1. Pathologies au retour d’unPathologies au retour d’un
voyage en pays tropicalvoyage en pays tropical
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Orientations générales et infections tropicales choisiesOrientations générales et infections tropicales choisies
15 novembre 200615 novembre 2006

2. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
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3. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
4 motifs cliniques de consultation (+ 1 biologique)
Motifs cliniques :
 Fièvre ++
 Signes digestifs : diarrhées
 Signes cutanés
 Signes respiratoires
Motif biologique :
 Hyper éosinophilie

4. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
En pratique, ces 4 grands signes cliniques:
Permettent d’orienter en premier lieu le diagnostic
Sont plus fréquemment mixtes :
 Fièvre + diarrhée
 Fièvre + signes cutanés
 …

5. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
La fièvre : limitation aux infections tropicales
Causes principales :
 Paludisme à pl. falciparum ++
 Fièvre typhoïde
 Hépatites virales / arboviroses
 Amoebose hépatique
L’interrogatoire précise :
 Les conditions de séjour
 Les activités à risque
 Le statut vaccinal, l’observance du ttt prophylactique

6. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
La fièvre : limitation aux infections tropicales
Orientation étiologique selon la courbe thermique :
 < 7j : entérocolites, arboviroses (fièvre jaune, dengue).
 7j à 14j : palu, fièvre typhoïde, spirochétoses,
rickettsioses.
 > 14j : palu, hépatites virales, schistosomoses,
trypanosomoses, amoebose hépatique.

7. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
Diarrhées : orientations
Selon le mode aigu / chronique :
 aigu et bénigne : bactérienne ++
 subaigu / chronique : parasitoses ++
Si fébrile :
 Paludisme ++
 Shigellose / salmonellose (Sd dysentérique)

8. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
Diarrhées : orientations
Agents causaux principaux :
 Bactériens : E. Coli entérotoxinogène, Salmonella, Shigella,
Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica…
 Parasitaires : giardiose, amoebose, helminthose digestive.
Traitement(s) :
 Réhydratation ++
 Éventuellement AB : fluoroquinolone en ttt court (< 5j)

9. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
Lésions cutanées : 2 catégories principales
Pyodermites à Staph. dorés / Streptocoques :
 Récidivantes
 Complications sévères possibles, locales ou générales
Lésions = signes associés à une infection générale :
 Dengue
 Primo-infection à VIH
 Rickettsiose

10. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
Lésions cutanées : orientations
La localisation des lésions orientent le diagnostic :
 Œdème face / membres
 Ulcération douloureuse ou non, noirâtre
 Ulcération nodulaire
 Nodules
 Larva migrans cutané
 Prurit diffus
 Exanthème urticaire

11. Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
Signes respiratoires
En général :
 Infections banales à pneumocoque
Mais :
 Évoquer légionellose
 Vérifier les cas d’épidémies (viral : isolement)

12. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
22
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13. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle22
Exemple : LA FIEVRE JAUNE
Maladie due au virus amaril (Flavivirus)
Transmission :
 VECTEUR = moustique Aedes Aegypti (pique le jour)
 RESERVOIR = Homme et singe
Épidémiologie :
 200 000 cas par an dans le monde
 30 000 décès (dans pays d’endémie surtout)

14. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle22
Répartition dans le monde :

15. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle22
Tableau clinique biphasique :
Phase aiguë (4-5 jours) : phase rouge congestive
 Fièvre d’apparition brutale
 Céphalées
 Myalgies
 Nausées et vomissements
 Infection des conjonctives
Phase critique, jaune et hémorragique (après période de rémission <24h)
 Ictère
 Saignement gingival ou nasal
 Selles sanglantes, diarrhées
 Sang dans les vomissures (« grains de café »)
 Pouls lent
Phase non systématique

16. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS :
22
PHASE AIGUE PHASE CRITIQUE
-Paludisme
-Dengue (fièvre non
hémorragique)
-Fièvre typhoïde
-Rickettsioses
-Autres patho avec signes
hémorragiques,
dysfonctionnement
hépatique et rénal
-Hépatites virales
-Paludisme grave
-Leptospirose
-Causes chirurgicales ou
toxiques d’ictère

17. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle22
TRAITEMENT :
 Pas de traitement spécifique
 Que symptomatique
> antipyrétique
> Réhydratation

18. Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Lutte contre la fièvre jaune :
-Vaccination : Vaccin Stamaril® (Dans centre agréé)
 Obligatoire à l’entrée dans pays d’Afrique tropicale
et en Guyane Française
 Recommandé pour Afrique inter-tropicale,
Sénégal, Kenya et régions amazoniennes
-Protections contre les moustiques :
 Moustiquaires
 Vêtements à manches longues et pantalons
 Insecticide sur peau exposée
22

19. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations11
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20. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
3 grandes maladies
En eaux douces et stagnantes :
 Bilharzioses
Sols boueux et contaminés :
 Anguilluloses,
 Ankylostomoses

21. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
1 exemple : la bilharziose
Agents causals :
 Schistosome
 ver plat de la classe des trématodes
 Afrique : S. mansoni, S. haematobium &
S. intercalatum
 Asie du sud-est : S. mekong & S. japonicum
 L’espèce humaine est l’hôte définitif

22. Modes de transmission :
 Chez l’homme
passage par voie transcutané
trajet cardiaque droit, pulmonaire, hépatique, système porte,
veineux mésentérique
puis migration des femelles vers les plexus péri-vésicaux,
-rectaux, -coliques selon les espèces pour libération des oeufs

23. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Signes cliniques : généralités et manifestations
communes
Généralités :
 40% de formes asymptomatiques en zones endémique
 Symptômes dus a la libération des œufs et à la réaction
inflammatoire
Manifestations communes :
 Pénétration cutanée quelques heures à 7 jours
 Phase d’invasion de 14 à 84 jours

24. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Signes cliniques : phases d’état
quelques semaines à plusieurs années
B. uro-génitales (S.h):
 Hématurie macroscopique avec possible cystite et atteinte
génitale chez la femme
B. intestinales (S.m et S.i):
 Diarrhées sanglantes, rectorragies, douleurs coliques
B. hépatospléniques (S.m,S.j et S.k):
 hépatite granulomateuse avec hépatosplénomégalie, risque
d’hypertension portale ++

25. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Diagnostics
Diagnostic positif :
 Notion de contage / incubation
 Paraclinique : éosinophilie, écho, ASP
 Confirmation : découverte d’œufs, sérologie,
biopsie : recherche granulome
centré sur un oeuf
Diagnostics différentiels (en phase d’invasion) :
 Paludisme, Fièvre typhoïde, Dengue

26. Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Traitements préventif et curatif
Curatif :
 Praziquantel (Biltricide®) en dose unique
40mg/kg (ou 60 pour S.j et S.m)
 Chirurgie : indications limitées aux séquelles urologiques et
portales
 Corticothérapie: localisations neuro et fièvre de safari
Prévention :
 collective
 individuelle