Historia clínica y receta médica, como elaborarla correctamente y sus partes.

1. Alvarado Neciosup Steffany Andrea 2023116481
Bozzeta Garcia Jimena Cecilia 2023102273
Alviar Zarate Andre Alonzo 2023111427
Bonifacio Cardenas Rossella Karelys 2023127911
Chavez Araujo Emma Venezzia 2023104149
"Año de la unidad, de la paz y el derarrollo"
LA HISTORIA CLÍNICA Y LA RECETA MÉDICA
Docente: Marita Beatriz Quispe Cisneros
Grupo: mquispec-101403>01M11-1
Curso: Lenguaje
Integrantes:

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3. Las principales características para
realizar una historia clínica son:
• Entendimiento clínico
• Entrevista
• Evaluación del paciente
• Empleo adecuado de la
redacción y el léxico
Son todos los errores que se
comete al momento de redactar
una historia clínica, estos son:
• La falta de claridad
• El uso de algunos vicios de
redacción
• La falta de precisión
Estructura:
• Distinguir al paciente
• Registro del servicio
• Información suplementaria
Formato:
• Consulta ambulatoria
• Hospitalización
• Emergencia
• Registro familiar
La evolución de una historia clínica puede
variar según el paciente y la complejidad de
su condición médica. Generalmente, sigue
un proceso secuencial. Aquí hay una
descripción general de las tapas típicas
1. Recopilación de antecedentes
2. Anamnesis
3. Examen físico
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Seguimiento
Las partes que debe tener una
historia clínica son:
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La historia clínica es un documento legal que se emplea en el ámbito
médico y registra toda la información correspondiente a los pacientes.
Aplicar estos procedimientos
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Escultación
• Enfermedad actual
• Signos y síntomas
• Antecedentes
• Examen ectoscópico
Se aplican en:
• Cabeza cuello
• Tórax
• Abdomen, etc.

5. Prescribir ahora es sinónimo
de recetar y ordenar
medicamentos. La
prescripción es, por tanto, un
acto profesional del médico,
que consiste en prescribir un
determinado medicamento o
un determinado tratamiento a
un paciente.
Incluye:
• Nombre del médico
• Nombre del paciente
• Datos del centro de salud
• Datos del medicamento.
• Fecha de expedición y de
expiración, firma del dr.
Proveniente del vocablo en
latin récipe (Rp/). Lo cuál
traducido significa "tómese" o
"despáchese". Se emplea en
las recetas médicas para
brindar la prescripción a las
entidades farmacéuticas.
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Es la que describe en términos general la mencionada, pues sirve para
prescribir medicamento de acuerdo a lo señalado por el médico de turno.
Incluye la cantidad de toma
por día, duración del
tratamiento,
recomendaciones y posibles
efectos adversos
Consta de 2 partes
fundamentales que se deben
seguir al pie de la letra, estas
son:

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