Hvad enhver læge bør vide om konvergensinsufficiens. I gennem de de sidste 10 år har de været en massiv optometrisk forskning omkring diagnosen KONVERGENSINSUFFICIENS. Der tegner sig et meget klart billede at virksom terapi, dels kræver akkommodationskontrolleret fusionstræning, dels indebærer korrekt faglig vejledning og supervision. Veldokumenterede forskningsresultater viser meget høje kurrater og fremtræder i skærende kontrast til hidtidige praksis hvis virkning opgøres til placeboniveauet.

1. Konvergensinsufficiens
Hvad enhver læge bør vide !
T. Helstrup
Neurooptometrist FCOVD
Københavns Private Synsplejeklinik

2. Hvorfor interessere sig for
konvergensinsufficiens
• Relativ høj forekomst. Nok omkring 5 %
• Massiv optometrisk forskningsindsats over de
sidste 10 år (CITT group)
• Kan afstedkomme adfærd som fører til ADHD
mistanke, hovedpine, svimmelhed samt
læseproblemer
• Tilstanden kan behandles med meget høj
kurrate

3. Hvad er konvergensinsufficiens ?
• Wikipedia: Convergence insufficiency er en
neuromuskulær anomali i det binokulære
system
• Tilstanden er kendetegnet ved svækket evne
til at dreje øjnene indad – eller fastholde
vedvarende konvergensvinkel i læseafstand
• Årsag til asthenopiske klager

4. Kendt, men lever en skyggetilværelse
• Diseases of the eye and adnexa (WHO ICD 2010
(H00-H59)
• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit
• H10-H13Disorders of conjunctiva
• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body
• H25-H28Disorders of lens
• H30-H36Disorders of choroid and retina
• H40-H42Glaucoma
• H43-H45Disorders of vitreous body and globe
• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways
• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction
• H53-H54Visual disturbances and blindness
• H55-H59Other disorders of eye and adnexa
H51,1
Convegence insufficiency

5. Konvergensinsufficiens og symptomer
• Øjenanstrengelse og smerter ved vedvarende
nærarbejde
• Frontal hovedpine (ICHD 11.3.2 og 11.3.3)
• Tekst udslører, dobbeltkonturerer eller har
illusorisk bevægelse
• Korte koncentrationsperioder og hurtig
træthed
• Opgiver næropgaver

6. Tørt øje
Asthenopi
Ergonomi refraktion Binokulær
Ametropi
Astigmatisme
Akkomodation
Presbyopi
Heterofori
Fusion
ACA
Suppression
ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3
Indretning
Synsafstand
Blikvinkel
Belysning
Årsager til symptomer
http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.asp

7. Konvergensinsufficiens:
Hvad skal testes ?
• Konvergensnærpunkt: Alle objekter kan
anvendes, men en penlight og et rødt filter
foran det ene øje anbefales.
• Alt dobbeltsyn længere ude end 10 cm
markerer en svag præstation
• Hvis testen klares med anstrengelse og
patienten har en lang symptomhistorie, da bør
den negative relative akkommodation og
fusionsevnen måles (nærtriade kompensation)

8. Konvergensinsufficiens:
Behandlingsmuligheder
• Blyant til næsen o. lign. (Klassisk)
• Hjemmebaseret træning med
computerprogrammer (typisk internet)
• Professionel vejledt behandling med
supplerende hjemmetræningsøvelser

9. Konvergensinsufficiens:
Seneste undersøgelser
• Arch Ophthalmol. 2008; 126 (10): 1326 – 1349
Scheimann, et al. Randomized Clinical Trail
of treatments for symptomatic
Convergence Insufficiency in children
Studie prospektivt, blindet og placebo
kontrolleret

10. CITT behandlingsresultater
• Resultaterne for Blyant til næsen gruppen
adskiller sig ikke fra placebogruppen, og hos
ingen af grupperne rapporteres om væsentlig
lindring og bedring
• Blyant til næsen- og computertræningsgruppen
adskiller sig ikke væsentligt fra placebogruppen
• Kun professionelt vejledt behandling har en høj
kurrate og afledt markant symptomreduktion
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852411

11. Konvergensinsufficiens:
Mere information
• CITT GROUP:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
• Scheimann: CI website:
http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12
• Cochrane biblioteket:
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html
søgeord: convergence insufficiency, binocular disorders