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Aspectos Neuropsiquiátricos de la Enfermedad de Lyme

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Aspectos Neuropsiquiátricos de la Enfermedad de Lyme

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Aspectos Neuropsiquiátricos de la Enfermedad de Lyme

  1. 1. Aspectos Neuropsiquiátricos de la Enfermedad de Lyme Daniela Rodríguez González Residente de 5to año de Psiquiatría Psiquiatría de Hospital General Hospital Ángeles del Pedregal
  2. 2. Enfermedad de Lyme
  3. 3. Generalidades • Enfermedad infecciosa emergente, causada por la espiroqueta B. Burgdorferi  Trastorno inflamatorio multisistémico • Transmitida al humano por picadura de garrapatas Ixodes y Amblyomma García, ME y cols. Enfermedad de Lyme: Actualizaciones. Gac. Med. Méx 2014;150:84.95 Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
  4. 4. Epidemiología • EEUU  CDC estima 30mil casos/año  Enfermedad vectorial más común en ese país  Estados del noreste, desde Virginia hasta Maine  Estados del centro norte, principalmente Wisconsin y Minnesota  Costa oeste, principalmente en el noroeste • México  Prevalencia de infección de 1.1% en población general  Prevalencia del 6.3% en la población general del Noreste del país  Zona endémica de Enfermedad de Lyme en México García, ME y cols. Enfermedad de Lyme: Actualizaciones. Gac. Med. Méx 2014;150:84.95 Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021
  5. 5. Epidemiología • Retraso de 36hrs desde la picadura hasta la transmisión de la espiroqueta • Época de Mayo a Noviembre, con pico en Junio y Julio • Solo el 25% de los pacientes con EL puede recordar el haber sido picados Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localizaed disease to Post-yme Disease Syndrome. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017
  6. 6. Temprana Localizada •3 a 30 días después de la picadura •Eritema Migrans (EM) •Fatiga, escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias e inflamación ganglionar Temprana Diseminada •Días a semanas posteriores a la picadura •50% de px no tratados •Síntomas de infección sistémica •EM •Parálisis de Bell •Meningitis •Inflamación articular •Alteraciones cardíacas Tardía Diseminada •Meses a años después de haberse contraído •Pacientes que no se trataron en fases tempranas •Brotes de artritis con dolor articular severo •Quejas Neurológicas crónicas •Solo 5% desarrolla estos síntomas Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021 Encefalopatía Encefalomielitis Neuropatías
  7. 7. Diagnóstico Inmunoensayo enzimático/ Inmunofluorescen cia indirecta Western Blot Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021
  8. 8. Tratamiento Sánchez, J. Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease. Clin Lab Med 35 (2015) 765–778
  9. 9. Síntomas Neuropsiquiátricos
  10. 10. Síntomas Neuropsiquiátricos Alteraciones Cognitivas • Atención compleja y simple • Procesamiento lento (visual y auditivo) • Dificultades visoespaciales • Trastornos del procesamiento auditivo • Trastornos de la integración sensorial • Alteraciones de memoria de corto plazo y de trabajo • Disminución de funciones ejecutivas • Confusión Alteraciones Emocionales/Conducta • Ansiedad (con paroxismos ansiosos) • Depresión • Irritabilidad • Alteraciones del sueño • Cambios de humor rápidos • TOC • Hiperactividad • Trastornos del Espectro Autista • Trastornos antisociales • Trastornos de la alimentación ILADS. Psychiatric Lyme: What every mental health specialistshould know about Lyme and Tick borne illness.. 2014 Etapa tardía de la Enfermedad de Lyme
  11. 11. Enfermedad de Lyme Crónica
  12. 12. Post-Lyme Síntomas Post EL (Convalecencia)/Síndrome Post-Lyme • 10-20% de los Px • Semanas hasta 6 meses • Después de antibioticoterapia adecuada  Fatiga  Artralgia  Mialgia  Alteraciones cognitivas leves • Síntomas autolimitados • Se desconoce causa de persistencia Síndrome Post-Lyme/Enfermedad de Lyme Crónica • Px que continúan presentando síntomas por más de 6 meses  Artralgias y mialgias  Fatiga  Cefalea  Alteraciones cognitivas • Se cree que requieren mayor tiempo con Atb  Varios estudios aleatorizados no han demostrado mejoría en la sintomatología Sánchez, J. Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease. Clin Lab Med 35 (2015) 765–778 Frecuentemente, los síntomas son mejor explicados por fibromialgia y responden adecuadamente al tratamiento de ésta Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022 Complicado con o por: • Depresión • Estrés psicológico • Fibromialgia Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
  13. 13. Factores de riesgo para Síndrome Post-Lyme Probables • Retraso en el diagnóstico • Severidad general de los síntomas durante el tratamiento • Presencia de síntomas neurológicos al inicio del tratamiento Posibles • Presencia de fiebre, cefalea, fotosensibilidad o rigidez de cuello durante la enfermedad aguda • Tratamiento inicial con antibióticos no recomendados • Falta de seroconversión Aucott, JN. Posttreatmente Lyme Disease Syndrome. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 309-323
  14. 14. Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
  15. 15. Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
  16. 16. Enfermedad de Lyme Crónica • Atribución de varios síndromes atípicos a una infección previa por Borrelia Burgdorferi  Falta de alteraciones clínicas bien conocidas de la Enfermedad de Lyme  Ausencia de evidencia serológica de Enfermedad de Lyme  Ausencia de una exposición plausible a la infección • Dolor crónico • Fatiga • Síntomas neurocognitivos y conductuales • Varios síntomas neurológicos y reumatológios Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340 La coexistencia de un segundo patógeno, como Babesia, podría explicar la persistencia sintomatológica Aucott, JN. Posttreatmente Lyme Disease Syndrome. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 309-323 La babesiosis crónica se presenta invariablemente asociada a fiebre y evidencia de parasitemia Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325-340
  17. 17. Enfermedad de Lyme Crónica • No tiene una definición clínica • No esta caracterizada por ningún hallazgo clínico objetivo Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340 Incluye a: 1. Pacientes con síntomas de origen desconocido y sin evidencia de infección por B. Burgdorferi 2. Aquellos con una enfermedad bien definida distinta a infección por B. Burgdorferi 3. Aquellos con síntomas de causa desconocida y anticuerpos contra B. Burgdorferi, pero sin hallazgos clínicos objetivos Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localizaed disease to Post-Lyme Disease Syndrome. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017
  18. 18. ELC • Sobrediagnosticada  Solo 1/3 de los pacientes referidos por EL, tenían realmente el padecimiento  50-60% no presentaba evidencia pasada o presente de EL  Resultado de la malinterpretación de resultados de laboratorio, diagnósticos clínicos en pacientes con síntomas subjetivos, uso de serología en pacientes con poca probabilidad pretest y uso de pruebas no validadas • Uso innecesario de ciclos de antibióticos, aumento de los costos de servicios de salud y más pacientes atribuyendo sus síntomas a EL Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localized disease to Post-Lyme Disease Syndrome. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017
  19. 19. ELC • La ausencia de definición, hace imposible el investigar si una población de pacientes con ELC putativa tiene evidencia de infección por B. Burgdorferi. • Es necesario evaluar las circunstancias en las que se recibe el diagnóstico Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
  20. 20. ELC • 7 estudios en áreas endémicas  1902 pacientes  7 a 31% tenían EL activa  5 a 20% tuvieron EL  50-88% restante no tuvo evidencia de EL activa o pasada  Diagnósticos médicos alternos  Síntomas inexplicables  Fatiga crónica  Fibromialgia “Diagnóstico de Enfermedad de Lyme por Exclusión” Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
  21. 21. Síntomas Psiquiátricos • Los síntomas típicos reportados de la Encefalopatía por Enfermedad de Lyme Crónica incluyen:  Dificultad para la concentración y memoria  Fatiga  Hipersomnolencia diurna  Irritabilidad  Depresión Nachman, SA. Pontrelli, L. Central Nervous System Lyme Disease. Sem Ped Infec Dis, 2003 (14)2:123-30
  22. 22. Síntomas Psiquiátricos • Aunque se observan mayores niveles de depresión en ELC, la misma asociación se ha reportado para muchas otras condiciones médicas • Muchos casos de ELC que reportaban asociación con síntomas cognitivos, afectivos o psiquiátricos se basaron únicamente en el uso de una sola prueba de ELISA, sin confirmatoria • Esto ha llevado a reportar asociaciones “documentadas” con ELC que pueden no ser verdad Nachman, SA. Pontrelli, L. Central Nervous System Lyme Disease. Sem Ped Infec Dis, 2003 (14)2:123-30
  23. 23. Síntomas psiquiátricos • Ningún estudio epidemiológico ha demostrado que exista una asociación estadísticamente significativa entre la Enfermedad de Lyme y los trastornos psiquiátricos (psicóticos) o de que existe alguna presentación psiquiátrica específica de la Enfermedad de Lyme Halperin, J. et al. Common Misconceptions About Lyme Disease. Am Jour Med 2013;126: 264.e1-264.e7
  24. 24. Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022 • Evaluar el estado médico y psiquiátrico de pacientes con ELC y compararlos con pacientes sin Enfermedad Crónica Multisintomática • 240 pacientes del Centro de Enfermedad de Lyme en la Universidad de Medicina y Odontología de la Escuela de Medicina de New Jersey • Evaluación para enfermedad de Lyme (entrevista, examen físico, HC, laboratorio) Tener al menos o más síntomas crónicos de al menos 2 de 3 categorías de síntomas incluidos muscoesqueléticos, fatiga, emocional o cognitivos
  25. 25. Comorbilidad Psiquiátrica • Las quejas de algunos pacientes que se presentan a los centros de referencia de Enfermedad de Lyme, pueden estar originadas en estrés psicológico • Se ha encontrado relación entre trauma psicológico previo o tratamiento con medicación psicotrópica y un pobre resultado en pacientes con EL Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
  26. 26. Síndrome Post Lyme Cumplieron criterios del CDC para EL Fibromialgia No cumplieron criterios de CDC para EL, pero sus síntomas se atribuyerin a EL Criterios para Fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología Síntomas Inexplicables Medicamente No cumplieron criterios del CDC para EL Sus múltiples síntomas no pudieron ser explicados por una condición médica Comparativo Pacientes sin ECM, incluyendo aquellos diagnosticados con EL previa Pacientes que negaron síntomas relacionados a EL Grupos Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
  27. 27. Comorbilidad Psiquiátrica Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022 • 60.4% tuvo síntomas que no pudieron ser explicados por EL activa (solo por ECM) • Subgrupos de ECM  Reportaron 47% más síntomas físicos  Tasas de Trastornos Clínicos fueron más altas  Ansiedad  Depresión  Niveles menores de afecto positivo  Mayores niveles de afecto negativo  Mayor tendencia a catastrofizar el dolor  Peores puntajes de funcionamiento
  28. 28. Acercamiento Clínico
  29. 29. Acercamiento Clínico • A pesar de que la ELC no tiene legitimidad biológica, su importancia para el paciente puede ser monumental • La mayoría de los que creen tener esta condición sufren • Estrategias: 1. Suprimir preconcepciones o sesgos sobre estos pacientes 2. La obtención de la información no es diferente en el contexto de ELC 3. Es muy importante no parecer impaciente, displicente o apurado Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340

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