4. Anatomi Pleura
• Selaput serosa: - Parenchim paru
- Mediastinum
- Diafragma
- Costa
• Terdiri dari : - Parietal
- Visceral
5. Fisiologi Rongga Pleura
• Rongga pleura sistem coupling antara paru-paru
dan dinding dada, merupakan fitur penting dari alat
pernafasan
• Tekanan intra pleural merupakan keseimbangan
antara tarikan luar rongga dada dan tarikan ke dalam
paru-paru
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
6. Hemothorax
• Definisi : Ditemukannya darah dalam rongga pleura
• Sebagian besar akibat dari trauma:
- Trauma tajam
- Trauma Tumpul
• Hemothorax masif: Terkumpulnya darah dengan cepat lebih
dari 1500 cc dalam rongga pleura
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
7.
8. Hemothorax massif
• 85 % disebabkan perdarahan dari arteri interkostalis atau
arteri mamaria interna
• 15 % berasal dari hilus, myocardium, atau laserasi paru
9. Etiologi
• Penyebab utama dari hemotoraks adalah laserasi paru
atau laserasi dari pembuluh darah interkostal atau
arteri mamaria internal yang disebabkan oleh trauma
tajam atau trauma tumpul
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
10. Etiologi
• Trauma : - Trauma tajam
- Trauma tumpul
• Non Trauma :
- Neoplasia - Hereditary hemorrhagic telangiectasia
- Dyscrasias darah - Great vessel aneurysms
- Emboli pulmonary - Patologi abdominal seperti
- Tuberculosis - pankreatitis dan hemoperioneum
- Fistula arteriovenous
11. Darah dapat berasal dari
• Cedera pd dinding dada
• Diafragma
• Paru-paru
• Mediastinum
12. Patofisiologi
• Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat berasal dari
jaringan pd dinding dada, pleura dan struktur intra
torakal
• Respon fisiologi dari hemothorax diwujudkan dalam
gangguan hemodinamik dan pernafasan
13. Respon hemodinamik
- Tergantung jumlah perdarahan dan kecepatan kehilangan darah
- Kehilangan darah 750 ml pd pria 70 kg,tidak terjadi perubahan
signifikan hemodinamik
- Kehilangan 750 – 1500 ml, menyebabkan gejala awal shock,
seperti takikardi, takipnu, dan penurunan tekanan nadi
- Tanda-tanda shock signifikan pd perdarahan 1500 – 2000 cc.
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
16. Klasifikasi
• Hematotoraks kecil: yang tampak
sebagian bayangan kurang dari 15 %
pada foto rontgen, perkusi pekak
sampai iga IX. Jumlah darah sampai
300 ml
• Hematotoraks sedang: 15–35 %
tertutup bayangan pada foto rontgen,
perkusi pekak sampai iga VI. jumlah
darah sampai 800 ml
• Hematotoraks besar: lebih 35 % pada
foto rontgen, perkusi pekak sampai
cranial, iga IV. Jumlah darah sampai
lebih dari 800 – 1500 ml.
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
17. Anamnesa
• TRAUMA TUMPUL
• TRAUMA TAJAM
• TRAUMA LEDAKAN
• BIOMEKANIK TRAUMA
• Semua harus dicari melalui anamnesa yang teliti
23. Water Sealed Drainage (WSD) adalah tindakan
untuk mengalirkan udara atau cairan dari rongga
pleura dengan pemakaian selang yang ditusukkan
pada sela iga.
25. Monitor chest tube
- Perdarahan 0 – 3 cc/kgBB/Jam Observasi
- Perdarahan >3-<5 cc/kgBB/Jam observasi ketat, bila
berturut2 dalam 3 jam Operasi
- > 5 cc/kgBB/Jam Operasi
26. VAST
• Tehnik bedah minimal invasif digunakan untuk mendiagnosa dan
terapi permasalahan di dada
• Diperkenalkan oleh H.C. Jacoubs di Stockholm, tahun 1910 memakai
sistoskopi yang dimodifikasi
• Keuntungan VAST
- Nyeri lebih berkurang, insisi kecil
- Waktu pemulihan lebih cepat
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
27. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS)
In video-assisted thoracic surgery, the surgical instruments and video
camera are passed through the chest wall and the surgeon uses images on
the video monitor to guide the instruments.
28. Kontra indikasi VATS
• Pasien yang tidak dapat dikolapskan satu paru
• Pasien dengan kontusio paru yang berat
Kekurangan VATS
• Biaya mahal
29. Indikasi Torakotomi apabila:
• Perdarahan massif (jumlah produksi darah yang diukur
melalui WSD >750 cc)
• Pada observasi bila produksi darah setelah pemasangan WSD
lebi dari 3-5 cc/kg BB/jam atau 3-5 cc/kg BB/jam selam 3
jam berturut-turut.
33. Hemothorax setelah terapi
antikoagulan
• Dapat terjadi 4 – 7 hari atau beberapa bulan setelah
T/ antikoagulan
• Terapi
- Stop anti koagulan
- Chesttube
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
34. Hemothorax Catamenial
• Berkaitan dengan menstruasi
• Berkaitan dengan endometriosis pelvis dan abdomen
• Terapi:
- kontrasepsi oral
- pleurodesis
- total histerektomi
Gopinath N. Invited arcticle thoracic trauma. J Indian of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
