Nosología de músculo esquelético; Artritis Séptica; FM-BUAP, Primavera 2012

2. Hueso
Compuesto por:
-Tejido óseo
El tejido -Tejido conectivo
Órgano -Cartílago
óseo: forma
firme, duro -Vasos
especiali- -Nervios
y resistente.
zada. -Tejido hematopoyético
y adiposo
-25% agua, 45% materia
orgánica.

3. Componente Celular
Células óseas
Osteoprogenitoras
Osteocitos Osteoblastos Osteoclastos
diferenciadas
Derivan de células mesenquimatosas embrionarias:
capaces de dividirse por mitosis.
Potencial para dividirse en osteblastos + tensión =
disminución de agua: diferencian: células
condrogenicas.

6. Causas de la • Infecciosas
inflamación  • Inmunológicas
articulación • Traumáticas
• Por cristales
sinovial
Cuadro clínico • Precoz aparición
de artritis aguda • Rápida evolución
Infecciones • Artritis sépticas o piógenas
articulares

7.  Proceso inflamatorio agudo articular
producido por invasión y multiplicación de
microorganismos piógenos.
 Sinonimia: articulación séptica, artritis
supurada aguda, osteoartriris séptica en
niños, piartrósis

8. Mayor Relación
incidencia 2 a 6 hombres/mujeres
años 2:1
Afecta con mayor
frecuencia miembros
Articulaciones mas
inferiores.
afectadas
Especialmente rodilla en
rodilla, tobillo, cadera.
niños y adolescentes.
Cadera en lactantes .

9. Edad
Artritis piógenas > f  niños y
adolescentes
 Riesgo en paciente de edad
avanzada
 Defensas orgánicas
 Infecciones en general.
Varón, adulto joven
> Artritis por gonococo

10. Ubicación
Aumenta
frecuencia
Pacientes de
edad avanzada
Rodilla La cadera Infecciones de
> Niños y > Lactantes y Hombro columna 
adolescentes niños menores espondilitis
(poco
frecuente)

11. Hematógena
Inoculación Directa
o Exógena
Infección de tejidos
blandos periarticulares
Osteomielitis

12. Cirugía y/o Enfermedades
Artritis Traumatismo inyecciones crónicas, hemo
preexistente penetrante intra- patías, neoplasi
as, diabetes
articulares
Estados de Antecedente
Infecciones de infección
inmuno- Varicela cutánea respiratoria de 2
depresión sem. previas.
Uso de
Deficiencias Drogadicción
inmuno- nutricionales
Desaseo
y alcoholismo
supresores

13. 80% Aerobios GRAM positivos
60% S aureus
15% streptococcus
betahemolitico
5%
Streptococcus
pneumoniae
20%
anaerobios
GRAM
negativo

14. › Mayor frecuencia  Estáfilococo
› Segundos en frecuencia  Streptococo y
gonococo
› Menor frecuencia  Gérmenes Gram
negativos
 Escherichia
Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus
influenza, Serratia
 > Incidencia en los recién nacidos y lactantes
 Sepsis por gram negativos
 > Pacientes de edad avanzada
 Infecciones sistémicas.

15. -Estafilo-
Agentes etiológicos
activos
Recién nacido
inmunosuprimidos
Adolescentes sexualmente
Niños mayores
cocos:
70%- 80%
-Haemo-
philus
influenzae
-Bacilos 40% de
gramne-
gativos: los casos
-E. Coli, -Haemo- -S. no se
-Pseudo- philus aureus logra
mona influen- -Neisse-
zae
-H. -Salmo-
ria gono- identifi-
-Proteus Influen- nella
zae
rrhoeae car el
-Haemo- -Brucella
philus -Candi- agente
influenza da sp causal
- Serratia
-Gonoco-
cos
-Estrepto-
cocos

16.  S. aureus es el más común
Microorganismo Presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus Niños < 1 mes: catéter
H.Influenzae <de 2 años
Tumores, DBT
Salmonella inmunocomprometidos
N.gonorrae: 75%: 3% PCR RN y adolescentes sex. activos
Streptobacillus moniliformis Mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes Tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at Artritis crónica mono-articular

18. Vía Por contigüidad Vía directa
hematógena • Extensión de un
(punción)
foco
osteomielítico, haci • Herida
a la cavidad penetrante
articular.
• Mas frecuente • Inyección
• La infección debe
atravesar la barrera articular
determinada por el infectada
cartílago de • Infección
crecimiento y la quirúrgica.
epífisis o seguir un
camino periarticular
(linfático).

19.  Infección hematógena de articulación:
› Invade unión cartilaginosa sinovial desde
espacio perivascular
› Se disemina a través de liquido sinovial
› A ausencia de membrana basal (limitante en
capilares de la sinovial)  permite que bacterias
intravasculares alcancen el espacio
extravascular del tejido sinovial
› Fibroblastos sinoviales  inhiben fagocitosis de
bacterias.
› Enzimas liberadas por leucocitos, células
sinoviales y cartílago:
 Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que
disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la
perfusión y adelgazando el cartílago.

21. PMN y
Sinovial
leucocitos
1
Destrucción Sin membrana
irreversible del hueso. basal limitante
Bacterias acceden al
Degradación e inhibición
espacio articular
de la síntesis del cartílago,
fácilmente
Desencadenando
Exudado purulento. reacción inflamatoria
en horas
Neutrófilos y monocitos:
liberan citoquinas y Membrana sinovial
proteasas
Hiper
plasia

22. Daño
importante
Aumento
del
producción
cartílago.
Enzimas de fibrina
proteolíticas daño
liberadas por articular 
leucocitos adhiere
R.
Inflamatoria sinoviocitos y comprome-
en sinovial: bacterias tiendo su
nutrición y
Proliferación
vascular libera
Bacteria factores
entra en Y PMN quimio-
articula- tácticos
ción

23. Destrucción del cartílago articular
Depleción de sustancias de desecho
Por degradación de las sustancias de desecho
•Inicia aproximadamente 2 días después de la
Evidente después de 4-6 días de la infección. inoculación
Producida por la activación de las enzimas de
respuesta inflamatoria aguda, producción de
enzimas bacterianas y la estimulación de linfocitos
T durante la respuesta inmune tardía.
Actividad de colagenasas  aumenta
susceptibilidad al desgaste  completo a las 4
semanas condicionando una
luxación, subluxación u osteomielitis.

24. Etapas  proceso
inflamatorio articular
1º sinovitis
Hiperemia
2º flegmón capsula
Tumefacción
Todos los tejidos 3º Compromiso óseo
Infiltración leucocitaria
articulares están Condrolisis
de la sinovial
infiltrados por el
Derrame intraarticular exudado seropurulento. Osteolisis
seroso Anquilosis ósea o
Hay compromiso del
Derrame intraarticular cartílago articular  anquilosis fibrosa
seropurulento daño irreparable.
Derrame intraarticular
purulento.

25.  Desaparición del cartílago articular:
› El cartílago se pondrá en contacto con
los extremos óseos  fusión  anquilosis
ósea.
› Si se interpone tejido fibroso
reparativo, se producirá una anquilosis
fibrosa como secuela definitiva

26.  Rodilla 39.6 %
Distribución de las regiones afectadas
 Cadera 22.2 %
 Codo 14 %
 Tobillo 13.3 %
 Hombro 4.7 %
 Muñeca 4.4 %
 Sacroiliaca 0.6 %
 Interfalángica 0.5 %
 Metatarsiana 0.4 %
 Acromioclavicular 0.1 %
 Esternoclavicular 0.1 %
 Metacarpiana 0.1 %

27. Cuadro
clínico
Tétrada de
Celso
Triada
antálgica
Sintomatología
General

28.  CUADRO CLASICO:
› Fiebre
› Escalofríos
› Dolor exquisito y puntual en la articulación
› Tétrada de Celso
› Impotencia funcional.

29. Hinchazón/
tumoración
Calor
Eritema/
rubor

30. Contractura
muscular
Sintomatología
generalizada Rigidez

31. •Dolor espontáneo
Cuadro agudo  Horas o pocos días
intenso al
movilizar la
articulación, • Temperatura
•de volumen alta
•Enrojecimiento • Calofríos
cutáneo
• Postración e
•de calor local
•Impotencia
inapetencia.
funcional Compromiso Síndrome
•Posición articular febril
antiálgica.
Puerta de Enfermedad
entrada sistémica
• Forúnculo • Septicemia
• Ántrax • Neumonía
• Impétigo estafilocócica
Amigdalitis
• Infección aguda

33. Lactantes:
• Fiebre alta
• Malestar general
Llanto al movimiento
Neonatos: •
• Calor
• Signos de sépsis • Rubor
• Fiebre • Derrame Articular
• Hipotermia • Pseudo-artritis y cojera
• Irritabilidad
• Llanto con la manipulación
• Pseudo-artritis de la Escolar y Adulto:
extremidad comprometida • Dolor
• DOLOR • Cojera
• Derrame Articular
• Compromiso puede ser
• Calor
multifocal. • Rubor
• Fiebre
• Limitación de la
movilidad articular

34.  Edad ≤ 3 años (artritis
sépticas, neoplasias, oligoartritis
inflamatorias)
 Sintomatología sistémica
(neoplasias, infecciones
osteoarticulares)
 Patrón doloroso inflamatorio
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses
de evolución
 Impotencia o alteración funcional

35.  Historia clínica
 Exploración física
 Análisis del liquido articular  “estándar
de oro”
 Técnicas de imagen: Rx, ECO,TAC, RMN
 Hemocultivo 50%
 Reactantes de fase aguda en sangre:
eritro, recuento y distribución
leucocitarios.

36. Articulación extremidad superior
Articulación extremidad inferior
El niño deja de mover su brazo
No deja que se lo toquen Similar a extremidad superior
Al intentar movilizárselo, llora por Impotencia funcional.
dolor.
Exploración física
Cadera
No se observa tumefacción cuando Rodilla
afecta la parte profunda de la  Signos inflamatorios evidentes
articulación
Dolor a la movilización intenso Signo del témpano o del choque
> en rotación interna, externa y
rotuliano  Derrame articular
abducción  Posición antiálgica en leve
Posición antiálgica con cadera en semiflexión.
flexión y en ligera aducción.

37. • Confirmación del
Punción articular Dx
• Características físico –
Líquido articular químicas
• Presencia de gérmenes
turbio ( células) • Tinción directa de Gram
o purulento. • Cultivo
• Antibiograma.
• Condrocalcinosis
Otras causas de • La artritis
turbidez reumatoídea
• La gota

38. Líquido Artritis séptica
Artrosis 
normal es  cremoso o
amarillento
incoloro grisáceo
•  Presencia del hialuronato
• Conservada o  en liquido normal y artrosis
Viscosidad •  Artritis reumatoídea, gotosa o séptica
•  Coágulo de mucina
• Dado por proteínas unidas a polisacáridos
Prueba • Normal en artrosis
del ácido • Friable o pobre en artritis reumatoídeas, gota y artritis sépticas.
acético

39.  Normal: 100 leucocitos por mm3.
 Procesos no inflamatorios:1.000 a 2.000 células por
mm3
 Procesos inflamatorios > de 10.000 células por mm3
 Artritis sépticas >100.000 células por mm3 con
predominio PMN.
 Normal de proteínas: un 30% menor a la
concentración proteica del suero.
 Proceso inflamatorio: > proteínas
 La glucosa del líquido sinovial en los procesos
infecciosos está disminuida: < 50% del valor
sanguíneo, siendo más baja en procesos sépticos.

40. PARAMETROS NORMAL SEPTICOS
VOLUMEN 1 – 4 MILITROS AUMENTADOS
COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO
CLARIDAD TRASPARENTE OPACO, TURBIO
VISCOSIDAD ALTA MUY BAJA
CUAGULO MUCINA BUENO POBRE
LEUCOCITOS - 300 + 50000
(AUMENTADOS)
NEUTROFILOS -25% + 80%
(AUMENTADOS)
GLUCOSA 0,8 - 1 mmol/l - 0,5mmol/ l
(DISMINUIDA)
PROTEINAS - 3 g/dl 8 o MAS
(AUMENTADAS)
CULTIVO NEGATIVO POSITIVO

42. Asepsia
Lavado con agua y jabón
Pincelación con antiséptico
(povidona iodada, alcohol iodado)
Aislamiento del campo con
paños estériles
Lavado quirúrgico de manos
Uso de guantes estériles
Anestesia local  Dimecaína al 1% o 2%
en la piel , punción Infiltrando tejido
celular y la cápsula

43. • Cuadrante súperoexterno
o súperointerno 1 cm. por
Rodilla sobre y por fuera o dentro
de la rótula.
• Sitio de punción  1,5 cm.
Debajo del ligamento
Cadera inguinal a 1 cm. por fuera
de la arterial femoral

44.  No sirve en el episodio agudo
Signos radiológicos aparecen  compromiso
articular  10 a 15 días después
 Permite conocer la condición previa de la
articulación
 Dx diferenciales
 Evolución

45. Articulación
• Relevantes sólo normal
después de
algunas semanas
de evolución del Aumento de las
proceso partes blandas
infeccioso peri-articulares
• En la cadera del Disminución del
lactante se espacio articular
puede (Condrolisis)
comparar con la
cadera Desmineralización
contralateral ósea sub-condral
y epifisiaria
• Límite de la
cápsula Borramiento e
ligeramente irregularidad del
abombado contorno articular.
en lado sano
afectado Destrucción de las
superficies
articulares.

46.  Cintigrafía esquelética
 Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso
 Hay concentración anormal del radiofármaco en la
articulación

47.  Determina alteraciones de la
cápsula, contenido articular y
alteraciones vasculares de la
articulación.

48.  Procesos inflamatorios articulares agudos:
› Enfermedad reumática activa (artritis migratorias).
› Artritis por cristales (gota o seudogota).
› Artritis reumatoídea mono-articular.
› Artritis traumática.
› Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.
› Osteomielitis aguda.
› Artritis inducida por cristales (gota y pseudogota)
› Artritis seronegativas (Reiter, artritis psoriasica)
› artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
› Artritis tuberculosa y micótica
› Artritis virales
› Enfermedad de Lyme

49.  Enfermedad del suero.
 Colitis ulcerosa.
 Osteomielitis epifisaria
 Púrpura de S-Henoch  Artritis viral (varicela
 Fractura. zoster, parvovirus,B19,
rubéola)
 Enfermedad de Legg-  Artritis por hongos y
Calvé-Perthes. micobacterias
 Epifisiolisis de la  Artritis traumática.
cabeza del fémur.  Endocarditis bact
 Enfermedades del
 Leucemia.
metabolismo que  Celulitis profunda.
afectan las
articulaciones
 Sinovitis tóxica

50. Quirúrgico
Conservador
Punción y
Tratamiento lavado
articular
Antibióticos

51. Inmovilización
de la
articulación
afectada.
Drenaje del
Reposo del
exudado
paciente.
purulento.
Tratamiento
Tratamiento
Rehabilitación.
antibiótico.
URGENTE

53. EDAD ATB DE ELECCION ALTERNATIVA
RN CEFALO DE 1 + AMG Cefalo de 3
Neonatal CEFALOTINA CEFOTAXIMA
+AMIKACINA 100-150mg/k/dia c/6-
15mg/k/día c/12-24hr 8hr
< 5 años CEFALOS DE 2 Cefalo de 3
CEFUROXIMA CEFOTAXIMA
100mg/k/6-8 hr IV CLOXACILINA
40mg/k/8 hr VO
>5 años CEFALOTINA CLINDAMICINA 20-40
Adultos sanos 100mg/Kg./día c/6- mg/k/día c/6-8 hr IV
8hr 20-30mg/k/día c/6-
8hr VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA AMPI-AMOXI
50-100mg/K/24 hr IV +SULBACTAM

54. Patógeno Primera elección Alternativa
S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs Cefazolina, Vancomicina,
Clindamicina
S.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina
SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina
Doxiciclina, Linezolid
Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina
Enterococo faecalis Peni o Ampi + Genta Vancomicina+Genta
1mg/kg c/8 hr
N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas
N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona
H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima + Aminog Cefipime+Aminog o Cipro
Cipro
*Estafilococo meticilino resistente

58. Drenaje del
Artrotomía
exudado
Punción y
lavado articular
Artroscopía

59. Drenar articulaciones de
› Artrotomía fácil acceso como la
rodilla, tobillo y codo.
› Se deja un sistema de lavado articular con
suero fisiológico por 5 a 10 días
› Punciones articulares aspirativas repetidas

60.  Lavado exhaustivo.
 Remoción de fibrina.
 Toma de biopsia y
cultivo.
 Cierre parcial de la
herida dejando un
drenaje de penrose Drenaje quirúrgico
retira a las 24-48 h si está de la articulación
inactivo.

61. Artroscopía  Artritis sépticas de
indicaciones: cadera
• Cadera y hombro por
ser menos accesibles.
• No mejoría clínica • Artrotomía obligatoria
alas 48h de iniciadas y urgente
las punciones •  luxación de la
• Líquido articular es cadera de pésimo
muy espeso en la pronóstico
primera punción o
con recuento
leucocitario > 80.000

63.  Sinovitis transitoria de la cadera
› Niños
 fiebre, dolor e impotencia funcional de la
articulación.
› ¿Etiología viral?
 Regresión espontánea en pocos días.
› Duda  Es preferible realizar una artrotomía de
cadera

64.  Artritis gonocócica:
› >f  adultos jóvenes
› Algunos días a pocas semanas después de una
uretritis gonocócica tratada en forma
inadecuada.
› Compromiso oligoarticular o monoarticular
› Gram – Diplococo Gram negativo.
› Penicilina
› Tratamiento conservador sin drenaje quirúrgico
› Inmovilización imperiosa.

65. Inmovilización por un periodo de
pocos días para manejo del
dolor
Fisioterapia intensa recuperar
movilidad completa de la
extremidad.

66. Mejora el
Movilización intercambio
postoperatori Nutrición del hístico de sustratos
a pasiva cartílago dentro de la
articulación
asistida afectada
Favorece la
distribución del
Evitar lesión antibiótico dentro
Liberación de
articular del líquido bridas
articular

67. Sintomas y signos inespecíficos
Microorganismos poco frecuentes
Diagnóstico y tratamiento tardío
1 a 28días después de una
venopunción
CLINICA
Fiebre  aspecto séptico
Leucocitosis
Poli-articular
Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas
sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la
alimentación 1-5 sem después del nacimiento

68.  Menores de 7 días
cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr +
cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV
 De 7 días a 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayores de 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

70.  Dependen del momento del diagnostico
del drenaje de la articulación
 Se debe tratar de conservar la anatomía
Pronóstico de la articulación y su función.
 Se pueden producir acortamientos e
inestabilidad articular.
 Retardo en el inicio del tratamiento > 7 dias
 Edad< 1 año
 Infección de cadera y hombro
Mal pronóstico
 Osteomielitis concomitante
 Streptococco b hemolitico grupo B o G
 Compromiso de > 4 articulaciones
 Cultivos positivos despues de 7 dias de
tratamiento adecuado
 Huesped inmunocomprometido

71. Inmediatas
 Sepsis y muerte
 Disminución y pérdida de la
Tardías
movilidad, dolor y artrosis.