pediatrics

1. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
SESIÓN ANATOMOCLÍNICA
MIERCOLES 17 DE OCTUBRE DE 2012
Realizado por: Jahaira Icaza Cárdenas
Nombre: B.S.B.C
Sexo: Femenino
Origen: Playas – Provincia Del Guayas
Fecha de nacimiento: 19.12.2009 Edad: 2 años 9 meses
Fecha de ingreso: 07.10.2012
AHF: Madre de 26 años de edad, niega alguna enfermedad y a su vez toxicomanías, alcoholismo y
tabaquismo, aparentemente sana. Padre sin antecedentes, aparentemente sano. Abuelos maternos
aparentemente sanos, niega otro antecedente de importancia.
APNP: Paciente originaria de Playas, Residen en zona urbano marginal, en casa propia, que consta
de 1 dormitorio, habitan 3 personas, con piso de tierra, paredes de caña y techo de zinc, refiere que
cuenta con agua y energía eléctrica, zoonosis positiva, 1 perro.
Esquema de inmunizaciones: Esquema completo de vacunas
APN: G2, P1, C1 Primogénita, Producto de madre de 23 años, embarazo no planeado pero
deseado, conocimiento del mismo y control prenatal desde las 13 SDG, refiere ingesta de Ac
fólico y Suplemento vitamínico “MI BEBIDA”. Infección de vías urinarias al 5to mes de gestación,
no refiere el esquema de tratamiento. Se realizan 2 USG, los dos sin alteraciones.
Madre refiere que fue Parto por vía vaginal en su domicilio y fue atendido por una comadrona a las
37 SDG. El 19/12/2012 Se obtiene por vía vaginal producto femenino, peso 4.5 Kg, Al día
siguiente es llevado al centro de salud donde se aplica BCG.
Padecimiento Actual:
Paciente de 2 años 9 meses, lo que llama la atención es la tumoración a nivel de la región lateral
derecha del cuello el cual ha ido aumentando de tamaño y que aún se encuentra en estudio.
07/10/2012 Ingreso Cuarto Clínico: Peso: 11.4 Kg
Reactiva, con adecuada coloración de piel y mucosas, normocéfala, Pupilas isocoricas,
normorreflexicas, pabellones auriculares sin malformaciones, conductos auditivo sin alteraciones,
cavidad oral con paladar íntegro, mucosas con adecuado estado de hidratación, en la región lateral
del cuello se observa una tumoración de 5 meses de evolución que ha ido aumentando de tamaño,
Tórax normolíneo, Campos pulmonares ventilados, Ruidos cardiacos rítmicos, Abdomen blando
depresible no doloroso, sin visceromegalias. Ano permeable, sin alteraciones aparentes.
08/10/2012 Ingreso a Infectologia: Paciente activo – reactivo, afebril, tolera vía oral, sin signos de
dificultad respiratoria, hidratado, presenta múltiples costras en la cara y extremidades inferiores.
CsPs ventilados, RsCs rítmicos. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación,
extremidades simétricas. Llama la atención la masa en la región lateral del cuello acompañada de
adenopatías cervicales. Se le prescribe oxacilina 590mg i.v c/6h + paracetamol 120mg v.o PRN. Y
se le manda a realizar exámenes de rutina EGO, CPS,CMF.
09/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Paciente estable, afebril, con buena tolerancia oral. Al
examen físico se observa masa en región parotidea derecha de consistencia dura, superficie lisa, de
1

2. aproximadamente 10 cm de diámetro con signos de inflamación que desplaza el lóbulo de oreja
hacia arriba, se palpan ganglios cervicales bilaterales. A la auscultación CsPs ventilados y RsCs
rítmicos. Abdomen difícil de valorar por su irritabilidad. Emuntorios conservados. Extremidades
simétricas no edema, manchas hipocromicas.
09/10/2012 Radiología: Se realiza eco de parótida mostrando amabas parótidas heterogéneas con
aumento del flujo vascular. Múltiples adenopatías a nivel subparotideo bilateral, miden
aproximadamente en su diámetro menor hasta 1 cm.
09/102012 Laboratorio: Prueba para VIH negativo
10/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Paciente afebril con buena tolerancia oral. Al examen
físico llama la atención lesiones costrosas en cara #3, no pruriginosas. En región de ángulo de
maxilar se palpa masa de aproximadamente 10 cm de diámetro, bordes netos, superficie lisa
acompañada de adenopatías bilaterales. A la auscultación CsPs ventilados, RsCs rítmicos.
Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación. Extremidades simétricas lo que llama la
atención son las manchas hipercromicas e hipocromicas. Se sigue con Oxacilina 590 mg i.v c/6h +
Paracetamol 120 mg PRN. Se solicita punción medular para MT, Hongos y estudio
histopatológico.
11/10/2012 Radiología: TC de cara y cuello: Parótidas aumentadas de tamaño, irregulares,
asimétricas con mayor volumen la derecha en relación a la izquierda con discreto realce de
parénquima luego de administrar contraste i.v. No se visualizan colecciones. Vasos del cuello de
calibres normales, permeables. Linfadenopatias cervicales de 1 cm aproximadamente bilaterales.
Tiroides homogénea. Laringe aireada. ID: Sialoadenitis parotidea bilateral.
11/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Paciente afebril estable con buena tolerancia oral. Al
examen físico masa parotidea de iguales características acompañada de adenopatías cervicales
bilaterales A la auscultación CsPs ventilados, RsCs rítmicos.
Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación. No visceromegalias. Extremidades
simétricas lo que llama la atención son las manchas hipercromicas e hipocromicas. Emuntorios
conservados. Se solicita actualizar exámenes el lunes 15 de octubre.
12/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Paciente en condiciones clínicas estables, dormido,
afebril sin signos de dificultad respiratoria, lesiones dérmicas en cicatrización. Cardiorrespiratorio
suficiente. Abdomen blando depresible no doloroso y extremidades simétricas. A la espera de la
punción medular por el servicio de Hematología. Se sigue con Oxacilina 590 mg i.v c/6h +
Paracetamol 120 mg PRN.
13/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Se cambia medicación por vía oral. Paciente con Dx:
Masa parotidea en estudio + TB en estudio. En condiciones clínicas estables. Tolera vía oral
Cardiorrespiratorio suficiente. Abdomen blando depresible no doloroso. Se prescribe Cefalexina
390mg v.o c /8h + Paracetamol 120 mg PRN.
14/10/2012 Nota de visita en Infectologia: Paciente con Dx: Masa parotidea en estudio + TB en
Estudio. Paciente afebril, tranquilo - reactivo en condiciones clínicas estables. Sin signos de distres
Respiratorio. Tolera vía oral. Cardiorrespiratorio suficiente. Abdomen blando depresible no
doloroso. Sigue con Cefalexina 390mg v.o c /8h + Paracetamol 120 mg PRN. Se solicita inter-
consulta con Cirugía para biopsia.
15/10/2012 Nota de visita de Infectologia: Paciente al momento afebril con buena tolerancia oral.
Al examen físico masa en región parotidea que ha disminuido levemente de tamaño, no presenta
signos de inflamación acompañado de ganglios palpables cervicales. CsPs ventilados. RsCs
2

3. rítmicos. Abdomen blando depresible no doloroso. Extremidades simétricas emuntorios
conservados. Se continua con Cefalexina 390mg v.o c/8h + Paracetamol 120mg v.o PRN. Punción
medular por Hematología pendiente. Se insiste Interconsulta con Hematología.
FECHA HB HTO LEU NEUTROS LINFOS MONOS PLAQ TP TPT
02/10/12 10.4 33.
1
11090 21.8 62.7 14.8 406MIL 13.6 20.9
07/10/12 8.9 28.1 13160 37.1 53.4 8.9 430MIL 15.2 33.1
FECHA NA K CL MG GLU CREA BUN
07/10/12 136 107 1.6 86 0.5 4
3
FECHA BUN PT ALB GLOB AST ALT GGT
02/10/12 4 10.1 2.6 7.5 62 41 88
07/10/12 6 10.1 2.6 7.5 55 36