Recomendacion uso de ibuprofeno inhalado

1. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina
Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581
www.sati.org.ar
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Personería Jurídica Nº 2481
Uso de Ibuprofeno Inhalado
En vista que su eficacia no ha sido comprobada, que hay objeciones de seguridad en relación con los
pacientes, y que plantea un riesgo para el personal tratante, la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva recomienda que el ibuprofeno inhalado no sea empleado con fines terapéuticos.
Comité de Neumonología Crítica, Capítulo de Kinesiología Intensiva.
La Pandemia COVID-19 ha puesto al sistema sanitario y a sus profesionales bajo un estrés nunca
visto. Los intentos por encontrar terapéuticas para una enfermedad que ya ha producido a nivel
global casi un millón de muertes han sido extensos y desesperados. Se han formulado un sin
número de hipótesis que, aún sin haber sido verificadas, han llegado a la prensa, se han publicitado
como soluciones mágicas y han creado en la población enormes y falsas expectativas de curación de
la enfermedad.
Este es el caso con el recientemente postulado ibuprofeno inhalado. Hasta hoy, es solamente una
hipótesis formulada sin ninguna verificación y de validez a priori cuestionable: la acción anti-
inflamatoria de la droga podría disminuir una respuesta excesiva de los mecanismos inmunológicos
del huésped pero podría también reducir la capacidad del paciente de hacer frente a la infección
por COVID-19 u otras infecciones concurrentes o silentes: los inhibidores de la cicloxigenasa como el
ibuprofeno deterioran la inmunidad por CD4 T y exacerban, por ejemplo, infecciones por
Mycobacterium tuberculosis aerosolizado (1). También, se ha postulado que el ibuprofeno podría
incrementar la expresión de ACE2, provocando un mayor riesgo de COVID-19 grave (2).
Sin embargo, los cuestionamientos más importantes para el uso de Ibuprofeno inhalado, pasan por
la seguridad, tanto del paciente como del profesional tratante.
Desde el punto de vista del paciente, cualquier sustancia nebulizada puede provocar
hiperreactividad bronquial. Los datos presentados de espirometrías en pocos voluntarios son
insuficientes para garantizar la seguridad de la medida. Las consideraciones que se realizan a
propósito de esta experiencia son especulativas y carentes de fundamento. Más aún, la solución de
Ibuprofeno para la nebulización es hipertónica. En un ensayo clínico controlado en 777 pacientes
con bronquiolitis, la nebulización con solución hipertónica no disminuyó las internaciones pero se
asoció a más efectos adversos, comparada con solución isotónica (2). Otro estudio también
evidenció más tos (46% vs. 20%) y rinorrea (58% vs. 31%) (3). Otro ensayo controlado debió
suspenderse prematuramente por futilidad y efectos adversos (4). La solución hipertónica aumenta
la hiperreactividad bronquial, no sólo en asma (5) sino también en EPOC (6,7). De hecho, la
inhalación de un antiinflamatorio es un test de provocación de broncoconstricción (8). Además, los
pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina son susceptibles a los
antiinflamatorios inhalados (9).
Desde el punto de vista de los profesionales tratantes (así como de otros pacientes internados en el
mismo sector), el procedimiento de nebulización es altamente aerosolizante. En un intento de
reducir el riesgo de transmisión horizontal, el laboratorio productor plantea sistemas para realizar la
nebulización. Sin embargo, los sistemas de protección son onerosos y escasean.

2. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina
Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581
www.sati.org.ar
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Personería Jurídica Nº 2481
En caso de considerarse el uso compasivo, es menester considerar la publicación del Ministerio de
Salud al respecto (10).
En vista de que su eficacia no ha sido comprobada, que hay objeciones de seguridad en relación
con los pacientes y que plantea un riesgo para el personal tratante, la Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva recomienda que el ibuprofeno inhalado no sea empleado con fines
terapéuticos.
Referencias bibliográficas
1. Mortensen R, Clemmensen HS, Woodworth JS, Therkelsen ML, Mustafa T, Tonby K, et al.
Cyclooxygenase inhibitors impair CD4 T cell immunity and exacerbate Mycobacterium
tuberculosis infection in aerosol-challenged mice. Commun Biol. 2019;2:288.
doi: 10.1038/s42003-019-0530-3. PubMed PMID: 31396568.
2. Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at
increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020 Jun;8(6):e54. doi:
10.1016/S2213-2600(20)30235-6.
3. Angoulvant F, Bellêttre X, Milcent K, Teglas J-P, Claudet I, Le Guen CG, et al. Effect of Nebulized
Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute
Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2017;171(8):e171333.
doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1333. PubMed PMID: 28586918.
4. Flores P, Mendes AL, Neto AS. A randomized trial of nebulized 3% hypertonic saline with
salbutamol in the treatment of acute bronchiolitis in hospitalized infants. Pediatr Pulmonol.
2016;51(4):418–25. doi: 10.1002/ppul.23306. PubMed PMID: 26334188.
5. Carsin A, Sauvaget E, Bresson V, Retornaz K, Cabrera M, Jouve E, et al. Early Halt of a
Randomized Controlled Study with 3% Hypertonic Saline in Acute Bronchiolitis. Respiration.
2017;94(3):251–7. doi: 10.1159/000477495. PubMed PMID: 28647745.
6. O'Hickey SP, Arm JP, Rees PJ, Lee TH. Airway responsiveness to methacholine after inhalation
of nebulized hypertonic saline in bronchial asthma. J Allergy Clin Immunol. 1989;83(2 Pt
1):472–6. doi: 10.1016/0091-6749(89)90136-x. PubMed PMID: 2645345.
7. Zühlke IE, Kanniess F, Richter K, Nielsen-Gode D, Böhme S, Jörres RA, et al. Montelukast
attenuates the airway response to hypertonic saline in moderate-to-severe COPD. Eur Respir J.
2003;22(6):926–30. doi: 10.1183/09031936.03.00046203. PubMed PMID: 14680080.
8. Taube C, Holz O, Mücke M, Jörres RA, Magnussen H. Airway response to inhaled hypertonic
saline in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir
Crit Care Med. 2001;164(10 Pt 1):1810–5. doi: 10.1164/ajrccm.164.10.2104024. PubMed
PMID: 11734428.
9. Phillips GD, Foord R, Holgate ST. Inhaled lysine-aspirin as a bronchoprovocation procedure in
aspirin-sensitive asthma: its repeatability, absence of a late-phase reaction, and the role of

3. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina
Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581
www.sati.org.ar
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Personería Jurídica Nº 2481
histamine. J Allergy Clin Immunol. 1989;84(2):232–41. doi: 10.1016/0091-6749(89)90330-8.
PubMed PMID: 2503553.
10. Tan JHY, Hsu AAL. Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) exacerbated respiratory
disease phenotype: Topical NSAID and asthma control - A possible oversight link. Respir Med.
2016 Sep;118:1-3. doi: 10.1016/j.rmed.2016.07.004.
11. Cantafio FF. El uso compasivo de medicamentos [Internet]; 2017 [citado 23 sep 2020].
Disponible en: http://www.salud.gob.ar/dels/entradas/el-uso-compasivo-de-medicamentos.