Tài liệu học tập cá nhân by Taitran

1. Trần Trọng Tài Y5- TBMU

2.  Chẩn đoán lâm sàng của HCC là khó khăn. Các dấu hiệu và
triệu chứng lâm sàng thường trùng lặp với các bệnh khác.
 Alpha-fetoprotein thường đóng một vai trò trong việc chẩn
đoán ban đầu và theo dõi bệnh nhân có nguy cơ HCC
nhưng một phần ba số bệnh nhân bị HCC không có độ nhạy
cao phát hiện HCC, ngay cả trong bệnh tiến triển
 Chẩn đoán sớm của HCC là rất quan trọng để có thể can
thiệp điều trị kịp thời
Mở Đầu:

3. Trong nhiều trường hợp, HCC có thể tự tin chẩn
đoán trên hình ảnh không xâm lấn. Tuy nhiên, có
rất nhiều sự xuất hiện biến thể bất thường của HCC
gây khó khăn cho chẩn đoán !!
Slide này với mục đích bàn đến một nhóm nhỏ
đối tượng HCC trên một nền ” gan lành” và
không có tiền sử các bệnh viêm gan (hay các
nhóm yếu tố nguyên nhân đặc hiệu cho HCC)
với các dấu hiệu trên lâm sàng nghèo nàn và
Không Điển Hình trên CTscanner

4. Ung thư biểu mô gan bao gồm:
Ung thư tế bào gan (HCC: hepatocellular
carcinoma): (90%)
Ung thư đường mật (trong gan)
(CCA:cholangiocarcinoma)

5. HCC
Fibrolamella HCC
Cholangiocarcinoma
Hỗn hợp (giữa HCC và cholangiocarcinoma)
Không biệt hoá
Hepatoblastoma (rất hiếm gặp ở người lớn)

7. Thì Động Mạch

8. Một khối ở hạ phân thùy
IV, V gan Phải không thấy
rõ dấu hiệu phù quanh U
Thì động mạch bắt thuốc
cản quang dạng viền bắt
trước một U máu
(hemagioma) dạng Hang
Thì Động Mạch

9. Thì Tĩnh Mạch

10. Thì muộn

11. Thì muộn : Khối U có thành
dày không đều trong có
thoái hóa dạng nang, tăng tỉ
trọng cao hơn nhu mô gan ở
thành và phần đặc trong
khối
** Điều đó khẳng định sự
ngấm thuốc dai dẳng của
khối U, không ghi nhận
huyết khối hay xâm lấn tĩnh
mạch cửa và tĩnh mạch trên
gan
Chẩn đoán mô bệnh học
là (HCC. Đây là một trường
hợp bất thường của HCC bắt
chước một hemagioma dạng
hang

12. Case 2:
Nữ 77 tuổi

13.  Một phụ nữ 77 tuổi có biểu hiện đau bụng phía trên góc
phần tư bên phải tăng dần và mất trọng lượng 33
pound trong vòng 3 tháng.
 Khám lâm sàng gan lớn 14 cm.
 Kết quả thí nghiệm cho thấy: aspartate
aminotransferase, 126 IU / L; alanine aminotransferase,
50 IU / L; bilirubin, 2,8 mg / dL; phosphatase kiềm, 213
IU / L; α-fetoprotein, 11 IU / mL,.
 Chụp cắt lớp vi tính (CT) đã chứng minh bệnh xơ gan
có khối không đồng nhất lớn ở thùy gan phải. Ngấm
thuốc nốt ngoại vi trong giai đoạn động mạch hướng
tâm và “ Chậm thải thuốc” các giai đoạn TMC và thì
muộn

14. 66-year-old man with small hepatocellular carcinoma.
Axial thì Động Mạch: Đây cũng là một ví dụ điển hình về một HCC biến thể,
ngấm thuốc kém ở thì động mạch như TH điển hình. Tổn thương không rõ ràng
Case 3:

15. Axial tăng cường
tương phản tĩnh
mạch cửa: hình ảnh
giai đoạn CT cho
thấy nốt ĐK=19-mm
rửa trôi thuốc( mũi
tên ) phù hợp với ung
thư biểu mô tế bào
gan nhỏ.

16. Một số khối U
gan có tỉ trọng
mỡ bên trong
gồm:
• FNH
• Adenoma
• HCC
• AML

17. Fat
Case 4: Bệnh nhân Nam 52 Yo
Axial cuối giai đoạn động
mạch : hình ảnh cho thấy
tăng tỉ trọng đồng nhất
( đầu mũi tên ). Trong tổn
thương cho thấy lắng
đọng chất béo, tỉ trọng
mỡ ở trung tâm khối U
(-60 HU) ( FAT)

18. Tính chất thải
thuốc nhanh điển
hình của HCC, và
tỉ trọng mỡ trong
khối vẫn không
thay đổi

20. Ngấm thuốc
không đồng nhất,
khối có thoái hóa
mỡ loang lổ bên
trong ( tỉ trọng
mỡ )

21. Angiomyolipoma của gan
Bắt thuốc mạnh bắt chước một HCC
Phân thùy múi bắt chước một FNH

24.  Mặc dù một số TH ung thư trong gan có thể biểu
hiện thoái hóa nang, thoái hóa dạng nang trong
HCC là cực kỳ hiếm,
 Nhiều hơn nữa thường, khối u nang trong gan có
thể được gây ra bởi cystadenocarcinoma đường
mật, di căn,, ung thư đường mật
 Thóai hóa nang của HCC thường là kết quả của
hoại tử nội bộ trong các tổn thương lớn đã phát
triển nhanh hơn nguồn cung cấp máu của nó.
 Thoái hóa nang của HCC cũng hiếm sau khi điều
trị

25. Bn Nam -57 tuổi với
thoái hóa nang ung
thư biểu mô tế bào
gan.Kèm cổ trướng
BN đã được xác
nhận là HCC với
HU<10. Trước đó
lần kiểm tra trước
tổn thương bắt
tương phản động
mạch điển hình
HCC

26. 15-year-old boy with
fibrolamellar
hepatocellular
carcinoma who
presented with
abdominal pain.
** Đã được trình bày ở
chuyên đề trước
Case 6:

27.  Trong trường hợp hiếm hoi, HCC có thể bắt chước
một áp xe trên hình ảnh . Sự xuất hiện thông thường
của một áp xe được mô tả trong đó bao gồm một khu
vực của sự suy giảm thấp tương tự như chất lỏng bao
quanh bởi một bức tường mỏng nhưng ngấm thuốc
vỏ và có dấu hiệu phù nhẹ quanh
 Một số bệnh nhân cũng có thể trình bày với các
triệu chứng của nhiễm trùng, cho thấy rằng có tồn
tại của khu vực hình thành áp xe trong các khối

28. Nam-58 tuổi bị sốt
và tăng bạch cầu.
A, hình ảnh siêu âm
cắt dọc cho thấy khối
giảm âm ( mũi tên )
ở thùy Phải của gan
với thành dày tăng
âm được cho là phù
hợp với áp xe trong
bối cảnh lâm sàng
đưa ra.
Case 6:

29. Một khối tỉ trọng rất thấp, có tăng quang viền thì TM, kết hợp với lâm sàng
rất phù hợp với một Abscess nhưng kết quả giải phẫu bệnh đó là một
HCC

30. The end !!!