Este documento discute la hipertensión arterial como un problema de salud pública importante. Afecta a una alta proporción de la población y es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares. La hipertensión arterial es más común entre las personas con diabetes y contribuye significativamente al desarrollo y progresión de complicaciones como la nefropatía diabética. Un tratamiento efectivo de la presión arterial puede ayudar a prevenir estas complicaciones.

1. Actualidades en el
Manejo de la HTA
Dra. Araceli Jacobo Baca

2. Hipertensión Arterial
Problema de Salud Pública.
Padecimiento de alta prevalencia.
Motivo común de consulta médica.
Gasto elevado en medicamentos.
Causa frecuente de hospitalización.
Motivo común de discapacidad.
Contribución importante en mortalidad.
Alto costo social

3. Hipertension Arterial
• Es la patología crónica del adulto más
frecuente en la consulta cotidiana.
• > 30% de nuestra población la padece y
en mayores de 60 años su presencia es
cercana al 60%.
• Es la causa asociada más constante en la
muerte de origen cardiovascular.
ENSA 2000

4. Hipertensión Arterial
Fisiopatología
Estilo de Vida

5. Prevalencia de Hipertensión en Diabetes Tipo 2
Normoalbuminuria (EUA  30 mg/día) Macroalbuminuria (EUA  300 mg/día)
Microalbuminuria (EUA 30-300 mg/día) Todos los pacientes
100 93
90
80
71
Prevalencia de
hipertensión
(%)
50
0
n=323 n=151 n=75 n=549
Hipertensión definida como ³140/90 mm Hg. Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.
EUA = excreción urinaria de albúmina

6. Tasas de Mortalidad por ECV+DM, ajustadas a la
edad de la población mundial, OMS 2008
Japón
Francia
España
WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011
Perú www.who.int/nmh/countries/
Canadá
UK
EUA
Chile
Colombia
Finlandia
Cuba
México
Argentina
Venezuela
Brasil
China
India
Rusia
Ucrania
0 200 400 600 800

7. Prevalencia (%) comparativa de los FR principales
en personas > 25 años, estimada 2008
80
60
40
20
0
Tabaquismo HAS DM IMC >25 CT > 190
México 13 34 13 68 50
USA 16 34 12 71 55
UK 17 44 8 64 66
Alemania 23 47 10 61 70
Francia 24 43 7 51 65
Finlandia 20 49 10 58 64
WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011 pp 197 www.who.int/nmh/countries/

8. Diagnóstico PREVIO “Diabético, hipertenso”
Masculino, 56 años
• Diabetes Mellitus
• HbA1c 9.5%
• Glucosa 186
• Hipertensión Arterial
• 158/90 Glibenclamida 5 mg
• LÍPIDOS plasmáticos • Dos tabletas c/8 horas
• C-Total 190
• C-HDL 32
• C-No HDL 158 Enalapril 10 mg
• Triglicéridos 235
• C-LDL 111
• Una tableta c/12 horas
• Obesidad
• IMC 32 Ácido acetilsalicílico soluble 300 mg
• Vida sedentaria
• Operador 5ª rueda
• ½ tableta diario en la noche
• Dieta
• Aterogénica PLUS
• Otros Motivo de consulta: disfunción eréctil
• No fuma, HF-ECV-P negativos

9. Epidemiología de Enfermedad
Cardiovascular en Diabetes
Diabetes: principal factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular
Aterosclerosis representa el 80% de la mortalidad
total en la población diabética
DM: 75% muere por enfermedad coronaria y 25% por
enfermedad vascular cerebral o periférica
Mortalidad por enfermedad coronaria en pacientes
DM 2 es el doble en hombres y 4 veces mayor en las
mujeres
National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed, 1995.

10. La asociación de hipertensión arterial (HTA) y Diabetes
Mellitus (DM)"epidemia en progreso" por diversos motivos:
1. Porque la prevalencia de HTA entre la población diabética es
aproximadamente el doble que en la población no diabética.
2. Porque la HTA es determinante en el desarrollo y progresión de la
nefropatía diabética, habiéndose demostrado además que un adecuado
tratamiento de la hipertensión puede ralentizar la progresión de dicha
nefropatía.
3. Porque la HTA es uno de los factores de riesgo más importantes para el
desarrollo de complicaciones cardio y cerebrovasculares, sobre todo en el
diabético tipo 2

11. PATOGENIA DE LA HTA EN LA DM
Diabetes tipo 1: La elevación de la presión arterial
suele aparecer usualmente a los 2-5 años del
establecimiento de la microalbuminuria, hecho que
habitualmente nunca suele ocurrir antes de que
hayan transcurrido por lo menos quince años
desde el diagnóstico de la DM.

12. PATOGENIA DE LA HTA EN LA DM
Diabetes tipo 2: la hipertensión arterial
puede estar presente ya desde el inicio del
diagnóstico de la diabetes, incluso cuando
el paciente tiene una función renal todavía
normal. De este hecho se deduce que los
factores que inciden en la aparición de la
hipertensión son diferentes en uno y otro
tipo de diabetes.

13. PATOGENIA DE LA HTA EN LA DM
1. Resistencia a la acción de la insulina para la captación de glucosa a nivel de
las células periféricas (músculo esquelético, hígado, tejido adiposo), con
hiperinsulinismo secundario y disminución de la tolerancia a la glucosa.
El hiperinsulinismo "per se" puede ser responsable de regular la presión
arterial a través de diferentes mecanismos:
- Facilitando la reabsorción de sodio y agua, con aumento del volumen
intravascular.
- Promoviendo la activación del sistema nervioso simpático, con aumento en la
producción de catecolaminas.

14. PATOGENIA DE LA HTA EN LA DM
- Promoviendo la vasoconstricción de las arteriolas, a través de favorecer la
sensibilidad de las mismas a estímulos vasoconstrictores y disminuir su
sensibilidad a estímulos vasodilatadores. La síntesis de óxido nítrico puede
estar condicionada por las modificaciones de la sensibilidad a la insulina.
- Favoreciendo la hipertrofia del músculo liso del vaso, bien por estimulación
directa (efecto mitogénico sobre las células favoreciendo su proliferación) o
bien a través de la acción del IGF-1.
- Por afectación en el funcionamiento de algunas bombas iónicas
transmembrana (bomba sodio-protones, bomba sodio- KATPasa, bomba
calcio-ATPasa).

15. PATOGENIA DE LA HTA EN LA DM
La elevación de la presión arterial, en casos de nefropatía establecida,
está condicionada fundamentalmente por dos alteraciones:
a) Por el aumento en la retención de sodio y en consecuencia por el
incremento del volumen plasmático, ambos fenómenos secundarios a
la disminución de la función renal.
b) Por una elevación de la resistencia periférica secundaria al proceso
de arteriosclerosis que se desarrolla de forma paralela a la progresión
de la nefropatía.

16. Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona en el Sistema Cardiovascular.
Vía No- ECA Angiotensinógeno Vía ECA
( Renina )
Angiotensina I Bradicinina
(Activador tisular del
plasminogeno: t-PA ) ( Cimasa)
(Enzima
convertidora
(Catepsina G ) ( Cimotripsina- de
ligado a la Enzima Angiotensina )
Generadora de
Angiotensina –
CAGE )
Angiotensina II Fragmentos
inactivos
Activación del Receptor AT 1
Vasoconstricción Células del Crecimiento Retención de Sodio y agua Activación Simpática

17. Diagnóstico INTEGRAL “Diabético, hipertenso”
D. Aterogénica , DOB y Aterosclerosis subclínica
• Diabetes Mellitus
• HbA1c 9.5%
• Glucosa 186
• Hipertensión Arterial Diagnóstico “DM +HAS”
• 158/90
• Dislipidemia
• Dislipidemia aterogénica (S. Metabólico No. 5)
• C-Total 190 • A/Cr-U 45 mg/G (Albuminuria de bajo grado)
• C-HDL 32
• C-No HDL 158 • eGFR = 47 mL/min/1.73 m2 (KDOQI 3a)
• Triglicéridos 235
• Retinopatía mixta III
• C-LDL 111
• Obesidad • Neuropatía sensorial
• IMC 32
• Presión sistólica tobillo/brazo 0.85
• Vida sedentaria
• Operador 5ª rueda • Electrocardiograma normal
• Dieta
• US carotídeo: placas de 3 mm en carótida interna derecha
• Aterogénica PLUS
• Otros • ¿Y el riesgo CV ?
• No fuma, HF-ECV-P negativos

18. Indicaciones para valoración
cardiovascular en pacientes diabéticos
Síntomas cardíacos típicos o atípicos
EKG de reposo que sugiera isquemia o iam
Enfermedad vascular periférica o carotídea
Estilo de vida sedentario, >35 años, al comenzar programa de ejercicio vigoroso
Dos o más de los siguientes factores de riesgo, además de diabetes
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Micro o macroalbuminemia
ADA. Diabetes Care, 2005;28(suppl 1). S4-S36

19. La DM-2 es un “equivalente de riesgo
coronario” (y también de riesgo de EVCe)
Incidencia de IM en 7 años Incidencia EVC en 7 años
50 45 50
Con DM-2
40 40
Sin DM-2
30 30
20.2 18.8 19.5
20 20
10.3
10 10 7.2
3.5 1.9
0 0
Sin IM previo Con IM Previo Sin IM previo Con IM Previo
Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes
and in non diabetic subjects with and without myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:229-234).

20. Mortalidad en Dinamarca
Tasa de eventos Tasa de eventos
1000 personas-años DM + IM previo
1000 personas-años
IM previo
DM sin IM previo
No DM + no IM
HOMBRES MUJERES
Estudio poblacional de 3.3 millones de daneses > 30 a., 1997-2002
2.2% con DM previa, 2.4% con IM previo, Población danesa 2008: 5.4 millones
Ken Schramm T Circulation 2008; 117: 1945-1954

21. Categorías de riesgo: clasificación de la Norma Oficial
Mexicana de Hipertensión NOM SSA 030-2009
120-129 130-139 140-159 160-179 > 180
80-84 85-89 90-99 100-109 > 110
Normal Normal Alta Estadío 1 Estadío 2 Estadío 3
0 FR Riesgo de base
1-2 FR Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado
> 3 FR, DOB
Riesgo añadido alto
S. Metabólico
DM
Enf. CV o Renal Riesgo añadido muy alto
establecida
Publicada en el DOF 31 Mayo 2010. En la versión “Guía de tratamiento farmacológico para el control de la Hipertensión Arterial 2009.
Addendum a la NOM 030”. Rev Mex Cardiol 2009; 20: 55-104 la Diabetes aparece en la penúltima fila (riesgo añadido Alto).

22. Riesgo de ECV General 10 años, HOMBRES
Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753
PUNTOS Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM
-2 > 60 < 120
-1 50-59
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 < 120 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 200-239 < 35 140-159 120-129
3 240-279 > 160 130-139 Sí
4 > 280 Sí 140-159
5 40-44 > 160
6 45-49
7
8 50-54
9
10 55-59
11 60-64
12 65-69
13
14 70-74
15 > 75

23. Riesgo de ECV General 10 años, MUJERES
Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753
PUNTOS Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM
-3 < 120
-2 > 60
-1 50-59 < 120
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 < 35 140-149 120-129
3 200-239 Sí 130-139
4 40-44 240-279 150-159 Sí
5 45-49 > 280 > 160 140-149
6 150-159
7 50-54 > 160
8 55-59
9 60-64
10 65-69
11 70-74
12 +75

24. Hombres Suma de puntos Mujeres
% Riesgo ECV-AT 10 años % Riesgo ECV-AT 10 años
1.1 -2 <1
1.4 -1 1.0
1.6 Cero 1.2
1.9 +1 1.5
Riesgo 2.3 +2 1.7
Bajo 2.8 +3 2.0 Riesgo
3.3 +4 2.4 Bajo
3.9 +5 2.8
4.7 +6 3.3
5.6 +7 3.9
6.7 +8 4.5
7.9 +9 5.3
9.4 +10 6.3
Riesgo
11.2 +11 7.3 Riesgo
Intermedio
13.2 +12 8.6 Intermedio
15.6 +13 10.0
18.4 +14 11.7
21.6 +15 13.7 Riesgo
Riesgo 25.3 +16 15.9 Alto
Alto 29.5 +17 18.5 Según la
> 30 +18 21.5 Guía AHA
para Mujeres
Cálculo hecho con DM e Hipertensión bajo +19 24.8
Circulation 2011; 123:
tratamiento médico +20 28.5 1243-1262
RIESGO SUBESTIMADO
+21 > 30

25. Hombres Suma de Mujeres
Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular puntos Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular
1.1 < 30 -2 <1 < 30
1.4 < 30 -1 1.0 < 30
1.6 30 Cero 1.2 30
1.9 32 +1 1.5 31
2.3 34 +2 1.7 34
2.8 36 +3 2.0 36
3.3 38 +4 2.4 39
3.9 40 +5 2.8 42
4.7 42 +6 3.3 45
5.6 45 +7 3.9 48
6.7 48 +8 4.5 51
7.9 51 +9 5.3 55
9.4 54 +10 6.3 59
11.2 57 +11 7.3 64
13.2 60 +12 8.6 68
15.6 64 +13 10.0 73
18.4 68 +14 11.7 79
21.6 72 +15 13.7 > 80
25.3 76 +16 15.9
29.5 > 80 +17 18.5
> 30 +18 21.5
+19 24.8
Tabla de cálculo de riesgo ECV total a 10 +20 28.5
años “Framingham General” y su +21 > 30
equivalencia en “Edad Vascular”

26. Metas de control de P. Arterial, JETF-5
En todos los hipertensos la TA debe ser < 140/90,
desapareció la frase “llevarlos a las cifras más bajas” toleradas”)
Riesgo bajo SCORE < 1 %
Meta general
Riesgo moderado SCORE 1 - 4 % < 140/90, c.130/80
Diabetes
Riesgo alto SCORE 5 – 9 %, ó < 140/80, ¿< 130/80?
1. DM-2 o DM-1 sin otros FRM ni DOB
Elección BRAA (IECA o ARA-2),
2. Daño renal KDOQI 3
pero todos son útiles
3. Factor de riesgo severo
ECV previa
4. SCORE < 5% + moduladores
¿< 130/80?
Riesgo muy alto SCORE > 10 %, ó Ancianos
1. DM-2 o DM1 + > 1 FR o DOB (MAU) No definida
2. Daño renal KDOQI 4 y 5 Riesgo DM
3. ECV subclínica (isquemia, placas AT) Evitar bB antiguos + diurético
4. ECV-AT establecida
Eur Heart J. doi:10.1093/eurhearti/ehs092

27. Hipertensión Arterial
• Tratamiento de la HTA
– Disminución de la presión arterial en
pacientes hipertensos para la reducción de
la incidencia de la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular ha sido
demostrada en un gran número de
estudios clínicos.

28. Control de la Presión Arterial
• Meta 130/80 mmHg
• Microalbuminuria o proteinuria clínica (120/70)
• Uso de IECA o ARA 2 si no está contraindicado
• Medicamento adicional para alcanzar la meta
• Albúmina en orina normal
– Uso de agentes antihipertensivos de acuerdo a lo
recomendado por los lineamientos locales
Adaptado de European Diabetes Policy Group 1999. Diabetic Med 1999;16:716-730; Elliot WJ. Diabete
1995;3(3):477-509. Guias europeas para dx y tx HTA Julio 2007.

29. Resultados del Estudio UKPDS: Control Intensivo de la Presión
Arterial
Reducción de
Control Intensivo Riesgo
de la Presión Arterial (%) Valor de P
Cualquier punto final de medición 24 0.0046
relacionado con la diabetes
Muertes relacionadas con la 32 0.019
diabetes
Infarto del miocardio 21 NS
Apoplejía 44 0.013
Enfermedad microvascular 37 0.0092
Adaptado de UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:703-713 .

30. Lecciones del Estudio UKPDS
• El control estricto de la presión arterial en pacientes diabéticos tipo
2 (144/82 vs.154/87 mmHg) se asoció a reducciones clínicamente
importantes en el riesgo de muerte relacionado con diabetes, en los
puntos finales de medición relacionados con la diabetes, en la
progresión de retinopatía y en el deterioro de la agudeza visual
• El atenolol y el captopril fueron igualmente eficaces en este estudio
Adaptad de UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:703-713; UK Prospective Diabetes Study Group.
BMJ 1998;317:713-719.

31. IRMA 2
Resumen
• Irbesartan es renoprotector,
independientemente de sus efectos sobre la
disminución de la presión arterial
– 70% de reducción de riesgo en la progresión de
microalbuminuria a nefropatía diabética franca con
irbesartan 300 mg
– Regresión a normoalbuminuria fue más frecuente
con irbesartan 300 mg
• Irbesartan es seguro y bien tolerado
– Menos eventos CV no fatales, EAs serios, e
interrupciones debidas a EAs en los grupos de
irbesartan
Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-
878.

32. Diagnóstico NOM 030
Clasificación Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta (fronteriza) 130-139 85-89
Hipertensión estadio 1 140-159 90-99
Hipertensión estadio 2 160-179 100-109
Hipertensión estadio 3 > 180 > 110
Hipertensión sistólica > 140 < 90
aislada
Hernández. Rev Mex Cardiol 2009; 20: 1A-21A
NOM 030 SSA22 2009
Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

34. Respuesta 1
Distribución de niveles de presión arterial
HipertensiónDetección, Evaluación y
arterial
Séptimo Informe del Joint Nacional Comité
sobre Prevención,
Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
Niveles de presión arterial Niveles de presión arterial
diastólica en población
Clasificación TA TAS mmHg sistólica en población
TAD mmHg
% %
Normal < 120 y < 80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión estadio 1 140–159 o 90–99
mmHg mmHg
Hipertensión estadio 2 > 160 o > 100
8.96 millones con 23.4 millones con
prehipertensión prehipertensión
Fuente: CENAVECE: ENSA 2000

35. Respuesta 4
La sospecha de HTA en el consultorio
cuando el paciente no está hipertenso
• Evento característico de un hipertenso con
normotensión en consultorio.
• Hipertrofia en ecocardiograma o ECG sin
causa aparente.
• Es una indicación formal para la realización de
MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN
ARTERIAL (MAPA).

36. Algoritmo de tratamiento de la hipertensión
Modificación del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (< 140/90 mmHg o <
130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)
Elegir inicialmente un fármaco
Sin indicaciones o Con indicaciones o
contraindicaciones contraindicaciones
específicas específicas
Hipertensión grado 1 Hipertensión grado 2 Fármaco(s) para las
(PAS 140–159 o PAD 90–99 (PAS > 160 o PAD > 100 mmHg). situaciones específicas
mmHg) Combinación de 2 fármacos en Otros fármacos
Diuréticos tiazídicos en la la mayoría de las situaciones antihipertensivos (diuréticos,
mayoría de los casos. (generalmente diuréticos tiazídicos IEAC, ARA, BB, CCB).
Se puede considerar IECA, ARA, y
BB, CCB o combinación. IECA, ARA, BB o CCB).
No se consiguen los objetivos
de presión arterial
JNC-7. JAMA 21 Mayo de 2003
Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales
hasta conseguir los objetivos de presión arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensión.

37. Tratamiento
Modificación del estilo de vida Modificación del estilo de vida +
Paso 1 2 Medicamentos de diferente clase
•ARA II
•IECA
1 Medicamento •Calcio antagonista
•ARA II •Beta bloqueador
Paso 2 •IECA •Diurético
•Calcio antagonista
•Diurético
3 Medicamentos de diferente clase
2 Medicamentos de diferente Valorar adherencia
clase Optimizar dosis
•ARA II
Paso 3 •IECA
•Calcio antagonista 4 Medicamentos de diferente clase
•Beta bloqueador Valorar alcoholismo
•Diurético Valorar retención de líquidos
3 Medicamentos de diferente
clase Evaluar hipertensión secundaria
Paso 4
Valorar adherencia
Optimizar dosis
Chobanian NEJM 09; 361: 878

38. Cambios en el estilo de vida
Modificación Recomendación Reducción
aproximada
Reducción de peso IMC 18.5-24.9 kg/m2 5-20 mmHg / pérdida
10 kg
Dieta DASH Dieta rica en vegetales, 8-14 mmHg
frutas, lácteos bajos en
grasa
Disminución de Consumo diario menor a 2-8 mmHg
sodio 100 mmol/día
Actividad física Al menos 30 minutos al 4-9 mmHg
día
Consumo de No más de 2 bebidas por 2-4 mmHg
alcohol día (30 mL de etanol)
Chobanian. NEJM 09; 361: 878

39. Guías manejo de la HTA. SEC.
Algoritmo de tratamiento de acuerdo al riesgo CV
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC)
Presión arterial (mmHg)
Otros FR Normal Normal alta HTA Grado I HTA Grado II HTA Grado III
OD o PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
PAD ≥ 110
enfermedad PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109
Sin otros Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
FR promedio promedio bajo moderado alto
agregado agregado agregado
1-2 FR Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
bajo bajo moderado moderado muy alto
agregado agregado agregado agregado agregado
3 ó + FR, Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
MS, OD o moderado alto alto alto muy alto
diabetes agregado agregado agregado agregado agregado
Enfermedad Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
CV o renal muy alto muy alto muy alto muy alto muy alto
establecida agregado agregado agregado agregado agregado
Mancia G y cols. Eur Heart J 2007; 28:I462-I536

40. ESC
 Ofrecer tratamiento con fármacos
antihipertensivos para los pacientes menores
de 80 años con HTA grado I(140-159/90-99)
que tengan uno o más de los siguientes :
.Daño en los órganos diana
.Enfermedad cardiovascular establecida
.Enfermedad renal
.Diabetes Mellitus

41. ESC
 Pacientes menores de 40 años con HTA grado I y sin
evidencia de ( daño órgano diana, enf. cardiovascular,
enf. renal o DM) considerar la evaluación
especializada de las causas secundarias de
HTA(renal/endoc/neurógena...) y una evaluación más
detallada de los daños potenciales de órganos diana.
 Ofrecer tratamiento antihipertensivo para pacientes de
cualquier edad con HTA grado II(160-179/100-109).

42. ESC
Objetivo:
• Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo
del 140/90mmhg en pacientes menores de 80
años con HTA en tratamiento.
• Conseguir como objetivo una cifra de TA debajo
del 150/90mmhg en pacientes mayores de 80
años con HTA en tratamiento.

43. Elección tto. Antihipertensivo
• Paso 1 del tratamiento:
. Ofrecer a los menores de 55 años un
IECA.
. Si no se tolera ofrecer un ARAII
de bajo coste.
. No combinar un IECA con un ARA II para
el tratamiento de la hipertensión.

44. Indicaciones aceptadas* para
grupos individuales de
medicamentos
Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos
Insuficiencia cardiaca TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ACC/AHA Heart Failure
congestiva ANTAG ALDOST Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
BB, IECA, ACC/AHA Post-MI
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST Guideline, BHAT,
SAVE, Capricorn,
EPHESUS
Alto riesgo de TIAZ, BB, IECA, ANTAG ALLHAT, HOPE,
enfermedad coronaria CALCIO ANBP2, LIFE,
CONVINCE

45. Indicaciones aceptadas* para
clases individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos
Diabetes TIAZ, BB, IECA, ARA-II, NKF-ADA Guideline,
ANTAG. CALCIO UKPDS, ALLHAT
Enfermedad renal IECA, ARA-II NKF Guideline,
crónica Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
Prevención de ictus TIAZ, IECA PROGRESS
recurrente
Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como
“específicas” o “aceptadas” según el contexto

46. Consideraciones adicionales en la
elección de medicamentos
antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
 Diuréticos tiazídicos son útiles para enlentecer la pérdida de masa ósea en
osteoporosis.
 Betabloqueantes son útiles en el tratamiento de taquiarritmias
auriculares/fibrilación, migraña, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o
hipertensión perioperatoria.
 Calcioantagonsitas son útiles en enfermedad de Raynaud y en ciertas
arritmias.
 Alfa-bloqueantes son útiles en el prostatismo.

47. Consideraciones adicionales en la
elección de medicamentos
antihipertensivos
efectos desfavorables potenciales
 Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la gota y en pacientes con
historia de hiponatremia importante.
 Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hipereactividad bronquial, o bloqueo
cardiaco de segundo o tercer grado.
 IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres que deseen quedarse
embarazadas.
 IECA no se deberían usar in personas con historia de angioedema.
 Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio pueden producir
hiperpotasemia.

48. Causas de Hipertensión Resistente
• Incorrecta medición. • Drogas…..anfetaminas,
• Sobrecarga de volumen : simpaticomiméticos
excesiva ingesta de Sodio, (descongestionantes )
retención de volumen por • Anticonceptivos orales,
enfermedad renal o esteroides, ciclosporina,
inadecuado tratamiento eritropoyetina.
diurético. • Condiciones asociadas:
• Inducido por drogas: Pobre Obesidad, excesiva ingesta de
adherencia al tratamiento, alcohol.
dosis inadecuadas, • Causas identificables de
combinaciones inapropiadas, hipertensión.
AINEs, inhibidores de cla
cicloxigenasa 2, cocaína,
JNC VII. JAMA 2003, 289: 2560-2572.

49. CONCLUSIÓN
PROPÓSITO: lo que se pretende conseguir,
REDUCCIÓN DE LA MORBI-MORTALIDAD POR ECV-AT
• URGENTE, ES LABOR DE TODOS
TÁCTICA: el arte de poner en orden las cosas
INTENSIDAD DE LA ACCIÓN AJUSTADA AL RIESGO
• EVALUAR EL RIESGO CV Y COMUNICARLO AL PACIENTE
ESTRATEGIA: traza para dirigir un asunto
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
• DETECCIÓN Y CONTROL DE LOS FR A METAS RECOMENDADAS