diabetul si sarcina

1. Dr. Tanasa Cristina
Obstetrică-Ginecologie IV
-frecventa în creștere
-complicatii materne
-complicatii fetale

2.  Definitie
 Fiziopatologie
 Diagnostic
 Screening
 Complicatii
 Tratament

3. Tipurile de diabet zaharat in sarcina
1. Diabet zaharat tip 1:
 Autoimun
 Idiopatic
2. Diabet zaharat tip 2:
 glicemie a jeun ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), după un post nocturn de cel puțin 8 ore,
sau
 glicemie la 2 ore după TTGO cu 75 gr glucoză ≥ 200mg/dl,
sau
 HbA1c ≥ 6,5,
sau
 glicemie ≥ 200 mg/dl la o pacientă cu criză hiperglicemică sau care prezintă simptome clasice
de hiperglicemie ( poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală).
3. Diabetul zaharat gestational
 G. Peltecu, I.Popescu, TRATAT DE CHIRURGIE (p.626-627), 2014

4.  Diabetul zaharat gestational, este definit ca intoleranta la
glucoza ce apare sau este pentru prima data depistata in
timpul sarcinii.
Epidemiologie
 Incidenta 14%
 80% DZ2 – complicație a DZG
 20% din DZG - -complicatie a DZ2
Stacey M. Thacker, PharmD, BCPS; Katherine A. Petkewicz, PharmD
DisclosuresUS Pharmacist. 2009;34(9):43-48.

5. În evoluţia sarcinii, în mod fiziologic:
 se dezvoltă o stare de insulinorezistenţă periferică
(H. lactogen placentar, progesteronul, estrogenii, cortizolul)
 secreţia beta-celulară pancreatică de insulină se triplează,
menţinând astfel echilibrul glicemic
G. Roman, A. Crăciun. Tratat DNBM (V. Serban-Ed). 2010

7.  Diagnostic
Noi strategii de screening și diagnostic pentru DZG -
declaraţia IADPSG .
Test de toleranţă la glucoză, cu 75g glucoză cu măsurarea
valorilor glicemiei plasmatice a jeun, la o oră și la 2 ore, în
săptămâna 24-28 de gestaţie, la femeile nediagnosticate
anterior cu diabet zaharat
TTOG trebuie efectuat dimineaţa, după un post de cel puţin 8
ore
Diagnosticul de diabet gestaţional se pune când una dintre
valorile glicemiei plasmatice depăşesc:
- a jeun >92mg/dl (5,1mmol/l) –
- 1 oră >180mg/dl (10,0mmol/l)
- - 2 ore >153mg/dl (8,5mmol/l)
 G. Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.628), 2014

8. Stare normoglicemică Diabet zaharat clinic
manifest **
Diabet gestaţional
Glicemie bazală < 92 mg-
dl *
GB ≥ 126 mg/dl (7.0
mmol/L)
Dacă glicemia bazală 92-
125 mg/dl
HbA1c ≥ 6,5 % Dacă glicemia bazală 92-
125 mg/dl
G random ≥ 200 mg/dl +
confirmare ulterioară
* Dacă GB < 92 mg/dl se va retesta cu TTGO-75 mg glucoză în săptămânile 24-
28
** Dacă cel puţin unul din aceşti parametrii este pozitiv, se face diagnostic de diabet
zaharat „overt” (manifest clinic)
•G. Roman, A. Crăciun. Tratat DNBM (V. Serban-Ed). 2010

9. TTGO – 75 g glucoză Diabet zaharat clinic
manifest **
Diabet gestaţional
- rezultat negativ la
testul anterior - fără
antecedente de diabet
şi cu risc moderat - la
toate gravidele (în
funcţie de
reglementările locale)
Dacă GB ≥ 126 mg/dl -Dacă una sau mai
multe din aceste valori
sunt pozitive
GB ≥ 92 mg/dl
G-1h ≥ 180 mg/dl
G-2h ≥ 153 mg/dl
G. Roman, A. Crăciun. Tratat DNBM (V. Serban-Ed). 2010

10. A jeun 92 mg/dl
1 ora <180 mg/dl
2 ore <153 mg/dl

11. Screening de rutina/universal (ACOG) in ,,doi pasi,,
 Metoda în 2 paşi: se face iniţial TTGO cu 50g glucoză, cu determinarea glicemiei
a jeun şi la o oră; la femeile la care TTGO cu 50 g glucoză arată valori
glicemice >130 - 140mg/dl la o oră, se continuă TTGO cu 100 g glucoză, cu o
durată de 3 ore (glicemii a jeun, la 1, 2 și 3 ore)
Două sau mai multe valori glicemice peste normal pun diagnosticul de DZG. Valori normale:
- a jeun <95mg/dl (5,3mmol/l)
- 1h- 180mg/dl (10mmol/l)
- 2h- 155mg/dl (8,6mmol/l)
- 3h- 140mg/dl (7,8mmol/l)
 Metoda într-un singur pas: se face numai TTGO cu 100 g glucoză cu urmărirea
glicemiei a jeun, la 1, 2 şi 3 ore fără să mai treacă anterior prin TTGO cu 50g.
Această abordare este preferată în anumite centre ce deservesc populaţii cu risc
crescut pentru DZG
G. Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.629), 2014

12.  OMS recomandă ca TTGO să se efectueze
după 8-14 ore de post.
 Ghidurile OMS definesc DZG după criteriile OMS pentru
populaţia generală:
 Alterarea glicemiei a jeun: glicemia plasmatică a jeun >110 mg/dl şi
<126mg/dl (7mmol/l)
 Scăderea toleranţei la glucoză: glicemie la 2 ore
în cadrul TTOG ≥ 140 mg/dl şi <200 mg/dl (≥7,8mmol/l şi
<11,1mmol/l), sau
 Diabet zaharat: glicemie a jeun ≥126mg/dl (7mmol/l) sau la 2 ore în
cursul TTOG ≥200mg/dl (11,1mmol/l).
- G. PELTECU, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.630), 2014

13.  Factori de risc crescut:
 Varsta peste 25 ani
 Provenienta etnica din categoria
de prevalenta crescuta a DZ
 Antecedente familiale de DZ tip
2
 Diabet gestaţional
 Obezitate marcata
 Avorturi repetate si feti morti in
atecedente
 Feti peste 4000 g
 Intoleranta la glucoza
 Glicozurie
 SOAP
G. Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE
(p.629), 2014
 Factori de risc redus:
 Vârsta sub 25 ani
 Provenienta etnica din
categoria de prevalenta
redusa a DZ
 Greutate normală înainte de
sarcină (IMC sub 27)
 Fără istoric familial de diabet
zaharat la ruda de gradul I
 Fără istorie personală de
intoleranţă la glucoză
 Fără istorie personală de
probleme obstetricale sau
diabet gestaţional

14.  Avort precoce si avort tardiv
 Travaliu prematur
 Hidramnios
 G.Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.631), 2014

15.  Agravarea tulburarii metabolismului carbohidratilor
 Cresterea frecventei infectiilor materne
 Dezvoltarea HTA gestationale
 Afectarea vasculara retiniana
 Creste incidenta afectarii vasculare renale
 Cresterea ratei de operatii cezariene
 Risc de tromboembolism
 Risc crescut matern de a dezvolta mai tarziu DZ tip 2
G.Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.630-631), 2014

16.  Fetale
 Malformatii congenitale
 Macrosomie fetala, care creste
riscul pentru distocia de umar
 Moartea fetala in utero
 I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE CHIRURGIE (p.632-633),
2014
 Neonatale
 Detresa respiratorie neonatala
 Hipoglicemie neonatala
 Sindrom metabolic

17. Fetal
hyperinsulinemia
Fetus
Fetal pancreas stimulated
Mother
Placenta
Insulin
Maternal
hyperglycemia
The Impact of Maternal Hyperglycemia
During Pregnancy

19.  Creşterea greutăţii va fi controlată permanent și corelată cu greutatea
anterioară sarcinii
 Se va urmări atingerea ţintelor glicemice pre și post prandiale permanent,
 Valorile tensiunii arteriale, vor fi atent monitorizate,
 Se va urmări scăderea insulino-rezistenței, crescută la femeia gravidă,
atât prin regim alimentar controlat cât și prin exerciţiu fizic și tratament
medicamentos
 Dieta va acoperi atât raţia calorică cât și echilibrul principiilor nutritive și al
necesarului de micronutrienţi,
 -Alegerea terapiei antidiabetice se va face în funcţie de atingerea
obiectivelor terapeutice, de riscurile materno-fetale concomitente, care
vor fi reduse la maxim.
Stacey M. Thacker, PharmD, BCPS; Katherine A. Petkewicz, PharmD
DisclosuresUS Pharmacist. 2009;34(9):43-48.

20.  Nonfarmacologic
 Dieta este prima optiune
terapeutica
 40%-50% complexe de
carbohidrati
 20%-25% proteine
 30%-40% lipide
(polinesaturate),repartizate in
6 mese zilnic (3 mese
principale si 3 gustari)
G.Peltecu, I.Popescu, C.Ciuce. TRATAT DE
CHIRURGIE (p.635-636), 2014
 Framacologic
 Insulina
 Metformin
 Gliburid