salud

1. PLANIFICACION PREQUIRURGICA
DE ARTROPLASTIA TOTAL DE
RODILLA
Pg Carlos Jaramillo

2. INTRODUCCION
• La artroplastia es el proceder o intervención quirúrgica reconstructora
de una articulación
• Tratamiento de elección en la rodilla artrítica o artrósica de grados III
a IV.
• Pacientes jovenes con limitaciones articulares o daño traumático.
• ATR  Disminución del dolor, mejorar la función articular,
incrementar la movilidad e interacción social y bienestar psicológico

3. •“Antes de una operación, el tiempo que el cirujano
dedica a una planificacion cuidadosa planificacion
preoperatoria es esencial y , a menudo, determina el
éxito o fracaso de la misma”
J. Schatzker

4. INDICACIONES
• Osteoartritis
• Artritis inflamatoria
• Artritis reumatoidea
• Oste condromatosis
• Sinovitis villonodular
• Artritis metabólica
• Osteonecrosis
• Gota, pseudogota
• Artrosis postraumática
• Fracturas intraarticulares
• Anquilosis mal alineada
• Osteotomía tibial alta fallida
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

5. CONTRAINDICACIONES
• Sepsis o infeccion.
• Disfunsion mecanismo
extensor
• Enfermedad vascular grave
• Presencia de artrodesis de
rodilla
Absolutas
• Comorbilidades que impidan
anestesia segura
• Mala cobertura de partes
blandas
• Obesidad morbida
• Antecedentes de osteomielitis
Controversiales • Condicion preoperatoria que
pueda afectar adversamente
el resultado de la colocacion
de la protesis.
Relativas
Tanzer M, Makhdom AM. Planificación Preoperatoria en
Artroplastia Total Primaria de Rodilla. 2019;24(4).

6. Anatomía
• Estabilizadores dinámicos:
• Tendones de los músculos
• Estabilizadores estáticos
• Ligamentos
• Capsula articular

7. Estabilizadores dinámicos
• Medial
• Semimembranoso
• Semitendinoso
• Sartorio
• Grácil
• Vasto medial
• Lateral
• Complejo de tendón poplíteo
• Banda iliotibial
• Bíceps femoral
• Lig. Fabelo fibular
• Vasto lateral
Medvecky, M. J., & Noyes, F. R. (2018). Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee.
The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 13(2), 121–128. https://doi.org/10.5435/00124635-

8. Estabilizadores Estáticos
• Lateral
• Ligamento colateral lateral
• Ligamento poplíteo fibular
• Capsula postero lateral
• Medial
• Ligamento colateral medial
• Ligamento patelo femoral medial
Wineski, L. E. (2019). Snell. Anatomia clinica por regiones (10a
ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

9. CLASIFICACIONES
(S/f). Buap.mx. Recuperado el 25 de mayo de 2023, de
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/handle/20.500.12371/11719/20210308111556-8619-
T.pdf?sequence=2&isAllowed=y

10. • I: Disminución interlinea
articular < 50%
• II: Desaparición de interlinea
articular
• III: Erosión ósea leve (<0.5cm)
• IV: Erosión ósea moderada (0.5 a
1cm)
• V: Erosión ósea grave y
Subluxación Tibial
(S/f). Buap.mx. Recuperado el 25 de mayo de 2023, de
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/handle/20.
500.12371/11719/20210308111556-8619-

11. Exámenes complementarios (imágenes)
• Serie radiológica para enfermedad degenerativa de rodilla
• Proyección AP
• Proyección AP con carga
• Proyección Lateral
• Proyección Axial de Rotula
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.

12. Proyección AP
• Paciente decúbito supino o de
pie
• Pierna neutra
• Rayo vertical con agulacion
craneal 5 a 7°
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.

13. Proyección Lateral
• Decúbito lateral de rodilla
afectada.
• Flexión de 25 a 30°
• Rayo vertical angulación craneal
5 a 7°
• Cóndilos femorales
superpuestos
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.

14. Proyección axial • Decúbito supino
• Rodilla flexión 45° en extremo
de mesa.
• Rayo a través de rotula Angulo
de 30°,60° o 90° con la vertical
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.

15. Telemetría (CON CARGA)
• Chasis de 129 por 36
centímetros o 3 cassettes de 35
por 43 centímetros.
• Apoyo monopodal serán útiles
para identificar inestabilidades
• Informan alteraciones
diafisarias.
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

16. Mediciones radiográficas
• Referencias anatómicas
• Centro cabeza femoral
• Centro escotadura intercondílea
• Centro muesca espinas tibiales
• Centro bandeja tibial
• Centro articulación Tibio-
Astragalina
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

17. PLANO CORONAL
• Eje mecánico o carga de
extremidad inferior
• Eje anatómico femoral
• Eje mecánico femoral.
• Angulo femoral o valguismo
fisiológico (7°- 8°)
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

18. PLANO CORONAL
• Eje anatómico o mecánico tibial
• Angulo Femoro-Tibial anatómico
(5-7°)
• Angulo Alpha (mLDFA)  85-90°
• Angulo Beta (ATMP) 85-90°
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

19. PLANO CORONAL
• 170 a 175°
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

20. Plano sagital
• Slope tibial (7 a 10°)
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf

21. SECUENCIA DE PLANIFICACION
• Definir anatomía del paciente
• Planificar resección femoral
• Planificar resección tibial
• Seleccionar el componente
• Planificar resección condilar
• planificar balance de partes
blandas
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.

22. Materiales a Utilizar
• Radiografías al 100%
• Negatoscopio
• Marcadores
• Goniómetro
• Hoja papel de cera
• Calcos

23. • Planificar resección femoral
• Marcar eje diafisario de fémur y
corte en valgo de 3 a 6°
• Planificar resección tibial
• Marcar eje diafisiario de tibia y
corte a 90°
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.

24. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.

25. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.

26. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual preoperatoria en el reemplazo total de
rodilla primario. 2011;76.

27. Planificar resección condilar
• Las resecciones distales del
fémur afectan el balance
ligamentario en extensión,
mientras que las resecciones de
la porción posterior del fémur
afectan el balance en flexión
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.

28. TECNICA QUIRURGICA
• Posición:
• Decúbito supino
• Colocación de reposapiés
• Mantiene rodilla en flexion
• Uso de Torniquete:
• Lo usa solo para exposición inicial
• Cementar los componentes
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

29. • Incisión (13-15cm)
• Rodilla en flexión
• Inicia diáfisis femoral, pasa tercio
medio de rotula, termina medial a
la TTA
• Artrotomia medial de la rotula
• Lateral Desde Bursa infra patelar,
hasta inserción tendón rotuliano.
• Liberación Lig. Femoro rotuliano
• Extirpa cuerno anterior menisco
medial
• Se sacrifica LCA
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

30. • Se retira Menisco lateral
• Disección de almohadilla grasa
de parte anterior de meseta
tibial
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

31. • Preparación del fémur
• Eliminación osteofitos intercondíleos
y disección del LCP
• Ingreso canal medular
• 1cm por encima de escotadura
intercondílea
• 1 o 2mm medial a línea Whiteside
• Resección femoral distal
• Cantidad de hueso de acuerdo a
grosor de cóndilo femoral metálico
(7-9mm)
• objetivo en la mayoría de las artroplastias de
rodilla es restaurar el eje mecánico a la posición
neutral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

32. • Determinación de alineación
rotacional de componente
femoral
1. Perpendicular línea de whiteside
2. Eje trans epicondilar
3. 3° rotación externa cóndilos
posteriores.
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

33. Cortes femorales
• Resección Troclear
• Se calibra en Rx pre operatoria
• Puede presentar muchos osteofitos
• Resección condilar posterior
• Proteger el LCM al resecar el cóndilo
posterior medial
• Cortes de Chaflan
• Colocación componente femoral
de prueba
• Se eliminan restos de osteofitos
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

34. PREPARACION DE ROTULA
• Limpieza tendón cuádriceps
• Encima de polo superior evita
crepitaciones
• Medición grosor rotula
• 22 a 24mm en mujeres
• 24 a 26 mm hombres
• Se utiliza plantilla corte
• Corte de rotula
• Se taladran los orificios
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

35. Preparación tibial
• Resección tibial
• 0 a 2mm de lado deficiente.
• Determinación de alineación de
resección tibial, referencias
• Proximal: centro cortical medial y
lateral
• Distal: Cresta tibial anterior
• Determinación de alineación de
rotacional
1. Bandeja tibial asimétrica
2. Union entre tercios medial y central
de TTA
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

36. Ajustes de espacio de Flexión y Extensión
• Si los espacios de flexión y extensión son demasiado flojos, entonces se requiere un componente
tibial más grueso.
• Si ambos espacios son demasiado estrechos, entonces se necesita más resección tibial.
• Congruencia rotuliana
• Si la rótula sigue congruentemente cuando se flexiona la rodilla (no liberacion lateral)
• Si disloca o inclina se necesita liberacion lateral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

37. Cementación
• 1ero componente tibial
(cemento en metafisis para el
vástago y luego en meseta)
• 2do componente femoral
• se coloca el inserto modular de prueba en la bandeja y
se completa la impactación femoral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.

38. Cierre de Herida
• Rodilla en extensión
1. Almohadilla grasa
2. Capsula articular desde polo
superior de rotula.
3. Tejido celular subcutáneo
4. Piel
• Valoración rangos de movilidad
con flexión contra gravedad
• Colocación de inmovilizador de
rodillas

40. RECOMENDACIONES
• La planificación preoperatoria ayuda a minimizar las complicaciones
• Permite al cirujano realizar una intervención muy pensada
• Identifica cualquier riesgo posible
• Ayuda en la estrategia a enfrentarse a potenciales obstáculos