Evidence-Based Practices - 2014 Report Evidence-Based Practices for Children, Youth, and Young Adults with Autism Spectrum Disorder - Otizim Spektrum Bozukluğu olan Çocuklar ve Gençler için Bilimsel Dayanaklı Uygulamalara Kapsamlı bir Bakış Connie Wong, Samuel L. Odom, Kara A. Hume, Ann W. Cox, Angel Fettig, Suzanne Kucharczyk, Mathew E. Brock, Joshua B. Plavnick, Veronica P. Fleury, Tia R. Schultz​ This report is available online at http://autismpdc.fpg.unc.edu/sites/autismpdc.fpg.unc.edu/files/2014-EBP-Report.pdf

1. Otizm Spektrum Bozukluğu olan ​Çocuklar, Gençler ve Genç
Yetişkinler için Yapılan Bilimsel Dayanaklı Uygulamalara: Kapsamlı bir
Bakış
Connie Wong, Samuel L. Odom, Kara A. Hume, Ann W. Cox, Angel Fettig, Suzanne Kucharczyk,
Mathew E. Brock, Joshua B. Plavnick, Veronica P. Fleury, Tia R. Schultz​
Tringa Shpendi

2. Özet
Amaç:
• Bu araştırmanın amacı otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarla ve
gençlerle yapılan bilimsel dayanaklı uygulamaların incelenmesi.
Bu araştırma için:
• 29,105 - konuya ilgili çalışma​ bulundu,
• 456 - çalışma kaynaştırmaya ve metodolojiye kriterlerine uygun
bulundu,
• 27 - çalışma EBP ​kriterlerine uyduğu görüldü
• İncelenen çalışmalardan, 6 yeni çalışma EBP kriterlerini karşıladığı ve bu
incelemede yer almaktadır ve daha öncede yapılan böyle bir
incelemeden bir çalışma çekilmiştir.

3. Anahtar Kelimeler
• Bilimsel Dayanaklı Uygulamalar,​
• Odaklı müdahale, ​
• Otizm Spektrum Bozukluğu,​
• Çocuklar ve gençler

4. Giriş
• ASD hızlı bir şekilde yayılmasıyla birlikte, araştırmacılar bir müdahale ve
doğru uygulamalar kullanılmak gereksinimi duymuşlardır. Bunun için
araştırmacılar EBP yoğunlaşmışlardır.
• Araştırmada incelenen çalışmalar, ASD olan çocuklara, gençlere ve
onların ailelerine yardım edilebilecek en faydalı müdahaleleri ve
çalışmalar üstünde odaklamıştır.
• ASD olan çocuklar ve gençler için bir program tasarlarken
araştırmacılardan ve uygulamacılardan beklenen şey ilk önce literatür
taraması ve incelenmesidir. Bu araştırmada bunun için
gerçekleştirilmiştir.
• Bu makalenin temel amacı ASD olan çocuklar ve gençlerle yapılan EBP
etkisinin incelenmesi.

5. Makalelerde geçen uygulamalar
Kapsamlı tedavi modelleri (CTMs) – ASB olan çocuklar ve gençler için
kullanılan model, bu modelin birkaç uygulama serisi vardır ve bunlar OSB
olan çocukların ve gençlerin öğreniminde ve gelişiminde etkili olmaktadırlar.
• National Academy of Science Committee on Educational Intervention for
Children with Autism özetinde 10 tane CTM modelleri bulunmaktadır.
 Lovaas ve arkadaşlarından tasarlanmış UCLA
 Schopler ve arkadaşlarından tasarlanmış TEACCH programı
Bu programların özellikleri:
• Organizasyonu (kavramsal bir çerçeve içinde olmaları)​
• Operasyonaleştirme/gerçekleştirme (prosedürleri yazma/manualeştirme)​
• Yoğunluk (haftada kaç saat çalışılmalı)​
• Uzunluk süresi (bir yıl ya da daha fazla bir süre mı uzamalı)​
• Sonuçlar (bir programın uygulanması ne tür ve kaç sonuç çıkaracaktır
• iletişim, davranış, sosyal etkinliklere katılma)​

6. • Lovaas modelinin, Early İntensive Behavioral İntervention programın çok
başarılı sonuçları olduğuna dair kanıtlar var.
• Bu araştırmada üç diğer CTM etkili sonuçları göstermektedir. İki çalışma
pozitif etki göstermektedir, bunlarda
 Early Start Denver Model-i,
 LEAP ve
 diğer bir çalışma karışık etkiler göstermektedir - More Than Words .
• Diğer CTM çalışmaların etkileri incelenmedi, ama halen incelenmemiş
başarılı CTM – ler olduğuna inanılıyor, ama bu araştırmada yer
almamaktadırlar.

7. Odaklı Müdahale (Focused İntervention) – araştırmalardan aranan ikinci bir
uygulama türüdür.
Odaklı müdahale ASD olan çocuğun (bireyin) tek bir becerisine ya da
davranışına odaklanır ve onu çok kısa bir sürede olumlu yönde değiştirmeye
çalışılır.
Bu programın sonuçları gözle görülebilir ve kısa sürede ulaşılabilir olması
gerekmektedir.
Ör. Videoyla model olmak gibi, ya da ayrık deme modeli gibi.
Odaklı müdahale ASD olan çocuklarla ve gençlereler çalışılan programlarda
çok iddialı çıkışlar yapmaktadır.
Ör. Akran aracıyla eğitim ve müdahale, LEPA modelinin gelecekte en önemli
uygulamalardan biri olacağı görülüyor.

8. Odaklı müdahalenin tarihsel gelişimi:
• 1960-larda İngiltere’de odaklı müdahale, deneysel araştırma olarak
kanıtlanıyor
• 1990-larada American Psychological Association 12 kriter koyuyor ve
bilimsel bir araştırmanın bilimsel olarak tanımlanması için bu standartlar
karşılamak gerekiyor, diğer kurumlar de National Association for School
Psychology (Kratochwill and Shernoff 2004), American Speech and
Hearing Association (2005), and Council for Exceptional Children (Odom
et al. 2004) gibi bazı standartlar koyuyorlar, bir araştırmanın bilimsel
dayanaklı olması için o standartlara uyulmalı.
• 2000-lerin ortasında bilimsel dayanaklı araştırmalar, araştırmacılar ve
değişik kurumlarda değişik çalışmaları yorumlamaya başlıyorlar. Bu
çalışmalar çok geleneksel bir şekilde toplanıyor ve inceleniyor,
yorumlamak için ise Cochrane Collaborative prosesi kullanılıyor ve bu
proses sadece deney grubu olan araştırmaları seçiyor ve bu çalışma
seçiminde SCD girmiyor.

9. • Şimdiki yıllarda deneysel araştırmaları destekleyen incelemelerde ASD
çocuklarla ve gençlerle çalışılan SCD uygulamalara da yer vermiş
olmaktadırlar.
ASD`la ilgili çalışmalar değişik konular üstünde gerçekleştirmektedir, bazıları
da:
• Davranış müdahaleleri ve sosyal etkileşim (Hughes et al. 2012),
• Sosyal becerilerin eğitimi (Camargo et al. 2014; Walton and Ingersoll
2013)
• Akran aracıyla müdahale (Carter et al. 2010),
• Egzersizler (Kasner et al. 2012),
• Natüralist müdahaleler (Pindiprolu 2012),
• Uyumlu davranışlar (Palmer et al. 2012),
• İletişimi artıran alternatif yöntemler (Schlosser and Wendt 2008), ve
• Bilgisayar ve teknolojiye dayanan uygulamalar (Knight et al. 2013).

10. National Standards Project (NSP) ve National Professional Development
Center on Autism Spectrum Disorders (NPDC) iki büyük kurum ASD olan
çocuklarla ve gençlerle olan SCD araştırmaları incelemiştir ve raporlamıştır. N
NPDC - 1997-2007 yıllında olan bu konudaki bütün araştırmalar incelemiştir,
bu incelemede ASD çalışan araştırmacıların, öğretmenlerin uygulamaları ve
uygulamalarda etkili sonuçları çıkan çalışmalar seçilmiştir, bu incelemede
175 makale seçilmişti ve bunlardan sadece 24 odaklı müdahale
uygulamalarının kriterlerinin karşıladıkları görülmüştür.
EBP çok dinamik ve çok çabuk değişikliklere uğrayan bir alandır, onun içinde
geçmişte başarılı araştırmalar gözden geçiriliyor ve yeni konular ve
uygulamalarla zenginleştiriliyor. Bunun için NPDC için çalışan araştırmacılar
yapılan araştırmalara dayanarak yeni çalışmaları değerlendirmek için yeni
kriterler geliştirmişlerdir.

11. Bu çalışmaların geçerli olması için, çalışmanın içinde cevap bulması gereken
en önemli sorular:
• Bilimsel dayanaklı deneysel müdahale literatürü olarak desteklenen
odaklı müdahale uygulamaları nelerdir?
• Hangi sonuçların, bilimsel dayanaklı odaklı müdahaleler uygulamalarla bir
ilişkisi vardır?
• Alandan çıkan önemli uygulamalar nelerdir?
• Gelecek için önerileriniz nelerdir?

12. Yöntem
Bu araştırma için seçilen çalışmalar, İngilizce dilinde, 1990 – 2011
ve sonuçları odaklı müdahaleleri inceleyen araştırmalar
olmalarına dikkat edilmiştir.

14. Katılımcılar
Bu araştırma için seçilen çalışmaların katılımcıları doğdukları
günden 22 yaşına kadar olan ASD olan çocuklar ve gençler.
Asperger sendromlu, gelişimsel bozukluğu ya da yüksek gelişimi
olan otizmli çocukçular ve gençler, ASD yanı sıra, zihin engelli,
genetik sendromları Rett, Fragile X ya da Down sendrom olan
çocuklar ve gençler de yer almaktadırlar.

15. Müdahaleler:
Bu araştırmada yer alan araştırmaların müdahaleleri çocukların
davranışlarına ve onların eğitimine etki etmesi gerekmektedir.
Bağımsız değişkenler değişik olan ilaçlar ya da değişik diyetler bu
araştırmadan çıkarılmışlardır. Değişik ortamlar ve materyaller (öğ.
Definler, hiperbarik odalar/hyperbaric chambers) araştırmada
dahil edilmemiştir.

16. Sonuçlar:
Çalışmalarda çıkan sonuçlar çocukların/gençlerin davranışlarını,
gelişimlerini ve eğitimlerine etkili olması gerekmektedir.
Sonuçlar farklı davranışlar etkileyebilir, çocukları gözlemlemekten
çıkan onların davranış ve performans değerlendirmeler, çocukların
akademik performanslarını değerlendirmek için kullanılan
standart olan ve standart olmayan ölçekler.
Çocukların fiziksel sağlıklarıyla ilgili makaleler bu çalışmaya dâhil
edilmemiştir.

17. Araştırma Modeli:
Bu araştırma için seçilen makalelerin araştırma modelleri:
deneysel araştırmalar, yarı deneysel araştırmalar ya da SCD.
Deneysel ve yarı deneysel olan çalışmalar, sonuçlarda kontrol
gruptaki sonuçları diğer grupta deneyin yapılmamış grupla
karşılaştırılması.
SCD ise ABAB modeli, çoklu başlama model, çoklu yoklama model
ve dönüşümlü uygulamalar modeli kullanılan makaleler bu
çalışmaya dahil olmuşlardır.

18. Arama süreci:
Bu araştırma için kullanılan tüm çalışmalar bu süreçten
geçmişlerdir:
• Çalışmalara bilgisayar arama motorundan ulaşılmıştır,
• Araştırmayı yönetecek ekip çalışma planın hazırlamıştır,
• University of North Carolina at Chapel Hill – iki kütüphanede
tarama geçekleştirilmiştir,
• Araştırma ekibi bu veri tabanları kullanarak makalelere
ulaşılmıştır: Academic Search Complete, Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Excerpta
Medica Database (EMBASE), Educational Resource Information
Center (ERIC), PsycINFO, Social Work Abstracts, MEDLINE,
Thomson Reuters (ISI) Web of Knowledge, and Sociological
Abstracts.
• Tarama için ASD ve uygulama sözleri kullanılmıştır.

20. Arama süreci:
• İlk taramadan 29, 105 çalışma bulunmuş. bu makaleleri ekip iki
gruba ayırmış:
 birinci grup makalelerin künyeleri incelemiş, makaleler için
editörlerin görüşü ve biyolojik ya da tıbbı çalışmalar olduğu
incelenmiş.
 İkinci grup makalelerin özet kısmını incelenmiş ve orda
araştırmacıların aradığı özellikleri makalenin kapsaması ya
kapsamaması incelenmiş (aranan yaş ortalaması, kullanılan
deneysel model, yarı deneysel ve SCD).
• İki taramada da araştırmacılar makalelerin künyesinden ve
özetinde istedikleri sonuçları alamamışlar, bu prosedürden
1,090 (213 deneysel ve 877 SCD) makale elden çıkarıldı.
• Tüm makalelerin PDF olmasına dikkat edilmiştir.

21. Tarama süreci:

22. Tarama sonuçları:
Bu araştırmanın özetinde,
araştırma için seçilen çalışmalarda
kullanılan deneysel modeller,
denekler (katılımcılar), kullanılan
EBD modelleri, EBD çıkan sonuçlar
ve deneysel modeli kullanan
çalışmalar ama bu araştırmaya
katılmak için istenen kriterlerine
karşılamadıkları çalışmalar
anlatılıyor.

23. Araştırma modeli:
Bu araştırma için 456 çalışma
uygun görüldü:
• Araştırmaların 48 (11%)
deneysel ya da yarı deneysel
modelini kullanmış,
• Araştırmaların 408 (89%) SCD,
ABAB modeli, çoklu başlama
modeli, çoklu yoklama modeli
ve
• Bazı araştırmalarda modeller
karıştırılmış, ör. Gömülü
öğretim ve çoklu başlama
modeli gibi.

24. Katılımcılar (denekler):
Çoğu çalışmada araştırmacılar
deneklerin otizmli olduklarını ve bunu
formal değerlendirmeden çıkarak
söylüyorlar, bazı araştırmalarda ise
DSM5 göre deneklerini
sınıflandırılmasını yapıyorlar.
Çoğunlukla çalışmalarda 6-11 ve 3-5
arası yaş grubu denekler yer alıyor,
birkaç araştırmada 3 yaşında denekler
katılmaktadır ve 12 yaş üzeri olan
gençler araştırmalarda çok az
olmaktadırlar.

25. Sonuçlar:
Sonuçlardan en çok araştırılan konular bunlar olduğu
görünmektedir:
• Sosyal,
• İletişim,
• Davranışlar
Sosyal gelişim ve iletişim konularla çalışan araştırmacılar
çocukların zor davranışlarının üstünde çalışmışlar, oyun ve dikkat
eksikliğine odaklanan çok çalışma olduğu görüldü ve bu
okulöncesi çocuklarla çok çalışıldığı için olması gerek, okul
olgunluğu ve okul öncesi akademik başarı okula giden çocuklarla
çalışılmış ve ergenliğe girmiş çocuklarla mesleki becerile ve
zihinsel sağlık üzerinde çalışılmış.

27. • Literatür araştırmalarda bazı
uygulamalar ampirik destek
alıyor, ama EBP uygulamalar
arasına girmiyorlar. Bazı
araştırmalarda değişik
davranışlara müdahale etmek
için ve bir sonuç elde etmek
için karma uygulamalar
kullanılıyor, ama bu karama
uygulamalar bir kritere dayalı
yapılmadığı için geçerli
olmuyorlar (yani kendine has-
idiosyncratic).

28. Desteklenen diğer uygulamalar
Kendine özgü Davranış Müdahale Programları
(İdiosyncratic Behavioral İntervention Package)
• Kendine özgü davranış müdahale programları
dediğimiz programlar, EBP uygulamalar ve diğer
uygulamalar karşılaştırıp değişik denekler için
değişik müdahaleler ve sonuçlar elde edilmişler.
• Ör. Strain (2011) yaptığı araştırmada üç ASD
gösteren çocuklara problem davranışlarına
müdahale etmek için işlevsel davranış
değerlendirme, öncül müdahaleyi ve alternatif
davranışlar için ayrımcı destek yöntemi bir arada
kullanılmış.

29. Ampirik desteği olan diğer uygulamalar
Bu araştırmada incelenen çalışmalar bazı odaklı müdahaleler tespit edilmiş
ama EBP olarak geçmiyorlar çünkü EBP en önemli kriterini karşılamıyorlar. Bu
kriter ise bu çalışmaların kanıt yetersizliği kriterini karşılamıyorlar olmasıdır.
• Ör. Yapısal etkinliğin sistem uygulaması (efficacy of the structured work
system) üzerinde birçok araştırma yapıldı ve EBP dahil edilmiştir ve bir
önceki EBP derlemesinde, yapısal etkinliğin sistem uygulamasına yer
verilmiştir.
Diğer çalışmalar ise birden fazla etkililik gösteriyorlar ama o çalışmalarda
sadece bir araştırma grubundan gerçekleştirilmiştir.
• Ör. Karşılıklı taklit teme öğretiminde (RİT) (Ingersoll, 2010,2012; Ingersoll
and Lalonde 2010; Ingersoll et al. 2007), uygulamayı destekleyen çok
önemli ve etkileyici sonuçlar var ama bu konuyla ilgili araştırmalar sadece
bu grup araştırmacılardan gerçekleştirilmiştir.

30. Birçok araştırma ise akademik başarıya odaklanmış ve akademik başarılar
için farklı prosedürler geçerlidir, EBP hiçbir kriterine uymuyorlar.
• Ör. Okuma ve okuma ve yazma becerilerini geliştirmek için Ganz and
Flores (2009) ve Flores and Ganz (2007) Okuma ve Yazma Becerilerin
Düzeltilmesi (Corrective Reading Thinking Basics) tekniği kullanılmış,
yazma becerilerini çocuklara kazandırmak için Rousseau et al. (1994)
cümle birleştirme tekniğini kullanmışlar, kendine yönerge vereme ve
yönetme stratejisini öğretmek için ise Carlson et al. (2009) multisensör
yaklaşımını kullanmışlar. Çocuklara matematiği öğretmek için Cihak ve
arkadaşları (Cihak and Foust 2008; Fletcher et al. 2010) dokunmatik
noktası talimatını kullanmışlar, Rockwell et al. (2011) ise eğitsel şema
tabanlı stratejini kullanmışlar.
OSB olan bazı çocuklarda ve gençlerde testlere girmeden önce ki
problemlerini aşmak için model olma uygulamalar, anımsatıcı stratejiler ve
diğer uygulama modelleri kullanılmıştır ve Songlee et al. (2008) çocukçuların
gösterdikleri performanslarını değerlendirmiştir.

31. Tartışma
Bu makale beş yıl önce yapılan ki araştırmaya (Odom et al.2010b) dayanır ve
onun üzerinde geliştirilmiştir.
• Önce araştırmacılar 10 yılık bir çalışma sürecini incelemişler, sonradan da
21 yılık bir çalışma sürecini incelemişler.
• Bu araştırmada incelen çalışmalar, What Works Clearinghouse, gibi
kuruluşların prosedürleri temel alınarak incelenmişler, buna yanı sıra
araştırma prosedürleri, ulusal araştırma panelindende çıkan makale
değerlendirme için standart değerlendirme formatı (Gersten et al. 2005;
Horner et al. 2005; NSP; WWC) ve araştırmaya alınmadan önce makaleler
birden fazla tarama ve değerlendirme proseslerinde geçirilmiştirler.

32. • Bu araştırmada incelen makalelerde göze çarpan bir önemli nota,
araştırmacılar olumlu sonuçları elde etmek için ve çocuklar ve gençlere
yardım etmek için birkaç EBP modeli aynı anda kullanmaktadırlar ya da
birçok bileşeni (Multicomponent) olan EBP aynı modelde, aynı şekilde
birçok araştırmada kullanılmaktadır. Kendine has araştırmalar
(idiosyncratic packages) ise birçok uygulama modelini karıştırırlar ve bu
diğer bir çalışmada kullanılmaya bilir.
• Bazı odaklı müdahale uygulamaları prosedürlere uyuyorlar ama yetersiz
kanıtları olduğu için EBP girmiyorlar (bağımsız çalışma sistemleri),
• Diğer uygulamalar ise yeterince kanıt sunuyorlar ama sadece bir grup
araştırmacılardan gerçekleştikleri için EBP giremiyorlar (karşılıklı taklit
eğitimi, ortak dikkat müdahaleler).
Bu konularla ilgili gelecekte çalışmalar yapılabilir ve bu uygulamaların EBP
girmelerine sağlayabilir.

33. Sınırlılıklar
• Sadece 1990 – 2011 yılında ki araştırmalar inceleniyor, 1990 öncesinde
de, 2011 sonrasında da bu konuyla ilgili araştırmalar gerçekleştirilmiştir
ama bunlar bu araştırmada yer almıyorlar,
• Sadece doğu – 22 yaşında ki çocuklar ve gençlerle yapılan araştırmalar
inceleniyor, yetişkinlerle yapılan çalışmalar inceleniyor,
• Demografik veriler toplanmıyor (cinsiyet, ırk ve etnisite), bu veriler
gelecekte yapılacak araştırmalar için önemli olacaktı,
• Sadece olumlu sonuçlar elde eden araştırmalar incelenmiş, olumsuz
sonuçlar veren araştırmalarda yer verilebilirdi, ama bu tür araştırmalar
desteklemediği için onlara ulaşmak zor olurdu,
• Bu araştırmaların etki büyüklüğü hesaplanmadı, özel eğitimde etki
büyüklüğü ölçmek için meta-analiz yöntemi kullanılmıştır ve bu
araştırmalarda incelenen makaleler deneysel grup çalışmaları ve
sonradan çıkan verilerin istatistiksel analizi yapılmıştır. Şimdilik SCD
verilerin etki büyüklüğünün ölçülmesi mümkün değil, çünkü hiçbir
deneysel model ve SCD modeli birleştirilmez.
Bu meta-analiz gelecekte yapılabilecek bir çalışa gibi görülebilir.

34. Uygulama Etkileri
Uygulamaya yönelik gelecekte yapılacak en önemli şey buradan oluşturulan
bilgiler ve kendi düşüncelerini katarak, uygulamacılar ASD olan çocuklara ve
gençlere yardım edebilmek için doğru programları seçmeleridir.

35. Gelecekte yapılabilecek araştırmalar
• SCD etki büyüklüğü hesaplanabilir ve bu konuyla ilgili bir araştırma
gerçekleşebilir, ör. Boyd et al. (2014) yaptığı bir çalışmada TEAACH ve
LEAP programların etkilerini karşılatırmış, diğer bir araştırmada Odom
and Strain (1986) OSB gösteren okulöncesi öğrenileler yapılan SCD
araştırmalarda akran aracılı öğretimi ve öğretmen öncül öğretimini
etkilerini karşılattırmak için kullanış.
• Akademisyenler arasında EBP (evidence-based programs) ve bilimsel
destekli uygulamalarıyla (evidence-supported programs) ayrımcılık var.
CTM geliştiricileri Lovaas Modeli ve Start Danver Modelin keni
programları için RCT yapılan deneysel çalışmalar kendi modellerini EBP
nitelenebilirler.
• Bu araştırmada ki makaleler sadece 20 yılı kapsıyor ve daha geniş bir
araştırma yapılabilir,

36. • Bu araştırmada sadece okulöncesi öğrenciler, ilkokula giden çocuklar ve
OSB olan gençler kapsanıyor, diğer gruplarla da araştırma yapılabilir,
bunu bu konuda çok az araştırma olduğunu görüyoruz,
• Aynı bebekler ve küçük çocuklar için ve aileleri için çok az çalışma
yapılmıştır,
• Araştırmalarda demografik ayırım de olmalı, deneklerin ihtiyaçları
cinsiyet, ırk ve etnisite olarak da incelenmeli ve ailelerin socio-ekonomik
düzeyinde incelenebilir,
• Çoğunlukla araştırmalar erkek deneklerle gerçekleştirilmiştir ve çok az
araştırmada kızlar denek olarak alınıyor, bunu için çoğu uygulamanın
küçük ve genç kızlarda ki etkisi bilinmiyor.

37. Sonuç
Bu araştırmanın sonuçları uygulamacılar EBP ilgili bir fikir veriyor ve onlara
OSB çocuklarla ve gençlerle çalışırken uygun modelleri seçebilmek için
olanak sağlıyor ve yardımcı oluyor. Bilimin ve uygulamanın bir arada hareket
etmesi bir zorluk ve aynı anda alan için çok önemli bir gelişme gibi görülüyor.

38. Evidence-Based Practices for Children, Youth, and Young
Adults with Autism Spectrum Disorder
Connie Wong, Samuel L. Odom, Kara A. Hume, Ann W. Cox, Angel Fettig, Suzanne Kucharczyk,
Mathew E. Brock, Joshua B. Plavnick, Veronica P. Fleury, Tia R. Schultz​