacientes con
síntomas de RGE y EB en la primerasíntomas de RGE y EB en la primera
endoscopía.endoscopía.

23. Histogénesis del Adenocarcinoma enHistogénesis del Adenocarcinoma en
Esófago de BarrettEsófago de Barrett
Reflujo Gastro-Esofágico
Metaplasia Gástrica
Displasia de Bajo Grado en Epitelio Metaplásico
Adenocarcinoma
Metaplasia Intestinal
Displasia de Alto Grado en Epitelio Metaplásico

24. E. de Barrett:E. de Barrett:
displasia dedisplasia de
bajo gradobajo grado

25. E. de Barrett: Displasia de Alto gradoE. de Barrett: Displasia de Alto grado

26. Esófago deEsófago de
Barrett:Barrett:
adenocarcinomaadenocarcinoma

27. Esófago de Barrett: adenocarcinomaEsófago de Barrett: adenocarcinoma

28. ACALASIA (fallo en la relajacion)ACALASIA (fallo en la relajacion)
Se considera una disfunción neuromuscularSe considera una disfunción neuromuscular
-Se observa en adultos jóvenes-Se observa en adultos jóvenes
-Sx. Predominantes: Disfagia y rejurgitación-Sx. Predominantes: Disfagia y rejurgitación
-Se observan las siguientes anomalias-Se observan las siguientes anomalias
funcionales: 1- Aperistalsiafuncionales: 1- Aperistalsia
2-Relajación parcial del EEI2-Relajación parcial del EEI
3-Aumento del tono basal del EEI3-Aumento del tono basal del EEI

29. ACALASIAACALASIA
PATOLOGIA : Histologicamente se observaPATOLOGIA : Histologicamente se observa
pérdida o disminución de laspérdida o disminución de las
células ganglionares mienté-células ganglionares mienté-
ricas.ricas.
Forma adquirida: Enfermedad de Chagas.Forma adquirida: Enfermedad de Chagas.
Se asocia al carcinoma del esófago.Se asocia al carcinoma del esófago.

30. ANILLOSANILLOS
ESOFAGICOS(membranas)ESOFAGICOS(membranas)
• Son repliegues de mucosa esofagicaSon repliegues de mucosa esofagica
hacia la luz.hacia la luz.
• Usualmente aparece en personas de 40Usualmente aparece en personas de 40
años.años.
• Sintoma predominante: Disfagia.Sintoma predominante: Disfagia.
• Tercio distal : AnillosTercio distal : Anillos
• Tercio proximal : Membranas.Tercio proximal : Membranas.

31. HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
• Dilatación sacular del estomago por arriba delDilatación sacular del estomago por arriba del
diafragma.diafragma.
• Sintomatologia : pirosis por reflujoSintomatologia : pirosis por reflujo
gastroesofágico.gastroesofágico.
• Hernia hiatal por deslizamiento.Hernia hiatal por deslizamiento.
• Hernia hiatal por enrrollamiento o paraesofágica.Hernia hiatal por enrrollamiento o paraesofágica.

32. Hernia hiatal + Esófago de BarrettHernia hiatal + Esófago de Barrett

33. SINDROME DE MALLORYSINDROME DE MALLORY
WEISSWEISS
• Son desgarros longitudinales que ocurren en elSon desgarros longitudinales que ocurren en el
tercio inferior del esofago.tercio inferior del esofago.
• Lesiones rarasLesiones raras
• Suceden cuando no hay relajación refleja de losSuceden cuando no hay relajación refleja de los
musculos del tubo digestivo durantemusculos del tubo digestivo durante
la onda antiperistaltica.la onda antiperistaltica.
ETIOLOGIA : vómitos prolongados principalmenteETIOLOGIA : vómitos prolongados principalmente
en pacientes alcoholicos,por aumento de laen pacientes alcoholicos,por aumento de la
presión intraluminal en la unión gastroesofagica.presión intraluminal en la unión gastroesofagica.
Se asocia a hernias hiatales.Se asocia a hernias hiatales.

34. VARICES ESOFAGICASVARICES ESOFAGICAS
• Patologia vascular con una mortalidad por arribaPatologia vascular con una mortalidad por arriba
del 90 % en las primeras 24 horas,caracterizadadel 90 % en las primeras 24 horas,caracterizada
por dilatación de las venas del tercio inferior delpor dilatación de las venas del tercio inferior del
esófago.esófago.
• Una de las mas importantes causas deUna de las mas importantes causas de
sangramiento del tubo digestivo superior.sangramiento del tubo digestivo superior.
• PRINCIPALES CAUSAS: Hipertensión portal-PRINCIPALES CAUSAS: Hipertensión portal-
tumores hépáticos-trombosis portaltumores hépáticos-trombosis portal
• Trombosis venosahepatica.Trombosis venosahepatica.

35. • EpitelialesEpiteliales
– Papiloma escamosoPapiloma escamoso
– AdenomaAdenoma
• No epitelialesNo epiteliales
– LeiomiomaLeiomioma
– LipomaLipoma
– Tumores vascularesTumores vasculares
– Tumores neurogénicosTumores neurogénicos
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS

36. Tumores benignosTumores benignos

37. • Epiteliales: CarcinomasEpiteliales: Carcinomas
• No EpitelialesNo Epiteliales
– SarcomasSarcomas
– LinfomasLinfomas
• OtrosOtros
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

38. – Regiones de alto riesgo: China, Japón, Irán,Regiones de alto riesgo: China, Japón, Irán,
Repúblicas Islámicas de la ex-URSS.Repúblicas Islámicas de la ex-URSS.
– Chile es región de bajo riesgo.Chile es región de bajo riesgo.
– Más frecuente en hombres (2-5:1).Más frecuente en hombres (2-5:1).
– Tasa de mortalidad: rango entre 5 y 161 muertesTasa de mortalidad: rango entre 5 y 161 muertes
por 100.000 habitantes.por 100.000 habitantes.
– Habitualmente se presenta en personas de edadHabitualmente se presenta en personas de edad
avanzada (7ª - 8ª década de la vida).avanzada (7ª - 8ª década de la vida).
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
EpidemiologíaEpidemiología

39. – Dietéticos:Dietéticos:
• Nitrosaminas y precursores (nitratos y nitritos)Nitrosaminas y precursores (nitratos y nitritos)
• Déficit de vitaminas y oligoelementosDéficit de vitaminas y oligoelementos
citoprotectores (Vit A, B, C y E; zinc, magnesio ycitoprotectores (Vit A, B, C y E; zinc, magnesio y
selenio)selenio)
– Hábitos:Hábitos:
• Alcohol (25 veces más frecuente)Alcohol (25 veces más frecuente)
• Cigarrillo (6 a 7 veces más frecuente)Cigarrillo (6 a 7 veces más frecuente)
• Alcohol + Cigarrillo (acción sinérgica)Alcohol + Cigarrillo (acción sinérgica)
– Agentes infecciosos:Agentes infecciosos:
• Virus papiloma humano (HPV)Virus papiloma humano (HPV)
• Candida albicansCandida albicans
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
Factores de riesgoFactores de riesgo

40. – EsofagitisEsofagitis
– AcalasiaAcalasia
– Estenosis post-inflamatoriaEstenosis post-inflamatoria
– Síndrome Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)Síndrome Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)
o disfagia sideropénicao disfagia sideropénica
– Esófago de BarrettEsófago de Barrett
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
Condiciones predisponentesCondiciones predisponentes

41. – CarcinomasCarcinomas
– SarcomasSarcomas
• LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
• Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
– LinfomasLinfomas
– OtrosOtros
• CarcinosarcomaCarcinosarcoma
• Melanoma malignoMelanoma maligno
• CarcinoideCarcinoide
TUMORES ESOFÁGICOSTUMORES ESOFÁGICOS
Clasificación histológicaClasificación histológica

42. – Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Variedad verrucosaVariedad verrucosa
• Variedad fusocelularVariedad fusocelular
– AdenocarcinomaAdenocarcinoma
– Carcinoma AdenoescamosoCarcinoma Adenoescamoso
– Carcinoma MucoepidermoideCarcinoma Mucoepidermoide
– Carcinoma Adenoide-quísticoCarcinoma Adenoide-quístico
– Carcinoma de Células PequeñasCarcinoma de Células Pequeñas
– Carcinoma IndiferenciadoCarcinoma Indiferenciado
TUMORES ESOFÁGICOSTUMORES ESOFÁGICOS
EPITELIALES: ClasificaciónEPITELIALES: Clasificación

43. Displasia leveDisplasia leve

44. Displasia intensaDisplasia intensa

45. Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
invasorinvasor

46. Carcinoma epidermoide:Carcinoma epidermoide:
lesión incipientelesión incipiente

47. Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
incipiente: prueba del Lugolincipiente: prueba del Lugol

48. – LocalizacionesLocalizaciones::
• Tercio superiorTercio superior (20%)(20%)
• Tercio medioTercio medio (50%)(50%)
• Tercio inferiorTercio inferior (30%)(30%)
– Tipos macroscópicosTipos macroscópicos ::
• PoliposoPoliposo (60%)(60%)
• UlceradoUlcerado (25%)(25%)
• InfiltranteInfiltrante (15%)(15%)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE

49. CarcinomaCarcinoma
epidermoideepidermoide
exofíticoexofítico

50. Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
ulceradoulcerado

51. CarcinomaCarcinoma
epidermoideepidermoide
infiltrativoinfiltrativo

52. Cáncer de esófago: compromisoCáncer de esófago: compromiso
anular y estenosanteanular y estenosante

53. Cáncer de esófago:Cáncer de esófago:
Nivel de infiltración (Jap)Nivel de infiltración (Jap)

54. • Carcinoma Bien DiferenciadoCarcinoma Bien Diferenciado : carcinoma con: carcinoma con
características citológicas y arquitecturales similares alcaracterísticas citológicas y arquitecturales similares al
epitelio epidermoide normal.epitelio epidermoide normal.
• Carcinoma Moderadamente DiferenciadoCarcinoma Moderadamente Diferenciado ::
características histológicas entre el carcinoma biencaracterísticas histológicas entre el carcinoma bien
diferenciado y poco diferenciado.diferenciado y poco diferenciado.
• Carcinoma Poco DiferenciadoCarcinoma Poco Diferenciado : carcinoma con: carcinoma con
características citológicas y arquitecturales quecaracterísticas citológicas y arquitecturales que
escasamente semejan al epitelio epidermoide normal.escasamente semejan al epitelio epidermoide normal.
• Carcinoma IndiferenciadoCarcinoma Indiferenciado : carcinoma sin: carcinoma sin
características histológica que indiquen una diferenciacióncaracterísticas histológica que indiquen una diferenciación
definida.definida.
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Grado de DiferenciaciónGrado de Diferenciación

55. CARCINOMACARCINOMA
EPIDERMOIDEEPIDERMOIDE
Grado de DiferenciaciónGrado de Diferenciación
Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Poco diferenciado

56. Carcinoma verrucosoCarcinoma verrucoso

57. Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
fusocelular o pseudosarcomatosofusocelular o pseudosarcomatoso

58. • Aproximadamente en el 70% de losAproximadamente en el 70% de los
casos.casos.
• Tercio Superior:Tercio Superior:
– Ganglios cervicales, peritraqueales yGanglios cervicales, peritraqueales y
retrofaríngeos.retrofaríngeos.
• Tercio Medio:Tercio Medio:
– Ganglios hilio pulmonar y periesofágicos.Ganglios hilio pulmonar y periesofágicos.
• Tercio Inferior:Tercio Inferior:
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Metástasis Ganglionares LinfáticasMetástasis Ganglionares Linfáticas

59. • MediastinoMediastino
• TráqueaTráquea
• BronquiosBronquios
• PleuraPleura
• PericardioPericardio
• AortaAorta
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Extensión directaExtensión directa

60. Diseminación del cáncer deDiseminación del cáncer de
esófagoesófago

61. • Descritas en 24 a 37% de losDescritas en 24 a 37% de los
casos.casos.
– Pulmones (20,5%)Pulmones (20,5%)
– Higado (14%)Higado (14%)
– HuesosHuesos
– RiñonesRiñones
– Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales
– Glándula tiroidesGlándula tiroides
– EncéfaloEncéfalo
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Metástasis VisceralesMetástasis Viscerales