Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA
EUGENIO MONTERO
R2 MFYC
CENTRO DE SALUD ALGEMESÍ

Documento de consenso
Brenes Bermudez FJ, Cozar Olmo JM, Esteban Fuertes M, Fernandez-Pro
Ledesma A, Molero Garcia JM. [Urine incontinence referral criteria for
primary care]. Aten Primaria. 2013 May;45(5):263–73.
SEMERGEN
SEMG
semFYC
Asociación Española Urología (AEU)

Justificación y objetivos
. Infradiagnosticada (estigmatización, escasa sensibilización)
. Mejorar el flujo del paciente en una vigilancia compartida entre AP y
urología
. Ayudar al MAP en dco, tto y derivación

Niveles de evidencia y grado de
recomendación del Oxford Centre for
Evidence-based Medicine
En ocasiones, la ausencia de pruebas de alto nivel no excluye necesariamente un
GDR A si la importancia absoluta de las mismas, y la opinión del comité científico
que emite las recomendaciones, así lo consiera. El comité ha considerado estas
situaciones, y se han identificado dichas recomendaciones anontando entre
paréntesis (A).

Introducción
. Cualquier edad y sexo
. Considerado uno de los síndromes geríatricos
. Prevalencia mujeres: 24% global; 20-40% mediana edad; 50% geriatría
. Prevalencia hombres: 7% global; 14-29% > 65; 50% > 85 años
. 6.510.000 personas afectadas en España
. Impacto negativo: calidad de vida, social, físico, sexual, psicológico,
laboral y doméstico
. 2% del presupuesto sanitario en países desarrollados (absorbentes,
pañales, sondas, etc.) (90%), estancias hospitalarias y cuidados básicos
(8%), diagnóstico y tratamiento (2%)

Tipos
IU DE URGENCIA
. Acompañada o inmediatamente
precedida de urgencia miccional
(contracción involuntaria del detrusor
vesical  hiperactividad)
IU DE ESFUERZO
. Toser, reír, correr, etc.
. P intra-abdominal > uretral por fallo
mecanismo resistencia uretral (por
hipermovilidad uretral o deficiencia
esfinteriana intrínseca).

Detección
CRIBADO OPORTUNISTA [4-C(A)]
. >= 1 vez en mujeres asintomáticas >40
. >= 1 vez en hombres asintomáticos >55
. Si FR anualmente a partir de esas edades
1. Presencia de pérdidas involuntarias
2. Si son frecuentes y abundantes
3. Si respresentan problema [CA]
Si las 3+  EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Factores de riesgo

Evaluación diagnóstica
OBJETIVOS
. Identificación, establecer gravedad y repercusión en calidad de vida,
clasificar el tipo y detectar casos complicados [4-C(A)]
ANAMNESIS
. Diario miccional : gran utilidad para investigar características, intensidad,
coexistencia de disfunción de vaciado y llenado, almacenamiento y
evacuación y cuantificar variables urodinámicas [1-A]
. Cuestionarios incluyendo gravedad [4-C] y calidad de vida [3-C] :
King´s Health Questionnaire [KHQ ]
International Consultation Incontinence Questionnaire [ICIQ-SF]

Diario miccional volumen-frecuencia

International Consultation on
Incontinence Questionnaire Short form

EXPLORACIÓN FÍSICA
. General y abdomino-pélvica [3-C(A)]
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS
. Medición del volumen posmiccional residual si sospecha de disfunción miccional,
obstrucción o complicaciones, si infecciones recurrentes o empeoramiento clínico
durante el seguimiento [2-B/C]
. Ecografía: sensibilidad y especificidad > al resto de métodos utilizados y menos
iatrogénica que el sondaje [2-A]
. Tira reactiva de orina para descartar infección [3-B] y analítica básica que incluya
glucemia basal, f(x) renal e iones (Na, K, Ca) para descartar comorbilidad [4-C]

Criterios de derivación
ANTES DEL TRATAMIENTO
. Síntomas graves
. Gran limitación de la calidad de vida
. IU recurrente (tras cirugía previa fallida) o incontinencia total
. Asociada a dolor vesical/uretral persistente, hematuria (macroscópica o microscópica
persistente no justificada), masa pélvica, vejiga palpable después de la micción, retención aguda
de orina, sospecha de incontinencia por rebosamiento, incontinencia fecal, sospehca de fístula
urogenital o intestinal, tenesmo vesical, polaquiuria, dificultad de vaciado o residuo vesical
posmiccional anormal (> 200 ml), enfermedad neurológica con posible afectación medular,
antecedentes de irradiación pélvica o cirugía pélvica radical.
. Prolapso de órganos pélvicos sintomático y visible por debajo del introito
. Incontinencia tras prostatectomía
. Síntomas de IU que no pueden clasificarse, de diagnóstico incierto o dificultad para establecer
tratamiento

Criterios de derivación
DURANTE EL SEGUIMIENTO
. Incremento de síntomas o aparición de nuevos
. Ausencia de respuesta al tratamiento conservador (3 meses)

Tratamiento. Consideraciones iniciales
. Casos leves o moderados no complicados  MFYC
. Iniciar tratamiento conservador justo tras diagnóstico [1-A]
. Clasificar a las mujeres en 3 grupos sintomáticos para recibir tto [C] :
1. Síntomas de vejiga hiperactiva (VH o IUU): tenesmo, polaq, nicturia
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
3. Incontinencia urinaria mixta (IUU + IUE)
. Clasificar a los hombres en 4 grupos [C] :
1. Goteo posmiccional aislado
2. Síntomas de VH
3. IUE (con > frecuencia tras prostatectomía)
4. IUM (con > frecuencia tras prostatectmía radical por cáncer)

Tratamiento no farmacológico
CONSTITUYE EL ABORDAJE PRINCIPAL (SALVO EN VH)
Medidas higiénico dietéticas y modificación estilo de vida reducción de peso
[A], dejar de fumar [B], disminución ingesta líquidos [B] y excitantes [B] y
ejercicio físico [C]
Absorbentes para contener orina si no existe tto curativo, con objetivo de
mejorar calidad de vida [3-C]
Control de comorbilidades que desarrollan o empeoran la IU [3-C]
Ajuste de medicación que pueda empeorar la IU [C(A)]

Rehabilitación muscular del suelo pélvico
. Primera línea en mujeres [1-A]
. Preventivo en hombres tras prostatectomía radical por cáncer [2-B]
. Tras parto vaginal si instrumentado o feto grande [2-B/C]
. Lo más intensos posible y supervisados por sanitarios [1-A] (MFYC y EFYC [3-
C(A)] individual o grupal)
. Mínimo 3 meses antes de decidir sobre efectividad
. Conos vaginales: en ocasiones molestan y requieren preparación [2-B]
Estimulación eléctrica
. No se recomienda el usos sistemático por utilidad clínica limitada, dificultad
técnica para utilizarlas por los pacientes y por sus contraindicaciones [2-B]

Técnicas de modificación conductual sobre hábitos miccionales
. Primera línea en hombres y mujeres [1-A]
. Duración >= 6 semanas antes de valorar efectividad [B]
Si no mejoría suficiente, sintomatología intensa al
inicio, gran deterioro de la calidad de vida  asociar
anticolinérgicos (especialmente si la frecuencia
miccional es un síntoma molesto) [2-B]

Tratamiento farmacológico de la VH/IUU

ANTIMUSCARÍNICOS
. Únicos con eficacia y efectividad demostrada: asociar a tto físico [1-A/B]
. Eficacia para lograr la continencia: NNT 9-12; IC 95%: 6-20
. Mejoría de la sintomatología: NNT 6-10; IC 95%: 4-18
. Ef. 2ºs más frecuentes: sequedad de boca (10-34%) u ocular (1,5-3%), estreñimiento (1-8%) y visión
borrosa (1,5-2%).
. Ef. 2ºs menos frecuentes: fotofobia, enrojecimiento de la cara, RGE, dispepsia, mareo,
somnolencia, palpitaciones o afectación de la función cognitiva en ancianos.
. Si hay que interrumpir por ef. 2º  probar con otro agente [C]
. Contraindicaciones: glaucoma ángulo cerrado, colitis ulcerosa severa, íleo intestinal,
insuficiencia renal grave, hepatopatía grave, estenosis pilórica, lactancia y miastenia gravis.
. Precaución: concomitante con sedantes, hipnóticos, alcohol, en deterior cognitivo en ancianos
tratados con inhibidores de la colinestersa.
. Control al mes [2-A], posteriormente a los 6-12 meses (efectividad y ef. 2ºs)

HOMBRES
. Especialmente relevante el ajuste farmacológico, contemplando la IU en
contexto de síntomas mixtos y tto combinado (HBP)
. Abordaje desde enfoque dco-tto en relación a los STUI, evitando asociar
inexcusablemente a HBP
. Si síntomas moderados-graves de llenado o sospecha de hiperactividad 
antimuscarínicos [A]
. Si síntomas mixtos y no obstrucción severa (incluidos HBP con gran
próstata y residuo postmiccional < 200 ml)  antimuscarínicos + alfa-
bloqueantes [2-A]

. Pretende incrementar la fuerza de cierre intrauretral al aumentar el tono de los músculos liso y
estriado uretrales, aunque no es la primera línea por baja eficacia y/o efectos secundarios
. Estrógenos orales (con o sin progesterona): no usar pq no se ha demostrado efecto sobre vías
urinarias inferiores y pueden empeorar la IU [1-A]
. Estrógenos vaginales: pueden revertir los síntomas y los cambios citológicos de la atrofia
genitourinaria y mejorar la IU [2]
. Desmospresina: mejoría en la reducción de las micciones/IU nocturnas y aumento de las horas
de sueño ininterrumpido, especialmente en ancianos. Puede ser útil en esta población [1-A]
. Duloxetina: no aprobada en España
. Agonistas alfa-adrenéricos: no recomendados [A]
Tratamiento farmacológico de la IUE

Tratamiento farmacológico de la IUE

. Diario miccional durante 3-7 días [2-A] : es buena respuesta reducción 70% de
episodios de IU
. Escalas de severidad de síntomas [3-C]
. Valoración clínica (anamnesis)
PERIODICIDAD
. Fortalecimiento suelo: /3 sem 3 meses; post. anual
. Programa de entreanmiento vesical: /4 sem 2 meses; post. anual
. Anticolinérgicos: al mes/ post 6-12 meses
. Anticolinérgicos: al mes 3/ post anual
Seguimiento del tratamiento médico

Algoritmo resumen (Mujeres)

Algoritmo resumen (Hombres)

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