Diarrea aguda

DIARREA: Aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o
un cambio en la consistencia de estas. La OMS la define como la eliminación
de 3 o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24
horas.

Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html

Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html

Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..

Asociados a mayor incidencia, gravedad o duración de la diarrea:

NO lactancia materna

Desnutrición

Sarampión

Inmunodeficiencias

Edad

Variación estacional

Más común antes de
los 2 años.
Mayor incidencia de 6 a
11 meses de edad.
Disminución de anticuerpos
maternos.
Inicio de ablactación.
Inicio de gateo.

Países templados:
Bacterianas: Verano
Virales: Invierno
Países tropicales:
Bacterianas: Verano
Virales: Todo el año


Aguda

Duración menor a 14 días

Persistente

Duración mayor a 14 días, pero menor
de 30 días.

Crónica

Duración mayor a 30 días

Infecciosa

Virus, Bacterias, Parásitos, Hongos

No infecciosa

Defectos anatómicos, Alimentación,
Mala absorción, Intoxicaciones,
Endocrinopatías.


DIARREA
ACUOSA

DIARREA CON
SANGRE

OSMÓTICA
SECRETORIA

INVASIVA O
INFLAMATORIA
NO INVASIVA


Acuosa, alternante, la madre la refiere como pastosa, con
una moderada cantidad de líquido que se expulsa al final.
Gases. Muy ácida, provoca un eritema perianal.
Producida por déficit en la absorción de lactosa, exceso de
lactosa respecto a la capacidad de absorción intestinal.

Sobrealimentación

Exceso de lactosa
en lumen intestinal

Carbohidratos

Rotavirus

E. Coli (ECEP,AD,Eagg)

Giardia lamblia

Cryptosporidium p.

Laxantes

Ácido láctico

Diarrea osmótica
ácida


Comienzo brusco. Líquida o semilíquida, sin presencia de
sangre visible, 3 deposiciones o más que pueden
acompañarse de vómitos, fiebre, anorexia e irritabilidad.
Puede asociarse desequilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico.

Alteración del transporte de líquidos y electrolitos a
través de la mucosa intestinal.
Vibrio colerae 01 / 0139

E. Coli enterotóxica

Shigella

Rotavirus (componente
secretor)

Cryptosporidium p.
(inmunosuprimidos)

VIP / Gastrina / Secretina
(secretagogos)


Tipificada por sangre presente en heces; diarrea muco-piosanguinolenta, acompañada de pujo y tenesmo, en
ocasiones se presenta prolapso rectal, fiebre elevada,
anorexia, pérdida de peso. Acción invasiva, multiplicación
en el enterocito y secretoria.
Shigella
(dysenteryae/flexnery)

E. Coli enteinvasora

Entamoeba histolytica

Trichuis trichiura

Salmonella spp.

Campylobacter jejuni

Invasión de yeyuno e
íleon

Multiplicación /
formación de micro
abscesos

Hemorragias
Necrosis
Ulceras


Aparición de diarrea con sangre, con el antecedente de
ingesta de carne de vacunos mal cocida, leche o quesos
crudos. Cursa con fiebre ligera, signos y síntomas de
anemia severa, oliguria o anuria y presencia de hematíes
crenados en sangre periférica, lo que sugiere un SHU.
Tratamiento antimicrobiano agrava su evolución.
E. Coli enterohemorrágica productora de verotóxinas
(0157H11)


Historia Clínica

Número de evacuaciones, consistencia,
características.

Biometría Hemática

Leucocitosis con neutrofilia y
bandemia.

Coprológico

Coproparasitoscópico seriado

Coprocultivo

Polimorfonucleares: Bacteriano
invasivo de mucosa.
Leucocitos y linfocitos: Virus, agente
toxigénico.
pH ácido: fermentación y presencia de
azúcares reductores.
Presencia de quistes de amiba y giardia.

Diarrea con moco, sangre,
complicaciones graves.
Diarrea Aguda, Pediatría Básica. 1 ed Zuñiga. Jalisco. 2008.

Química sanguínea

Monitorizar glucosa y proteínas totales.

Gasometría y electrólitos

Útiles en deshidratación y desequilibrio
ácido-base.

Rx. abdominal

Ante la sospecha de perforación
intestinal, íleo metabólico, neumatosis
o infarto intestinal.


1.- Sales de Rehidratación Oral (SRO)

2.- Dieta:
- Lactancia materna.
- Arroz, trigo, papas, cereales, carnes magras, yogurt,
Shigella
TMP-SMX
40-80 mg/kg/12h (5 días)
frutas y verduras.
Ceftriaxona
80-100 mg/kg/día (5 días)
Entamoeba
Metronidazol
30-50mg/kg/día (10 días)
3.- Control dehla fiebre
Giardia l
Metronidazol
40-80mg/kg/día (5días)
4.- Anti diarreicos:Furazoliidina
7mg/kg/día (10 días)
- Absorción de líquidos/toxinas: Caolín-Pectina.
Vibrio cólera
TMP-SMX
10-50 mg/kg/día (3 días)
-Antiperistálticos: Loperamida.-Alteración en
Eritromicina
30 mg/kg/día (3 días)
secreción de líquidos: Bismuto.
ECEP,ECET, ECEI
Autolímitadas
-Alteración de microflora: Lactobacilos.
5.- Antibioticoterapia

La rehidratación se basa en el uso de
sales de rehidratación oral (SRO) cuya
composición, formulada luego de
múltiples estudios y promocionada por
la OMS a nivel mundial, es:

Sodio: 90 mEq/l,
Potasio: 20 mEq/l,
Cloruros: 80 mEq/l,
Citrato: 10 mEq/l,
Glucosa: 20 gr/l.
Osmolaridad es de 311 mOsm/l.

Más recientemente se ha
desarrollado y evaluado otra SRO,
de menor osmolaridad que la
anterior. Esta formulación,
que ha demostrado ser aún una
mejor promotora de la absorción
de agua y electrólitos que la SRO
estándar OMS/UNICEF,
se compone de:
Sodio: 75 mEq/l,
Potasio: 20 mEq/l,
Cloruros: 65 mEq/l,
Citrato: 10 mEq/l,
Glucosa: 75 mmol/l
Osmolaridad de 245mOms/l

Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.

PLAN A

PLAN B

PLAN C


Según el grado de deshidratación del paciente se define el
esquema de tratamiento a seguir:

A

• En diarrea aguda sin deshidratación clínica, con el
objetivo de evitar que esta última se produzca.

B

• En diarrea aguda con deshidratación clínica moderada y
cuyo objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso
de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de
rehidratación oral (SRO) para recuperar el equilibrio
homeostático.

C

• En diarrea aguda con deshidratación
grave o shock y cuyo objetivo es tratar la
deshidratación rápidamente.


Plan A Administrar mayor cantidad de líquido que lo habitual:
< 1 AÑO EDAD

50-100 ML DESPUÉS DE CADA
EVACUACIÓN

> 1 AÑO EDAD

100-200 ML DESPUÉS DE
CADA EVACUACIÓN

-Si
el niño vomita, esperar 10 minutos para reiniciar la
rehidratación.
-Mantener alimentación adecuada para la edad: continuar con
lactancia materna y si el niño no es amamantado, dar la leche
habitual.
-Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que debe
consultar nuevamente:


Plan B
Rehidratación: Permite corregir el déficit de agua y electrólitos,
hasta la desaparición de los signos de deshidratación.
Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con
soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros.
50-100 ML/KG EN 4 HORAS
SI NO SE CONOCE EL PESO:

EDAD

<4ME

4-11M

12-23M

2-4ª

5-14ª

PESO KG

<5

5-8

8-11

11-16

16-30

ML EN
4-6H

200-400

400-600

600-800

8001200

12002200

Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas:
-Si no hay deshidratación, pasar a plan A
-Si todavía hay deshidratación clínica, repetir plan B, agregando
alimentos
-Si la deshidratación es grave, pasar a plan C


Plan C Exclusivo para deshidratación grave. Manejo en medio
intrahospitalario.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 100 ML/KG EN 3 HORAS
<1 AÑO EDAD

PRIMEROS 30ML/KG EN 30 MIN

> 1 AÑO EDAD

PRIMEROS 30ML/KG EN 60 MIN

-Continuar con 25-50 ml/kg/h vía oral en cuanto sea posible.
-Reiniciar alimentación en cuanto sea posible.
-Pasar a plan A o B, de acuerdo a evolución.


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