Este documento discute el rol del capital humano en salud y la gestión estratégica del personal. Aborda temas como la definición de salud, los derechos constitucionales a la salud en Chile, la inversión pública y privada en el sector salud, y los desafíos actuales y futuros del sistema de salud chileno dado los cambios demográficos proyectados para 2030. También analiza conceptos como el gobierno corporativo de hospitales y clínicas, y el rol y responsabilidad del personal de salud.

1. CAPITAL HUMANO EN SALUD
Gestión Estratégica
El nuevo rol del Personal
Teodoro Wigodski
Noviembre 2011

2. ¿De qué estamos hablando
cuando hablamos de Salud?
• Estado de completo bienestar físico, mental y
social. No solamente la ausencia de
enfermedades1.
• Estado dinámico de bienestar que se caracteriza
por un potencial físico y mental, que satisface
las exigencias de la vida acorde con la edad, la
cultura y la responsabilidad personal2.
1 Organización Mundial de la Salud: Preamble to the Constitution of the WHO
2
2 Bircher J. Towards a dynamic definition of health and disease. Med. Health Care Philos 2005;8:335-41.

3. CONSTITUCION POLITICA DE LA REPUBLICA DE CHILE
Capítulo III DE LOS DERECHOS Y DEBERES CONSTITUCIONALES
Artículo 19.- La Constitución asegura a todas las personas:
1º.- El derecho a la vida y a la integridad física y psíquica de la persona.
9º.- El derecho a la protección de la salud.
• El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo.
• Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones
relacionadas con la salud.
• Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de
salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en
la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer
cotizaciones obligatorias.
• Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee
acogerse, sea éste estatal o privado;
10º.- El derecho a la educación.
3

4. Evolución Gasto en Salud
(% PIB)
Gasto en Salud ( % PIB)
17
Estados Unidos; 16,21
15
13
Francia
Suiza
11
% PIB
Canadá
España
9 Brasil
Japón
7 Chile; 8,18
México
5,33
5 Bolivia
China
3
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Año
Bolivia Brasil Canadá Chile China Francia Japón México España Suiza Estados Unidos
De 3,8 a 16,6 billones de dólares: 3,4 veces 4

5. Gasto en Salud: Brecha
Gasto en Salud como % PIB ( 2009 )
Estados
Francia
Alemania
Suiza
Canadá
Mundo
Suecia
España
Argentin
Italia
Reino
Brasil
Japón
Chile
Israel
Uruguay
México
Colombia
Venezuel
Bolivia
Perú
China
India
Singapur
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Gasto en Salud Per Capita / USD$ ( 2009 )
Estados
Suiza
Francia
Alemania
Canadá
Suecia
Italia
Japón
Reino
España
Israel
Singapur ¿Eficiencia o Insuficiencia?
Mundo
Chile
Brasil
Argentina
Uruguay
Venezuela
México
Colombia
¿Insuficiencia privada o pública?
Perú
China
Bolivia
India
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Fuente: OMS 5

6. Prestaciones de Salud
C antidad de P res taciones T otales S is tema
P rivados P ublic os T otal
A tenciones de S alud 22,745,815 60,968,267 83,714,082
D ias C ama 1,156,533 6,682,999 7,839,532
E x amenes D iagnos tico 32,548,656 62,065,727 94,614,383
Intervenciones Quirurgicas 516,926 1,035,489 1,552,415
P roc. A poyo C linico y T erapeutico
16,628,018 4,791,403 21,419,421
T otal 73,595,948 135,543,885 209,139,833
C antidad de P res taciones T otales S is tema
P rivados P ublic os T otal
A tenciones de S alud 27% 73% 40%
D ias C ama 15% 85% 4%
E x amenes D iagnos tico 34% 66% 45%
Intervenciones Quirurgicas 33% 67% 1%
P roc. A poyo C linico y T erapeutico 78% 22% 10%
T otal 35% 65% 100%
Fuente: Superintendencia de Isapres y Fonasa
6

7. Gasto Privado respecto del
Gasto Total en Salud
G as to P riv ado / G as to T otal
R eino Unido
Nueva Z elanda
A lemania
C anada
C olombia
A rg entina
E s tados Unidos
B ras il
C hile
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
65%
El más alto de la OECD
por el 35% de las prestaciones
Fuente: Clínicas de Chile A.G. 7

8. Indicadores de Servicio
N° de enfermeras por cada 1.000 habitantes Chile: Déficit enfermeras
- Chile: 1 (18.000 enfermeras/Chile) - 40% hospitalario
- OECD: 3 (mínimo recomendado: 2) - 60% atención primaria
Nº de C amas por 1000 Habitantes
A lemania
C orea
F ranc ia
G rec ia
A us tralia
Italia
UK
P ortug al
E s paña
E E UU
T urquia
C hile
Mexic o
1 2 3 4 5 6 7 8 8

9. Distribución de total camas en Chile
39 mil camas a Diciembre 2009
Distribución de Camas Total Chile;
Clínicas Privadas;
14%
Institucionales; 9%
Mutuales; 2%
Otros; 1%
Sistema Público Psiquiatricas / Geriatricas;
70% 4%
Sistema Público; 70%
Fuente: Clínicas de Chile A.G. y OECD
9

10. Inversión Pública
• Periodo 1990 a 2008: USD 1.885 millones
• 2011: USD 1.500 millones, ejecución de 25
establecimientos. Tres ya están en construcción1
• Déficit estimado: El menor aporte en OECD
– USD 4,5 mil millones2
• Infraestructura: 80%; Equipamiento: 15%
– Entre 6 y 7 mil millones de dólares3
1 ESTRATEGIA, Ministro Jaime Mañalich
2 Instituto
De Políticas Públicas y Gestión. Salud y Futuro. Universidad Andrés Bello. Dr. Ignacio Astorga Jorquera. Enero 2009.
3 Informe Comisión Presidencial de Salud. Diciembre 2010
10

11. Inversión Privada
Estimado USD 600 millones (próximos 2 años)
• Clínica Santa María (Banmedica) USD $ 60 millones,
• Clínica Las Condes USD $ 180 millones,
• Clínica San Carlos de la Universidad Católica USD$ 57
millones,
• Grupo Más Vida USD$ 60 millones,
• Clínica Indisa USD $ 50 millones,
• Clínica Reñaca y otros (Cruz Blanca) USD $ 50 millones
11

12. ¿Cuantos y cómo estaremos el 2030?
Tasa Natalidad (%)
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5 De 17,1 a 19,6 millones habitantes
2,0
1,5
1,0
0,5
Cambios epidemiológicos  enfermedades más complejas
0,0
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
Esperanza de Vida (años)
90
80
70
60
50
Perfil etario
40
30 2010 2030
20
10
0 60,0% 58,4%
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
Población (millones) 31,0%
25,0 25,1%
20,0 16,5%
15,0 9,0%
10,0
5,0
Hasta 19 De 20 a 64 Sobre 65
0,0
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
12
http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/proyecciones/Informes/Microsoft%20Word%20-%20InforP_T.pdf

13. Gasto en Salud por grupo etario
Gasto en Salud Chile (por Rango Etario, cifras Anuales en USD$)
80 y +
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
0-19
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
La relación es 3x de lo que gastan en promedio las personas mayores a 60 años.
Fuente: Superintendencia de Salud 13

14. Gasto en Salud: 2030 Estimado
• Considerando las estimaciones del INE:
– Población
– Estructura etaria
– Gasto en salud por grupo etario
Gasto Salud
(MMUS$)
US$33 billones
33000
16.642
3.803
1995 2010 2030 14

15. Gobierno Corporativo
Hospitales Públicos
• Sistema de Alta Dirección Pública: cargos directivos de hospitales y
servicios de salud
– Responsabilidad/Remuneración: inconsistente
– Cargos vacantes y alta rotación directivos
• Carecen de directorio (responsabilidades de Ley S.A.) para dirigir y
supervisar la administración
– Buena práctica consolidada en empresas estatales
– Actúa en representación del dueño (Estado, Ciudadanos)
• Gobernabilidad
– Evitando los problemas de Agencia
– Da cuenta desempeño: responsabilidad de gestión
(accountability)
15

16. Gobierno Corporativo
Centros de Salud Privados
• Tienen gobierno corporativo
– Dueños identificables
– Directorios
– Gerentes
Principales Actores Sector Salud Chile
Isapre Clinicas Centros Médicos
Cruz Blanca Salud x x x
Empresas Banmedica x x x
CCHC x x x
Grupo Másvida x x
Colmena x
Clinica Las Condes x
Clinica Alemana x
Clinica Indisa x
Red Salud UC x x
Red Salud U.de Chile x x
Público 16

17. Gobierno Corporativo
Centros de Salud Privados
Desafíos de dirección y responsabilidad
• Conciliar el corto con el largo plazo
– Mercado meta
– Competencia
– Proyecto de desarrollo
• Infraestructura
• Equipamiento
• Profesionales y personal
– Rentabilidad
– Sustentabilidad
• Prácticas éticas
17

18. Dilemas: lo uno y lo otro
• Cliente, paciente • Individuo con derechos
• Curación • Prevención
• Viabilidad económica • Salvar una vida
• Especialización2 • Perspectiva holística
• Última tecnología • Diagnóstico certero
• Hotelería y Estacionamientos • Funcionalidad
• Pagar inversión con exámenes • Uso intensivo equipamiento
y prestaciones (24/7)
• Productividad cronológica • Atención humanizada
• Rentabilidad • Rentabilidad sustentable
• Incentivos económicos • Responsabilidad Social
18

19. Rol y Responsabilidad del Personal
• Asegurar continuidad y calidad del servicio
– Carrera profesional (formación, capacitación,
evaluación, conservación, equipos multidisciplinarios)
• Trato humano: compasión
• Eficiencia en el uso de recursos
• Conducta ética
– “No le hagas a otro lo que no quieres que te hagan a ti”
– “Quien salva una vida, salva al mundo entero”
19

20. La Salud es más que un Negocio
Eficiencia, sustentabilidad, compasión
20

21. Pues toca al misterio de la Vida
21