Caso clinico - Anestesia para cirugía de escoliosis
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Comité NeuroAnestesia SCA
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Caso clinico - Anestesia para cirugía de escoliosis
- 2. Identificación • J.N.C.C. • 12 años de edad • Sexo femenino • Estudiante de secundaria
- 3. Enfermedad actual • Paciente con cuadro de deformidad en columna vertebral de 1 año y medio de evolución • Asociado a dolor • No uso de corsé • No otras sintomatologías
- 4. Antecedentes • Patológicos: Displasia de cadera • Farmacológicos: No • Quirúrgicos: No • Alérgicos: No • Transfusionales: No
- 5. Examen físico • PESO 54 • TALLA 153 • IMC 23.06 • Cardiopulmonar normal
- 6. Paraclínicos • Espirometria: curva flujo volumen basal normal con cambio leve no significativo post b2 en mesoflujos • Ecocardiograma: normal • HEMOGLOBINA: 15.5 mg/Dl HEMATOCRITO: 47.5% LEUCOCITOS: 8,7 ALBÚMINA: 4.4 • PROTEINAS TOTALES: 7.7 PTT: 31.1 PT: 10.9 INR: 1.01
- 7. Actitud escoliotica dorsal de convexidad derecha, con ángulo de Cobb de 68.5 (vertebra límite superior T5, vertebra límite inferior T11). En la proyección lateral se observa cifosis torácica con ángulo de Cobb de 29° y lordosis lumbar con ángulo de Cobb de 49.6°.
- 9. • Anestesia total endovenosa: P R D K L • Infusión ácido tranexámico • Accesos vasculares • Arteria radial izquierda • MSI Y18 • MSD Y20 • CVC YED bilumen • Monitorización • PAI • EKG • SaO2 • BIS • TOF • Potenciales evocados
- 11. • CORRECCION DE ESCOLIOSIS CON OSTEOTOMIAS VERTEBRALES POSTERIORES E INSTRUMENTACION DESDE L4 HASTA T3 BILATERAL • NIVELES INTERVENIDOS: T3-L4 • SEGMENTOS DESCOMPRIMIDOS: T3-T12 (OSTEOTOMIAS DE PONTE) • SEGMENTOS INSTRUMENTADOS: T3-L4 • SEGMENTOS ARTRODESADOS: T3-L4
- 14. Introducción • Curvatura y rotación vertebral Toracolumbar è Deformidad de reja costal • Idiopática • Enfermedad neuromuscular • Tumores • Lesiones • Ángulo de Cobb > 10° Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006
- 15. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006
- 16. • Idiopática juvenil è Más común • Mujeres • 2-3% prevalencia • 0,1 – 0,3% è Compromiso severo • Incremento gradual è Cosmético, dolor, alteraciones de caja torácica • Restricción – Disnea è > 65° • Falla respiratoria, HTP, falla derecha è > 100° Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006 Anesthesia for Spine Surgery , ed. Ehab Farag. Published by Cambridge University Press. © Cambridge University Press 2012.
- 17. Indicación quirúrgica • Cobb > 45-50° • Progresión de la deformidad • Pérdida de balance • Lordosis torácica Anesthesia for Spine Surgery , ed. Ehab Farag. Published by Cambridge University Press. © Cambridge University Press 2012.
- 18. Metas • Mejorar ergonomía • Recuperar la mecánica pulmonar • Evitar la hipertensión pulmonar • Evitar falla ventricular derecha • Evitar compromiso neurológico revcolombanestesiol.2012;40(4):323–331
- 19. Alteraciones fisiológicas • Respiratorias • Alteración restrictiva • Capacidad vital è Capacidad inspiratoria • CV < 35% è Contraindicación • Más marcada en neuromusculares • Mayor curvatura è Mayor compresión de tejido pulmonar Compresión pulmonar Hipoxemia Aumento de resistencia vascular Hipertensión pulmonar STOELTING'S ANESTHESIA AND CO-EXISTING DISEASE Copyright © 2012 by Saunders
- 20. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 22. Evaluación Preoperatoria • Predicción de complicaciones postoperatorias • CVF <50% del predicho o < 30 ml/kg • VEF1<50% predicho • Fuerza inspiratoria < 40 cms H2O • Contraindicación è 2 o más • PaO2 < 60 • PaCO2 > 60 • Neumonías a repetición • CVF < 35% • Hipertensión pulmonar severa Anest Analg Reanim 2016;29(1)
- 24. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006
- 25. Técnica Anestésica Metas Estabilidad hemodinámica No interferencia con monitorización Inhalados Succinilcolina Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006
- 26. Monitorización - Accesos • Presión arterial invasiva • 2 vías periféricas de buen calibre • Catéter venoso central • Presión arteria pulmonar • Sonda uretral • Potenciales evocados somatosensoriales o motores
- 27. Monitorización Neurológica • Monitorización è 0,5% • Detección precoz – antes de lesión irreversible Lesiones neurológicas è 3,7 – 6,9% Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 28. Potenciales somatosensoriales • Porción posterior • Propiocepción • Vibración • Tacto • Disminución de amplitud • Anemia • Hipotermia • Hipocapnia Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 29. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 30. Potenciales motores • Porción anterior • Más sensibles a anestésicos • Modificación de técnica anestésica • Menos eficaces en pacientes con déficit previo • Relajantes Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 34. Técnicas de ahorro sanguíneo Posicionamiento Hipotensión controlada • PAM 60 mmHg • Alteración PPC • Isquemia medular – Nervio óptico Fármacos • Antifibrinolíticos • Desmopresina??? Hemodilución normovolémica Cell Saver Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 35. Complicaciones • Ventilación POP • Enfermedad neuromuscular • Restricción severa • Falla derecha • Toracotomía • Sangrado mayor a 30 ml kg • Distrofias musculares • Bloqueo AV • Disfunción ventricular izquierda Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 24-43
- 36. • Dolor postoperatorio • Analgesia multimodal • Acetaminofen-AINES-Gabapentinoides-Ketamina-Lidocaina-Opioides • Pérdida visual • Neuropatía óptica isquémica • Sangrado > 45% volemia • >6 horas • Anemia • Hipotension • Oclusión arteria central de retina • Presión directa sobre el ojo ATOTW 318 – Surgical Correction of Scoliosis (10th July 2015)