Universidad Catolica de Honduras

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Inflamación y
necrosis focal o
difusa del miocardio,
usualmente se
asocia con afectación
del pericardio

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Miocarditis
La primera
manifestación es la
IC, aunque los La causa mas
primeros signos frecuente son las
pueden ser infecciones víricas
arritmias o muerte
súbita.

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En lactantes
suelen cursar como
enfermedades Niños mayores y
agudas fulminantes Adolescentes
Suelen ser asintomáticos
En niños pequeños y cursan como
miocardiopatía dilatada
idiopática
cursan como mio
pericarditis agudas,
menos fulminante

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Viral: Coxsackie A y B, Bacteriana:
adenovirus, influenza, meningococo,
varicela, CTM. micoplasma, Salmonella.
Infecciosa
Hongos: cándida,
Parásitos: toxoplasma,
actinomyces,
Trypanosoma cruzi.
coccidiomicosis.

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Fisiopatología
Las miocarditis víricas agudas
pueden producir un proceso
inflamatorio fulminante
caracterizado por la necrosis
celular y la consiguiente
fibrosis.
La inflamación crónica se perpetua
por la respuesta inmunitaria por
linfocitos que persisten junto con la
replicación vírica dentro del
citoplasma del miocito; al expresar
estos las MHC los linfocitos
reaccionan y destruyen el miocito,
las partes víricas libres perpetúan la
respuesta inmune.

8. Fisiopatología
8

9. 9
Neonato
Los signos y síntomas
dependen de la edad del Puede cursar con fiebre,
paciente y de la naturaleza
aguda o crónica de la IC grave, dificultad respiratoria,
cianosis, ruidos cardiacos lejanos,
infección pulsos débiles,
Taquicardia desproporcionada con la
fiebre,
Insuficiencia mitral, ritmo galope,
shock y acidosis.

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VES.
Enzimas cardiacas (CPK, LDH) PNB pueden estar elevados.
Títulos serológicos positivos.
Ecocardiografía; demuestra mala función ventricular,
derrame pericardico, insuf. Mitral y ausencia de enfermedad
coronaria.
El Dx puede confirmarse con biopsia endomiocardica.

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Incluye medidas de soporte para ICC y shock
cardiogenico.
Farmacos inotropicos utilizarlos con cautela, ya que estos
pacientes son mas susceptibles a sufrir efectos
arritmogenicos.
Utilizar amiodarona para tx de arritmias
Trasplante cardiaco; tx de eleccion

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La endocarditis
infecciosa abarca
endocarditis bacteriana
aguda, subaguda; así Grupos de riesgo especiales:
como la causada por drogadicción por vía
virus, hongos y otros parenteral, sobrevivientes de
microorganismos cirugías cardiacas, sometidos
a tratamientos con fármacos
inmunosupresores, catéteres
intravascular de forma
crónica.

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La endocarditis
estafilocócica es mas
Los estreptococos del
frecuente en los pacientes
tipo viridans
sin cardiopatías
(estreptococos a-
subyacentes.; mientras
hemolitico) y el
que las producidas por
Staphylococcus aureus
viridans aparecen tras
son los principales
procedimientos dentales;
agentes etiológicos de
Pseudomona y Serratia
endocarditis en
sobre todo en drogadictos
pediatría.
por vía IV.

17. Agentes bacterianos implicados en
17
la EIP
Frecuentes en válvulas nativas u otras lesiones
cardiacas.
Estreptococos del grupo viridans.
Staphylococcus aureus.
Estreptococos del grupo D (enterococos)
Válvulas Protésicas.
Staphylococcus epidermidis.
Staphylococcus aureus.
Pseudomona aeruginosa.

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19. Epidemiologia
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Suele ser una complicación de la
cardiopatía reumática o congénita,
pero también puede producirse en
niños sin ninguna anomalía valvular
o malformación cardiaca.
Suele ser infrecuente en lactantes.
Los niños con CIV, lesiones
valvulares del lado izquierdo,
Tetralogía de Fallot y
comunicaciones arteriales tienen un
mayor riesgo.

20. Epidemiologia
20
 Puede existir un procedimiento quirúrgico o dental
implicado en el 65% de los casos en los que se identifica una
fuente potencial de bacteriemia.
 La mala higiene dental en niños con cardiopatías congénitas
cianóticas supone un mayor riesgo de endocarditis

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Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas
por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser
grave y agudo, con fiebre alta e intermitente.
Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en
febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias,
artralgias, cefalea, nauseas y vómitos.

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Los signos cutáneos clásicos se
desarrollan en forma tardía; se
encuentran los Nódulos de Osler;
Lesiones de Janeway y
hemorragias en astillas

23. Dos criterios mayores, un
criterio mayor y tres
menores o cinco criterios
23 menores sugieren un Dx
definitivo de endocarditis
Criterios de Duke.
Criterios Mayores. Criterios Menores.
Hemocultivos positivos ( dos Factores predisponentes
cultivos distintos).
Evidencia ecocardiografica de Fiebre
endocarditis.
VES elevada. Signos vasculares embolicos.
Fenomenos secundarios a
inmunocomplejos.
Un hemocultivo positivo.
Datos serologicos.

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Criterios modificados.

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Penicilina G Duracion de
sodica tratamiento
200000U/kg por 4
por 24 horas semanas y
dividido en 4 a Vancomicina
6 dosis iguales o 40 mg/kg por
Ceftriaxona 24 horas iv
100mg/kg por dividido en
24 horas IV. 2-3 dosis.

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La amistad es un alma que habita
en dos cuerpos; un corazón que
habita en dos almas.
Aristóteles