1. Décision médicale enDécision médicale en
MGMG
Insuffisance cardiaque terminaleInsuffisance cardiaque terminale
Et soins palliatifs à domicileEt soins palliatifs à domicile

2. MOTIF : Cystocath bouchéMOTIF : Cystocath bouché
DONNEES DE L’EXAMEN et HDMDONNEES DE L’EXAMEN et HDM
 Patient de 76 ansPatient de 76 ans
 Fistule vesico ombilicale avec SADFistule vesico ombilicale avec SAD
 tableau de décompensation cardiaque avec aggravationtableau de décompensation cardiaque avec aggravation
récente (une semaine)récente (une semaine)
 Anasarque, dyspnée (sat à 82 %)Anasarque, dyspnée (sat à 82 %)
 Le patient ne veut pas être hospitaliséLe patient ne veut pas être hospitalisé
 Après appel du médecin traitant : patient en soins palliatifAprès appel du médecin traitant : patient en soins palliatif
avec IDE 3 / jour + ASavec IDE 3 / jour + AS

3. DIFFICULTES RENCONTREESDIFFICULTES RENCONTREES
 Peu de données sur antécédents et traitementsPeu de données sur antécédents et traitements
 Problème initial ne nécessitait pas de passage aux urgencesProblème initial ne nécessitait pas de passage aux urgences
 Demande de retour à domicile / Nécéssité de soins urgents devant la gravité deDemande de retour à domicile / Nécéssité de soins urgents devant la gravité de
l’état du patient en subOAP et IC terminalel’état du patient en subOAP et IC terminale
 Prise en charge à domicile devenue insuffisante : pas d’O2, pas de sédationPrise en charge à domicile devenue insuffisante : pas d’O2, pas de sédation
possible, traitement diurétique à visée de confort insuffisantpossible, traitement diurétique à visée de confort insuffisant
 Mauvaise communication entre USP / médecin traitant / IDE domicileMauvaise communication entre USP / médecin traitant / IDE domicile
 Jusqu’ou aller dans les explorations ?Jusqu’ou aller dans les explorations ?
 Interêt d’une majoration du traitement ? Autres thérapeutiques possibles ?Interêt d’une majoration du traitement ? Autres thérapeutiques possibles ?
Comorbidités associées (insuffisance rénale)Comorbidités associées (insuffisance rénale)
 Comment respecter la volonté du patient et s’assurer qu’il comprenne sonComment respecter la volonté du patient et s’assurer qu’il comprenne son
état ?état ?
 Comment mettre en place CAT si OAP à domicile ?Comment mettre en place CAT si OAP à domicile ?
 Différents intervenantsDifférents intervenants

4. DECISIONS PRISESDECISIONS PRISES
 Prise en charge maximale initialePrise en charge maximale initiale
 Mis sous O2 pour confortMis sous O2 pour confort
 Passage lasilix en IV à 120mg/j avec supplémentation potassiquePassage lasilix en IV à 120mg/j avec supplémentation potassique
 Poursuite Oramorph et protocole anticipé d’hypnovelPoursuite Oramorph et protocole anticipé d’hypnovel
 Place disponible en cardiologie pour hospitalisation la plus courte possiblePlace disponible en cardiologie pour hospitalisation la plus courte possible
 Patient et famille OK vu, tel avec equipe qui le suitPatient et famille OK vu, tel avec equipe qui le suit
 Majoration de la prise en charge à domicile : Revu par USP pour :Majoration de la prise en charge à domicile : Revu par USP pour :
 Passage en HAD (possible puisque SP)Passage en HAD (possible puisque SP)
 O2 à la maison + si non fait lit médicalisé etcO2 à la maison + si non fait lit médicalisé etc
 Discussion pose d’un cathé courte durée (picc)Discussion pose d’un cathé courte durée (picc)
 Pour administration lasilix en IV (possible en sous cut mais devant lesPour administration lasilix en IV (possible en sous cut mais devant les
oedemes..efficacité ??)oedemes..efficacité ??)
 Prescription anticipée d’hypnovel + morphine à la maison si aggravationPrescription anticipée d’hypnovel + morphine à la maison si aggravation

5.  COMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISIONCOMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISION
 Demande du patient et famille, capacité à comprendreDemande du patient et famille, capacité à comprendre
 Avis MT + Infirmier à domicile + USDAvis MT + Infirmier à domicile + USD
 Place en cardio et peu de monde aux urgencesPlace en cardio et peu de monde aux urgences
 DONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEMEDONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEME
 http://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifshttp://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifs
 LES SOINS PALLIATIFS EN CARDIOLOGIE GUIDE PRATIQUE Claire SAVARY: cadre de santé
 PLACE DES SOINS PALLIATIFS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE TERMINALE
D. SCHOEVAERDTS B. CHOTEAU, P. CORNETTE D. VANPEE, C. SWINE
 DIURETIQUES : PRINCIPES et REGLES D’UTILISATION
 Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé
 http://www.esculape.com/generale/sous_cutanee_voie.html

6.  COMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISIONCOMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISION
 Demande du patient et famille, capacité à comprendreDemande du patient et famille, capacité à comprendre
 Avis MT + Infirmier à domicile + USDAvis MT + Infirmier à domicile + USD
 Place en cardio et peu de monde aux urgencesPlace en cardio et peu de monde aux urgences
 DONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEMEDONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEME
 http://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifshttp://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifs
 LES SOINS PALLIATIFS EN CARDIOLOGIE GUIDE PRATIQUE Claire SAVARY: cadre de santé
 PLACE DES SOINS PALLIATIFS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE TERMINALE
D. SCHOEVAERDTS B. CHOTEAU, P. CORNETTE D. VANPEE, C. SWINE
 DIURETIQUES : PRINCIPES et REGLES D’UTILISATION
 Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé
 http://www.esculape.com/generale/sous_cutanee_voie.html