1. Giornata mondiale contro la tubercolosi
(Milano, 23 marzo 2012)
LA TUBERCOLOSI
NELLE AREE
METROPOLITANE
Pierfranco Olivani, Daniela Panizzut

3. QUESTIONARIO per MALATTIA TUBERCOLARE
(da: Lega polmonare svizzera, modificato)
Sei già stato curato per
tubercolosi ?
 La
Tosse da più di 3 Sputi di più negli
settimane ultimi mesi?
Famigliari o conviventi affetti da malattia Sudorazione Dimagrimento negli
tubercolare? notturna ultimi 3 mesi
3

4. Ambulatorio Naga:
anno 2010

5. SUDDIVISIONE DEI PAZIENTI IN BASE:
-all’incidenza della malattia tubercolare nei Paesi di
origine,
- all’ entità dell’immigrazione verso l’Italia
anno 2010,
n° totale: 12.714

6. Risultati dello screening TB
( di primo livello) (anno 2010)
n° pazienti sottoposti al questionario : 1005

7. Score = 1
controlli dopo un mese
n° pazienti da riesaminare: 46
(anno 2010)

8. Risultati dello screening
(di secondo livello)
n° pazienti inviati: 105
(anno 2010)

10. Attuazione dello screening TB
pazienti screenabili anno 2010 n. 4838

11. Consensus Conferen. 2008: Raccomandazioni
• Strategie per migliorare l'accesso ai servizi
Informazione degli immigrati su diritti/doveri e percorsi
Riorientamento dei servizi
• Strategie per migliorare l'adesione al
trattamento antitubercolare
Presa in carico del paziente
Figure dedicate alla gestione del caso
Migliorare l’accesso, semplificare la terapia, gratuità
DOT (per pazienti già trattati o con TB multiresistente)
• Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione
e malattia (vedi poi)
11
• Ruolo della vaccinazione nei bambini immig. (vedi poi)

12. Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione e malattia
1a) Diagnosi precoce in soggetti sintomatici

I Medici per ogni nuova persona proveniente da un paese ad alto
rischio (incidenza stimata dall’OMS >100 casi/100.000) devono:

informare sui rischi legati alla tubercolosi e sui sintomi iniziali di questa
malattia;

raccogliere l’anamnesi tubercolare (precedente vaccinazione con BCG,
precedente malattia tubercolare, malati di TB “in famiglia”);

indagare sulla eventuale presenza di sintomi suggestivi di tubercolosi:
se l’anamnesi o i sintomi sono positivi proporre una radiografia del torace.

I Pediatri per ogni nuovo bambino (inclusi i bambini adottati) nato in
un paese ad alto rischio (incidenza stimata dall’OMS >100 casi/100.000)
12
devono:

13. Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione e malattia
1b) Diagnosi precoce in soggetti asintomatici

Durante le occasioni di contatto è proponibile eseguire anche la ricerca
dell’infezione tubercolare e della malattia nei soggetti asintomatici provenienti
da paesi ad incidenza di tubercolosi >100/100.000 e residenti in Italia da <5
anni, oppure provenienti dalle stesse aree e che vivono in condizioni socio-
sanitarie di emarginazione indipendentemente dall’epoca di soggiorno oppure
dopo un soggiorno prolungato (3-6 mesi) in paesi di origine ad alta endemia
tubercolare (Raccomandazione debole):
 Il
test di riferimento è il test tubercolinico con il metodo Mantoux (TST) (da
considerare positivo se il diametro dell’infiltrato è uguale o superiore a 10 mm
a 48-72 ore dall’inoculazione);
 O
ve possibile può essere opportuno confermare la positività alla tubercolina con
test basato sul rilascio di interferon-gamma (TIG-TB) (QuantiFeron-TB),
 Il
test tubercolinico positivo richiede l’esclusione della malattia attiva mediante
esame radiografico del torace ed eventuali ulteriori indagini diagnostiche 13
ritenute utili a confermare o escludere una diagnosi di tubercolosi (esame