CIRUGÍAS EN PULMÓN Y PLEURA

PULMONES Y PLEURA
ALUMNA: BURGOS HERRERA SOL
IX CICLO DE MEDICINA HUMANA
GRUPO CTO. MANUAL DE CTO NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA. 8° EDICIÓN /SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. PARÁMETROS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA
MODERNA /JOSÉ G. SOMOCURCIO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGO RESISTENTE EN EL PERÚ: SERIE DE 304 CASOS. REV PERU MED EXP SALUD
PUBLICA

PULMONES
PUBLICA

TUBERCULOSIS
Actualmente se opera el que no se cura con medicación
(casos de TBMR), y la indicación quirúrgica se reserva
para el tratamiento de las secuelas.
En este sentido las secuelas pueden ser
a) pleurales, las cuales libradas a su evolución producen
empiema crónico-paquipleura
b) parenquimatosas, de las cuales las cavitarias tienen
especialmente indicación quirúrgica. En general se
traducen clínicamente por hemoptisis, o bien por sobre
infecciones a gérmenes comunes y hongos oportunistas
PUBLICA

PUBLICA

CIRUGÍAS TUBERCULOSIS
TORACOPLASTIA RESECCIONES
PULMONARES
DECORTICACIONES
o Cavernas abiertas
después de 3-6 meses
de tratamiento
o Fístula broncopleural
Empiema (2do tiempo
operatorio)
o Complemento en las
resecciones
o Tuberculomas
o Secuelas pulmonares
con grave destrucción
del pulmón
o Lesiones activas
inmanejables
o Hemoptisis recurrente o
persistente o si se pierde
>600ml
o Cavernas
contaminadas por
hongos : Micetoma-
aspergiloma
o Empiema tuberculoso
o Paquipleura
PUBLICA

Provocando:
Atelectasia
Inmovilización
Perjudicial:
1. Compresión
Antes, se realizaba
frenicectomía, hace un
colapso de tipo vertical,
no es un colapso
armonioso porque existen
adherencias pleurales
Suprime el movimiento
inspiratorio del diafragma,
generando un mecanismo
de compensación superior
del vértice- provoca lesión
heridas en esa zona
Actualmente, se realiza
toracoplastia acompañas de
exéresis, el colapso en ella es
sobre todo transversal y para
obtener además una
reducción en el eje vertical
del pulmón, es necesario
asociarle una frenicectomía
COLAPSOTERAPIA
Colapsar un
pulmón no es
comprimirlo, ni
inmovilizarlo, es
darle la posibilidad
de satisfacer su
elasticidad,
empequeñeciend
o su volumen
PUBLICA

Esquemas que muestran la modificación
de las cavernas según el lugar y extensión
de la resección costal.
GRUPO CTO. MANUAL DE CTO NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA. 8° EDICIÓN /1.
SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. PARÁMETROS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA MODERNA /3. JOSÉ G. SOMOCURCIO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGO RESISTENTE EN EL PERÚ: SERIE DE 304 CASOS. REV PERU

RESECCIONES PULMONARES
Indicaciones:
 Nódulo solitario : Tuberculoma
 Lesiones activas inmanejables
 Lesiones secuelares
 Complicación hemorrágica : Hemoptisis
 Cavernas contaminadas por hongos : Micetoma, aspergiloma
LOBECTOMÍA DE PREFERENCIA

CÁNCER DE PULMÓN
 Causa principal: tabaquismo 80-90%,
asbesto, cromo, níquel, hidrocarburos
 Paciente fumador tiene 9 veces más
riesgo de tener cáncer de pulmón
 Predisponen: Familiares de 1er grado
riesgo aumenta 2 a 3 veces
 Paciente 50-70 años, ligero predominio
de varones sobre mujeres

 Central
 Se cavita >20%
 Ant. Tabaco
 Sinónimo: escamoso,
espinoso
 Presencia de queratina
ADENOCARCINOMA
 MÁS FRECUENTE
 Periférico
 Jóvenes <60 a
 Sin ant. De
tabaquismo
EPIDERMOIDE
MACROCÍTICO
MICROCÍTICO
Variantes:
Anillo de sello, células
mucinosas
Subtipos:
 Ca. Bronquioalveolar
 Periférico
 Poco diferenciado
 Células de >
tamaño
 Se cavita <20%
 Central
 Célular “en grano de
avena o sal y pimienta”
 Más agresivo,
quimiosensible, peor
pronóstico
 Neuroendocrino (ACTH,
AVP) GRUPO CTO. MANUAL DE CTO NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA. 8° EDICIÓN /SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. PARÁMETROS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA

CUADRO CLÍNICO CÁNCER DE PULMÓN
EN COMÚN
TUMORES PERIFÉRICOS TUMORES CENTRALES
ADENOCARCINOMA MACROCÍTICO EPIDERMOIDE MICROCÍTICO
 Sd. Constitucional
 Obstrucción
traqueal
 Disfagia
 Disfonía
 Hemidiafragma
 Taponamiento
cardiaco
 Acropaquias
 Síntomas en
etapas avanzadas
 Dolor pleural
 Derrame pleural
maligno (DPM)
 Nódulo pulmonar
solitario (NPS)
 CBA: infiltración
alveolar difusa,
disnea, hipoxemia
 Osteoartropatía
hipertrófica
(periostitis hueso)
 Diseminación: SNC
(1er lugar)
 Síntomas en
etapas
avanzadas
 Dolor pleural
 NPS
 Ginecomastia
 Acropaquias
>30%
 Tos
 Hemoptisis
 Rx X: normal
 Atelectasia
 Disnea
 Sibilancias
 Estridor
 Sd. Pancoast
(más frecuente
en este tipo
aunque se
puede dar en
cualquiera)
 Tos
 Hemoptisis
 Rayos X: normal
al inicio
 Atelectasia
 Disnea
 Sibilancias
 Estridor
 SVCS
 Sd. Miasténico
 Ceguera
retiniana
PUBLICA

*Síndrome de Pancoast:
Crecimiento tumoral en el vértice
del pulmón que penetra canal
neural y destruye raíces nerviosas
octava cervical y 1era y 2da
torácica. Con mayor frecuencia el
carcinoma epidermoide
PUBLICA

DIAGNÓSTICO
Puntos básicos para el diagnóstico:
Cuadro clínico
Examen físico (presencia de ganglios)
CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO CON TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO, normalmente
lesiones inician con NPS (nódulos pulmonares solitarios) que si son <2cm son
benignos, además de no presentar cambios en un promedio de 2 años ni bordes
irregulares.
Broncoscopia
Aspiración con aguja fina (AAF)
Biopsia orientada percutánea por TC
PUBLICA

EXTENSIÓN TUMORAL NO MICROCÍTICO EXTENSIÓN MICROCÍTICO
Extensión intratorácica Extensión Extratorácica
o TC torácica y abdominal
o RM o TC de cerebro
o PET
TC tórax y abdomen superior, evalúa
extensión mediastínica, pleural, pared
torácica
RM afectación vascular mediastínica (P.E:
Sd.Pancoast)
PET
Biopsia:
1. Mediastinoscopia: acceso a
adenopatías paratraqueales
2. Mediastinotomía: incisión
paraesternal 2do o 3er cartílago costal
izquierdo, para acceder a laas cadenas
preaórticas y ventana aortopulmonar
Toracoscopia
o Metástasis cerebrales
(RM o TC)
o Metástasis suprarrenales
(TC)
o PET excepto para cerebro
o Metástasis hepáticas (TC)
PUBLICA

CARCINOMA CÉLULAS
PEQUEÑAS

ESTADIO TRATAMIENTO
Ca is Resección conservadora o fototerapia previo hematoporfirina
Estadios I y
II
RESECCIÓN QUIRÚRGICA CON INTENCIÓN CURATIVA (Lobectomía, o
neumonectomía + linfadenectomía >6 ganglios
Estadio II: Quimioterapia posquirúrgica
Pacientes inoperables: Radioterapia
Estadio IIIa T3N1: Resección quirúrgica + quimioterapia adyuvante
T3N2: Quimioterapia neoadyuvante + resección quirúrgica (previa
evaluación)
T4N0-1: Resección previa quimiorradioterapia
Estadio IIIb IRRESECABLE. Tratamiento: Quimioterapia + radioterapia
Estadio IV Poliquimioterapia (derivado de platino + Bevacizumab o
Erlotinib/gefitinib)
En casos de hemoptisis, SVCS, metástasis óseas, cerebrales: Radioterapia
paliativa
Derrame pleural maligno, se hacen drenajes y en casos de recidivas:
pleurodesis
PUBLICA

TRATAMIENTO MICROCÍTICO:
Base es la quimioterapia
Enfermedad limitada, quimioterapia y radioterapia si no existen
adenopatías puede plantearse resecciones
Enfermedad extendida: quimioterapia y en metástasis
encefálicas, se recomienda radioterapia holocraneal
EN TODOS LOS PACIENTES CON CARCINOMA MICROCÍTICO
ESTÁ INDICADO LA RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL
PROFILÁCTICA.
PUBLICA

BRONQUIECTASIA
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios
proximales de mediano calibre (>2mm)
Principales causas:
Antes-> sarampión y tos ferina
Actualmente-> adenovirus y virus gripe
PUBLICA

Altera el
aclaramiento
mucociliar
Retención de
secreciones y
colonización
bacteriana
Destrucción
componente
elástico y muscular
INFLAMACIÓN
Lesión
tisular
Hipervascularizaci
ón pared
bronquial
hemoptisis
PUBLICA

LOCALIZADAS DIFUSAS
Infecciones:
 adenovirus, klebsiella, TB, influenza
Obstrucción endotraqueal:
 Adultos: carcinoma
 Niños: aspiración de cuerpos
extraños
Otras causas:
 Hipoplasia arteria pulmonar
 Quistes congénitos
Pulmonar:
 inhalación amoniaco, S.Aureus,
Klebsiella
Extrapulmonar:
 Aspergilosis
 Inmunodeficiencia IgG, VIH
 Fibrosis quística (enfermedad
hereditaria más frecuente)
 Déficit de alfa-1-antitripsina
 Discinecia ciliar pulmonar
PUBLICA

CUADRO CLÍNICO
 Tos productiva crónica o broncorrea
con secreciones >150 ml/día
 Tos que aumenta en las mañanas
 A veces puede ser no productiva:
“bronquiectasias secas” se asocian a
hemoptisis
 Sibilancias
 Crepitantes inspiración-espiración
 Roncus
 Acropaquias
PUBLICA

Tratamiento:
Eliminar la obstrucción si es que hubiese
Eliminar las secreciones, limpiar, mediante hidratación + drenaje
postural + mucolíticos (en controversia)
Antibioterapia: amoxicilina, amoxicilina + ac. Clavulánico,
clindamicina, ciprofloxacino
¿Quirúrgico?
1. Bronquiectasias localizadas (1 o 2 lóbulos contiguos)
2. Tratamiento sin respuesta en 1 año
3. Hemoptisis de compromiso vital – se puede realizar embolización
4. Descartar causas sistémicas
5. Paciente operable
PUBLICA

ABSCESO PULMONAR
Etiología:
MÁS FRECUENTE BRONCOASPIRACIÓN
Procesos obstructivos, émbolos pulmonares
Afecta: 1ero: Lóbulo superior derecho
2do: Lóbulo superior izquierdo
3ero: Apicales de los lóbulos inferiores
Infecciones la mayor parte estafilocócicas, anaerobios,
enterobacterias en menor proporción
PUBLICA

Cuadro clínico:
Paciente con neumonía o proceso
resolutivo con aliento fétido y
expectoraciones pútridas
Cambio de coloración en esputo
Fiebre
Tos
Pleuritis
Dolor hombro
PUBLICA

Lobectomías
•Supuraciones
crónicas
•Bronquiectasias
extendidas en
todo el pulmón
•Supaciones
secundarias:
quistes congénitos
•Neoplasias
Neumotomía
•Abscesos agudos
piógenos y
gangrenosos
•Siempre que sea
una cavidad
reparable
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PUBLICA

PLEURA
PUBLICA

NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO ESPONTÁNEO HIPERTENSIVO CATEMENIAL
 Traumatismo
abierto o cerrado
 Se incluye los
iatrogénicos
(punción
transtorácica)
 1°: Sin enfermedad
pulmonar previa,
hombres 20-40
años, ruptura de
bullas apicales
subpleurales
 2°: Antecedente de
enfermedad
pulmonar (EPOC),
ancianos
 EMERGENCIA,
entrada de aire y no
produce
descompresión
 La presión
intratorácica +,
comprime y
desplaza mediastino
 LIMITA EL RETORNO
VENOSO
 Asociado a la
menstruación
PUBLICA

DOLOR TORÁCICO
SÚBITO
DISNEA
SUDORACIÓN,
TAQUICARDIA, PALIDEZ
(VEGETATIVO)
EXAMEN FÍSICO: TIMPANISMO, DISMINUCIÓN
O AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR
CUADRO CLÍNICO
PUBLICA

TRATAMIENTO
PUBLICA

Aspiración simple o
válvula unidireccional
Heimlich
Tubo de
drenaje
torácico con
sello de H20
Tubo de drenaje
torácico
Mejorí
a
Observación: 3-6 h + O2 10L/min
Aumenta O2, disminuye N
Disminuye presión parcial capilar
Aumenta el gradiente y
reabsorción
Paciente
estable
Paciente
inestable
NT
ESPONTÁNEO
PRIMARIO
NT Pequeño
con síntomas
mínimos
NT Grande
sintomático
PUBLICA

NT
ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
HOSPITALIZACIÓN
Aspiración simple o catéter con
válvula de Heimlich < 50 años con NT
pequeño
Tubo de drenaje torácico >50 años
con NT grande
NT TRAUMÁTICO
NT HIPERTENSIVO
Iatrogénico: Observación o aspiración simple
Traumático: Tubo de drenaje
EMERGENCIA
Catéter:
o 2° EIC anterior
o Línea axilar media hasta que se pueda
colocar un tubo de drenaje
PUBLICA

¿Cómo se hace el cálculo del
tamaño del neumotórax?
Escuela americana: Distancia
entre ápex y cúpula torácica
<3cm, se considera pequeña y
grande >3c,
Escuela británica: Se mide el
grosor del anillo, borde hasta la
pared torácica, pequeño <2cm,
grande >2cm
PUBLICA

DERRAME PLEURAL
PUBLICA

Bioquímica Celular Microbiológico
o Exudado
o Trasudad
o
o >10mil células:
paraneumónico o
empiema
o Linfocitos >50%: TB
o tumoral
o Cultivo para TB
poco SS
o Biopsia pleural
cerrada o
ciega
Etiología
Toracocentesis
¿Sospecha de
derrame
pleural?
Clínica
sugerente:
• Dolor
pleurítico
• Disnea
• Tos
Examen físico:
• Hipofonesis
• Matidez
• Roce pleural
Solicita
radiografía de
tórax
1. Lateral: borramiento u obliteración del ángulo
costofrénico (75ml)
2. AP: borramiento u obliteración del ángulo
costofrénico (150 ml), borramiento total (300ml)
3. Curva de Damoisseau
PUBLICA

EXUDADO TRASUDADO
o Carcinoma pulmonar,
pleural, metastásico
o Linfoma
o Infeccioso
o Lupus eritematoso
o AR
o Pancreatitis
o Colagenosis (Churg-
Strauss, vasculitis de
Wegener)
o Insuficiencia cardíaca
o Cirrosis
o Síndrome nefrótico
o Hipoalbuminemia
o Sobrecarga de
líquidos
PUBLICA

Tratamiento:
Derrame pleural benigno
Trasudado
Radiografía no hay signos de reexpansión ->
atrapamiento -> decorticación
Derrame persistente: toracotomía con tubo o
drenaje toracoscópico / pleurodesis mecánica o
química
Si se elige pleurodesis se prefiere: química, talco
de elección mezclado con suero fisiológico en sus
pensión a través de tubo de drenaje
DERRAME PLEURAL DERECHO MALIGNO POSIBLEMENTE MESOTELIOMA
PUBLICA

MESOTELIOMA
PUBLICA

Neoplasia poco frecuente que deriva de
las células mesoteliales que revisten pleura
parietal y visceral
Puede presentarse en forma local o difusa
Subtipos: epitelial, sacromatoide y mixto
La de mejor pronóstico es la tipo epitelial
MESOTELIOMA
PUBLICA

GRACIAS
GRUPO CTO. MANUAL DE CTO NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA. 8° EDICIÓN /1. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. PARÁMETROS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA MODERNA /3. JOSÉ G. SOMOCURCIO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGO RESISTENTE EN EL PERÚ: SERIE DE 304
CASOS. REV PERU MED EXP SALUD PUBLICA

CIRUGÍAS EN PULMÓN Y PLEURA

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (20)

Ähnlich wie CIRUGÍAS EN PULMÓN Y PLEURA

Ähnlich wie CIRUGÍAS EN PULMÓN Y PLEURA (20)

Mehr von Sol Burgos Herrera

Mehr von Sol Burgos Herrera (14)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

CIRUGÍAS EN PULMÓN Y PLEURA