Автор - Костянтин Красовський, завідувач сектором контролю над тютюном, Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України З матеріалів ІІ Школи антитютюнового активіста *проект "Київ без тютюнового диму" 24-25 листопада 2012 база відпочинку "Пуща лісова" с. Мощун

1. Історія антитютюнового
руху та сучасні виклики
Костянтин Красовський,
завідувач сектором контролю над тютюном,
Український інститут стратегічних досліджень
МОЗ України

2. Історія вживання тютюну - легенди
0 1492 рік: Колумб привіз тютюн до Європи з своїх
мандрів
0 1560 рік: Жан Ніко (1560 рік) – подарував тютюн
королеві Франції Катерині Медичі як засіб від мігрені
0 1571 рік: лікар із Севільї Ніколас Мондарес написав,
що тютюн може вилікувати 36 хвороб, включаючи
рак.
Вітаю тебе, надихаюча рослина!
Ти бальзам життя,
Невичерпний фонтан добробуту Британії,
ти приятель мудрості та джерело здоров’я -
Стара етикетка тютюну

3. Вживання тютюну – здоровий глузд
0 1600: АНГЛІЯ: Сер Уолтер Реліг переконував
королеву Єлизавету спробувати покурити. Тоді це
сприймалося чудернацька та небезпечна звичка.
Історія містить згадку про те, як слуга сера Уолтера
побачивши, як його хазяїн курить трубку, вирішив,
що той горить, та вилив на нього жбан води.
1604: Король Англії Джеймс І про активне куріння:
“Куріння – це звичай огидний для очей, осоружний для носа,
шкідливий для мозку, небезпечний для легень, і цей чорний,
смердючий дим, який понад усе нагадує жахливий дим з пекла”
Король Англії Джеймс І про пасивне куріння:
‘’Дружина мусить або сама почати курити або
прожити життя в постійних тортурах зловоння’’

4. Тютюн і здоров’я – перші дослідження
0 1602 рік, Англія: Публікація “Праці трубочиста” автором з псевдонімом
Філарет, де сказано, що хвороби трубочистів викликані сажею і що
тютюн може викликати таку ж дію: Тютюн залишає людей в стані
депресії, яка через деякий час пошкоджує пам’ять, уяву та розуміння."
На основі розповідей Філарет обговорює багато ризиків тютюну для
здоров’я, які врешті виявилися реальними
0 1701 рік: Ніколас Бойсрегард попереджує, що молоді люди, які
вживають забагато тютюну, відчувають дрижання рук та ніг і
страждають на занепад їх “благородних органів”.
0 1761 рік: Лікар Джон Хілл публікує “Попередження проти непомірного
вживання нюхального тютюну" перше клінічне дослідження впливу
тютюну. Хілл попереджає споживачів нюхального тютюну, що вони
уразливі до раку носа.
0 1856-1857 роки: Довгі дебати щодо впливу тютюну на здоров’я серед
читачів британського медичного журналу Ланцет. Використовуються
як медичні, так і моральні аргументи, але мало наукових доказів.

5. Винахід сигарети
0 1614 рік: Іспанія, Севілья. Першими стали курити
сигарети жебраки, які збирали недопалки сигар та
завертали їх в папір.
0 1853-1856 роки: Кримська війна. Англійські солдати
дізналися, якими дешевими і зручними є сигарети
(“цигарки"), які курили їх турецькі союзники і
принесли цю звичку до Англії.
0 1854 рік: Лондонський торговець тютюном Філіп
Морріс починає робити власні сигарети.
0 1880 рік: Споживання сигарет в США – 8 штук на рік
на душу населення.
0 1884 рік: Машина для скручування сигарет,
запатентована Джеймсом Бонзаком, виробляє 120
тисяч сигарет за 10 годин.

6. Війна з сигаретою
0 1892 рік: Петиція до Конгресу США з вимогою заборонити виробництво,
імпорт та продаж сигарет. Комітет Сенату з інфекційних хвороб, хоча і
погодився, що сигарети є загрозою для громадського здоров’я, вирішив,
що тільки штати мають повноваження для дій.
0 1900 рік: Штати Вашингтон, Айова, Теннесі і Північна Дакота оголосили
продаж сигарет поза законом.
0 1900 рік: Верховний Суд США підтримує заборону Теннесі на продаж
сигарет. Один суддя повторив популярну думку тих днів про те, що “є
багато сигарет, чий тютюн змішаний з опіумом або деякими іншими
наркотиками, і чия обгортка насичена розчином миш'яку.“
0 1914 рік: Томас Едісон пише Генрі Форду про небезпеку сигарет для
здоров’я: “Шкода від сигарет в основному надходить від горіння паперової
обгортки. При цьому утворюється речовина під назвою акролеїн. Вона має
сильний вплив на нервові центри викликаючи дегенерацію клітин мозку, що
швидко розвивається в хлопців. На відміну від інших наркотиків, ця
дегенерація є постійною та неконтрольованою. Я не найму на роботу
жодної людини, яка курить сигарети”.
0 1915 рік: Випущено плакат з цитатою біолога Джордана: Хлопцю, який
курить сигарети, не треба турбуватися про майбутнє, бо він його не має

7. Війна з сигаретою
0 Сигарети включені до солдатського раціону під час:
0 Громадянської війни в США (1861–65 роки)
0 Першої Світової війни (1914–18)
0 Другої світової війни (1939–45)
0 Міжнародний Червоний Хрест, Асоціація молодих християн, Армія
Спасіння розповсюджують безкоштовні пачки сигарет під час Першої
Світової війни, залучаючи до них широкі верстви американського та
європейського суспільства, які раніше не були вражені тютюном.
0 Генерал Джон Першінг казав: “Ви питаєте мене, що потрібно щоб
виграти війну? Я відповідаю – тютюн так само як і кулі”.
0 Вживання сигарет дуже швидко зросло під час Другої світової війни, бо
безкоштовне поширення сигарет для військових вважалося дуже
важливим.
0 Поширеність куріння у Великій Британії в 1951 році: чоловіки – 80%,
жінки – 40%
0 Поширеність куріння серед британських лікарів чоловіків в 1951 році:
77%.

8. Чому сигарети стали головною формою
вживання тютюну
0 Сигаретний дим кислотний (pH 5.5–6.5). При такому pH
нікотин в основному іонізується, і тому не перетинає
швидко мембрани клітин, а абсорбція нікотину в роті
дуже низька. Дим трубок і сигар має лужний pH, і в
результаті нікотин із диму всмоктується через слизову
оболонку без вдихання у легені. Курці сигарет вимушені
вдихати, щоб отримати значну кількість нікотину.
0 Коли дим досягає альвеол, нікотин швидко поглинається,
ймовірно як результат величезної поверхні альвеол і
малих дихальних шляхів. Вдихання забезпечує швидкий і
ефективний шлях нікотину до мозку, оскільки він займає
менш ніж 10 секунд.
0 Тютюновий дим рідко вдихали до винаходу сигарет.
М’який, багатий нікотином дим, який швидко досягає
легенів, допоміг сигаретам замінити сигари і трубки як
основну форму куріння.

9. Рак легень
здорова трахея пухлина

10. Рак легень – зростання найрідкіснішої форми
0 До двадцятого сторіччя рак легень був дуже рідкісною хворобою. До 1898
року в світовій медичній літературі було повідомлено лише про 140
випадків
0 1912 рік: В своїй монографії Ісак Адлер зазначив, що рак легенів, це “одна
з найрідкісніших форм раку, яка, однак, швидко зростає”. Адлер був
першим, хто зробив припущення, що рак легень пов’язаний з курінням.
0 1928 рік: Німецький дослідник Шнонхер написав, що рак легень серед
жінок, які не курять, міг бути обумовлений вдиханням диму їх чоловіків.
0 1929 рік: Фріц Лікінт з Дрездену опублікував перші статистичні докази
про зв’язок раку легень з тютюном, основані на серіях даних, які
показували, що хворі на рак легень набагато частіше є курцями.
0 1939 рік: Франц Мюллер з Університету Кельна представляє перше в світі
контрольоване епідеміологічне дослідження взаємозв’язку тютюну з
раком легень. Він робить висновок: “Екстраординарне зростання
вживання тютюну є єдиною важливою причиною росту поширеності раку
легень”.
0 Того ж висновку дійшло ще кілька дослідників з німецькомовних країн.
Але після Другої Світової війни німецькі дослідження було занедбано.

11. Лікарі рекламують сигарети

12. Рак легень та куріння?
0 1948 рік: Журнал Американської Медичної Асоціації (JAMA) пише:
"більш можна сказати на користь куріння як способу послаблення
напруги, ніж проти нього . . . здається, що немає ніяких переконливих
доказів для відмови від вживання тютюну як речовини, шкідливої для
громадського здоров'я. “
0 1950 рік: Три важливі епідеміологічні дослідження дають
докази значного взаємозв’язку між куріння та раком легень:
0 В травневому випуску JAMA Мортон Левін (США) публікує перше велике
дослідження, яке переконливо говорить про зв’язок куріння з раком
легень.
0 В тому самому випуску опубліковано статтю “Куріння тютюну як
можливий фактор новоутворень в бронхах: дослідження 684 доведених
випадків”. Ернст Вайндер та Евартс Грехем (США) знайшли, що 96,5%
пацієнтів з раком легень були помірними або завзятими курцями.
0 Вересень: Річард Долл та Бредфорд Хілл публікують перший звіт про
куріння та новоутворення в легенях в Британському медичному журналі,
де показують, що у завзятих курців ризик розвитку раку легень у 50 разів
вище, ніж у тих, хто не курить. Проте Наукова рада з раку при Міністерстві
охорони здоров'я Великої Британії заявила, що вони продемонстрували
зв’язок, не а причину, і порадила Уряду нічого не робити.

13. Куріння не було первинною гіпотезою
тих досліджень раку легень
0 Д-р Евартс Грехем був у відчаї через його невдалі спроби лікування
раку легень жіночими гормонами, яке базувалося на ідеї, що рак
легень обумовлено статтю. В той час у жінок рідко розвивався рак
легень. Засмучений Грехем просив, щоб “хто-небудь з'ясував, що
саме викликає цю епідемію.” Його колега д-р Деларю порівняв 50
хворих на рак легень і 50 хворих, госпіталізованих з іншою хворобою.
Він знайшов, що більш ніж 90% хворих на рак легень курили, але
лише 50% решти хворих були курцями. Грехем, який сам багато
курив, ці дані не переконали. Він з самого початку думав, що думка
про те, що куріння викликає рак легень, є нісенітницею. Грехем кінець
кінцем змінив свої погляди і успішно позбувся куріння в 1953 році, але
було занадто пізно. Він помер від раку легень в 1957 році.
0 Д-р Ричард Долл і його колеги інтерв'ювали сотні хворих на рак
легень. Долл вважав, що збільшення поширеності хвороби
обумовлено укладкою в Великобританії в той час сотень тонн
асфальту, але згодом побачив, що серед 649 хворих на рак легень
не курило лише двоє. Долл відмовився від куріння вже під час
дослідження. Він помер у 2005 році у віці 92 роки.

14. Науковий комітет тютюнової індустрії
0 1952 рік: популярне видання “Reader's Digest” публікує статтю
“Рак у пачці”, де описується шкода куріння. Вперше за два
десятиріччя обсяги продажу сигарет зменшуються
0 1954 рік. Тютюнові компанії США створюють “Науковий
комітет тютюнової індустрії”. Його місією проголошено
з'ясувати чи є куріння шкідливим для здоров'я, і якщо так, то
що треба зробити, щоб ліквідувати цю шкоду. Комітет
розсилає 176 800 лікарям в США, 15 000 журналістам, а також
членам Конгресу Меморандум Наукова перспектива
контроверсійності сигарет в якому стверджувала, що не
можна лякати людей, поки не проведено “достатньо”
досліджень.
0 1960 рік. Директор “Науково комітету” К.Літл заявив, що
проводити наукові дослідження дії тютюнового диму – це
лише витрачати час, бо немає жодних доказів канцерогенності
тютюнового диму.

16. Рада з досліджень тютюну
0 1964 - Науковий комітет тютюнової індустрії
перейменовано у Раду з досліджень тютюну.
0 Ця Рада-Комітет витратила за 45 років свого існування
більше 300 мільйонів доларів на дослідницькі гранти. В
основному фінансувала дослідження в сфері генетики,
імунології, клітинної біології, вірусології.
0 1993 рік – з 296 досліджень, які фінансувалися Радою
протягом року, лише 10 мали відношення до тютюну.
0 1997 рік – на судових слуханнях директор Ради
Р.Гертенбах не зміг навести жодного прикладу
досліджень Ради щодо впливу тютюну на здоров'я.
0 1999 рік – Раду було тихо закрито.

17. Наукові докази: Куріння є причиною раку легень
0 1954 рік: Долл і Хілл публікують статтю “Смертність лікарів і їх
куріння” у Британському медичному журналі, що призводить до
відмови від куріння більшості британських лікарів, які побачили
докази зв'язку між раком легень і курінням. На прес-конференції
Міністр охорони здоров'я Ян Маклеод, який весь час конференції
курив, сказав: "Треба вважати встановленим факт щодо
взаємозв’язку між курінням і раком легень.“ Публікація цих даних в
ЗМІ призвела до того, що 3 мільйони американців кинули курити
того року.
0 1962 рік: Звіт Королівського Коледжу Лікарів з висновком про те,
що куріння є причиною раку легень і бронхіту, а також сприяє
розвитку коронарної хвороби серця.
0 1964 рік: Перший Звіт Головного Лікаря США про тютюн і здоров'я:
“Куріння - це причина раку легень і гортані.”

18. Залежність ризику раку легень
від тривалості куріння
18
раку легень у віці 75 років
16
Кумулятивний риск
14
12
10
8
6
4
2
0
Продовжують
Ніколи не
30
50
40
60
курили
курити
Тривалість куріння

19. Частка померлих чоловіків віком 40-59 років
в залежності від інтенсивності куріння
(Україна, 20-річне проспективне спостереження
Інституту кардіології НАМНУ)
100 100
80
68
58
60
43
40
20
0
>20 сигарет від 10 до 20 < 10сигарет ніколи не курили

20. Куріння і здоров’я
Сучасні знання
1. БЕЗПЕЧНОЇ сигарети НЕ існує
2. Ризик ВЕЛИКИЙ: половина
курців помре від викликаних
курінням хвороб
3. 1/4 помре в СЕРЕДНЬОМУ віці
(35-69 років), втративши багато
років і погіршивши якість
життя
4. ПРИПИНЕННЯ куріння працює

21. Інтенсивність куріння і здоров'я
0 Для багатьох пов'язаних з курінням захворювань існує
взаємозв'язок між інтенсивністю і стажем куріння, з одного
боку, і ризиком розвитку захворювань, з іншою. При цьому не
існує безпечного рівня куріння. Навіть серед тих, хто викурює
всього декілька сигарет в день і палить не затягуючись, стан
здоров'я помітно гірше, ніж у некурящих.
0 Дослідження показують, що скорочення кількості
викурюваних сигарет не приводить до істотного зниження
негативних наслідків куріння. Ймовірно, зменшуючи кількість
сигарет, курці компенсують глибиною і кількістю затягувань
надходження в організм нікотину, канцерогенів та інших
шкідливих речовин. Аналогічно, перехід на так звані «легкі
сигарети» або інші види тютюнових виробів не дає ніякого
позитивного ефекту.

22. Наслідки для здоров'я мимовільної нараженості
на дію тютюнового диму
(звіт Головного лікаря США 2006 року)
1. Вторинний дим викликає передчасні смерті і хвороби серед дітей і
дорослих, які не курять.
2. Діти, що наражаються на вторинний дим, мають підвищений ризик
синдрому раптової смерті немовляти, гострих респіраторних
інфекцій, проблем зі слухом, ускладнень при астмі.
3. Нараженість дорослих на дію вторинного диму має безпосередні
несприятливі наслідки для серцево-судинної системи і викликає
коронарну хворобу серця і рак легень.
4. Наукові дані вказують, що не існує безризикового рівня нараженості
на дію вторинного диму.
5. Заборона куріння всередині приміщень повністю захищає некурців
від нараженості на дію вторинного диму. Відділення курців від
некурців, очищення повітря або вентиляція будівель не може
ліквідувати нараженості некурців на дію вторинного диму.

23. Загальновідомо, що курці частіше хворіють і
раніше вмирають, але мало хто звертає увагу
на те, що, в середньому, курці
0 гірше бачать,
0 гірше чують,
0 швидше втрачають зуби і лисіють,
0 у них гірше загоюються рани,
0 частіше стають імпотентами,
0 частіше хропуть,
0 їхній інтелект з віком погіршується в більшій
мірі,
0 в цілому не тільки кількість, але і якість
життя курців помітно гірше, ніж у некурців.

24. Припинення куріння
Повне припинення куріння, як правило,
вельми благотворно впливає на здоров'я:
1. Ризик пов'язаних із курінням захворювань
знижується (для ряду з них через деякий час цей
ризик не перевищує такого серед людей, які
ніколи не палили);
2. Полегшується перебіг багатьох захворювань і
підвищується ефективність їх лікування;
3. Знижується ймовірність летального кінця серед
людей, які страждають від певних захворювань.
4. Припинення куріння виправдано за будь-якого
стану здоров'я, за будь-якого стажу куріння.
5. Медичні працівники всіх спеціальностей мають
сприяти тому, щоб їхні пацієнти припиняли
палити.

25. Що кожному з нас
робити з цими
знаннями?
У мене є особистий інтерес до
контролю над тютюном, тому
що я…

26. Контроль над тютюном – чотири
шляхи зменшення шкоди для
здоров’я спричиненої тютюном
1/ Попередити молодь (та інших некурців) від
початку куріння
2/ Заохотити курців припинити курити та
підтримати їх спроби позбавитися куріння
3/ Припинити мимовільне вдихання
тютюнового диму інших людей некурцями (і
курцями)
4/ Зменшити токсичність тютюнових виробів

27. Рівні контролю над тютюном
1/ Особистий – відмовляти друзів та родичів
від куріння та захищати чисте, вільне від
тютюнового диму повітря для себе та інших
людей
2/ Спеціалізована допомога – служби
допомоги в припиненні куріння,
профілактичні програми для молоді
3/ Суспільні зміни – політика, законодавство,
фінансування, соціальне лобіювання та
маркетинг

28. Головна перепона контролю над тютюном
– тютюнова індустрія
0 випускає унікальний продукт – це єдиний
легальний товар, що вбиває, якщо вживати його в
точній відповідності з рекомендаціями виробника.
0 мала всі можливості зменшити токсичність своїх
виробів – замість того вона стала дурити своїх
споживачів так званими “легкими сигаретами”, які
насправді можуть бути більш шкідливими
0 давно знала про справжню небезпеку тютюнових
виробів, але приховувала ці дані власних наукових
досліджень. Більш того, вона продовжує платити
великі гроші будь-яким “вченим”, що намагаються
поставити під сумнів дані про небезпеку вживання
тютюну.

29. Реклама сигарет з фільтром

30. Курці можуть вдихати
волокна фільтру у свої легені
Більшість фільтрів сигарет робиться з того ж матеріалу, що і
фотоплівка (ацетат целюлози).
0 Кожен окремий фільтр робиться з тисяч дуже маленьких волокон.
0 Під час куріння ці волокна можуть вдихатися ротом і потрапляти в
легені.
Фільтри з деревного вугілля є нічим не краще.
0 При курінні сигарети з фільтром з деревного вугілля, курець вдихає дуже
маленькі шматки деревного вугілля.
Розсекречені документи тютюнової індустрії показують, що вони
давно знали про ці недоліки фільтрів
0 "Вуглецеві частинки звільнялися від фільтрів всіх перевірених сигарет. В
деяких дослідах кількість частинок, що звільняються від фільтрів,
описувалася як: "..надто багато для підрахунку. “
0 “Коли фільтри розрізають там завжди залишається декілька вільних,
важких волокон. Ці шматки матеріалу засмоктуються в легені курця.

31. Сигарети розглядаються тютюновою індустрією
як “оптимальний засіб поставки нікотину”
0 Документ Philip Morris 1972 року: "сигарета має замислюватися не як
продукт, але як упаковка. Продукт - це нікотин”.
0 “Тютюнова індустрія хоче, щоб люди вірили, що сигарети це не що
інше ніж природний продукт, що виріс на землі, був вирваний,
загорнутий у шматок паперу і поданий до столу. Це не так. Сигарета
є скрупульозно сконструйованим продуктом. Мета сигарети- доставка
нікотину, наркотику, що викликає залежність”
Джефрі Вайгенд, колишній віце-президент тютюнової корпорації
ПРОТЯГОМ ОСТАННІХ ДЕСЯТИРІЧ СИГАРЕТУ БУЛО
ЗМІНЕНЕНО, ЩОБ ДОСТАВЛЯТИ БІЛЬШЕ НІКОТИНУ,
АЛЕ НЕ ЗМЕНШИТИ ШКОДУ
0 Добавки, як наприклад, аміак: “Оскільки pH зростає, нікотин змінює хімічну
форму таким чином, що швидше поглинається організмом і швидше дає
“прихід” курцю” R.J. Reynolds, 1976 рік
0 “Епідеміологічні та інша наукові дослідження, включаючи графіки
смертності від викликаних курінням хвороб, не показують переваг для
охорони здоров'я від змін у виробництві та дизайні сигарет за минулі
п'ятдесят років.” Монографія Національного інституту раку США (2001)

32. Тютюнова індустрія знає, які заходи не
здатні ефективно зменшити споживання
тютюну і підтримує лише такі заходи, бо
вони не загрожують її прибуткам
Ефективні заходи: Неефективні заходи
0 Повна заборона реклами 0 Часткові обмеження реклами
0 Політика чистого повітря 0 “Чемність вибору”
0 Заборона оманливо називати 0 Штучне зменшення показників
сигарети “легкими” смол та нікотину
0 Великі попередження з 0 Маленькі текстові попередження
малюнками для інформування
споживачів
для запобігання судових позовів
0 Допомога в припиненні куріння 0 Профілактика куріння лише серед
всім курцям молоді
0 Збільшення тютюнових податків 0 Зменшення тютюнових податків
для оплати служб допомоги у нібито для боротьби з
припиненні куріння контрабандою

33. Закон України
«Про захист прав споживачів»
Стаття 14. Право споживача на безпеку продукції
1. Споживач має право на те, щоб продукція за звичайних умов її
використання була безпечною для його життя, здоров'я,
навколишнього природного середовища, а також не завдавала
шкоди його майну.
5. Якщо встановлено, що при додержанні споживачем правил
використання вони завдають або можуть завдати шкоди життю,
здоров'ю, майну споживача чи навколишньому природному
середовищу, виробник (виконавець, продавець) зобов'язаний
негайно припинити їх виробництво (реалізацію) до усунення
причин заподіяння шкоди, а в необхідних випадках - вжити
заходів щодо вилучення їх з обігу і відкликання у споживачів.
Якщо причини заподіяння шкоди усунути неможливо,
виробник (виконавець) зобов'язаний зняти таку продукцію з
виробництва, вилучити з обігу, відкликати у споживачів.

34. Висновки і виклики
1. Сигарети – це найбільш смертельний винахід в історії
людства.
2. Сигарети є дефектним виробом в тому сенсі, що вони
розроблені таким чином, що вбивають набагато
більше людей, ніж могли би.
3. Сигарети вбивали б набагато менше людей, якщо б
виробники просто повернулися б до виробництва
сигарет, які мають рН 8 або більше, що зробило б
тютюновий дим таким, який важко вдихати.
4. Сигарети вбивали б набагато менше людей, якщо б
вони не були розроблені так, щоб викликати і
підтримувати залежність, чого можна досягти шляхом
встановлення максимальних рівнів нікотину у
невикуреній сигареті.

35. Висновки і виклики
5. Сигарети шкодять навколишньому середовищу. Сигарети
змушують витрачати воду, ліс, інші ресурси, викликають
пожежі і глобальне потепління.
6. Сигарети не дають «кайфу». Більшість курців хоче кинути
курити і жаліє, що взагалі почали курити. Це значить, що
більшість курців буде вітати зникнення сигарет.
7. Комерційне виробництво сигарет має бути заборонено, але
людям слід залишити право самостійно вирощувати та
курити рослини, які вони будуть використовувати для
власного або некомерційного споживання.
8. В глобальному масштабі пік споживання вже пройдено,
хоча і досить недавно. Тенденція до зменшення їх споживання
продовжиться доти поки про них не будуть згадувати яке
курйозний факт далекого минулого.