litiasis biliar

1. Litiasis Biliar
Equipo N° 10:
Shirley Paola Arévalo Monter
Jared Milagros del Carmen Hernández Díaz

2. Anatomía

3. Fisiología

4. Definición
Se denomina Litiasis biliar o Colelitiasis a la
presencia de cálculos dentro de la vesícula
biliar.
Los cálculos biliares generalmente se forman en
la vesícula biliar, sim embargo, pueden hacerlo
a cualquier nivel del tracto biliar.

5. Epidemiología
Factores de riesgo
Edad
Género
Historia familiar
Obesidad

6. Reducción de peso
Multiparidad
DM tipo 2
Enfermedad ileal
Factores de riesgo

7. Composición de los cálculos
Pueden diferenciarse 3 tipos fundamentales de cálculos biliares:
 De colesterol
 Mixtos
 Pigmentarios

8. Composición de la Bilis
La bilis es una solución acuosa que tiene 4 constituyentes mayores
 Ácidos biliares
 Fosfolípidos
 Colesterol
 Bilirrubina
El adulto normal que consume una dieta promedio libera cada día 500 a 1 000 ml de bilis en el hígado.

9. Secreción de lípidos
biliares
Secreción biliar de
colesterol entre 20 y 150
mg/h
Secreción de sales
biliares
250 – 1750 mg/h
Secreción de fosfolípidos
100 – 650 mg/h

10. Formación de Cálculos
de Colesterol
Supersaturación
Defectos de la
nucleación
Hipomotilidad Cálculos

11. Características de los cálculos de colesterol
Características Puros Mixtos
Aspecto Amarillo Amarillo-facetado
Número Solitarios Múltiples
Tamaño >2.5 cm >2.5 cm
Localización Vesícula biliar Vesícula biliar
Radiosensibilidad Radiolúcidos Radiopacos
Composición >90% de colesterol <90% de colesterol

12. Formación de
Cálculos de Pigmento
Concentración total de bilirrubina en la bilis:
200 mg/dl
 Cálculos de pigmento negro
 Cálculos pardos
Presencia en la bilis de cantidades
anormalmente altas de bilirrubina no
conjugada.

13. Historia natural
 12%
 16%
 26%
Cólico biliar
 3 y 10% Colecistitis aguda y
Pancreatitis biliar

14. Formas de
presentación clínica
Colelitiasis asintomática
• La colecistectomía laparoscópica, no se considera indicado el tratamiento
quirúrgico.
• Suelen diagnosticarse de manera incidental.

15. Colecistitis crónica (cólico biliar)
• Dolor súbito y que aumenta de intensidad.
• Localizado en epigastrio o cuadrante
superior derecho.
• Se irradia a la parte superior derecha de
la espalda o entre las escápulas.
• Se acompaña de náuseas y vómitos.
 Presentación clínica:
A la exploración física: hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho.

16. Diagnóstico:
 El patrón de oro para el diagnóstico es la ecografía abdominal.

17. Tratamiento
• Colecistectomía laparoscópica.
• AUDC a dosis de 10 mg/kg de
peso/día, dividido en 3 tomas.

18. Colecistectomía
 Ofrece curación de los cálculos biliares con un procedimiento de mínima
invasividad, dolor y cicatrización menores y regreso temprano a la actividad
completa
Colecistectomía
laparoscópica
Es el tratamiento de elección de los
cálculos biliares sintomáticos.
Colecistectomía abierta:
Para convertir una colecistectomía
laparoscópica.
Segunda intervención en sujetos que
requieren una laparotomía por otra
razón.

20. Colecistotomía
 Descomprime y drena la vesícula biliar
distendida, inflamada, hidrópica o
purulenta.
 El procedimiento de elección es el drenaje
percutáneo guiado por ecografía con un
catéter

21. Colecistitis aguda
 90- 95 %

23. Manifestaciones clínicas
Leucocitosis leve- moderada : 12000 a 15000células/ mm3
>20 000
• Colecistitis gangrenosa
• Perforación
• Colangitis

24. Diagnostico
 BH
 PCR
 TRANSAMINASAS
ECOGRAFIA
Centelleografia – acido hidroximinodiacetico

25.  Disolución de cálculos: acido ursodesoxicolico y acido quenodexicolico 1-2 años
 AINES
 75 mg DE DICLOFENACO
 NARCOTICOS : MEPERIDINA

27. LITOTRICIA
COLECISTECTOMI
A

28. Coledocolitiasis • Asintomáticos
• Síntomas
o Colangitis
o Pancreatitis
o Piocolecisto
o Perforación

29. Diagnostico
Colangiografia
Ecografía

30. Tratamiento

31. Colangitis
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total
de los conductos biliares

32. • Leucocitosis
• Bilirrubina mayor de 2 mg/dl
• Fosfatasa alcalina
Ultrasonido
TAC
Dilatación ductal o litos

33. Tratamiento
Antibióticos – 7-19 días
CPRE
6- 12 horas
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Criterios de evaluación de severidad leve
(Grado I), colangitis que responde al tratamiento
médico inicia.
Moderado (Grado II) colangitis aguda que no
responde al tratamiento médico inicial y no se
acompaña de disfunción orgánica múltiple.
Severa (Grado III) colangitis aguda que se asocia
con la aparición de disfunción orgánica

34. Pancreatitis biliar

35. Cuando existen cálculos biliares y la pancreatitis es grave, una ERC con esfinterotomía y
extracción del cálculo puede suprimir el episodio de pancreatitis. Una vez que ésta remite, debe
extirparse la vesícula biliar durante la misma hospitalización.
Cuando existen cálculos y la pancreatitis es leve y se cura de manera espontánea, tal vez se
eliminó el cálculo. En estos individuos están indicados una colecistectomía.
Ecografía del árbol
biliar