Fisiopatologia del Sd. Diarreico

1. Universidad Nacional Autónoma de
Honduras en el Valle de Sula
Síndrome
Diarreico

2. Estructura y organización del tubo
digestivo
• El aparato gastrointestinal
es un tubo largo y hueco
cuya luz es una extensión
del ambiente externo.

3. • El tubo digestivo puede dividirse en
tres partes:
Porción superior: Boca, esófago y
estomago.
Porción intermedia: Duodeno,
yeyuno e íleon.
Porción inferior: Ciego, colón y
recto.

4. Intestino
El intestino delgado tiene la forma
de un tubo alargado, que en el
adulto mide aproximadamente de
5 a 8 m.
Consta de 3 partes:
• Duodeno
• Yeyuno
• íleon.
El intestino grueso se compone de
ciego y apéndice; el colon
ascendente, transverso y
descendente; el sigmoides; el
recto y el canal anal.

5. Estructura de la Pared Gastrointestinal
• El tubo digestivo, debajo del tercio superior del
esófago, es un tubo de 4 capas:
Capa Mucosa
Capa Submucosa
Capa Muscular
Capa Serosa

6. Composición Histológica de la Mucosa
Intestinal
• La capa mucosa está formada por:
Revestimiento de epitelio
Lámina propia
Muscular de la mucosa

8. Epitelio de la Mucosa
Células de Absorción de la Superficie
Célula Caliciformes
Células Dnes
Células M ( Células De Micropliegues)

9. Digestión

10. Digestión de Hidratos de Carbono

11. Digestión de Lípidos

12. Digestión de Lípidos

13. Digestión de Proteínas

14. Digestión de Proteínas

16. Absorción
Es el proceso de trasladar los nutrientes y otros
productos del ambiente externo, en la luz del tubo
digestivo, al ambiente interno.
Los mecanismos implicados son:
1. Difusión facilitada
2. Osmosis
3. Transporte activo

17. DIFUSIÓN FACILITADA POR PROTEÍNA DE CANAL
Al igual que en la difusión simple, la sustancia se
mueve desde el lado de la membrana en donde
se encuentra en mayor concentración hacia el
otro lado de la membrana en donde la
concentración es menor. Este movimiento a favor
de gradiente de concentración es espontáneo y
no requiere gasto de energía.

19. Osmosis
La difusión pasiva, caracterizada por el paso del
agua, disolvente, a través de la membrana
semipermeable, desde la solución más diluida a la
más concentrada.

20. TRANSPORTE ACTIVO
Es el paso de una sustancia a través
de una membrana semipermeable
desde una zona de menor
concentración a otra de mayor
concentración. Se necesita un aporte
de energía en forma de ATP y de
proteínas transportadoras que actúen
como “bombas” para vencer ese
gradiente.

21. Absorción de Sodio
El Sodio se transporta por tres mecanismos:
1. Co-transporte de Na+, junto a glucosa, aminoácidos,
etc.
2. Difusión simple.
3. Acoplado al transporte de Cl-.

22. Absorción de Cloro
El Cl- se absorbe por tres mecanismos:
• Sistema acoplado al Sodio.
• Intercambio con HCO3-. Aumenta el
pH intestinal.
• Transporte paracelular, asociado a
sistema de cotransporte de Sodio
(glucosa, aminoácidos, etc).

23. Absorción de Potasio
• El K+ es absorbido por un mecanismo de
difusión pasiva paracelular, ya que se
encuentra en concentraciones elevadas en
la luz intestinal proveniente del alimento.

24. Absorción de Bicarbonato
• La mayor parte del HCO3- secretado en
saliva, páncreas y bilis sirve para neutralizar el
ClH gástrico.
• El HCO3- restante es absorbido a nivel de
íleon y colon por un mecanismo de
intercambio iónico.

25. Absorción de Agua
• El agua acompaña a los electrolitos en sus
movimientos tanto por vías paracelulares como
transcelulares.

29. Mediadores
Colinérgicos
Adrenérgicos
Serotoninérgicos

30. Hormonas Gastrointestinales

31. Absorción y Secreción de Líquidos, Electrolitos y
Nutrientes.

32. Absorción
Sustancias que
favorecen la
absorción:
Aldosterona
NPY
Encefalinas
Angiotensina Glucocorticoides
Noradrenalina

33. Sustancias que estimulan la Absorción
•Se considera el principal agente proabsorción o
antisecreción liberado por las terminaciones nerviosas
entéricas.
Neuropeptido
Y
• Actúa sobre los receptores Alfa2 en la membrana
celular, reduce la secreción de las criptas y desacopla
el intercambio sodio-hidrógeno en la vellosidad.
Noradrenalina
• Ejercen su función a través de receptores opioides,
consiste en disminuir la velocidad del transito intestinal
e inhibir las secreciones gastrointestinales.
Encefalinas

34. Sustancias que estimulan la Absorción
• Se libera por las células mucosas paracrínicas e inhibe la
secreción por la acción directa sobre los enterocitos, así
como por un efecto indirecto sobre los nervios entéricos.
Somatostatina
• Tiene una acción importante en la pro absorción y la
antisecreción. Angiotensina
•Acelera la absorción en el colon e incrementa la
conducción del sodio de la membrana mucosa. Aldosterona
• Estimulan la absorción, tanto en el intestino delgado
como en el colon, y aumentan la actividad de la ATPasa
Na-K en la membrana basolateral.
Glucocorticoides

35. Sustancias que
favorecen la
secreción :
Sustancia P
Factor atrial
Peptido
vasoactivo
Intestinal.
Prostaglandinas
Acelticolina
Histamina

36. Acción Fisiológica
Sustancia P
• Estimula peristaltismo G.I.
• Aumento presión esfínter esofágico inferior.
• Estimulación secreciones: salival,
pancreática e intestinal.

37. Péptido Intestinal Vasoactivo (PIV)
• Vasodilatación e hipotensión
• Relajación mioentérica y bronquial
• Estimulación secreción pancreática bicarbonato.
• Estimula liberación de insulina,glucagón y
somatostatina
• La acetilcolina estimula la actividad contráctil del
estómago.

38. • La histamina actúa a través de receptores sobre los
nervios entéricos y los fagocitos. Estimula la
secreción de acido gástrico en las células
parietales y potencia la acción de la acetilcolina y
gastrina sobre la secreción de acido gástrico.
• PGE2 citoprotectora de la mucosa gástrica,
aumenta la secreción de moco en el estómago e
intestino delgado.

40. Síndrome Diarreico

41. Definición de Síndrome Diarreico
Alteración en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de
las deposiciones: disminución de
la consistencia (blanda o
líquida) y un aumento de la
frecuencia (< 3 deposiciones
/día).

42. Importancia del estudio de los problemas diarreicos
Cada año ocurren en el mundo más de 2 millones de
fallecimientos por enfermedad diarreica aguda. En la Región
de las Américas se estima que cada año mueren 112,000
personas por enfermedad diarreica. La etiología de estas
enfermedades es diversa y, en países en desarrollo como el
nuestro, es fundamentalmente infecciosa.

43. • Estos agentes causan enfermedades desde leves y
autolimitadas hasta cuadros severos de
deshidratación, toxemia o sepsis que causan gran
mortalidad y morbilidad, o tienen repercusión en el
estado nutricional de los niños < 5 años. Surge la
necesidad de contar con un estudio de los
problemas diarreicos en nuestro país, para poder
definir y monitorizar las medidas de prevención y
control.

46. Fisiopatología de la Diarrea

47. • Grandes cantidades de Na, K y agua se
pierden por el colon y el intestino delgado en
las heces diarreicas, causando
deshidratación, hipovolemia y, finalmente,
choque y colapso cardiovascular.

48. Desde el punto de vista clínico:
Clasificación
Evolución
Aguda
Crónica
Localización
1. Alta
2.Baja

50. La diarrea puede ser :
AGUDA CRÓNICA
PERSISTENTE

54. Trastornos que
ocasionan
Diarrea Crónica:
Enfermedad
intestinal
Síndrome de
Colon irritable
Alteraciones
endocrinas
Síndrome de
malabsorción

57. Clasificación
Etiológico
1. Bacteriana
2. Viral
3. Parasitaria
Fisiopatológico

58. Principales Agentes Etiológicos
VIRALES BACTERIAS

59. Parasitaria
Enterotoxica

62. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Osmótica
• Se produce cuando existe un exceso de
solutos no absorbidos que retienen agua
en la luz intestinal.
• La presión osmótica de la luz intestinal es
superior a la plasmática, lo que determina
una secreción rica en agua con escaso
contenido de sodio.

63. Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son:
a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono
poco absorbibles
b) La ingestión de antiácidos o laxantes ricos en
sulfato de magnesio o laxantes que contienen
aniones poco absorbibles
c) la malabsorción de hidratos de carbono.

64. Se produce por una inhibición de la absorción o
por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos
y electrólitos.
Causas de diarrea secretora son:
• Enfermedad intestinal difusa con destrucción
importante de células epiteliales.
• Resección intestinal.
• Factores humorales con efecto endocrino o
paracrino.
Diarrea Secretora

65. • Sustancias que actúan desde la luz
intestinal, como enterotoxinas bacterianas,
laxantes y ácidos grasos o sales biliares
malabsorbidos.
• Adenoma velloso gigante.
• Clorhidrorrea congénita

66. Diarrea Inflamatoria
Suelen acompañarse de dolores, fiebre,
hemorragias u otras manifestaciones de
inflamación.
Probablemente el mecanismo de la diarrea no es
sólo la exudación, sino que, según el sitio de la
lesión, puede haber mal absorción de grasas,
defectos de absorción de líquidos o electrólitos, e
hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la
liberación de citocinas y otros mediadores de la
inflamación.

67. Las causas más frecuentes de diarreas
exudativa son:
a)la enfermedad inflamatoria crónica del
intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn).
b)infecciones por microorganismos invasivos
o citotoxinas
c)colitis isquémica.
d)enteritis actínica.

68. Diarrea Motora
Alteraciones de la motilidad intestinal pueden
favorecer la aparición de diarrea aun
cuando la capacidad absortiva intestinal esté
conservada.
Cuando una diarrea no cumple criterios de
diarrea osmótica, secretora o exudativa, se
entiende que está mediada por un trastorno
de la motilidad.

69. • Dado que no existen procedimientos objetivos para
demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste
se establece fundamentalmente por exclusión.
• La diarrea motora se produce fundamentalmente por
dos mecanismos:
1.Aumento del peristaltismo intestinal.
2.Reducción del peristaltismo intestinal.

70. DIARREA POR ALTERACION DE LA
MOTILIDAD.
Por alteraciones neurológicas o síndrome del intestino
irritable, que es sumamente frecuente, se caracteriza
por respuestas sensorio motoras anómalas del intestino
delgado y el colon a diversos estímulos.
De modo típico, los síntomas y las evacuaciones
frecuentes cesan durante la noche y se alternan con
periodos de estreñimiento, hay también dolor
abdominal que se alivia al defecar, y en ciertos casos
existe perdida de peso.

73. Síntomas

74. Pujo
• Dolor abdominal acompañado por falta de
evacuación con sensación de dolor anal

75. Tenesmo
• Es un síntoma descrito como la sensación de tener la
necesidad de defecar, que a veces al intentar la
defecación no se consigue y que no desaparece la
sensación después de hacerlo. La mayoría de las
veces las deposiciones son ausentes o muy escasas
y numerosas. Suele estar asociado al estreñimiento.

76. Complicaciones

77. Deshidratación
Las principales causas de la deshidratación son:
• Aumento de pérdidas de líquidos y electrolitos por
las evacuaciones líquidas y por los vómitos
• Disminución de la ingesta
• Aumento de las pérdidas insensibles

78. Acidosis Metabólica
Suele ser proporcional al grado de deshidratación del
paciente y se produce por los siguientes mecanismos:
• Pérdida de base por líquido intestinal
• Mayor absorción de ion H+
• Aumento de producción de cuerpos cetónicos
• Aumento del metabolismo anaerobio
• Disminución de la excreción del ion H+, por
hipoperfusión renal
• Compensación parcial por hiperventilación.

79. Íleo Paralitico
Secundario a hipocalcemia,
o medicamentoso por la
administración de
antieméticos (atropínicos) o
medicamentos que reducen
la motilidad (loperamida,
difenoxilato, tintura de opio).

80. Crisis Convulsiva
Secundarias a hiponatremias , hipernatremia o
como consecuencia de neurotoxinas (shigellae), y
la insuficiencia renal aguda prerrenal.

81. Sepsis
Sepsis es la respuesta del organismo a la invasión por
gérmenes o virus.