parto pretermino

1. z
Amenaza de parto
pretérmino
y
Parto pretérmino
Obsta. Merlyn Flores Shupingahua
Ref: Google
Gift feto.

2. z
Definiciones:
Consisten en la presencia de contracciones uterinas regulares asociadas a
modificaciones cervicales, que ocurren después de las 20 y antes de las 37 semanas
de gestación, independientemente del peso al nacer, y es de causa multifactorial.
Parto pretérmino, Presencia de
contracciones uterinas regulares que ocurren
antes de las 37 semanas y se asocia con
cambios en el cervix.
Amenaza de parto pretérmino, Aparición de
una o mas contracciones uterinas en 10
minutos con nulas o escasas modificaciones
cervicales y con rotura o sin rotura de
membranas en una gestación menos de 37
semanas. (1) FUENTE: Imagen Google: Embarazo.
FUENTE: Iglesias M, Samoroo J, Casanova E, Uzcategui O.
Parto pretérmino: valor predictivo del estriol salival, vaginosis
bacteriana y longitud cervical [En línea] Caracas: 2007.

3. z
Etiología
 Los microorganismos más
comúnmente encontrados en la
cavidad amniótica son especies
de Mycoplasma genitales y, en
particular, Ureaplasma
urealyticum.Otros
microorganismos incluyen
Streptococcus agalactiae,
Escherichia coli, especies de
Fusobacterium y Gardnerella
vaginalis. (2)
FUENTE. Imagen Google: Agentes
infecciosos.
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome
de parto pretérmino. [En línea] Michigan: 2008.

4. z
Etiología
Fuentes de infección uterina:
Ingresan a los tejidos uterinos por:
(3)
FUENTE: Alvarado A. Amenaza de parto pretermino. [En línea]
Latacunga 2012.

5. z
(3)
FUENTE. Imagen Google:
Contracciones uterinas..
FUENTE: Alvarado A. Amenaza de parto pretermino. [En línea]
Latacunga 2012.

6. z
Fisiopatología
 La infección intrauterina ha
surgido como un mecanismo
frecuente e importante del parto
pretérmino. Es el único proceso
patológico para el cual se ha
establecido una relación causal
firme con el parto pretérmino,
con fisiopatología definida. (4)
FUENTE. Imagen Google: Fisiopatologia APP.
FUENTE: Quiróz G, Alfaro R, Bolivar M, Solano N.
Amenaza de parto pretermino. [En línea] Costa Rica
2016.

7. z
(5)
FUENTE: Jorge A, Alfredo G. Protocolo de manejo en pacientes con
amenaza de parto prematuro en clínica las condes. [En línea] 2014.

8. z Diagnostico
Historia Clínica:
- Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de gestación, si hay dudas
confirmar con ecografía y evaluación de madurez fetal.
- Evaluación de la dinámica uterina: Contracciones mayores de 1 en 10,
con una duración de 30 segundos, dentro de un periodo de 60
segundos.
- Modificaciones cervicales: Borramiento 50% o menos, y con una
dilatación menos de 3 cm en caso de la amenaza de parto pretermino y
en el parto pretermino, borramiento mayor de 50% con dilatación mayor
o igual a 4 cm con o sin membranas ovulares rotas. (6)
FUENTE: Huertas E. Parto pretermino: Causas y medidas
de prevención. [En línea] Lima 2018.

9. z
Ecografía transvaginal y Longitud
cervical:
 Se realizará entre la semana 20 y 34 de gestación(1) , si es
posible como complemento del examen cervical, si la
contractibilidad no es franca o las modificaciones cervicales son
dudosas(8) . Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un
riesgo relativo de parto prematuro de 4,8. El mayor valor
predictivo positivo se obtiene con una longitud cervical inferior a
18 mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud
superior a 30 mm. Por lo tanto, una longitud cervical de 25 mm
en presencia de contracciones con las características
mencionadas anteriormente es diagnóstico de APP. (5)
FUENTE: Jorge A, Alfredo G. Protocolo de manejo en pacientes con
amenaza de parto prematuro en clínica las condes. [En línea] 2014.

10. z
Marcadores bioquímicos: Fibronectina
 Es una proteína extracelular de las
membranas fetales, decidua y líquido
amniótico.
 Funciona como un adherente entra el
embrión en desarrollo y el segmento
interior uterino.
 Normalmente aparece en los fluidos
vaginales cuando se implanta el saco
gestacional. (6)
FUENTE: Ref. Imagen Google: Fibronectina feto..
FUENTE: Huertas E. Parto pretermino: Causas y medidas
de prevención. [En línea] Lima 2018.

11. z
Estriol salival
 FDA: predictor única y exclusiva en
mujeres con embarazo único con riesgo
parto prematuro tardío (34-37 semanas ).
 Valores: E3 >2.1 ng/mL
 E3 >2,3 ng/ml.
 Sensibilidad: 71%
 Especificidad: 77%
 VPP: 23%.
 Repetición de TEST a 7d: RR 6,86 (5)
FUENTE:Ref. Imagen Google: Muestra estriol.
FUENTE: Jorge A, Alfredo G. Protocolo de manejo en pacientes con amenaza de
parto prematuro en clínica las condes. [En línea] 2014.

12. z
Test rápido de ph IGFBP
 Factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a
proteína 1 son segregados por células deciduales y
se filtra en la secreción vaginal cuando las
membranas fetales se depegan de la decidua.
 • Método: inmunocromatografía en secreción
cervical. • Predictor de PPr < 37 semanas. (5)
FUENTE: Jorge A, Alfredo G. Protocolo de manejo en pacientes con amenaza de
parto prematuro en clínica las condes. [En línea] 2014.

13. z
Manejo
 Toda paciente que consulte a urgencia por contracciones uterinas
cursando embarazo de entre 24+0 y 34+6 semanas será evaluada de
la siguiente manera:
 1.Monitoreo para constatar la presencia de contracciones uterinas y
evaluación de la frecuencia cardíaca fetal. Las pacientes con dinámica
uterina mayor o igual a 1 en 10 minutos continuarán con la siguiente
evaluación:
 2.Tacto vaginal para evaluar las condiciones cervicales
 3.Ecografía transvaginal para la medición de la longitud del cérvix.
 La determinación de fibronectina queda como posibilidad según se
disponga del examen (actualmente no es utilizada) (2)
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea]
Michigan: 2008.

14. z
 4.Hospitalización
Una vez ingresada a CEVIM se realizarán
las siguientes acciones:
Instalación de vía venosa y toma de los
siguientes exámenes:
 •Hemograma
 •PCR
 •Sedimento de orina y urocultivo
 •Ecografía-Doppler
 •Hidratación endovenosa con suero
ringer lactato 1000ml a pasar en 2
horas. (2)
Ref. Imagen Google: Gestante hospitalizada..
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea]
Michigan: 2008.

15. z
 5. Tocolisis Luego de finalizada la hidratación, se reevaluará a la
paciente. Si persiste con dinámica uterina mayor o igual a 1 en 10 minutos
se procederá con la tocolisis de la siguiente manera:
 Tocolisis de 1alínea:
 •Nifedipino 10mg, 2 cápsulas blandas v/o cada 20 minutos por 3 veces. A
los 10 minutos de la administración del fármaco se controlará DU en 10
minutos, si persiste se administrará la siguiente cápsula hasta un máximo
de 3
 •Si la DU cede, se continuará con Nifedipino 10 - 20mg cada 6 horas
 •Si DU no cede, se continuará con tocolisis de 2a línea previo consideración
de amniocentesis para descartar infección ovular. (2)
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea]
Michigan: 2008.

16. z
 Tocolisis de 2alínea:
 •Fenoterol: Comenzar con una dosis de 1,5 ug/min y aumentar
según respuesta clínica, dosis máxima 2,5μg/min.
 Cuidados:
 •Debe mantenerse estricto control del balance hídrico
 •Control de signos vitales con saturación de O2 cada 4 horas
 •Control por médico residente con auscultación pulmonar cada
12 horas
 •La dosis de Fenoterol se mantendrá durante 12 horas sin DU y
luego se reducirá 0,5 ug/min cada 6 horas (2)
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea] Michigan: 2008.

17. z  Tocolisis de mantención (opcional)
 •Nifedipino 10 - 20mg cada 6 horas
 •Progesterona micronizada 200g cada 8 horas
6. Maduración pulmonar: Una vez iniciada la frenación
con tocolíticos de 1a línea se procederá a administrar
Betametasona 12mg i/m cada 24hrs por 2 veces (esta
indicación se realizará de manera individual según el
cuadro clínico que presente cada paciente).
El protocolo antes propuesto es evaluado en su ejecución
con revisiones periódicas de cumplimiento, las que han
confirmado su ejecución en el 95% de los casos. (2)
FUENTE: Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea]
Michigan: 2008.

18. z
Evolución
Favorable: En caso el manejo
sea oportuno y se logre
detener el trabajo de parto en
ambos casos.
Desfavorable: Cuando el
trabajo de parto no logra ser
detenido, evoluciona y culmina
con un parto pretermino. (6)
FUENTE: Huertas E. Parto pretermino: Causas y medidas
de prevención. [En línea] Lima 2018.

19. z
Bibliografía
1. Iglesias M, Samoroo J, Casanova E, Uzcategui O. Parto pretérmino: valor
predictivo del estriol salival, vaginosis bacteriana y longitud cervical [En línea]
Caracas: 2007. [Fecha de acceso 20 de Noviembre de 2020]. URL disponible
en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322007000300002
2. Espinoza J. Fisiología del síndrome de parto pretérmino. [En línea] Michigan:
2008. [Fecha de acceso 20 de Noviembre de 2020]. URL disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/A05V54N1.p
df
3. Alvarado A. Amenaza de parto pretermino. [En línea] Latacunga 2012.
[Fecha de acceso 19 de Noviembre de 2020]. URL disponible en:
https://es.slideshare.net/amyalva/amenaza-de-parto-pretermino-13983366

20. z
4. Quiróz G, Alfaro R, Bolivar M, Solano N. Amenaza de parto pretermino.
[En línea] Costa Rica 2016. [Fecha de acceso 18 de Noviembre de 2020].
URL disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-
2016/ucr161h.pdf
5. Jorge A, Alfredo G. Protocolo de manejo en pacientes con amenaza de parto
prematuro en clínica las condes. [En línea] 2014. [Fecha de acceso 20 de
Noviembre de 2020]. URL disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706431
6. Huertas E. Parto pretermino: Causas y medidas de prevención. [En línea]
Lima 2018. [Fecha de acceso 19 de Noviembre de 2020]. URL disponible
en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322018000300013