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メーナムフォーラム資料奧井（保健・医療・福祉の視点からみたタイのコミュニティ）
- 3. 地方自治体・病院などの数 注：本資料は全体的なイメージの為に作成したものであり、左右の対応は必ずしも正確ではない 2007,2011 年度内務省資料お よび ThaiHealth2007 より作成 統治種別 数 地域病院 ｺﾐｭﾆﾃｨ病院 ヘルスセン ター 自治体種別 数 （括弧内は 2007 年度） 県 76 94 ( 地域・総合病 院） 県自治体 76(75) 郡 877 730 （ｺﾐｭﾆﾃｨ病 院） 該当なし － タンボン 7255 9762 （ﾍﾙｽｾﾝﾀｰ ﾀﾝﾎﾞﾝ健康増 進病院） 基 礎 自 治 体 テーサ バン テーサバン・ ナコン 27(22) テーサバン・ ムアン 143(120) テーサバン・ タンボン 1840(1020) タンボン自治体（ TAO) （規模により 3 種類） 5765(6616) 村 74944 - 該当なし －
- 4. タイの地方組織事例説明； チェンライ県クンタン郡タンボン ヤンホム チェンライ県 面積； 11678 平方キロメート ル 人口； 113 万人 18 の郡 124 のタンボン 143 ヶ所の自治体 チェンライ県クンタン郡 面積； 234 平方キロ 人口 33494 人 3 のタンボン （ 3 ヶ所の自治体） 55 の村 タンボン ヤンホム （テサバン・タンボン ヤンホム） 人口 9696 人 21 の村
- 5. １０ ２ (km ) ンガム ムアン （M11） ナムプレー （M4,14,19） トゥンシーグッド （M3）パーボン （M1） パーデン （M2,21） ホイルアン （M5,6,20） チョムプー （M7,18） ヤンホーム （M8,12,17） マイパッタナ （M10） ホイサック （M9,15） パヤピパック （M13） M11；バン ンガム ムアン 特徴；キリスト教徒の村 施設；協会・自然保護公園 M14;ナムプレーヌア M１９；ナムプレータイ M4;ナムプレー 特徴；比較的古くから開けた村 施設；ナムプレ寺院、小学校、保健所、 ｼﾞｮﾝﾓﾝｺﾝｷﾘｻﾗﾃｨ 寺院（山寺） M3;トゥンシーグット 特徴；比較的小さな村 施設；シーグッド寺院、ﾄｩﾝﾅﾑﾌﾟﾚﾊﾞｰﾎﾞﾝ 小学校 M7；チョムプー M18；チョムプー タイ 特徴；交通の要所 施設テーサバン、一番大きな市場、 小学校 M8,12,17；ヤンホーム 施設；クンタン病院、ヤンホムウィティヤコム中高校、ヤ ンホム寺院、ヤンホムパゴ（山寺） 村の様子実例 ２１の行政村 （住民の意識・リソースでは、 １１の村）
- 6. 県自治体 基礎自治体 （テサバン・ TAO) 保健省内務省 県知事 郡長 地域病院 総合病院 ｺﾐｭﾆﾃｨ 病院 タンボン健康増進病院 ・ヘルスセンター 自治体 中央政府ライン 保健省 県事務所 保健省 郡事務所 ガムナン 村長 ﾀﾝﾎﾞﾝﾚﾍﾞﾙ 省ﾚﾍﾞﾙ 県ﾚﾍﾞﾙ 郡ﾚﾍﾞﾙ 村ﾚﾍﾞﾙ 保健医療福祉関係主要機関 N N S N N S S NS S ；ｿｰｼｬﾙワーカー ・コミュニティﾜｰｶｰ など N; 医師・看護士・保健師など
- 8. 副村長・村の役員 保健医療福祉関係主要機関 （ｺﾐｭﾆﾃｨでの３つの重要グループ） 基礎自治体 （テサバン・ TAO) 郡長 ｺﾐｭﾆﾃｨ 病院 タンボン健康増進病院 ・ヘルスセンター 保健省 郡事務所 ガムナン 村長 ﾀﾝﾎﾞﾝﾚﾍﾞﾙ 郡ﾚﾍﾞﾙ 村ﾚﾍﾞﾙ保健ボランティア 自治体議員 高齢者ケアボランティア 障害者ケアボランティア 母子保健ボランティアなど ① 病院つながりグループ ② 村のつながり グループ ③ 自治体つながり グループ 高齢者クラブ / 地域有力者 / 地域住民
- 9. 基礎自治体 （テサバン・ TAO) 内務省 県知事 郡長 自治体 中央政府 ガムナン 村長 四方山話１； 『タクシン派 vs 民主党』 の視点から （大胆に推測） 旧集票 システム 新集票 システム 地方分権化方針のもと、 権力構造の移行 ・村長の（実質上）公選 ・村長の（実質上）廃止促進 ・ヘルスセンターの自治体移行 地方分権化方針ではあるが、 権力構造の揺れ戻し ・村長の（実質上）任命 ・村長の（実質上）廃止の鈍化 ・ヘルスセンターの省管理強化 タクシン 政権 民主党 政権 ？
- 10. コミュニティケア
- 11. プ ライマリ・ヘルス・ケアは、すべての人にとって 健康を基本的な人権として認め、その達成の過程にお いて住民の主体的な参加や自己決定権を 保障する理 念であり、そのために地域住民を主体とし、人々の最 も重要なニーズに応え、問題を住民自らの力で総合的 にかつ平等に解決していく方法論・アプ ローチでも ある。（アルマ・アタ宣言） プライマリヘルスケア これまでのヘルスケアが，医師や看護婦などの専門家 が地域に足を伸ばすことで実現していたとすれば，そ の地域の人々が，自分たちのイニシアティブと積極的 参加でヘルスケアシステムを実現させることを目標と していると言える。この背景には，先進国のヘルスケ アシステムがそのまま途上国には根づかなかったとい う反省，医療の専門家だけでは地域社会に健康を広げ ることが不可能だとの現実があったようだ。 （国際 保健通信）
- 12. タイの施設ケアの物理的限界 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2025 2050 420 万人 510 万人 600 万人 680 万人 790 万人 960 万人 1400 万人 1900 万人 高齢者の数の推移 1975- 1980 1985- 1990 1995- 2000 2007 男 59 62 66 68 女 63 66 72 75 平均寿命の推移 高齢者の人数の増加 介護が必要な 高齢者の増加 （年齢が上がるということは、 必要なケアの量が増える）
- 13. 医療資源の国際比較 (2007) 国＼指標 人口千 人当た りの医 師数 人口 千人 当た りの 看護 師数 人口 千人 当た りの 理学 療法 士数 人口千 人当た りの作 業療法 士数 人口千 人当た りの言 語聴覚 士数 日本 2.1 (2006) 9.4 0.46 0.30 0.09 タイ (2004) 0.37 1.5 0.07 (2006) 0.01 (2009) NA マレー シア (2008) 0.90 1.95 ドイツ 3.5 9.9 フラン ス 3.4 7.7 英国 2.5 10.0 米国 2.4 10.6 CTOP 資料 (2010) をもとに作成 ・医療資源が圧倒的に不足 （質の問題以前に量の問題が大） ・今後急速には拡充される予定無し 注；理学療法士は 2006 年のデー タであるが、近年急速に増えては 来ている。 コミュニティ理学療法専門の学 科が開設され、全コミュニティ病 院（全国で約 730 ヶ所）に理学療 法士を配置予定。 また、作業療法士の少なさは際立 つ。
- 20. 医師 ケアマネ 介護福祉士 サービス 対象者 日本の在宅ケア 理学療法士 作業療法士 社会福祉士 チームアプ ローチ 家族 ボランティア コミュニティ サービス 対象者 医師・看護士 ソーシャルワーカー 理学療法士 作業療法士 などが、サポート 多少の チームアプ ローチ タイの在宅ケア（仮説）
- 21. 参考リンク 1/2 CTOP プロジェクト http://www.ctop-file.com/ 保健省（ Ministry of Public Health) http://www.moph.go.th 社会開発人間安全保障省 (Ministry of Social Development and Human Security) http://www.m-society.go.th/ 内務省自治体振興局 (Department of Local Administration ） http://www.thailocaladmin.go.th 国民医療保障庁（ NHSO ； National Health Security Office) http://www.nhso.go.th タイ健康財団（ Thai Health; สสส) http://www.thaihealth.or.th
- 22. 参考リンク 2/2 社会保険庁（ SSO; Social Security Office) http://www.sso.go.th コミュニティ組織開発機構（ CODI; Community Organizations Development Institute) http://www.codi.or.th ヘルスシステム研究所（ HSRI; Health System Research Institute) http://www.hsri.or.th/ 同ナレッジバンク http://dspace.hsri.or.th/dspace/ 国家統計局（ NSO; National statistic Office) http://www.nso.go.th タイ国ヘルスプロファイル（ Thailand Health2005-2007) http://www.moph.go.th/ops/thp/index.php? option=com_content&task=view&id=6&Itemid=2&lang=en タイ国高齢者状況（ Situation of the Thai Elderly 2007) http://tgri.thainhf.org/document/edoc/edoc_771.pdf タイ国高齢者状況（ Situation of the Thai Elderly 2008) http://www.thaitgri.org/images/stories/report/51/eng/aw.pdf
- 23. Address; Project on Community Based Integrated Services of Health Care and Social Welfare for Thai Older Person (CTOP) Health Insurance Office, 4th Floor, 7th Building, Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health, Tiwanon Road, Nontaburi 11000, Thailand Tel/Fax: 0-2591-8611 ミュニティにおける高齢者向け 健医療・福祉サービスの 合型モデル形成プロジェクト CTOP プロジェクト） p://www.ctop-file.com/ 竹林経治 チーフアドバイザー keijitakebayashi@hotmail.com 奧井利幸 コーディネーター PEA02245@nifty.com