(1) La culebrilla o herpes zoster es causada por la reactivación del virus de la varicela zóster (VVZ) luego de haber superado la primoinfección por varicela. (2) Se manifiesta clínicamente con dolor neurítico y erupción cutánea agrupada en dermatomas que evolucionan de vesículas a costras. (3) Puede producir complicaciones como neuralgia posherpética, una forma crónica de dolor que afecta la calidad de vida.

1. Es la expresión
clínica de la
Cuadro que
reactivación de “Culebrilla” cursa con
la infección por
DOLOR
VVZ latente
NEURÍTICO
luego de Evolución a veces
superada la favorable discapacitante
primoinfección (
varicela)

3. FAVORECE
Inmunocompromiso
Frecuencia varia de Niño con varicela
en primer año de VIH /SIDA
acuerdo a edad Incidencia mayor
vida , mayor Trasplantados
10% de los mayores en blancos 16% que
probabilidad de HZ no demostrado
de 60 años la han en negros 5%
antes de los 60 alteración del fruto
padecido años en gestante con HZ
TRANSMISIÓN
SUSCEPTIBILIDAD RESERVORIO
VVZ contagia con HZ solo universal sin
por contacto directo con vacuna VVZ hombre
lesiones

5. EVOLUCIÓN DEL HERPES ZÓSTER
un grupo de pequeñas protuberancias
VARICELA LATENCIA
FACTORES
REACTIVACIÓN PREDISPONENTES
NEURITIS SIN HERPES
ERUPCION ZOSTER
(1) se convierten en ampollas
(2) se asemejan a lesiones de la varicela
NEURALGIA (3) las ampollas se llenan de pus, se abren
POSHERPÉTICA (4) forman una costra
(5) desaparecen pudiendo producir daño a
los nervios

7. Cualquier raíz puede estar
afectada con su
correspondiente metámera
HERPES
ZOSTER
Período de Período Período de
invasión o exantemático declinación o
prodrómico o eruptivo convalecencia

8. Período DE INVASIÓN O PRODRÓMICO
 Precede surgimiento de elementos cutáneos
 Duración variable de 1 a 3 días
 DOLOR metamérico, Parestesias Y Disestesias
HZ abdominal Abdomen Agudo
HZ torácico Infección Pleuropulmonar
HZ en glúteo Erisipela
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Paresias
 Linfadenopatía
Febrícula
 Cefalea
 Malestar general
 Puede no existir ninguno de ellos y ser la
erupción cutánea la primera manifestación

9. Período EXANTEMÁTICO O ERUPTIVO
 Fase aguda se extiende 8 a 10 días
Zona
eritematosa
Vesículas Umbilican Costras
(distribución
metamérica)
Desarrollo de la erupción
Día 1 Día 2 Día 5 Día 6
Puede persistir
hasta 4 semanas

10. Cavidades de contenido líquido
tamaño menor a 0,5 cm.
son multitabicadas VESÍCULAS
 se ubican en la epidermis.

11. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
 Dolor local:
•continuo
•aumenta con edad
Parestesias
Disestesias
Herpes zoster típico braquial

12. Período DE DECLINACIÓN O CONVALECENCIA
MÁCULAS
HIPOCRÓMICAS
RESIDUALES
DOLOR
Persiste
Se prolonga en
adultos
Intensidad variable
Dura semanas,
meses o años

13. SECUENCIA 1.-DOLOR
LOCALIZADO EN
EVOLUTIVA UNA METÁMERA
5.- MÁCULAS 2.-ZONA
HIPOCRÓMICAS ERITEMATOSA
PRODRÓMICO
que aparece entre 1 y 3 días antes del brote de lesiones
AGUDO
desde que aparecen las lesiones
hasta 2-4 semanas después
CRÓNICO
generalmente 30 días después del comienzo de la
erupción que puede durar meses o años12.
4.- COSTRAS 3.- VESICULAS

14. INTERCOSTAL FORMAS CLÍNICAS
O TORÁCICO

15. LUMBAR FORMAS CLÍNICAS
Herpes zoster bilateral : la
afectación simultánea de dos
metámeras es excepcional y
obliga a descartar alteración
inmunológica.

16. OFTALMICO FORMAS CLÍNICAS
 Rama oftálmica del
N. Trigémino
Queratitis local >50%
pacientes
CUADRO:
1. Cefalea
2. Dolor Unilateral
3. Lesiones típicas

17. ÓTICO
FORMAS CLÍNICAS
 Síndrome de
Ramsay-Hunt
expresa el compromiso del
ganglio geniculado afectando a
varios Pares Craneales:
V (N. Trigémino)
VIII (N.Auditivo)
IX (N. Glosofaríngeo)
X (N.Vago)
CUADRO:
1. Alteración de audición
2. Alteración del gusto
3. Parálisis facial de lado afecto
4. Vesículas : pabellón
auricular y canal auditivo

18. FORMAS CLÍNICAS
HZ en Glúteo
HZ
femorocutáneo HZ de raíces sacras
afectación anal

19. FORMAS CLÍNICAS
Dermatoma en HZ en Mano
cuello y mejilla
HZ Braquial

20. PRESENTE
25-50%
 frecuencia aumenta :
Con edad
 NEURALGIA POSHERPÉTICA •>60 años -- 36,6%
Persistencia del dolor neurítico en al •>70 años--- 47,5%
metámera durante mas de un mes Persiste mas de un año
Deterioro inmunológico
 Cuadro discapacitante
El herpes zoster suele padecerse una única vez.
1% al 5 % de los enfermos repiten el episodio
menos del 1% lo padecen más de dos veces
 La recidiva suele afectar al mismo dermatomo.

21. Herpes Zoster Parálisis motora (asta anterior)
Diseminado Síndrome de Guillain – Barré
Miositis
Mielitis transversa
Diseminación cutánea Herpes Zoster Necrótico
Compromiso visceral PACIENTES CON VIH
 Neumonitis POSITIVOS
Hepatitis 10-15% presentan HZ en algún
Meningoencefalitis momento de su evolución

23. 1. Epidemiológico
 Edad
 Antecedentes de varicela
 Estado inmune
2. Clínico:
 Historia clínica Y Examen físico
Células gigantes multinucleadas teñidas con
3. Laboratorio: la preparación de Tzank.
 Prueba de Tzanck
A partir del fluído de las vesículas herpéticas ( fase de vesicula)
∞inclusiones intranucleares - células multinucleadas gigantes
positiva por ECPG en célula epitelial
 Cultivo Viral
 IFD VZD >sensibilidad, <costo, <tiempo que el cultivo viral, permite
diferenciación de HSV).
 PCR detecta VZV DNA en fluidos y tejidos.

25. HIGIENICO
 Baños diarios : agua , jabón neutro o glicerina
eliminar (arrastre)microorganismos y aliviar prurito.
Secado por compresión : toalla limpia y seca
Uñas cortas y limpias
NO UTILIZAR Talcos pomadas, cremas ni lociones
SINTOMATICO Y DE SOSTÉN
 analgésico
EN COMPLICACIONES
ESPECÍFICO
Neuralgia posherpética
Al inicio del PERIODO EXANTEMÁTICO
Gabapentin (GABA)
en adulto
 aminotriptilina
ACICLOVIR : Dosis máx. 4g/ día
Clonazepan
FAMCICLOVIR: 1500 a 2250 mg/día
Cimetidina
VALACICLOVIR: 3000 mg / día
 corticoides (aso. O no Aciclovir)
Medicación Tópica Local:
• parches de capsaicina ,ketamina
y lidocaína
Bloqueo analgésico

27. VACUNA viral viva atenuada ( cepa Oka)
 eficacia en adultos de >60 años
 seguimiento de 1 a 3 años
Aprobada en el 2006
ZOSTAVAX
vía subcutánea, preferentemente en la parte superior del brazo.
1 dosis (0,65 ml) dosis única
NO DEBEN VACUNARSE
alérgica a la gelatina y antibiótico neomicina
sistema inmunológico debilitado
• SIDA u otra enfermedad que afecte
•Uso prolongado de dosis altas de esteroides
•Tratamiento del cáncer, como radiación o quimioterapia
•Está o puede estar embarazada
Las mujeres no deben quedar embarazadas hasta al menos 4 semanas después de
haberse vacunado contra la culebrilla