4. Es el sistema en pareja entre el pulmón y la
pared torácica siendo un factor crucial del
aparato respiratorio .
La presión dentro del espacio pleural es
importante en la fisiología cardiopulmonar.
El pulmón, el corazón y la cavidad torácica
son distensibles.
La presión pleural juega un importante rol en
determinar el volumen de estas tres
importantes estructuras.
5. Es capaz de transferir las fuerzas de
expansión del hemitórax al pulmón,
permitiendo la expansión de éste sin
obstáculos.
Ambas superficies pleurales se repelen entre
si, lo que evita fricción y la adhesión entre
ellas.
Durante la respiración ambas pleuras se
mueven en conjunto. Sus propiedades
elásticas son similares.
6.
7. Viene determinada por las propiedades
mecánicas del aparato respiratorio.
Su ecuación es: Prs = Pl-Pw.
Prs= presión en el aparato respiratorio
Pl= presión ejercida por el pulmón
Pw= presión desarrollada por la pared
torácica.
8. Representa el balance de lo que jala hacia
fuera de la cavidad torácica y lo que jala hacia
adentro del pulmón.
Es el determinante primario del volumen
pulmonar.
Las fuerzas elásticas opuestas de la pared
torácica y el pulmón producen una presión
negativa entre la pleura visceral y parietal.
9. En cualquier afección en la que el retroceso
elástico del pulmón aumenta( edema, fibrosis
intersticial, atelectasia o resección pulmonar)
la presión pleural se vuelve más
subatmosférica.
Cuando la resistencia de la vía respiratoria
aumenta (estenosis bronquial o EPOC ) la
presión pleural se vuelve más negativa.
10. En los derrames pleurales neoplásicos, un
aspecto importante en la medición de la
presión pleural es la determinación de la
elastancia pleural. Se define como los
cambios de la presión en el espacio pleural
dividido por el volúmen del líquido extraído
medido en litros.
11. Pulmón no expandible
Atrapamiento pulmonar : obstrucción
endobronquial que aumenta la fuerza del
retroceso pulmonar.
Pulmón atrapado: es la secuela resultante de
un proceso inflamatorio crónico que conlleva
una cicatrización o engrosamiento de la
pleura visceral
12. Edema pulmonar tras la Re expansión
La manometría pleural debiera usarse en
todos los procedimientos de drenaje pleural y
se recomienda finalizar la toracocentesis
cuando la presión pleural alcance valores
inferiores a -20 cm de H2O o el paciente
presente síntomas relacionados con el
procedimiento.
13.
14.
15. Bases morfológicas e histológicas de la pleura
Balance del líquido determinado por la
fuerzas de la ley de Starling de intercambio
transcapilar.
El drenaje linfático a través de los estomas de
la pleura
El acople electrolítico de absorción líquida a
través del mesotelio
El transporte de liquido con proteínas por
pinocitosis a través de las células
mesoteliales de la pleura.
16. Flujo transmesotelial pasivo: gradiente
positivo de presión hacia el parénquima
pulmonar.
Transporte intracelular a través de
acuaporinas: canales exclusivos para el
transporte de agua en el mesotelio parietal
Absorción de líquido acoplada a electrolitos:
se produce en ambas pleuras.
17.
18.
19. Capilares pleurales
Espacio intersticial del pulmón.
Linfáticos intra torácicos
Vasos sanguíneos intra torácicos
Cavidad peritoneal
20.
21. Es la vía más importante de eliminación de
líquido pleural.
El drenaje linfático a través del estoma del
mesotelio parietal es esencial para eliminar
del espacio pleural células, partículas y
macromoléculas que no pueden ser
eliminadas por otros mecanismos.
22. El porcentaje de formación de fluido excede
el porcentaje de absorción.
Normalmente una pequeña cantidad de
fluido( 0.01ml/kg/hora) constantemente
entra al espacio pleural desde los capilares en
la pleura parietal.
Casi todo este líquido es removido por los
linfáticos en la pleura parietal, que tienen una
capacidad de remover de 0.20 ml/kg./hora.
23. Aumento en la formación de líquido.
. Aumento del fluido intersticial del pulmón:
Insuficiencia ventricular izquierda, neumonía,
embolia pulmonar.
. Aumento de la presión intravascular en la
pleura: Insuficiencia ventricular derecha,
síndrome de vena cava superior.
.Aumento de la permeabilidad de los
capilares en la pleura: inflamación pleural.
. Aumento de los niveles de proteína pleural.
24. Los gases se mueven dentro y fuera del
espacio pleural desde los capilares en la
pleura visceral y parietal.
El movimiento de cada gas es dependiente de
su presión parcial en el espacio pleural.
Debido a que a que el promedio de la presión
parcial pleural es bajo, el espacio pleural
normalmente esta libre de gas.
25. Existe una comunicación entre el alveolo y el
espacio pleural
Existe una comunicación entre la atmósfera y
el espacio pleural.
Están presentes organismos que producen
gas en el espacio pleural
26. . Disminución de la presión pleural :
Atelectasia pulmonar
. Aumento del líquido de la cavidad
peritoneal: Ascitis, peritoneo diálisis.
. Rotura del conducto torácico
.Ruptura de vasos sanguíneos en el tórax
27. Disminución de la absorción del líquido
pleural
.Obstrucción de los linfáticos que drenan a la
pleura.
.Elevación de la presión vascular sistémica:
Síndrome de vena cava superior o
insuficiencia ventricular derecha.
28.
29.
30. Enfermedades inmunológicas: artritis
reumatoide, sarcoidosis, lupus eritematoso
sistémico, etc.
Afecciones infradiafragmáticas y digestivas.
Fármacos: amiodarona, quimioterápicos.
Lesiones cardiacas (Síndrome de Dressler)
31. Cirrosis hepática
Diálisis peritoneal
Obstrucción de vena cava superior
Hipotiroidismo
Atelectasia
Síndrome de Meigs: tumor ovárico benigno
con ascitis y derrame pleural
Embolia pulmonar
