1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES
POR: REUMÁTICAS
YOLANDIS CABALLERO
RAFAEL CÁEZ
MAILYN CHING
SOLEDAD CASTRO
ESTEFANÍA CASTAÑEDA
RAMIRO IGLESIAS
VII SEMESTRE
ROTACIÓN DE REUMATOLOGÍA
DR. CARLOS V. CABALLERO
2012

2. INTRODUCCIÓN
Las enfermedades reumáticas constituyen una
causa importante de morbilidad en la población
general. Son más de 200 padecimientos que
producen grados variables de dolor, discapacidad
y deformidad. En general estas enfermedades no
aumentan la mortalidad a corto plazo y, por ello no
se toman en cuenta en las prioridades de salud y
educación.

3. IMPACTO GLOBAL DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
El 10% de la población general padece alguna
enfermedad reumática.
En E.U. son las responsables de que existan más de 5
millones de personas con alguna limitación
funcional, que más de 2 millones sean incapaces de
llevar a cabo actividades físicas importantes y que más de
un millón tengan incapacidad total para desarrollar sus
actividades diarias.

4.  Estas enfermedades ocupan uno de los
primeros 10 motivos de invalidez total en
países como E.U, Canadá y México.
 ¡Los costos directos e indirectos de las
enfermedades reumáticas son altos!.

5.  En Canadá las enfermedades
musculoesqueléticas representan el tercer lugar
entre los grupos de patologías más
costosas, superadas solamente por las
cardiovasculares y los accidentes, y es probable
que sea superior a las enfermedades
oncológicas.

6.  Las enfermedades musculoesqueléticas son las
más comunes entre las enfermedades
crónicas, con una prevalencia de 22% en
mayores de 16 años.
 De 55% en sujetos que informaron una
enfermedad crónica, el 40% era
musculoesquelética.

7.  Estas enfermedades fueron la principal
causa de discapacidad crónica, con una
prevalencia de 4.6%.

8.  Para medir el impacto global de las enfermedades
reumáticas se tienen en cuenta las siguientes
variables:
- Repercusión en la calidad de vida
(dolor, sufrimiento, deformidad progresiva y la
incapacidad para llevar a cabo actividades de la
vida diaria).
- Aislamiento social.

9. - Pérdida de oportunidades para el
trabajo, promoción laboral o educación.
- Dependencia económica.
- Consecuencias para la familia y para quienes
los cuidan.

10. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICOS
• Causa importante de morbilidad.
• La causa más frecuente de discapacidad
crónica.
• Motivo frecuente de consulta.
• Genera costos altos de atención médica.
• Impacto desfavorable de la calidad de
vida del individuo, la familia y la
sociedad.

11.  La OMS consideró del año 2000 - 2010 la
década del hueso y la articulación, para
resaltar la importancia de las
enfermedades musculoesqueléticas.

12. ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CONSIDERADAS POR LA OMS COMO DE
MAYOR IMPACTO EN LA POBLACIÓN
• Artritis reumatoide, por el
sufrimiento, discapacidad y altos costos
terapéuticos.
• Osteoartritis, por su alta prevalencia, discapacidad
y falta de tratamientos curativos.
• Dolor de espalda, por su alta prevalencia, grupos
afectados e impacto laboral.
• Osteoporosis, alta prevalencia y las consecuencias
graves de las fracturas.

13. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
REPRESENTATIVAS

14.  Recientemente se han terminado estudios en
Chile, Cuba, México y Brasil. Los resultados
muestran frecuencias similares de patologías de
los tejidos blandos, osteoartritis y dolor bajo de
espalda. Se encuentra automedicación frecuente
en Chile. En general se percibe una elevada
eficacia con los medicamentos recibidos.

15. ARTRITIS REUMATOIDE
 Tiene una distribución universal.
 Se ha encontrado predisposición genética en
la cadena beta del HLA DR.

16. PREVALENCIA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE EN LA POBLACIÓN
MAYOR DE 15 AÑOS
 En México, la prevalencia encontrada en
2500 sujetos fue de 0.3% en varones; en
Tucumán, Argentina, de 0.19% en varones y
0.3% en mujeres, y en Brasil de 0.46%. En
España se encontró una prevalencia de
0.5%.

17. INCIDENCIA
 La tasa global anual de la mayor incidencia
de artritis reumatoide probable y definida es
de 90 casos por 100.000 habitantes por año
en una clínica holandesa.
 Los estudios de Finlandia y Japón mostraron
tasas estimadas de 42 casos por 100000
habitantes por año y 45 casos por 100000
habitantes por año, respectivamente.

18.  Se observó disminución de la incidencia de la
artritis reumatoide en mujeres durante los
últimos 10 años del seguimiento, de 92 por
100000 entre 1960 y 1964, a 40 por 100000 en
1974. Se encontró la misma tendencia
decreciente entre 1970 y 1982 en las mujeres
inglesas.
Se cree que lo anterior se debe al uso y efecto
protector de los anticonceptivos.

19. MORTALIDAD
 La gravedad de la enfermedad está
relacionada con los homocigotos para
secuencias específicas de la tercera región
hipervariable, alrededor del aminoácido
70 de la cadena beta de HLA DR
y, también parecen influir secuencias de la
cadena beta de DQ.

20.  Las causas globales de muerte son
similares a las de la población general
norteamericana. Algunos estudios
muestran un exceso de muerte debido a
infecciones, enfermedad
renal, cardiovascular, neoplásica y
gastrointestinal.

21.  Los pacientes con artritis reumatoide
mueren más jóvenes que la población
general. Esto se ha observado con mayor
frecuencia entre el tercero y el decimo año
después de la observación basal.

22.  Otros factores relacionados con la mortalidad son:
- Edad avanzada
- Sexo masculino
- Mayor deterioro funcional
- Factor reumatoide positivo
- Número de articulaciones inflamadas, comorbilidad y
bajo nivel de educación formal.
- Impacto económico

23.  Las mujeres con poliartritis simétrica
devengaron el 26.5% del salario que
recibieron las mujeres sin artritis.
 Los hombres recibieron el 47.5% del salario
devengado por los sujetos varones sin artritis.
 En México, los costos directos de la artritis
reumatoide no pueden ser cubiertos por
pacientes que devengan el salario mínimo.

24.  En España , el costo anual promedio fue
de $10419.
 Los factores de predicción de costos altos
fueron:
- Índice de discapacidad del HAQ.
- No poder hacer trabajos en casa.
- No poder trabajar.

25.  El HAQ (1, 2, 3) es un cuestionario autoaplicado de
20 ítems que evalúan el grado de dificultad física
autopercibida para realizar 20 actividades de la
vida diaria agrupadas en 8 áreas: a) vestirse y
asearse (2 ítems), b) levantarse (2), c) comer
(3), d) caminar/pasear (2), e) higiene personal
(3), f) alcanzar (2), g) prensión (3) y h) otras
actividades (3). Cada ítem se puntúa de 0 a 3
según la siguiente escala: 0 = sin dificultad, 1 =
con alguna dificultad, 2 = con mucha dificultad, 3
= incapaz de hacerlo.

26. FIBROMIALGIA
La fibromialgia es mas frecuente en mujeres
(80% 90% de los casos) en la edad
reproductiva, pero puede presentarse en
cualquier edad y sexo, la American
Rheumatology Association informó que la
Fibromialgia constituía el 3er motivo de
consulta al reumatologo,despues de la artritis
reumatoide y de la enfermedad Articular
Degenerativa.

27. Otros Autores han informado que es la
alteración Reumática mas frecuente en
personas menores de 50 años; que constituye
el 20% de los pacientes nuevos vistos en una
clínica de Reumatología, al menos el 5,7% de
la población de enfermos Hospitalizados, y
que es uno de los primeros 5 motivos de
consulta privada con el reumatólogo

28. La mayor prevalencia Reportada ha sido del
10.5% de las mujeres entre 20 y 40 años de
edad en una población al sur de Noruega; la
menor ha sido de 0.66 % en Holanda,en un
estudio de población recientemente realizado
en Estados Unidos, se informo una
prevalencia de 2.0 % para ambos sexos, de 3.4
para mujeres y de 0.5 para hombres.

29. FACTORES DE RIESGO
•Sexo
•Pacientes que realizan trabajo con sobrecarga
física importante
•Raza
•Edad
•Enfermedad Articular de Base
•Sedentarismo

30. OSTEOARTRITIS
La Osteoartritis o Artrosis es la enfermedad
articular más frecuente.
Su frecuencia aumenta con la edad y se estima
que mas del 80 % de personas mayores de 60
años Presentan alteraciones Radiológicas de
osteoartritis, al menos, en una articulación.

31. El diagnostico radiológico
es considerado hoy en día
como el patrón de
referencia para los
estudios epidemiológicos
de Osteoartritis.

32. FACTORES DE RIESGO
*Edad
*Sexo
*Herencia
*Obesidad
*Variables Reproductivas
*Osteoporosis
* Ocupación

33. Estudios recientes han demostrado que los
trabajadores en fabricas de Textiles tienen
mayor riesgo de Osteoartritis en
manos, mientras que quienes realizan labores
pesadas tienen mayor riesgo de sufrir
Osteoartritis de Rodillas o caderas.

34. En Cuanto al trauma, existe evidencia que
demuestra que las lesiones articulares como
la rotura de los ligamentos cruzados o las
lesiones de meniscos se asocian
posteriormente a la aparición de Osteoartritis.

35. Distintos estudios Observacionales han analizado la
asociación entre diferentes deportes y la Osteoartritis
Gimnasia: (Hombros, codos ,y muñeca)
Futbol: (Caderas,Rodillas,Tobillos y Columna
Ciclismo (articulación Patelofemoral)
En general esto no ocurre cuando el deporte se realiza
de manera recreativa, sino cuando se realiza en forma
competitiva.

36. OSTEOPOROSIS

37. OSTEOPOROSIS
 Trastorno músculo esquelético generalizado
caracterizado por disminución de la masa
ósea y deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con aumento de la fragilidad ósea
y el riesgo de fracturas .

38. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
DE IBEROAMÉRICA DE
DENSIDAD DE MASA ÓSEA
Estudio mexicano
• Población :4.821 personas
• Personas aparentemente sanas sin factor
de riesgo para osteoporosis
• 4.467 mujeres y 354 hombre entre 20 y
90 años
• Lugar : 11 centros diferente de México

39. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
IBEROAMÉRICA DE DENSIDAD DE
MASA ÓSEA
• Se le realizó DMO de columna lumbar
cadera.
• Resultado : La prevalencia de osteoporosis
era el doble y, que además aumentaba con la
edad , especialmente después de la
menopausia .
• En mujeres de 50 años aparentemente
sanas, la osteoporosis de columna lumbar de
cadera o ambas fue de 16 % .

40. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
IBEROAMÉRICA DE DMO
 Estudio mexicano
 Población : 202 mujeres posmenopáusicas
entre 37 y 74 años de edad
 Reporta la prevalencia de osteopenia y
osteoporosis en columna lumbar y cuello
femoral .

41. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
IBEROAMÉRICA DE DMO
OSTEOPOROSIS/ PREVALENCIA PREVALENCIA
OSTEOPENIA PROMEDIO
OTEOPOROSIS DE LA 17,1% a 30% 19,8%
COLUMNA LUMBAR
OSTEOPENIA DE LA 18,2% Y 53% 43%
COLUMNA LUMBRA
OSTEOPOROSIS EN EL 2,38% a 20% 7,4%
CUELLO FEMORAL
OSTEOPENIA EN EL 19 hasta 76 % 48%
CUELLO FEMORAL

42. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
IBEROAMÉRICA DE DMO
España ha informado :
OSTEOPOROSIS PREVALENCIA
OSTEOPOROSIS EN 11,3%
COLUMNA LUMBAR
OSTEOPOROSIS EN 4,29%
CUELLO FEMORAL
M UJERES 50 AÑOS DE
EDAD
COLUMNA LUMBAR 22,8%
CUELLO FEMORAL 9,1%

43. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
IBEROAMÉRICA DE DMO
 En Chile la prevalencia de osteoporosis por
medición de la densidad de la masa ósea se
ha estimado en cerca de 22%.
 Grupo étnico: mapuches
 Detectó una alta prevalencia de osteoporosis
asintomática en mujeres mapuches
posmenopausicas. Una asociación con un
bajo índice de masa corporal .

44. FRACTURAS
 En hispanos la incidencia de fracturas
pareciese ser menor que en la población
anglosajona.
 La probabilidad de fracturas vertebrales en
estadounidenses de origen mexicano tuvo
una razón de 0,55 versus blancos no
hispanos , lo que indica un riesgo
significativamente menor.

45. FACTORES DE RIESGO
 Estudio mexicano
 Población :400 mujeres posmenopáusicas
Fueron encontrado los siguientes factores de
riesgo :
Edad
Menopausia
Indice de masa
corporal

46. FACTORES DE RIESGO
 En otro estudio
 Población :313 mujeres entre 26 y 83 años
de edad .
 Fueron encontrados los siguientes factores
: Aumento con la edad
Falta de ejercicio
Aumento de la paridad
Bajo índice de masa corporal

47. FACTORES DE RIESGO
 En España
 Población : 504 Mujeres que formaban parte
de un programa de menopausia .
 Fueron encontrados :
 La falta de ejercicio y el bajo índice ponderal.

48. FACTORES DE RIESGO
 Un estudio europeo
 Población : hombres de 50 años
 Se identificaron 730 hombres con fracturas
de caderas en 14 centros de Portugal, España
Francia, Italia, Grecia y Turquía y 1.132
controles por edad.

49. FACTORES DE RIESGO
 Fueron encontrados :
 Bajo IMC
 Pobre consumo de lácteos
 Bajo nivel de actividad física
 Factores asociados : Alteraciones del sueño
, la baja de peso y el deterioro del estado
mental.

50. FACTORES DE RIESGO
 El IMC, el ejercicio, la exposición solar y el
consumo de té, alcohol y tabaco
permanecieron como factores
independientes que explicaban el 54% de las
facturas.

51. HIPERURICEMIA Y GOTA

52. HIPERURICEMIA Y GOTA
 Síndrome clínico generado por una respuesta
inflamatoria del organismo al depósito de
cristales de urato monosódico
monohidratado.

53. HIPERURICEMIA Y GOTA

54. HIPERURICEMIA Y GOTA
 La menor frecuencia de gota ocurre en los
hombre de 30 y 45 años .
 Mujeres entre 55 y 70 años de edad .

55. HIPERURICEMIA Y GOTA
 Estudio mexicanos :
 Realizado sobre los factores de riesgos en
pacientes gotosos mexicanos.
 Nefropatía, la litiasis, la pielonefritis, la
cardioangioesclerosis, la aortoesclerosis, la
insuficiencia coronaria , el infarto del
miocardio, la hipertensión arterial , la
obesidad y la diabetes.

56. REPERCUSIÓN SOCIOECONOMICA
DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

57. EFERMEDADES REUMÁTICAS EN UN
ÁMBITO ECONÓMICO
 Perspectivas :
- Pacientes
- Sistema de salud social.

58. TIPOS DE COSTOS EN LA EVALUACIÓN
ECONÓMICA
 Bajo la perspectiva de la salud se clasifican
en:
 Costos directos médicos y no médicos
 Indirectos
 Intangibles

60.  El impacto se debe no solamente a los costos
individuales , si no también a la prevalencia
de la enfermedad.
 En E.U los costos asociados a la AR subieron
de 0.5% del producto bruto nacional, en los
años 60 a 3% en 1995, 215 billones de
dólares.

61.  Estudios económicos en
población de enfermos
reumáticos no
seleccionados, ha evaluado
los costos del tto antes de la
introducción en la practica
clínica diaria, por
ejemplo, los agentes
biológicos, antiinflamatori
os inhibidores de la COX-
2, resonancia magnética.

62.  En general, el costo de las enfermedades
reumáticas se debe a costos indirectos y no
médicos, que tal vez no sean de interés para
las compañías aseguradoras privadas pero
son fundamentales para evaluar el impacto
de la enfermedad sobre el bienestar
económico del paciente y su repercusión a
nivel social.

63.  En comparación con otras enfermedades, los
costos económicos determinados por las
enfermedades reumáticas son mayores que
en otras enfermedades frecuentes.

64. DIFERENCIAS
Las enfermedades
reumáticas representan
mayor perdida por
incapacidad laboral que La capacidad de vida de los
otras enfermedades. pacientes es
significativamente menor
que en otras enfermedades.

65. Se estima de los costos relacionados
con los diferentes tipos de
enfermedades reumáticas varían
de estudio a estudio, debido a las
diferencias en los costos por los
servicios de salud en los distintos
países, y a las metodologías
empleadas .

66.  Es una de las enfermedades mas estudiadas
desde el punto de vista socioeconómico porque
combina costos médicos substanciales, gran
impacto social a nivel individual y prevalencia
moderada (0.5%-1%).

67.  Estudio publicado en 1999 estimo que el
costo de por vida de esta enfermedad
corroborado por otras evaluaciones
económicas oscila entre 61.000 a 122.000
dólares por paciente.

68. Costos directos: Costos indirectos:
• Ha variado de estudio en • Generalmente exceden los
estudio con rango de 3.000 a costos directos y ocasionan el
10.000 dólares anuales por 50% al 70% de los costos
paciente. totales .
• El costo mayor es atribuible a • Debido a la gran incapacidad
las hospitalizaciones (50%- laboral, temporal o permanente
60%) ocasionada por el compromiso
• El segundo tipo de costo son los articular avanzado .
fármacos que están entre (25% • Es del 15% al 30% en los
o 40%) principalmente en primeros 5 años de la
terapias de segunda línea. enfermedad y aumenta
progresivamente .

69. COSTO ANUAL
En los pacientes que
En pacientes que reciben
reciben tratamiento que
productos biológicos es
no incluye agentes
de 19.000 dólares
biológicos es de 6.000
aproximadamente
dólares
El costo por consulta medica supone
únicamente alrededor del 10% de los
costos directos.

70.  La repercusión económica
indirecta es menor a corto plazo
porque estos costos se derivan
principalmente de la perdida de
productividad de los padres que
es menor que la de los pacientes
adultos con artritis.
 Los costos directos se han
estimado en 8.000 a 16.000
dólares anuales por paciente
dependiendo si la terapia incluye
o no agentes biológicos.

71. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• La mayor proporción de
costos se debe al
ausentismo y a la
incapacidad.
• Los costos totales de
enfermedad se han
estimado en 6000 a 10000
dólares anuales por
paciente.
• Indirectos de un 25% a
35%.

72. La tasa de Un gran
incapacidad porcentaje de los
laboral pacientes
permanente varia reportan
de 10% a 50% . problemas
intermitentes en
su capacidad
laboral
Impacto sobre la solvencia económica y sustento
del paciente, perdida de la productividad laboral
en el ámbito social.

73. Duración de
la
enfermedad
Bajo nivel
Edad
educativo
Determinantes
Incapacidad Actividad
funcional inflamatoria

74. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• 2/3 de los costos totales son
indirectos.
Estado de
• Los costos directos por la salud global
utilización del servicio son de 5000
dólares por paciente.
La
Edad Determinantes incapacidad
funcional
El sexo
femenino

75. OSTEOARTRITIS
• Es de mayor prevalencia, por esto
aunque los costos sean menores que
en otras enfermedades la
repercusión en los sistemas de salud
es considerable.
• Los costos directos son 1800 d y los
indirectos de 800 d , por esto son
menos las perdidas de productividad.
• Los remplazos de articulaciones
tienen gran repercusión, debido a
los costos de prótesis, cirugía y la
hospitalización.
• Sin embargo por la mejoría de la
calidad de vida resultan costo
efectivas

76. OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Lumbalgia El ausentismo y la
• La mayor repercusión incapacidad son atribuibles :
socioeconómica son los costos  Características de la
indirectos que son el 90% de los personalidad y
totales. sicológicos.
• El impacto por perdida de  Satisfacción laboral.
productividad y pago de  El acceso a planes de
pensiones por lumbalgia. pensión.
• Representan uno de los
mayores costos económicos
para los sistemas de salud.

77. OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Lumbalgia costos directos:
• Uso indiscriminado de
métodos diagnósticos y
Gravedad terapéuticos.
de los
síntomas
• No son costo-efectivas y
representan gran costo en
los sistemas de salud.
• Representan el 10% a 25%
de los totales.
Determinantes
El patrón de utilización del
Numero servicio de la salud en la
de
síndromes fibromialgia:
asociadas  Los costos anuales son de 2200
d por pacientes.
 Tiene mayor tasa de utilización
de intervenciones quirúrgicas.

78. IMPACTO SOCIAL DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Los cuestionarios de la calidad de vida han demostrado
que los pacientes reumáticos presentan grandes
dificultades para la participación en las actividades
sociales y familiares.
Impacto emocional:
Depresión o ansiedad.
Baja autoestima.
Problemas con la apariencia física.
Problemas de relación de pareja y sexualidad.
Carga social y económica de los familiares.

79. CONCLUSIONES
 Las enfermedades musculoesqueléticas son
las más comunes entre las enfermedades
crónicas, con una prevalencia de 22% en
mayores de 16 años.
 Estas enfermedades no aumentan la
mortalidad a corto plazo y, por ello no se
toman en cuenta en las prioridades de salud
y educación.

80.  Son más de 200 padecimientos que
producen grados variables de
dolor, discapacidad y deformidad.
 ¡Los costos directos e indirectos de las
enfermedades reumáticas son altos!.
 Tienen un impacto desfavorable de la calidad
de vida del individuo, la familia y la sociedad.

81.  En general, el costo de las enfermedades
reumáticas se debe a costos indirectos y no
médicos, que tal vez no sean de interés para
las compañías aseguradoras privadas pero
son fundamentales para evaluar el impacto
de la enfermedad sobre el bienestar
económico del paciente y su repercusión a
nivel social.

82.  Los cuestionarios de la calidad de vida han
demostrado que los pacientes reumáticos
presentan grandes dificultades para la
participación en las actividades sociales y
familiares.

83. BIBLIOGRAFÍA
 Tratado Hispanoamericano de reumatología Vol. 1
Editores:
Donato Alarcón – Segovia
Javier Molina L.
Coeditores:
José Fernando Molina R.
Luis José Catoggio
Mario H. Cardiel
Juan Manuel Angulo S.
Editorial Remicade INFLIXIMAB